臨床急診蛇咬傷后注意事項、禁忌及具體操作流程

臨床急診蛇咬傷后注意事項、禁忌及具體操作流程被蛇咬傷后的“三要四不要”三要1.要保持鎮(zhèn)定,不要到處亂跑，否則只會加快血液循環(huán)。盡可能記住蛇的特征，如果能拍照更好，便于醫(yī)生對癥下藥。2.如果在靠近城區(qū)的地方被咬，要盡快直接到附近有醫(yī)治蛇傷條件的醫(yī)院就治，先不要處理傷口。3.如果是在野外，要用水沖洗，有條件的話，用彈力繃帶輕輕綁住傷口上端(近心端)，然后送往有條件的醫(yī)院救治。四不要1.不用嘴吸毒液，這可能會使施救者中毒。2.不要用手擠傷口，萬一擠破血管會加劇毒液擴散；3.不要把繃帶綁得過緊，會導(dǎo)致被咬傷的組織壞死和破壞傷口處的血管使得毒液加速擴散；4.不要自行打開創(chuàng)傷口，開創(chuàng)不當(dāng)或?qū)е聜呤а^多和傷口感染。當(dāng)患者入院后，醫(yī)務(wù)人員處理蛇咬傷一般按照以下流程處理：判斷有無并發(fā)癥，傷口局部處理，應(yīng)用特效解毒藥，對癥支持治療，處理并發(fā)癥。具體操作流程當(dāng)患者入院后，醫(yī)務(wù)人員處理蛇咬傷一般按照以下流程處理：判斷有無并發(fā)癥，傷口局部處理，應(yīng)用特效解毒藥，對癥支持治療，處理并發(fā)癥一、蛇咬傷后常會出現(xiàn)下列嚴重并發(fā)癥：毒蛇咬傷易出現(xiàn)危及生命的嚴重并發(fā)癥，應(yīng)及時判斷。一旦出現(xiàn)，要果斷采取行動。二、傷口局部處理被咬傷部位要限制活動，近心端用繃帶繃住，在采取有效傷口局部處理措施之后方可停止。用生理鹽水清洗傷口局部消毒后進行傷口的清創(chuàng)，將殘留在組織中的殘牙去除，然后用高錳酸鉀溶液或雙氧水洗滌傷口，并將肢體放低，使傷口的滲液容易引流。清創(chuàng)之后，可局部封閉治療。根據(jù)傷口大小，可用糜蛋白酶10～20mg，每支用注射用水4ml稀釋后，以蛇牙痕為中心向周圍作浸潤注射，并在傷口中心區(qū)域注射2針，再在腫脹上方3cm處作環(huán)狀封閉1～2層，根據(jù)不同部位每針0.3～0.7ml，至少10針，最多26針。同時要注射破傷風(fēng)抗毒素。糜蛋白酶是一種廣譜的解毒藥，宜早期應(yīng)用，重癥患者可重復(fù)局部應(yīng)用，但易引起過敏反應(yīng)；蛇毒中的毒素基本為蛋白質(zhì)，易引起過敏反應(yīng)，如出現(xiàn)過敏反應(yīng)，要及早應(yīng)用抗過敏藥物。三、應(yīng)用特效解毒藥使用抗毒素應(yīng)視癥狀的嚴重程度和進展情況而定。毒蛇咬傷分4個等級：等級1，無毒；等級2，很少毒性（只有局部水腫和疼痛，無進行性）；等級3，中度毒性（水腫、疼痛或超出傷口范圍的進行性瘀斑、輕度全身癥狀或?qū)嶒炇覚z查異常）；等級4，嚴重的毒性（顯著的局部反應(yīng)、嚴重的全身癥狀以及非常明顯的實驗室指標(biāo)改變）。2級以上需要進行抗毒素治療。咬傷4小時以內(nèi)抗毒素最有效；咬傷12小時以上抗毒素效果很不明顯?？苟狙鍛?yīng)用后起效迅速，約30分鐘至數(shù)小時神經(jīng)癥狀和出血好轉(zhuǎn)。蛇毒半衰期為26~95小時，因此抗毒血清需用3~4天。如不能確定何種毒蛇咬傷，先選用多價抗蛇毒血清。一些患者可在注射抗蛇毒血清10分鐘~3小時出現(xiàn)過敏反應(yīng)，輕者皮膚瘙癢、蕁麻疹，重者喉頭水腫、支氣管痙攣、過敏性休克。發(fā)生后立即停止注射抗蛇毒血清，給予0.1%腎上腺素0.5ml皮下或肌肉注射，同時應(yīng)用地塞米松。還可應(yīng)用中醫(yī)藥治療。四、對癥處理在局部傷口處理及特異性解毒藥應(yīng)用之后，還要進行對癥處理?？蓱?yīng)用激素等防止過敏反應(yīng)發(fā)生；應(yīng)用速尿或者甘露醇等促進體內(nèi)殘留毒素排出等。觀察患者的癥狀及體征，蛇毒半衰期為26~95小時，因此應(yīng)嚴密觀察病情變化，療程3~4天。當(dāng)患者癥狀消失，意識清醒、無煩躁；生命體征平穩(wěn)，尿量正常，無出血傾向等，可以基本確認患者已無生命危險。防患于未