醫(yī)院培訓(xùn)課件：《藥物中毒》

藥物中毒毒物的概述藥物的分類急性中毒的診斷急性中毒常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)藥物中毒的救治原則幾種常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)藥物中毒的護(hù)理概述

毒物是指在一定條件下，給予小劑量后，可與生物體相互作用，引起生物體功能性或器質(zhì)性改變，導(dǎo)致暫時(shí)性或持久性損害，甚至危及生命的化學(xué)物。

藥物的分類化學(xué)類：金屬中毒、其他元素及其化合物中毒、烴類化合物、酚和醇類中毒、醚醛酮類、軍用毒劑、染料、日用化學(xué)品農(nóng)藥：殺蟲劑、殺螨劑、殺菌劑、除草劑、殺鼠劑、植物生長(zhǎng)調(diào)節(jié)劑、混配農(nóng)藥西藥：神經(jīng)系統(tǒng)用藥、解熱鎮(zhèn)痛藥及抗痛風(fēng)藥、抗休克藥、呼吸系統(tǒng)藥、消化系統(tǒng)及代謝藥、心血管系統(tǒng)藥、血液系統(tǒng)藥（抗凝藥）、泌尿系統(tǒng)藥（利尿藥和脫水藥）、生殖系統(tǒng)藥（子宮收縮藥和引產(chǎn)藥）、抗生素類藥物、維生素類藥、抗腫瘤藥物及外用藥物中草藥：解表藥、清熱藥、活血化瘀藥、安神藥、祛風(fēng)濕藥、涌吐瀉下藥、止咳化痰及平喘藥、驅(qū)蟲及止血藥等動(dòng)植物類：有毒動(dòng)物、有毒植物、毒蘑菇、蕨類植物等急性中毒的診斷急性中毒發(fā)病急驟，病情常較復(fù)雜，且變化迅速。因此及時(shí)診斷對(duì)于中毒急救成功與否十分重要的。其主要取決于兩個(gè)因素：一是及時(shí)與正確的中毒原因診斷；二是恰當(dāng)?shù)木戎未胧?一)中毒病史

1、應(yīng)圍繞兩方面詢問(wèn)病史

一是毒物接觸史，如在工作中接觸何種毒物，對(duì)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)中工作者更應(yīng)重視，因發(fā)生中毒機(jī)會(huì)較多；或有無(wú)服用藥物史；或是否有口服毒物污染食物的線索，以及生活環(huán)境中有毒物污染可能性等；二是現(xiàn)病史，如發(fā)病情況及主要癥狀。如患者起病急、出現(xiàn)意識(shí)障礙、驚厥、惡心、嘔吐或腹痛、呼吸困難而病因不明時(shí)，在考慮診斷及鑒別診斷時(shí)，應(yīng)想到急性中毒的可能性。急性中毒的診斷2.應(yīng)詳細(xì)耐心詢問(wèn)病史一是采集詳盡的中毒病史是診斷的首要環(huán)節(jié)。生產(chǎn)性中毒者重點(diǎn)詢問(wèn)職業(yè)史、工種、生產(chǎn)過(guò)程，接觸的毒物種類和數(shù)量、中毒途徑、同伴發(fā)病情況。非生產(chǎn)性中毒者，要了解患者的生活、精神狀態(tài)、本人或家人經(jīng)常服用的藥物的情況。兩者都要詢問(wèn)中毒的主要癥狀與發(fā)病過(guò)程及初步處理，用過(guò)的藥物與劑量，患者對(duì)治療的反應(yīng)等。二是采集中毒病史還包括：調(diào)查中毒環(huán)境，收集患者身邊可能盛放毒物的容器、紙袋剩余毒物。群體發(fā)生中毒時(shí)，調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)情況，進(jìn)一步核實(shí)毒物的種類、中毒的途徑。呼吸道中毒時(shí)，收集發(fā)生中毒時(shí)空氣毒物的濃度，風(fēng)向風(fēng)速、患者的位置及毒源的距離等。急性中毒的診斷3、應(yīng)從病史尋找中毒的證據(jù)在下列情況時(shí)應(yīng)考慮剄中毒的可能性：不明病因的多系統(tǒng)損害。精神的改變。外傷，特別是青年人難以解釋的摔傷。年輕患者不明原因的心律失?；蛐赝??；饒?chǎng)救下來(lái)的患者或與毒物接觸者出現(xiàn)臨床癥狀。不明原因的代謝性酸中毒。兒童出現(xiàn)難以解釋的嗜睡、精神癥狀或其他奇怪行為。急性中毒的診斷4.實(shí)驗(yàn)室檢查1、毒物分析從容器、剩余毒物、可疑食物和水、染毒空氣檢查毒物。也可從中毒者嘔吐物、第一次洗胃液、血、尿檢查毒物或其分解產(chǎn)物。如對(duì)硫磷中毒時(shí)可檢到對(duì)硝基苯酚，敵百蟲中毒尿中可檢到三氯乙醇。2、特異性化驗(yàn)檢查有機(jī)磷中毒血液膽堿酯酶活性減低。一氧化碳中毒血中可測(cè)出碳氧血紅蛋白。亞硝酸鹽中毒血中可檢出高鐵血紅蛋白。3、非特異性化驗(yàn)檢查根據(jù)臨床情況進(jìn)行下列輔助檢查：血常規(guī)、血?dú)夥治?、血清電解質(zhì)、血糖、肌酐、尿素氮、肝功、心電圖、X線檢查等，從而了解各臟器的功能及并發(fā)癥。4、重點(diǎn)是測(cè)定患者的血、尿、糞、嘔吐物等生物材料中毒物或其代謝產(chǎn)物的定性、定量分析。

急性中毒常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)急性中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病:一、神經(jīng)癥衰弱綜合征1.常見(jiàn)于接觸毒物，出現(xiàn)頭痛、頭暈、煩躁不安、睡眠障礙、抑郁等癥狀，但缺乏陽(yáng)性體征。2.本綜合征的特點(diǎn)：是很多毒物急性中毒共有的早期表現(xiàn)，起病時(shí)較為明顯，發(fā)生本綜合征后及時(shí)處理，有利于防止急性中毒發(fā)生。如仍繼續(xù)接觸毒物，病情可在較短時(shí)間內(nèi)有明顯進(jìn)展。二、急性中毒性腦病1.有兩種臨床類型：（1）多數(shù)神經(jīng)毒物引起本病其共同的病理基礎(chǔ)為腦水腫.（2）表現(xiàn)以精神癥狀為主，稱譫妄綜合征或急性錯(cuò)亂狀態(tài)，兩種類型常有交叉病程中可互相轉(zhuǎn)變。皮膚黏膜癥狀:1.皮膚灼傷，主要見(jiàn)于強(qiáng)酸強(qiáng)堿等引起的腐蝕性損害，如糜爛、潰瘍，但不同毒物呈現(xiàn)不同特征，如硫酸灼傷呈黑色、硝酸呈黃色、過(guò)氧乙酸呈無(wú)色。2.發(fā)紺，引起氧和血紅蛋白不足的毒物可產(chǎn)生發(fā)紺，如亞硝酸鹽、磺胺、非那西丁、麻醉藥等中毒。3.櫻桃紅色，見(jiàn)于一氧化碳、氰化物中毒。4.大漢、潮濕，見(jiàn)于有機(jī)磷中毒。眼部癥狀：瞳孔縮小，見(jiàn)于有機(jī)磷、嗎啡中毒，瞳孔擴(kuò)大，見(jiàn)于阿托品、毒蕈、曼陀羅等，視力障礙，見(jiàn)于甲醇、有機(jī)磷、苯內(nèi)胺。呼吸系統(tǒng)癥狀：刺激癥狀，各種刺激性及腐蝕性氣體，如強(qiáng)酸霧、甲醛溶液可直接引起呼吸道粘膜嚴(yán)重刺激癥狀，表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、呼吸困難，重者可出現(xiàn)肺水腫及各種急性呼吸窘迫癥狀。2.呼吸氣味：有機(jī)溶劑揮發(fā)性強(qiáng)常伴特殊氣味，如酒味，有機(jī)殺蟲藥有大蒜味，氰化物有苦杏仁味。3.呼吸加快，引起酸中毒的毒物如水楊酸、甲醇等可興奮呼吸中樞，使呼吸加快。4.呼吸減慢：見(jiàn)于安眠藥、安定藥、嗎啡中毒，也可見(jiàn)于中毒性腦水腫。循環(huán)系統(tǒng)癥狀：1.心律失常，洋地黃、夾竹桃、烏頭等興奮迷走神經(jīng)，擬腎上腺類、三環(huán)抗抑郁藥等興奮交感神經(jīng)，氨茶堿中毒可引起心律失常。2.休克，如奎寧、奎尼丁等可引起血管性休克，某些化學(xué)物可致低血容量性休克，青霉素引起過(guò)敏性休克。3.心臟驟停、中毒性心肌病變，見(jiàn)于洋地黃、奎尼丁、河豚魚等中毒。消化系統(tǒng)癥狀：1.口腔炎，腐蝕性毒物如汞蒸氣、有機(jī)汞化合物可引起口腔粘膜膜糜爛、齒齦腫脹和出血。2.幾乎所有毒物均可引起嘔吐、腹瀉等急性胃腸炎表現(xiàn)，重者可致胃腸穿孔及出血壞死性小腸炎。3.嘔吐物的顏色和氣味，如高錳酸鉀呈紅或紫色，硫酸和硝酸呈黑色或咖啡色，有機(jī)磷中毒有大蒜味。4.肝臟損害，毒蕈、四氯化碳、某些抗癌藥可損傷肝臟引起黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高、腹水等肝功能障礙表現(xiàn)。泌尿系統(tǒng)癥狀：1.腎小球壞死，見(jiàn)于升汞、四氯化碳等中毒

。2.腎缺血，引起休克的毒物可引起腎缺血。3.腎小管堵塞，砷化氫中毒可引起血管內(nèi)溶血，游離血紅蛋白由尿排出時(shí)可堵塞腎小管，磺胺結(jié)晶也可堵塞腎小管，最終均可導(dǎo)致急性腎功能衰竭，出現(xiàn)少尿甚至無(wú)尿。血液系統(tǒng)癥狀：1.溶血性貧血，見(jiàn)于砷化氫、苯胺、硝基苯中毒。2.白細(xì)胞減少和再生障礙性貧血，見(jiàn)于氯霉素、抗腫瘤藥、苯中毒以及放射病。3.出血，阿司匹林、氯霉素、氫氯噻嗪中毒可引起血小板量和質(zhì)的異常，肝素、雙香豆素、水楊酸類、蛇毒等中毒可導(dǎo)致血液凝固障礙。發(fā)熱：見(jiàn)于抗膽堿藥、二硝基酚、棉酚中毒藥物中毒的救治原則

(一)現(xiàn)場(chǎng)搶救

迅速將患者救出現(xiàn)場(chǎng)，移到空氣新鮮處，在進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)時(shí)應(yīng)配帶防護(hù)設(shè)備，同時(shí)有人監(jiān)視，以防止發(fā)生更多人中毒。救出現(xiàn)場(chǎng)后，給予必要的緊急處理，如呼吸、心跳停止者立即施行復(fù)蘇術(shù)、保持呼吸通通暢、除去義齒、注意患者保暖等。應(yīng)保持環(huán)境安靜。如有眼部、皮膚污染，應(yīng)立即進(jìn)行沖洗，送醫(yī)院途中應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員陪同，繼續(xù)進(jìn)行必要的搶救處理。（二）清楚毒物（1）催吐

對(duì)神志清的中毒病人，只要胃內(nèi)尚存留有毒物，就應(yīng)催吐。催吐是排除胃內(nèi)毒物的方法之一，與洗胃結(jié)合進(jìn)行可加強(qiáng)清除中毒物的效果。常用催吐方法有：

l）機(jī)械催吐用壓舌板或手指探觸咽鍔弓和咽后壁使中毒者嘔吐，吐前可令其先喝適量溫水。2）服4%溫鹽水200～300ml?；蚍?/2000高錳酸鉀200～300m1。3）口服吐根糖漿15～20ml，以少量水送服，15～30分鐘后發(fā)生嘔吐。（口服吐根糖漿過(guò)量可致中毒，如服后不吐可用機(jī)械催吐法令其吐出或胃管吸出。）4）皮下注射阿樸嗎啡3～5mg，用于成人。催吐的禁忌癥：1）腐蝕性毒物中毒。2）驚厥、昏迷、肺水腫，嚴(yán)重心血管疾痛，食道靜脈曲張。3）孕婦慎用。2.洗胃經(jīng)口中毒時(shí)只要胃內(nèi)毒物尚未完全排空，即可用洗胃法清除毒物。一般在攝入4～6小時(shí)內(nèi)效果最好，飽腹、中毒量大或減慢胃排空的毒物超過(guò)6小時(shí)仍要洗胃宜用較粗的胃管，因小胃管易為胃內(nèi)食物堵塞。洗胃時(shí)應(yīng)先吸出胃內(nèi)容物再灌入洗胃液，每次灌入300～500ml，反復(fù)灌洗，洗胃液總量根據(jù)情況而定，一般洗至無(wú)毒物氣味或高錳酸鉀溶液不變色為止。有些毒物經(jīng)胃腸遒吸收后又從胃粘膜排出，需要重復(fù)多次洗胃。如敵敵畏，首次洗胃2～3萬(wàn)ml后，留置胃管，每隔3～4小時(shí)再以3000ml液體洗胃，保留12～24小時(shí)，至血液中檢測(cè)不到敵敵畏或治療有效為止。洗胃的禁忌癥：腐蝕性毒物中毒，昏迷者要防止誤吸。常用洗胃液及其適應(yīng)癥

洗胃液適應(yīng)癥注意事項(xiàng)清水或生理鹽水砷、硝酸銀及不明原因的中毒兒童宜用生理鹽水1:5000高錳酸鉀安眠藥、氰化物、無(wú)機(jī)磷1605（對(duì)硫磷）中毒禁用2%碳酸氫鈉有機(jī)磷殺蟲藥、苯、汞、香蕉水?dāng)嘲傧x及強(qiáng)酸禁用0.3%過(guò)氧化氫阿片類、氰化物、高錳酸鉀雞蛋清、牛奶腐蝕性毒物、硫酸銅10%活性炭河豚毒、生物堿液體石蠟硫磺口服液體石蠟后用清水洗胃1%-3%鞣酸嗎啡類、洋地黃、阿托品、顛茄、草酸、毒蕈0.3%氧化鎂阿司匹林、草酸5%硫酸鈉氯化鋇、碳酸鋇

（3）吸附洗謂后從胃管內(nèi)灌入藥用活性炭50～100g的混懸液1－2次。百草枯中毒灌入皂土溶液。（4）導(dǎo)瀉洗胃及灌入吸附劑后，再灌入瀉藥如50％硫酸鎂50ml。（5）洗腸經(jīng)上法處理如無(wú)下瀉，可用鹽水、溫水高位灌腸數(shù)次。百草枯口服者可用口服復(fù)方氯化鈉溶液加瀉劑（或聚乙二醇）進(jìn)行全腸道灌洗。（三）血液凈化療法：1.血液透析，適用于清除水溶性強(qiáng)、不與血漿蛋白或血漿中其他成分結(jié)合的毒物，如甲酸、乙醇、乙醛等。2.腹膜透析，將透析液灌入腹腔，根據(jù)兩側(cè)溶質(zhì)滲透濃度不同，清除血液中有害物質(zhì)。3.血液灌流，對(duì)去除脂溶性或蛋白質(zhì)結(jié)合的物質(zhì)效果較好，如地西泮催眠藥及有機(jī)磷農(nóng)藥4.血液過(guò)濾5.血漿置換(四)特殊解毒劑1．排毒劑如金屬絡(luò)合劑、巰基絡(luò)合劑等。普魯士藍(lán)用于鉈中毒，乙酰胺用于氟乙酰胺中毒。2．針對(duì)毒作用的拮抗劑，如急性有機(jī)磷中毒用抗膽堿能劑（阿托品、氯解磷定、碘解磷定），急性酒精中毒、嗎啡中毒用鹽酸鈉絡(luò)酮等。3．復(fù)能劑如急性有機(jī)磷中毒用氯磷定，高鐵血紅蛋白用美藍(lán)等。4.亞硝酸鈉中毒予亞甲藍(lán)5.其他解毒劑：乙酰胺治療予氟乙酰胺中毒，氟馬西尼治療苯二氮類中毒。(五)非特異拮抗劑1.腎上腺糖皮質(zhì)激素：用于急性中毒性腦水腫、中毒性肺水腫、中毒性肝病、腎病、心肌損害、溶血等。2.自由基清除劑：常用藥物有：還原性谷胱甘肽、乙酰半胱氨酸、輔酶、甘露醇、維生素E、維生素C。3.鈣通道阻滯劑：常用藥物有尼莫地平、硝苯地平、利多氟嗪。(六)高壓氧治療（HBO）具有高壓、高氧的雙重作用。用于治療急性一氧化碳、硫化氫、氰化物中毒，對(duì)急性中毒性腦病也有較好療效。禁忌癥：氣胸、縱膈氣腫、顱內(nèi)出血、急性百草枯中毒。(七)其他對(duì)癥、支持治療

控制病情發(fā)展，保護(hù)重要臟器，促進(jìn)受損器官恢復(fù)功能。在毒物品種尚未明確前，對(duì)治療尤其是維持生命體征至關(guān)重要。幾種常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)一、有機(jī)磷殺蟲藥中毒有機(jī)磷殺蟲藥屬有機(jī)磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，對(duì)人畜均有毒性，多呈油狀或結(jié)晶狀，色澤由淡黃至棕色，有大蒜樣臭味，稍有揮發(fā)性，且因品種不同而揮發(fā)性差異較大，甲拌磷和敵敵畏等揮發(fā)性很大，易通過(guò)呼吸道吸入中毒，一般難溶于水，易溶于有機(jī)溶劑中，但樂(lè)果、敵百蟲等在水中的溶解度較大，在有機(jī)溶劑中溶解度較小，不易經(jīng)皮膚吸收中毒，而在有機(jī)溶劑中溶解度大的殺蟲劑則易經(jīng)皮膚吸收中毒。（一）分類1．劇毒類：半數(shù)致死量＜10mg/kg，如甲拌磷（3911）、內(nèi)吸磷（1059）、對(duì)硫磷（1605）八甲磷等。2．高毒類：半數(shù)致死量10~100mg/kg，如甲基對(duì)硫磷、甲胺磷、氧化樂(lè)果、敵敵畏。3．中毒類：半數(shù)致死量100~1000mg/kg，如敵百蟲、樂(lè)果、乙硫磷、倍硫磷、二嗪農(nóng)（地亞農(nóng)）。4．低毒類：半數(shù)致死量1000~5000mg/kg，如馬拉硫磷等。（二）毒物的吸收和代謝有機(jī)磷殺蟲藥可經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚粘膜吸收。吸收后迅速分布于全身各臟器，尤其以肝臟濃度最高，其次為腎、肺、脾等，肌肉和腦最少。有機(jī)磷在體內(nèi)主要經(jīng)歷分解分解和氧化兩過(guò)程，一般氧化后毒性增強(qiáng)，分解產(chǎn)物毒性降低，如對(duì)硫磷氧化后形成對(duì)氧磷，對(duì)膽堿酯酶的抑制作用要比前者強(qiáng)300倍；內(nèi)吸磷氧化后形成亞楓，其抑制膽堿酯酶的能力增加5倍。有機(jī)磷殺蟲藥最終大部分由腎臟、小部分由糞便排出，排泄較快，均能在24小時(shí)內(nèi)排出，體內(nèi)無(wú)累積作用。（三）中毒機(jī)制有機(jī)磷殺蟲藥的中毒機(jī)制主要是抑制體內(nèi)膽堿酯酶的活性。正常情況下，膽堿能神經(jīng)興奮所釋放的遞質(zhì)——乙酰膽堿被膽堿酯酶水解為乙酸及膽堿雨失去活性，有機(jī)磷殺蟲藥進(jìn)人人體后與體內(nèi)膽堿酯酶迅速結(jié)合形成磷酰化膽堿酯酶，使膽堿酯酶失去水解乙酰膽堿能力，導(dǎo)致組織中的乙酰膽堿過(guò)量蓄積，產(chǎn)生膽堿能神經(jīng)功能紊亂，先出現(xiàn)興奮，最后轉(zhuǎn)為抑制。（四）救治原則

1．迅速清除毒物立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣服，用肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲；口服中毒者用清水、碳酸氫鈉溶液（敵百蟲忌用）或1：5000高錳酸鉀溶液（對(duì)硫磷忌用）反復(fù)洗胃，直到洗清為止，然后再給硫酸鈉導(dǎo)瀉；眼部污染可用2%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水沖洗。2．解毒劑的使用（1）膽堿酯酶復(fù)能劑：常用的藥物有：解磷定（PAM-I）、氯磷定（PAM-Gl）、雙復(fù)磷、雙解磷。膽堿酯酶復(fù)能劑對(duì)廨除煙堿樣作用明顯，但對(duì)各種有機(jī)磷殺蟲藥中毒療效并不相同。解磷定和氯磷定對(duì)內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷、甲胺磷、甲拌磷等中毒療效好，對(duì)敵百蟲、敵敵畏等中毒療效差，對(duì)樂(lè)果和馬拉硫磷中毒療效可疑；雙復(fù)磷對(duì)敵百蟲和敵敵畏中毒效果較解磷定好。膽堿酯酶復(fù)能劑對(duì)已老化的膽堿酯酶無(wú)復(fù)活作用。有機(jī)磷農(nóng)藥和血膽堿酯酶結(jié)合，在72小時(shí)內(nèi)即可形成不能復(fù)活的“老化酶”，故膽堿酯酶復(fù)能劑應(yīng)早期應(yīng)用，持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)72小時(shí)。（2）抗膽堿藥：阿托品對(duì)緩解毒蕈堿樣癥狀、對(duì)抗呼吸中樞抑制有效，對(duì)煙堿樣癥狀和恢復(fù)膽堿酯酶活力無(wú)作用。阿托品劑量可根據(jù)病情每10~30分鐘或1~2小時(shí)給藥一次，直到達(dá)阿托品化為止。阿托品化的臨床表現(xiàn)：瞳孔較前散大、顏面潮紅、口干及皮膚干燥、心率增快、肺內(nèi)濕噦音消失。此時(shí)即應(yīng)減少阿托品劑量或停用。（3）解磷注射液；是一種復(fù)方制劑，它既對(duì)毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有較好的對(duì)抗作用，又對(duì)失活的膽堿酯酶有較強(qiáng)的復(fù)活作用。起效快，作用時(shí)間持久。二、急性一氧化碳中毒（一）一氧化碳中毒的定義一氧化碳中毒：在生產(chǎn)和生活中，含碳物質(zhì)燃燒不完全可產(chǎn)生一氧化碳（CO），如忽視煤氣管道的密閉的環(huán)境的通風(fēng)等預(yù)防措施，吸入過(guò)量的CO后可發(fā)生急性中毒。2.病因CO為無(wú)色、無(wú)臭、無(wú)味的氣體，比重為0.967.當(dāng)空氣中CO濃度達(dá)到12.5%時(shí)，有爆炸的危險(xiǎn)。人體吸入氣中CO含量超過(guò)0.01%時(shí)，即有急性中毒的危險(xiǎn)。（（1）工業(yè)中毒：高爐煤氣及煤氣發(fā)生爐中含CO30%~35%，水煤氣中含30%~40%，煉鋼、煉焦、燒窯等工業(yè)生產(chǎn)中，由于爐門關(guān)閉不嚴(yán)或管道泄露及煤礦瓦斯爆炸等都有大量CO產(chǎn)生。（2）日常生活中毒：每日吸煙20支，可使血液碳氧血紅蛋白（COHb）濃度升至5~6%；家用煤氣產(chǎn)生的氣體中CO含量高達(dá)6%~30%，若室內(nèi)門窗緊閉，火爐無(wú)煙囪或煙囪堵塞、漏氣、倒風(fēng)以及在通風(fēng)不良的浴室內(nèi)使用燃?xì)鉄崴縻逶《加锌砂l(fā)生中毒；失火現(xiàn)場(chǎng)空氣中CO濃度可達(dá)10%，也可發(fā)生中毒；利用煤氣自殺或他殺等。3.急性中毒表現(xiàn)

（1）輕度中毒：患者可有頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐，甚至短暫性暈厥等。原有冠心病的患者可出現(xiàn)心絞痛，血液COHb濃度10%~20%。如能迅速離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，吸入新鮮空氣，癥狀可較快消失。（2）中度中毒：除上述癥狀外，可出現(xiàn)皮膚粘膜呈櫻桃紅色、神志不清、煩躁、譫妄、昏迷、對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，瞳孔對(duì)光反射、角膜反射可遲鈍，腱反射減弱，呼吸、血壓和脈搏可有改變。血液COHb濃度30%~40%。以積極治療可恢復(fù)且無(wú)明顯并發(fā)癥。（3）重度中毒：深昏迷，各種反射消失，可呈去大腦皮質(zhì)狀態(tài)：患者可以睜眼，但無(wú)意識(shí)、不語(yǔ)不動(dòng)、不主動(dòng)進(jìn)食、大小便失禁、推之不動(dòng)，并有肌張力增加，可并發(fā)腦水腫引起驚厥、呼吸抑制；并發(fā)心肌損害而出現(xiàn)心律失常；還可并發(fā)腦水腫、上消化道出血，昏迷時(shí)肢體受壓部位的皮膚可出現(xiàn)大水泡和紅腫，該部肌肉若長(zhǎng)時(shí)間受壓迫可導(dǎo)致壓迫性肌肉壞死（橫紋肌溶解癥），壞死肌肉釋放肌球蛋白可引起急性腎功能衰竭。血液COHb高于50%。搶救能存活者可留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。4.救治原則1．現(xiàn)場(chǎng)急救：立即打開(kāi)門窗或迅速將患者移至空氣新鮮處，解開(kāi)領(lǐng)口，注意保暖。呼吸心搏驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。2．迅速糾正缺氧：吸入氧氣可加速COHb解離，增加CO的排出。吸入新鮮空氣時(shí)，CO由COHb釋放出半量約需4小時(shí)，吸入純氧可縮短至30~40分鐘，吸入3個(gè)大氣壓的純氧可縮短至20分鐘。因此，嚴(yán)重中毒者應(yīng)盡快行高壓氧治療。如有呼吸心搏驟停，應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇術(shù)。如無(wú)高壓氧設(shè)備，可選用自體血體外輻射充氧治療，此法簡(jiǎn)單易行，療效好，可直接改善組織缺氧。3．防治腦水腫：嚴(yán)重中毒后，腦水腫可在24~48小時(shí)發(fā)展到高峰。目前多采用20%甘露醇125~250ml及地塞米松5~10mg，6~8小時(shí)快速靜脈滴注，待2~3天后顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象好轉(zhuǎn)可減量。4．治療感染，控制高熱：作咽拭子、血、尿培養(yǎng)，選擇廣譜抗生素，高熱者采用物理降溫，如戴冰帽、體表放置冰袋等，使體溫保持在32cC左右，如降溫過(guò)程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)或降溫困難時(shí)，可用冬眠藥物。5．促進(jìn)腦細(xì)胞代謝：應(yīng)用能量合劑，如輔酶A，細(xì)胞色素C等。6．防治并發(fā)癥和后發(fā)癥：如昏迷患者應(yīng)保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管切開(kāi)；注意營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)鼻飼；昏迷蘇醒后應(yīng)觀察有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)和心臟并發(fā)癥的發(fā)生，以便進(jìn)行相應(yīng)的治療。三、鎮(zhèn)靜安眠藥中毒

鎮(zhèn)靜安眠藥是臨床廣泛應(yīng)用的一類藥物，該類藥在小劑量時(shí)可使人處于安靜或思睡狀態(tài)，稱鎮(zhèn)靜藥；引起類似正常睡眠狀態(tài)的藥物稱催眠藥，大劑量催眠藥還可產(chǎn)生麻醉作用。一次服用或靜脈應(yīng)用大量藥物可引起急性藥物中毒，主要臨床表現(xiàn)都以中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制為主，可造成身體毒害甚至死亡。常用鎮(zhèn)靜安眠藥分類:類別主要藥物苯二氮卓類氯氮卓、地西泮、阿普唑侖、三唑侖巴比妥類巴比妥、苯巴比妥、異戊巴比妥非巴比妥非苯二氮卓類水和氯醛、甲喹酮、甲苯氨脂吩噻嗪類氯丙嗪、奮乃靜、三氟拉嗪（三）救治原則

1．催吐、洗胃或?qū)a清醒病員應(yīng)首先用催吐法清除胃內(nèi)容物，昏迷病人應(yīng)進(jìn)行胃管洗胃，插胃管不順利或服藥量特大者，根據(jù)情況可剖腹洗胃。洗完胃后可給予50%硫酸鎂60ml或25%甘露醇100ml導(dǎo)瀉。2．保持呼吸道通暢、吸氧呼吸衰竭者應(yīng)用呼吸興奮劑，必要時(shí)作氣管插管，進(jìn)行人工呼吸。3．靜脈輸液稀釋血液中的毒物濃度，并促使排泄和供給營(yíng)養(yǎng)，如尿量過(guò)多應(yīng)補(bǔ)鉀，應(yīng)用5%碳酸氫鈉堿化尿液，促使毒物排出。4．中樞神經(jīng)興奮劑的應(yīng)用貝美格（美解眠）：50~150mg加于5%~10葡萄液100~200ml靜滴，每分鐘3~4ml滴速，亦可每隔3~5分鐘給50mg靜注、至呼吸、肌張力或反射恢復(fù)正常時(shí)減量。鹽酸納洛酮：深度昏迷病人反射消失呼吸高度抑制時(shí)應(yīng)給予呼吸興奮劑尼可剎米等，鹽酸納諾酮是挽救藥物中毒引起高度呼吸抑制的有效藥，具有興奮呼吸、催眠、解除呼吸抑制的作用，劑量0.8~2.0mg靜注，必要時(shí)2小時(shí)后重復(fù)給藥直至清醒。5．促進(jìn)已吸收的毒物排出重癥患者可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及各種護(hù)肝藥物?；杳浴⒊榇r(shí)可用脫水劑和利尿藥，以減輕腦水腫，為預(yù)防繼發(fā)性感染，可應(yīng)用抗生素。四、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿類中毒（一）強(qiáng)酸類中毒強(qiáng)酸類主要指硫酸、硝酸、鹽酸三種無(wú)機(jī)酸。硫酸、硝酸有強(qiáng)腐蝕作用，鹽酸作用稍弱。此外氫氟酸及鉻酸毒性也強(qiáng)。濃有機(jī)酸如醋酸、草酸、蟻酸等的腐蝕作用較硫酸、硝酸弱。中毒主要是由于經(jīng)口誤服、呼吸道吸人大量酸霧、皮膚接觸而致腐蝕性灼傷引起的。強(qiáng)堿包括腐蝕性最強(qiáng)的氫氧化鈉、氫氧化鉀、氧化鈉、氧化鉀與腐蝕性較弱的碳酸鈉和碳酸鉀、氫氧化鈣、氧化鈣等。1．中毒機(jī)制強(qiáng)酸指硫酸，口服者口腔、食管、胃粘膜出現(xiàn)腐蝕病變，受損組織呈收縮、變脆，常引起內(nèi)臟穿孔。濃鹽酸可呈氯化氫氣態(tài)，接觸后引起皮膚、口腔、鼻粘膜潰瘍，氣管及支氣管炎，眼瞼痙攣和角膜潰瘍。局部病變據(jù)酸的性質(zhì)、濃度、接觸時(shí)間，胃內(nèi)有無(wú)食物及食物的種類而定。高濃度酸體或酸霧時(shí)，產(chǎn)生呼吸道粘膜損害，其程度視氣體的可溶性而定。高濃度強(qiáng)酸對(duì)皮膚有較大破壞力，能深入皮下組織引起壞死。（1）緊急處理（1）皮膚灼傷后，立即用大量流動(dòng)水沖洗，然后局部給予2%~5%碳酸氫鈉或1%氨水或肥皂水以中和酸，然后再用水沖洗。如眼受到損害，應(yīng)立即用大量清水或等滲氯化鈉液徹底沖洗，然后給予可的松及抗生素眼藥水交替滴眼，疼痛明顯時(shí)可滴丁卡因溶液。（2）促使毒物盡快排出，并以堿中和：①盡快給患者口服弱堿溶液，如鎂乳（氫氧化鎂合劑）60ml、氫氧化鋁凝膠60ml或石灰水（0.17%氫氧化鈣）200ml,②如一時(shí)得不到上述藥物，也可口服生雞蛋調(diào)水或牛乳約200ml后，再服用植物油100~200ml,作為潤(rùn)滑劑。禁忌：①催吐；②胃管洗胃；③口服碳酸氫鈉，以免造成消化道穿孔或脹氣。（3）立刻靜脈補(bǔ)液：①每日輸液總量為1500~2000葡萄糖生理鹽水；②0.16mol/L乳酸鈉500ml靜滴，以拮抗酸中毒；③發(fā)生休克時(shí)則輸血或低分子右旋糖酐500~1000ml靜脈滴注；④如鉻酸中毒時(shí)，應(yīng)用5%硫代硫酸鈉每次10~20ml,每日1~2次緩慢靜注；⑤如屬氫氟酸或草酸中毒時(shí)用10%萄萄糖酸鈣10ml緩慢靜注。（4）如有喉頭水腫、呼吸困難者，給予吸氧，必要時(shí)氣管切開(kāi)。（5）置患者于仰臥位，必要時(shí)墊高患者足部、床腳防休克。（6）止痛：?jiǎn)岱?0mg或哌替啶50~100mg皮下注射。藥物中毒的護(hù)理護(hù)理問(wèn)題1.生活自理缺陷：與藥物中毒后生活不能自理有關(guān)2.氣體交換受損：一般見(jiàn)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒3.活動(dòng)無(wú)耐力：4.睡眠形態(tài)紊亂5.便秘及腹瀉：與藥物中毒有關(guān)6.水電解質(zhì)紊亂：與腹瀉、嘔吐及禁食有關(guān)7.焦慮恐懼8.知識(shí)缺乏9.潛在并發(fā)癥：自殺、窒息、多臟器損傷、導(dǎo)管滑脫、感染、跌倒、墜床、壓瘡藥物中毒的護(hù)理一、病情觀察1.密切觀察病人神志、瞳孔及生命體征變化，詳細(xì)記錄出入量。注意觀察患者嘔吐物及排泄物的性狀及顏色，必要時(shí)留標(biāo)本送檢?；杳圆∪俗龊闷つw護(hù)理，防止壓瘡發(fā)生。經(jīng)常為病人做肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止肌肉僵直及靜脈血栓形成；如有皮膚潰瘍及破損應(yīng)及時(shí)處理，預(yù)防感染。2.保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，給予氧氣吸入，必要時(shí)氣管插管。3.做好心臟監(jiān)護(hù)，以便及早發(fā)現(xiàn)心臟損害，及時(shí)進(jìn)行處理。藥物中毒的護(hù)理4.維持水電解質(zhì)平衡，注意觀察病人的尿量、每日進(jìn)食量、口渴及皮膚彈性情況，嘔吐、腹瀉情況，并及時(shí)給予適量補(bǔ)液。嚴(yán)重嘔吐、腹瀉者應(yīng)詳細(xì)記錄嘔吐物的顏色及量。注意尿量以及血壓與尿量的關(guān)系，若尿量小于100ml/d，尿比重大于1.020，提示血液濃縮，需適當(dāng)補(bǔ)液；血壓正常而尿量減少提示失水；血壓下降且尿量減少提示缺水或缺乏膠體物質(zhì)或兩者均缺乏。二、洗胃1.洗胃的方法：神志清楚者，說(shuō)明目的，爭(zhēng)取合作，采取口服催吐洗胃?；杳圆∪吮仨毑捎孟次腹芟次?。如服毒量大或胃管堵塞或反復(fù)插管失敗而且必須迅速?gòu)氐浊宄疚镎?，可行切開(kāi)洗胃術(shù)。藥物中毒的護(hù)理2