醫(yī)療巡診與督導制度

醫(yī)療巡診與督導制度1.制度目的本制度旨在規(guī)范醫(yī)療巡診與督導工作，提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，保障患者權(quán)益，加強內(nèi)部管理，確保醫(yī)院各醫(yī)療科室運行有序，促進醫(yī)療質(zhì)量不絕提升。2.適用范圍醫(yī)院全部相關(guān)醫(yī)療部門和醫(yī)務(wù)人員。3.定義3.1醫(yī)療巡診指管理負責人或其指定人員對醫(yī)院各科室進行定期巡察，了解各科室運行情況，檢查醫(yī)療質(zhì)量和工作效率，供應(yīng)必需的引導和幫忙。3.2督導指管理負責人或其指定人員對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員開展工作的過程進行監(jiān)督，確保工作依照規(guī)章制度和醫(yī)院管理要求完成。4.巡診與督導內(nèi)容4.1巡診內(nèi)容對醫(yī)院各臨床科室的日常工作進行巡察，包含但不限于醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療設(shè)備使用情況等。聽取各科室主任或主治醫(yī)師匯報，了解醫(yī)療工作進展、問題和需求。檢查醫(yī)療記錄和醫(yī)療技術(shù)操作的合規(guī)性和準確性。檢查醫(yī)療設(shè)備的運轉(zhuǎn)情況及維護情況。檢查醫(yī)院各崗位醫(yī)務(wù)人員的責任落實情況，包含職業(yè)道德、崗位紀律等。4.2督導內(nèi)容對醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平、工作態(tài)度、責任落實等方面進行督導，促進醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)的提升。檢查各科室工作制度和規(guī)定的執(zhí)行情況，確保醫(yī)療流程合規(guī)、安全有序進行。檢查醫(yī)療質(zhì)量評估和病例討論會議等活動的開展情況。對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德進行督導，引導醫(yī)務(wù)人員遵守法律法規(guī)和倫理標準。5.巡診和督導頻次5.1巡診頻次依據(jù)醫(yī)院規(guī)模和實際情況，由管理負責人決議醫(yī)療巡診的頻次。一般建議每個月至少巡診一次。5.2督導頻次管理負責人或其指定人員對各科室進行督導，具體頻次如下：1.重點科室：管理員工作日每月至少督導一次；2.普通科室：管理員工作日每季度至少督導一次。6.巡診和督導人員醫(yī)療巡診和督導由管理負責人或其指定工作人員構(gòu)成，巡診和督導人員應(yīng)具備以下條件：1.具有相應(yīng)醫(yī)療專業(yè)背景和豐富的臨床經(jīng)驗；2.具有良好的溝通本領(lǐng)和協(xié)調(diào)本領(lǐng)；3.具備評估和解決問題的本領(lǐng)；4.具備保密本領(lǐng)。7.巡診和督導記錄醫(yī)療巡診和督導人員應(yīng)及時記錄巡診和督導情況，包含但不限于以下內(nèi)容：1.巡診和督導時間、地方、科室等基本信息；2.巡診和督導發(fā)現(xiàn)的問題和存在的隱患；3.巡診和督導看法和建議；4.巡診和督導人員簽字。8.巡診和督導報告醫(yī)療巡診和督導人員應(yīng)依據(jù)巡診和督導記錄撰寫巡診和督導報告，并將報告提交給管理負責人。報告內(nèi)容應(yīng)包含但不限于以下方面：1.巡診和督導情況的總結(jié)和分析；2.對巡診和督導中發(fā)現(xiàn)的問題和隱患的整改建議；3.對巡診和督導過程中醫(yī)務(wù)人員的工作情況和表現(xiàn)的評價。9.巡診和督導整改管理負責人依據(jù)醫(yī)療巡診和督導報告，對發(fā)現(xiàn)的問題和隱患進行整改。整改工作應(yīng)包含但不限于以下方面：1.訂立整改方案和措施；2.落實整改責任部門和人員；3.完成整改任務(wù)并進行追蹤檢查。10.懲罰措施針對發(fā)現(xiàn)的嚴重問題或多次整改仍未達標的情況，管理負責人可依據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定對相關(guān)責任人員進行相應(yīng)的懲罰措施，包含但不限于警告、記過、降低崗位職級等。11.公示與通知為提高透亮度和監(jiān)督本領(lǐng)，醫(yī)院應(yīng)定期公示醫(yī)療巡診和督導情況。公示內(nèi)容應(yīng)包含醫(yī)療巡診和督導的結(jié)果、存在問題、整改措施和整改情況等。12.不得干涉和阻礙任何醫(yī)務(wù)人員不得干涉和阻礙醫(yī)療巡診和督導工作，如發(fā)現(xiàn)有干涉和阻礙行為，應(yīng)及時向管理負責人或其指定人員報告。13.監(jiān)督與檢查管理負責人應(yīng)對醫(yī)療巡診和督導工作進行監(jiān)督與檢查，確保工作的順利開展和連續(xù)改進。14.制度的修訂與完善依據(jù)醫(yī)院實際情況和需要，管理負責人可對本制度進行修訂和完善，修訂后的制度應(yīng)及時向全院醫(yī)務(wù)人員公布和執(zhí)