神志病中西醫(yī)結(jié)合臨床診療指南-精神分裂癥

團體標準

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神志病中西醫(yī)結(jié)合臨床診療指南

--精神分裂癥

ClinicalDiagnosisandTreatmentGuidelinesofMentalDiseasesforIntegratedChinese

andWesternMedicine--Schizophrenia

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前言

本指南根據(jù)GB/T1.1—2020的相關(guān)規(guī)則起草。

本指南由中華中醫(yī)藥學會神志病分會提出。

本指南由中華中醫(yī)藥學會歸口。

本指南起草單位：黑龍江神志醫(yī)院。

本指南主要參與起草單位：黑龍江省精神心理衛(wèi)生研究中心、山西中醫(yī)藥大學、無錫市精神衛(wèi)生中

心、復旦大學附屬中山醫(yī)院、上海市第九醫(yī)院、黑龍江中醫(yī)藥大學、深圳市中醫(yī)醫(yī)院、沈陽市精神衛(wèi)生

中心、沈陽市安寧醫(yī)院、浙江省立同德醫(yī)院、長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院、河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院、

北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院、北京市大興區(qū)精神病醫(yī)院、山東省中醫(yī)藥高等專科學校、福建省平南市

人民醫(yī)院。

本指南主要起草人：趙永厚、柴劍波、趙玉萍、趙思涵、王群松、于明、李卡、孫珊、楊炳友、吳

永剛、都弘、高德江、劉蘭英、王健、劉華、時素華、李高飛、井霖源、葉瑞華。

本指南的起草程序遵守了中華中醫(yī)藥學會團體標準管理辦法和立項流程。

本指南在20**年**月**日由中華中醫(yī)藥學會審議通過。

本指南由中華中醫(yī)藥學會發(fā)布，版權(quán)歸中華中醫(yī)藥學會所有。

II

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引言

目前國內(nèi)外缺乏精神分裂癥中西醫(yī)結(jié)合診療的標準和指南，中醫(yī)藥治療精神分裂癥的研究在國際上

缺乏影響力，缺乏統(tǒng)一性和認可度。因此，本指南在精神分裂癥中醫(yī)診療指南的基礎(chǔ)上，整理國內(nèi)外中

醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合治療精神分裂癥的治療方案及經(jīng)驗，借鑒循證醫(yī)學的方法，對精神分裂癥的現(xiàn)代臨床

研究文獻和古籍文獻進行分級及意見推薦，形成中西醫(yī)結(jié)合防治精神分裂癥的臨床實踐指南，對于規(guī)范

使用中醫(yī)藥方法、提高精神分裂癥的臨床療效具有重要作用。

《神志病中西醫(yī)結(jié)合臨床診療指南—精神分裂癥》以中醫(yī)藥臨床診療的作用與優(yōu)勢發(fā)揮為基礎(chǔ)，以

中西醫(yī)在精神疾病臨床診療中各自優(yōu)勢的最大化，以及中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合療效的最優(yōu)化為制定目標，在中

華中醫(yī)藥學會2018年發(fā)布的《中醫(yī)神志病臨床診療指南·首發(fā)精神分裂癥》（標準號：T/CACM1130-2018）

基礎(chǔ)上，結(jié)合近年來國內(nèi)外臨床研究證據(jù)，進行證據(jù)分級和意見推薦，經(jīng)過專家討論，形成具有指導意

義的精神分裂癥的中西醫(yī)結(jié)合診療指南。

本指南的制訂采用了文獻檢索、Delphi法問卷調(diào)查、專家訪談、會議討論的方法。首先成立指南

編寫組，產(chǎn)生初始問題清單，起草PICO（人群、干預、對照、結(jié)局）格式的關(guān)鍵問題及結(jié)局，制訂工

作計劃。根據(jù)關(guān)鍵問題和結(jié)局制定檢索策略，文獻檢索范圍覆蓋中、英文文獻和現(xiàn)存相關(guān)國際指南。文

獻分級方法按北京中醫(yī)藥大學劉建平教授團隊2019年更新提出的“基于證據(jù)體的中醫(yī)藥臨床證據(jù)分級

標準建議”來實施。采用Delphi法獲得臨床專家對指南的共識意見，經(jīng)專家論證形成最終指南。

本指南主要為精神分裂癥提供以中西醫(yī)結(jié)合為主要內(nèi)容的診斷、治療、預防、保健意見，推薦有循

證醫(yī)學證據(jù)的精神分裂癥現(xiàn)代醫(yī)學和中醫(yī)藥診斷、治療方法。本指南的使用者為中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)

合臨床醫(yī)師、護理人員，精神分裂癥診療和管理相關(guān)專業(yè)人員。應(yīng)用環(huán)境為具備開展中西醫(yī)結(jié)合治療精

神分裂癥的所有醫(yī)療機構(gòu)。

III

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神志病中西醫(yī)結(jié)合臨床診療指南—精神分裂癥

1范圍

本指南規(guī)定了精神分裂癥的定義、臨床特征、診斷標準、治療方案。

本指南適用于精神分裂癥的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床診療。

2規(guī)范性引用文件

下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。

凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。

GB/T15657-1995《中醫(yī)病證分類與代碼》

GB/T16751.1-1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·疾病部分》

GB/T16751.2-1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》

GB/T16751.3-1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·治法部分》

GB/T13016-2009《標準體系表編制原則和要求》

GB/T14396-2016《疾病分類與代碼》

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本指南。

精神分裂癥Schizophrenia

一種感知、思維、情感、行為等多方面障礙，以及精神活動不協(xié)調(diào)的常見精神疾病。臨床以表情淡

漠，沉默癡呆，喃喃自語，靜而少動；或精神亢奮，躁妄不安，動而多怒，以及語無倫次，多疑善慮，

穢潔不知，甚或妄見、妄聞、妄想，大多數(shù)患者對疾病缺乏自知力，可有不同程度認知功能障礙為主要

特征。相當于中醫(yī)神志病學“癲病”“狂病”范疇。

4診斷

采用中西醫(yī)結(jié)合辨病與辨證相結(jié)合的診斷方法，首先根據(jù)西醫(yī)診斷標準進行疾病診斷，再根據(jù)中醫(yī)

診斷標準判斷，屬于中醫(yī)的哪種疾病，并進行中醫(yī)證候診斷[1-2]。

4.1西醫(yī)診斷

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4.1.1臨床表現(xiàn)

（1）感知覺障礙：主要有言語性幻聽，內(nèi)容可以是爭論性、評論性，或命令性幻聽，也可以表現(xiàn)

為思維鳴響。

（2）思維障礙：主要為思維聯(lián)想障礙和妄想，最常見思維散漫、思維破裂或不連貫等。被害妄想

和關(guān)系妄想。慢性患者可表現(xiàn)為思維貧乏，如詞匯短缺，言談無內(nèi)容。

（3）情感障礙：主要表現(xiàn)為遲鈍或淡漠，情感反應(yīng)與思維內(nèi)容，以及外界刺激不協(xié)調(diào)等。精神分

裂癥早期或康復期的焦慮、抑郁情緒也不少見。

（4）意志行為障礙：患者活動減少，缺乏主動性，行為變得孤僻退縮、懶散、喪失興趣、社交活

動貧乏、生活毫無目的等現(xiàn)實脫離。同時伴或不伴怪異行為，如收集廢物、自言自語、喪失個人衛(wèi)生習

慣，常蓬頭垢面，或無目的性的沖動行為等。

4.1.2診斷標準

參照國際疾病分類第十版(ICD-10)中精神分裂癥的診斷標準：

（1）癥狀標準：至少有下列其中2項并非繼發(fā)意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落：

①反復出現(xiàn)的言語性幻聽；

②明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；

③思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強制性思維；

④被動、被控制，或被洞悉體驗；

⑤原發(fā)性妄想（包括括妄想知覺，妄想心境）或其他荒謬的妄想；

⑥思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作；

⑦情感倒錯，或明顯的情感淡漠；

⑧緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；

⑨明顯的意志減退或缺乏。

（2）嚴重標準：自知力障礙，并有社會功能嚴重受損或無法進行有效交談。

（3）病程標準：

①符合病癥標準和嚴重標準至少已持續(xù)1個月，單純型另有規(guī)定；

②若同時符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標準，當情感癥狀減輕到不能滿足情感性精神障礙

癥狀標準時，分裂癥狀需繼續(xù)滿足分裂癥的癥狀標準至少2周以上，方可診斷為分裂癥。

（4）排除標準：排除器質(zhì)性精神障礙，及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的

分裂癥病人，若又患本項中上述兩類疾病，應(yīng)并列診斷。

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4.1.3輔助檢查

一般體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及實驗室檢查排除其他軀體性疾病，同時符合世界衛(wèi)生組織發(fā)布的國

際疾病分類第十版(ICD-10)配套的復合性國際診斷檢查問卷(CID1)、簡明精神病性評定量表(BPRS)及陽

性與陰性癥狀量表(PANSS)對本病的評定。

4.2中醫(yī)診斷標準

中醫(yī)并沒有明確提出精神分裂癥的病名，但根據(jù)其特點可分屬于中醫(yī)“癲病”“狂病”等范疇。精

神分裂癥的中醫(yī)證候診斷，主要通過臨床望、聞、問、切四診信息進行辨證，并將中醫(yī)辨證體系中的八

綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證相結(jié)合。

4.3鑒別診斷

精神分裂癥當與腦器質(zhì)性及軀體疾病所致精神障礙、心境障礙、神經(jīng)癥做出鑒別。

4.4中醫(yī)病機及證候分型

4.4.1中醫(yī)病因病機

精神分裂癥屬中醫(yī)神志病學“癲、狂病”范疇，歷代古籍中均有關(guān)于癲狂的論述與記載。取歷代古

籍之所長，總結(jié)癲狂發(fā)病主要病位在心腦，涉及肝、膽、脾、腎等諸臟，以稟賦不足，臟腑陰陽之失調(diào)，

情志所傷和氣血凝滯為主，并導致痰氣郁結(jié)，迷亂心竅或痰火互結(jié)，上擾心神及腦氣與臟腑之氣不相連

接，使腦之神機逆亂所致。氣、痰、火、瘀為主要病因，氣、痰、火、瘀又可相互轉(zhuǎn)化，其中陰陽失調(diào)、

腦之神機逆亂等為病機的關(guān)鍵，其性質(zhì)屬本虛標實[3-4]。

4.4.2中醫(yī)證候分型

參考中國中醫(yī)藥出版社2016年出版的《神志病中西醫(yī)結(jié)合診斷學》[5]。

（1）癲病

①肝郁脾虛證

情感淡漠，靜而少動，語無倫次，多疑善慮，或意志減退，或妄見妄聞。肢體困乏，胸脅脹悶，少

寐易驚，食欲不振，脘悶噯氣；舌淡紅，苔薄白，脈弦細。

②痰氣郁結(jié)證

精神抑郁，表情淡漠，語無倫次，喜怒無常，多疑緊張，膽小易驚，胸悶太息，嘔惡痰涎；舌淡紅，

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苔薄白而膩，脈弦滑。

③痰瘀內(nèi)阻證

情感淡漠，沉默癡呆，少語或不語，記憶減退，意志減退，或妄見妄聞。肢體麻木，懶散被動，局

部刺痛，納呆，大便稀溏；舌體胖或舌質(zhì)紫暗，苔膩，脈滑或沉弦澀緩。

④心脾兩虛證

表情呆板，面色無華，神思恍惚，語言錯亂，或自語自笑，心悸易驚，夜寐不安，食少倦怠，喜臥

少動。舌質(zhì)淡，苔白，脈細弱無力。

（2）狂病

①痰火內(nèi)擾證

徹夜不眠，頭痛躁狂，兩目怒視，面紅目赤，甚則狂亂莫制，罵詈毀物，逾垣上屋，高歌狂呼；大

便干結(jié)、溲赤、面紅目赤、喜冷飲。舌紅或絳，苔黃厚或黃膩，脈滑數(shù)有力。

②陰虛火旺證

狂病日久，病勢較緩，有疲憊之象；時而煩躁不安，時而多言善驚，恐懼不安，形瘦面紅，心煩不

寐，口干唇紅。舌質(zhì)紅，少苔或無苔，脈細數(shù)。

③氣血瘀滯證

面色黯滯，胸脅滿悶，頭痛心悸，躁擾不安，少寐易驚，情緒不穩(wěn)，惱怒多言，言語支離，甚則登

高而歌，或妄聞妄見。舌質(zhì)紫或瘀黯，少苔，舌下靜脈曲張瘀血，脈澀數(shù)或弦。

5治療

5.1治療原則

精神分裂癥的治療需要盡早實施有效的足劑量、足療程的藥物治療?？咕癫∷幬镏委煈?yīng)作為首選

的治療措施。根據(jù)臨床綜合征選擇合適藥物，從小劑量開始逐漸增加到有效推薦量，注重個體化差異，

嚴密觀察藥物副作用，并積極處理。以單一用藥為原則，如單藥療效欠佳，可考慮不同化學結(jié)構(gòu)、藥理

作用的藥物聯(lián)合使用。抗精神病藥物治療的過程中，配合中醫(yī)辨證治療，可以起到減毒增效的作用[6]。

對于首發(fā)精神分裂癥，可以考慮單獨應(yīng)用中醫(yī)藥治療。

5.1.1中醫(yī)治療原則

參照癲、狂病進行辨治。初期以實邪為主，治以理氣解郁，瀉火豁痰，化瘀通竅之法；后期以正虛

為主，治以補益心脾，滋陰養(yǎng)血，兼清虛火之法。

5.1.2西醫(yī)治療原則[7-8]

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（1）早發(fā)現(xiàn)、早治療，急性期患者臨床癥狀以陽性癥狀、激越?jīng)_動、認知功能受損為主要表現(xiàn)，

宜采取積極的藥物治療，爭取緩解癥狀，預防病情的不穩(wěn)定性。

（2）積極按照治療分期進行長期治療，爭取擴大臨床緩解患者的比例。

（3）根據(jù)病情、家庭照料情況和醫(yī)療條件選擇治療場所，包括住院、門診、社區(qū)和家庭病床治療；

當患者具有明顯的危害社會安全和嚴重自殺、自傷行為時，通過監(jiān)護人同意需緊急收住院積極治療。

（4）根據(jù)經(jīng)濟情況，盡可能選用療效確切、不良反應(yīng)輕、便于長期治療的抗精神病藥物。

（5）積極進行家庭教育，爭取家屬重視、建立良好的醫(yī)患聯(lián)盟，配合對患者的長期治療；定期對

患者進行心理治療、康復和職業(yè)訓練。

5.2中西醫(yī)結(jié)合治療策略[9-15]

中西醫(yī)結(jié)合治療可以互相促進，提高療效。中醫(yī)對精神分裂癥的治療同樣強調(diào)整體觀。在中西醫(yī)結(jié)

合的全程治療中，不同的疾病分期宜采取不同的治療方式。精神分裂癥急性期，以西醫(yī)治療為主，中醫(yī)

治療為輔；鞏固治療期，中西醫(yī)治療并舉；維持治療期，以中醫(yī)治療為主，西醫(yī)治療為輔，配合心理和

康復治療。中藥單方、驗方及非藥物療法價格低廉、操用方便，對個別病例的療效較好，可以在疾病的

整個治療過程中，根據(jù)個體情況辨證應(yīng)用。此外，抗精神病藥物臨床應(yīng)用中采用個體化的治療方案。從

小劑量開始，逐漸加大劑量，盡可能使用最低有效劑量進行治療，在易感人群和兒童老年患者中應(yīng)限制

使用劑量；盡可能單一用藥，當一種非典型抗精神病藥物經(jīng)足量足程治療療效差，可換用另一種作用機

制不同的非典型抗精神病藥物治療；對難治性病例可合并另一種作用機制不同藥物治療，應(yīng)重視合并藥

物的相互作用。中醫(yī)藥在緩解抗精神病藥物治療過程中發(fā)生的錐體外系反應(yīng)、粒細胞減少等不良反應(yīng)方

面，也有獨到之處。因此，中醫(yī)藥治療精神分裂癥的優(yōu)勢方向集中于維持治療期，以及緩解抗精神病藥

物治療過程中發(fā)生的不良反應(yīng)。

5.3中醫(yī)治療

5.3.1中藥辨證治療

（1）癲病

①肝郁脾虛證（中級證據(jù)，強推薦）

治法：疏肝健脾，養(yǎng)腦安神。

方藥：加味逍遙散[16-19]（《內(nèi)科摘要》）加減。

常用藥：柴胡、郁金、香附、白芍藥、百合、黨參、茯苓、川芎、炒白術(shù)、山茱萸、炒棗仁、炒麥

芽。

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加減：食欲不振者，加神曲；便溏者，加白扁豆、大棗。

②痰氣郁結(jié)證（高級證據(jù)，強推薦）

治法：理氣解郁，化痰開竅。

方藥：順氣導痰湯[20-25]（《濟生方》）加減。

常用藥：半夏、茯苓、陳皮、甘草、生姜、膽南星、枳實、木香、香附、遠志、郁金、石菖蒲。

加減：沉默癡呆、神志呆鈍者，加川貝、礞石；大便干燥、徹夜不眠者，加大黃、酸棗仁、朱砂；

脅肋脹滿、不思飲食者，加桔梗、玄參、萊菔子、焦三仙。

③痰瘀內(nèi)阻證（高級證據(jù)，強推薦）

治法：消痰活血，開竅醒神。

方藥：愈癲湯[26-30]（《癲?。ň穹至寻Y）中醫(yī)診療方案》）加減。

常用藥：半夏、天南星、檳榔、牽牛子、茵陳、大黃、三棱、莪術(shù)、郁金、石菖蒲、甘草。

加減：頭目不清者，加菊花、川芎、白蒺藜；不寐者，加炒棗仁、琥珀。

④心脾兩虛證（低級證據(jù)，弱推薦）

治法：健脾養(yǎng)心，益氣安神。

方藥：養(yǎng)心湯[31-33]（《仁齋直指方論》）加減。

常用藥：黃芪、茯苓、茯神、半夏、當歸、川芎、遠志、肉桂、柏子仁、酸棗仁、五味子、人參、

甘草。

加減：心神失寧較著者，加龍齒、磁石（打碎先煎）鎮(zhèn)心安神；兼有血瘀，加丹參、紅花、當歸、

地龍活血化瘀；病久脾腎陽虛，加附子、肉桂、仙茅、仙靈脾、巴戟天溫補脾腎。

（2）狂病

①痰火內(nèi)擾證（中級證據(jù)，強推薦）

治法：鎮(zhèn)心安神，清熱滌痰。

方藥：生鐵落飲[34-36]（《醫(yī)學心悟》）加減。

常用藥：天冬、麥冬、貝母、膽南星、橘紅、遠志、石菖蒲、連翹、茯苓、茯神、玄參、鉤藤、丹

參、朱砂，用生鐵落煎熬1小時，以湯代水煎藥服。

加減：痰火壅盛，舌苔黃膩者，合礞石滾痰丸，瀉火逐痰，再用安宮牛黃丸清心開竅；肝膽火盛，

可用當歸龍薈丸瀉肝清火。如內(nèi)熱較盛可用加減承氣湯清泄胃腸實火。

②陰虛火旺證（低級證據(jù)，弱推薦）

治法：滋陰降火，安神定志。

方藥：二陰煎（《景岳全書》）合用定志丸[37-39]（《醫(yī)心方》）加減。

常用藥：生地黃、麥冬、酸棗仁、甘草、黃連、玄參、茯苓、木通、燈心草、竹葉、人參、茯神、

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石菖蒲、遠志。

加減：痰火未清，加膽南星、竹茹、天竺黃清熱化痰；陰虛較著，加龜甲、阿膠、白芍滋養(yǎng)津液；

虛火旺盛，加白薇、地骨皮、銀柴胡清虛熱。

③氣滯血瘀證（高級證據(jù)，強推薦）

治法：理氣解郁，疏瘀通竅。

方藥：癲狂夢醒湯[40-45]（《醫(yī)林改錯》）加減。

常用藥：桃仁、赤芍、柴胡、香附、木通、大腹皮、陳皮、青皮、蘇子、桑白皮、半夏、甘草。

加減：血瘀較重伴有疼痛者加元胡、丹參。

5.3.2中醫(yī)非藥物治療

（1）針刺治療

體針（“調(diào)神醒腦”針刺療法）[46]：頭部取穴百會穴，并于印堂穴直上2.0cm向后平刺25～40mm

深，目內(nèi)眥直上平行于該針兩旁各1穴，均向后平刺25～40mm深；配經(jīng)外奇穴印堂穴。小幅度、輕捻

轉(zhuǎn)，偶伴提插，捻轉(zhuǎn)速度達200r/min以上，連續(xù)3～5min，1次/d。腹部取穴：于劍突下0.5寸穴位處，

針尖向肚臍方向刺一針，然后在其左右旁開0.5寸穴位處分別刺入兩針，3針向下平刺1.5寸深，施輕

度手法捻轉(zhuǎn)，連續(xù)5～10min，必要時可以通電針刺激，1次/d。（高級證據(jù)，強推薦）

三步針刺療法[47]：第一步開竅醒神。選擇十三鬼穴，（水溝、少商、隱白、大陵、申脈、風府、頰

車、承漿、間使、上星、會陰、曲池、舌下少陰）中5～6穴。按上述十三鬼穴順序進針，按常規(guī)針刺

方法操作，用26～28號1寸或1.5寸針，均以得氣為度，每個穴位針刺時間大約30秒，不留針。每日

1次，療程3～7天。第二步辨證施針。主要穴位：水溝、百會、內(nèi)關(guān)、三陰交。臨證配穴，肝郁脾虛

者（印堂、神門、足三里、太溪、太沖）；痰濕內(nèi)阻者（豐隆、陰陵泉、足三里）；氣滯血瘀者（血海）；

心脾兩虛型（安眠、神門）；按常規(guī)針刺方法操作，用26～28號1寸或1.5寸針，均以得氣為度，而

后留針30分min，每10min實施提插捻1次。1次/d，療程2～4周。第三步善后調(diào)理。在辨證施針取

得一定臨床療效后，以電針進行善后調(diào)理。每周一、三、五取穴百會、水溝，周二、四取穴雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，

采用連續(xù)波，頻率2～5Hz，1次/d，1h/次，8周為一個療程。（中級證據(jù)，弱推薦）

對癥取穴：幻聽者取翳風、耳門、聽宮、聽會；幻視者取攢竹、睛明、四白、風池；失眠者取神庭、

內(nèi)關(guān)、神門、三陰交、太溪、照海、太沖、安眠、氣海；興奮者取水溝、太陽、曲池、行間；木僵者取

隱白、涌泉、水溝；焦慮者取中脘、內(nèi)關(guān)、太沖、三陰交、通里。

電針[48-54]：取百會、水溝、印堂斜刺，捻轉(zhuǎn)瀉法進針5min。得氣后，針療電麻儀，將導線分別連

在百會、水溝、印堂穴上，頻率80～90次/min，穴位局部可見針抖動，局部可見輕微肌肉抽動，以患

者無不適感為度。留針1h/次，1次/d。此療法一般在精神分裂癥患者病情相對穩(wěn)定后實施。在治療前，

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應(yīng)盡量和患者溝通，爭取其最大限度地配合，并且患者家屬應(yīng)始終陪同，保證患者治療期間的情緒穩(wěn)定。

（高級證據(jù)，強推薦）

（2）穴位注射[55-57]

取穴內(nèi)關(guān)（雙）、三陰交（雙）交替注射。藥物：舒必利注射液。穴位常規(guī)消毒，選用1ml或2ml

7號一次性注射器。注射針管抽取藥液（首次0.1g，根據(jù)病情及軀體情況決定藥量，最大劑量0.3g），

進針得氣回抽無回血后緩慢推注，觀察5～10min，身體有無不適，24h內(nèi)保持局部干燥。每周3次，2

周為一個療程。在穩(wěn)定期，狂證者配合使用這些療法存在困難。（低級證據(jù)，弱推薦）

（3）穴位貼敷療法[58]

取穴大椎穴、腰奇穴、間使穴（雙側(cè)）。藥物：白芥子、夜交藤、合歡花、桂枝、石菖蒲、遠志、

郁金、川芎、當歸。藥物粉碎研末后，用食用油或植物油將藥物調(diào)成糊狀，置于專用貼敷膜上。穴位局

部消毒后，取藥貼敷相應(yīng)穴位6～12h。在穩(wěn)定期，狂證者配合使用這些療法存在困難。（低級證據(jù)，

弱推薦）

（4）推拿療法[59]

彈撥背俞穴，即心俞、肝俞、脾俞、腎俞、膽俞、膈俞；拿頭部五經(jīng)，或以五指彈擊頭部；推風池、

風府、大椎；拿項肌、斜方??；掐水溝、豐隆、通里、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、太沖；按揉百會、足三里、神門、

血海、三陰交，以得氣為度；拿揉天樞，以得氣為度；順時針按摩腹。每日按照以上順序，各進行10

次。在穩(wěn)定期，狂證者配合使用這些療法存在困難。（低級證據(jù)，弱推薦）

（5）情志療法[60-62]

順情從欲療法、運動宣泄療法、習見習聞療法、誘導勸說療法均適用于本病。（中級證據(jù)，強推薦）

情志病的治療在我國歷史悠久，歷代醫(yī)家不僅在傳統(tǒng)方劑上取得進展，并且在臨床實踐上手段豐富。

情志的嚴重波動可影響臟腑氣機加重病情惡化，患者的心理健康醫(yī)護工作者應(yīng)給予關(guān)注，應(yīng)加強現(xiàn)代醫(yī)

學和心理學理論的交流。

5.3.3中成藥

復元康膠囊：消痰活血，調(diào)神醒腦。每次5粒，每日3次，口服，或遵醫(yī)囑。用于痰瘀內(nèi)阻證。

5.4西醫(yī)治療

5.4.1藥物治療[6]（高級證據(jù)，強推薦）

（1）第一代抗精神病藥物

酚噻嗪類：以往常作為首選藥物，包括氯丙嗪、奮乃靜、三氟拉嗪、硫利達嗪及氟奮乃靜等，適用

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于妄想幻覺、興奮躁動、思維障礙等陽性癥狀。嚴重興奮沖動、拒絕服藥者可肌注或靜脈點滴氯丙嗪。

有效劑量：氯丙嗪200mg/d～600mg/d，奮乃靜20mg/d～60mg/d。

硫雜蒽類：主要是氯普噻噸（泰爾登）、氯哌噻噸和氟哌噻噸。目前已很少作為首選藥物使用。泰

爾登有效劑量200～600mg/d。

丁酰苯類：較常用的是氟哌啶醇，有口服和注射兩種劑型。主要適用于精神分裂癥的陽性癥狀和興

奮、激越等行為異常。有效劑量6～20mg/d。

苯甲酰胺類：代表藥物是舒必利，該藥低劑量時有一定抗焦慮和抗抑郁的作用，高劑量有控制幻覺

妄想的作用，靜脈滴注能有效緩解緊張癥的癥狀。有效劑量800～1600mg/d。

（2）第二代抗精神病藥物

臨床上已越來越多地應(yīng)用較新一代的抗精神病藥物。包括氯氮平、利培酮、奧氮平和喹硫平。該類

藥物除適用于妄想幻覺、興奮躁動等陽性癥狀外，還對情感淡漠、社會退縮等陰性癥狀有一定療效，對

認知功能有一定的改善作用。治療劑量一般為：氯氮平200～400mg/d，利培酮2～6mg/d，奧氮平5～

20mg/d，喹硫平300～750mg/d，阿立哌唑10～30mg/d。

第二代抗精神病藥物較第一代抗精神病藥物的副反應(yīng)少且輕，特別是錐體外系不良反應(yīng)較少發(fā)生。

值得注意的是，氯氮平可能引起粒細胞減少或缺乏，在治療前及治療中應(yīng)定期監(jiān)測血象，如有異常結(jié)果

應(yīng)立即停藥，并對癥處理。

5.4.2無躊躇電休克治療（MECT）[63-67]

MECT適用于木僵等緊張癥狀群，興奮躁動、消極抑郁及嚴重的幻覺妄想等癥狀。（中級證據(jù)，強

推薦）

其中絕對禁忌證包括：顱內(nèi)壓增高疾?。B內(nèi)占位性病變、腦血管疾病、顱腦損傷、炎癥等其他能

夠引起顱內(nèi)壓增高的情況）；嚴重的肝病、心血管疾病、腎臟疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化性潰瘍；新近

或未愈合的骨關(guān)節(jié)??；嚴重的青光眼和先兆性視網(wǎng)膜脫落。

5.4.3工娛治療[68-70]

在抗精神病藥物治療癥狀改善之后，可以有組織地安排精神分裂癥患者參加某些工作、勞動、娛樂

和體育活動等，以促進病情恢復，改善情緒，增強體質(zhì)，建立信心，提高社會交往和適應(yīng)環(huán)境的能力，

防止長期住院形成的退縮懶散的生活習慣，促進社會功能的恢復。（中級證據(jù)，強推薦）

5.4.4心理治療[71-75]（高級證據(jù)，強推薦）

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心理治療是精神分裂癥治療的一部分。根據(jù)患者的具體情況選擇心理治療的方法，有利于患者改善

精神癥狀，恢復自知力，增加治療的依從性，降低復發(fā)率，改善家庭成員間的關(guān)系，解決患者的心理問

題和心理需要，促進患者恢復社會功能。行為治療有助于糾正患者的某些功能缺陷，提高人際交往能力，

宣泄不良情緒，恢復學習或工作能力，全面達到社會功能康復。

不同時期的心理治療方法的選擇有所側(cè)重。急性期多采取支持性心理治療；恢復期心理治療側(cè)重集

體心理治療、心理咨詢與技能訓練、認知治療、行為治療、家庭治療。慢性期以行為治療、集體心理治

療、工娛治療和支持性心理治療為主。

5.5中西醫(yī)結(jié)合分期治療[8]

5.5.1急性治療期

主要治療目標是控制癥狀，盡快恢復社會功能，防止嚴重的藥物不良反應(yīng)。精神分裂癥急性期建議

首選抗精神病藥物，可考慮聯(lián)合中醫(yī)藥及非藥物治療、心理治療等。并定期對患者的癥狀、藥物不良反

應(yīng)、治療依從性和功能狀態(tài)進行量化評估。首發(fā)精神分裂癥建議首選中醫(yī)藥及非藥物療法控制癥狀，或

考慮聯(lián)合心理治療。

5.5.2鞏固治療期

原則上繼續(xù)使用急性期治療有效抗精神病藥物至少6個月，并維持原劑量不變。監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，

調(diào)整藥物劑量，提高治療的依從性，促進社會功能的恢復。推薦在抗精神病藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)藥治

療，穩(wěn)定癥狀，改善殘留癥狀，預防復發(fā)。

5.5.3維持治療期

主要治療目標是維持癥狀持續(xù)緩解，預防復發(fā)；監(jiān)測與處理藥物持續(xù)治療中的不良反應(yīng)，促進社會

功能水平和生活質(zhì)量持續(xù)改善。應(yīng)密切監(jiān)測復發(fā)的早期征象，一旦發(fā)現(xiàn)，迅速恢復原治療，繼續(xù)使用急

性期和鞏固期治療有效的藥物。推薦結(jié)合心理療法，有助于降低復發(fā)風險，提高藥物治療的效果與依從

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性。同時建議中醫(yī)藥療法系統(tǒng)治療，改善預后。

5.6療程

原則上首次發(fā)作至少維持治療2年；有過1次復發(fā)，存在殘留癥狀、持續(xù)存在心理社會應(yīng)激因素、

發(fā)作年齡早、有精神病的家族史、共病其他精神或軀體疾病者，需要維持治療3～5年；多次復發(fā)需要

維持治療5年以上，有明顯殘留癥狀者，主張維持終生治療。建議系統(tǒng)評估病情，若治療效果明顯，功

能恢復達到病前水平，病情穩(wěn)定且無復發(fā)傾向，可在密切關(guān)注病情的前提下，逐步撤減抗精神病藥物用

量，直至完全停藥。

6療效評價標準

6.1中醫(yī)療效評價標準[76]

癲?。?/p>

治愈：語言、舉止、神情均恢復正常，能正常處理日常事務(wù)。

好轉(zhuǎn)：神情安定，言語、舉止基本正常，或有改善。

未愈：精神、語言、舉止異常不能控制。

狂?。?/p>

治愈：語言、舉止、神情均恢復正常，能正常處理日常事務(wù)。

好轉(zhuǎn)：神情安定，語言、舉止基本正常，或有改善。

未愈：語言、舉止、神情均無改善。

6.2西醫(yī)療效評價標準

結(jié)合患者的實際病情和臨床表現(xiàn)，以及體格檢查結(jié)果和相關(guān)實驗室報告，可以根據(jù)治療前后簡明精

神病性評定量表(BPRS)、陽性與陰性癥狀量表(PANSS)各項評分及總分進行臨床療效評估。

6.3安全性指標

6.3.1相關(guān)實驗室檢查

隨時監(jiān)測血壓、心率等基礎(chǔ)生命體征；定期進行心電圖檢查，血常規(guī)、血糖、血脂，肝、腎功能等

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化驗；必要時進行血藥濃度監(jiān)測。

6.3.2量表評定

副反應(yīng)量表（TESS）適用于評定各類抗精神病藥物引起的副作用。根據(jù)體格檢查結(jié)果以及實驗室報

告，結(jié)合患者的實際病情，做出相應(yīng)評定。一般治療前及治療后2周、4周和6周進行評價。

7預防與調(diào)護

精神分裂癥具有易受情志、環(huán)境等因素刺激而復發(fā)的特點，對于癥狀緩解、臨床治愈的患者，應(yīng)該

按照療程堅持服藥以鞏固療效，不建議私自或者突然停藥，避免發(fā)生錯服、漏服藥物的現(xiàn)象，不建議在

重大生活事件及應(yīng)激事件發(fā)生時終止治療。終止維持治療時，應(yīng)緩慢減量，至少持續(xù)4～8周，觀察有

無復發(fā)征象，減少撤藥綜合征的發(fā)生。停止治療前，應(yīng)該告知精神分裂癥存在復發(fā)的潛在風險，制定短

期和長期的預防復發(fā)治療計劃。停藥后，繼續(xù)對患者進行定期隨訪，設(shè)立院外患者病情和誘發(fā)因素的監(jiān)

護人。指導患者及監(jiān)護人進行精神康復訓練，避免受到情志刺激和不良環(huán)境因素的影響，密切注意是否

有復發(fā)先兆，及時應(yīng)對處理或就醫(yī)，囑患者定期復查。有自殺企圖或傷人行為者，要有專人護理，嚴密

觀察病情變化，限制患者一定的活動范圍，加強安全措施。

8預后

從總體上看，本病若經(jīng)及時、有效治療，一般預后較好。若患者病前性格較開朗，社會適應(yīng)能力良

好，發(fā)病突然，有明顯誘因刺激，病邪由痰、瘀、氣等實邪上擾腦神所致，其情志活動尚豐富，有一定

意向要求者，病程較短，預后較好。若病前性格偏激孤僻，社會適應(yīng)能力較差，發(fā)病緩慢、隱匿，不易

察覺，無明顯誘因刺激，病邪由心脾腎虧虛，腦神失養(yǎng)，靈機遲滯所致，其情感淡漠，呆滯愚笨，思維

遲緩，意志減退，妄見妄聞妄想者，病程較長，預后較差。

9注意事項

本指南不適用于特殊群體（兒童、妊娠哺乳期婦女、老年人）的精神分裂癥的診斷與治療，不適用

于難治性精神分裂癥的診斷與治療。應(yīng)用本指南時應(yīng)先明確診斷，本指南不能應(yīng)用于除精神分裂癥外的

其他疾病，如：腦器質(zhì)性及軀體疾病所致精神障礙、心境障礙與神經(jīng)癥，以免發(fā)生診療錯誤，影響患者

的轉(zhuǎn)歸及預后。

指南中的內(nèi)容僅僅是用來指導臨床工作的概括性或綜合性標準，單純依據(jù)指南中的內(nèi)容和標準并不

能保證每一個具體的臨床病例都能獲得診療的成功，更不能簡單認為指南中的內(nèi)容已經(jīng)囊括了精神分裂

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癥臨床操作中的所有規(guī)范，而輕易地排斥其他一些適合某一個體的方法。在判斷某一特定醫(yī)療程序和治

療計劃正確與否時，所有的結(jié)論首先必須是建立在個體患者的具體病情、臨床癥狀和治療特點的基礎(chǔ)之

上，而不能簡單的依據(jù)指南中的相關(guān)內(nèi)容來做出判斷或評價。指南中制定的臨床診療標準并不是一成不

變的，其內(nèi)容或標準是基于大量的臨床案例資料總結(jié)和專家共識。在指南使用過程中，要不斷對其相關(guān)

理論知識、操作技術(shù)及護理規(guī)范等進行提煉和總結(jié)，形成更為合理和更為科學的操作模式。

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參考文獻

[1]王曉燕，鄭愛菊.精神分裂癥的中醫(yī)辨治進展[J].中國中醫(yī)急癥，2005，03：266-267.

[2]郭雅明，汪金濤，李文芳.中西醫(yī)結(jié)合治療精神疾病發(fā)展和現(xiàn)狀[A].第二屆全國焦慮癥中西醫(yī)結(jié)合論

壇、中國中西醫(yī)結(jié)合學會精神疾病專業(yè)委員會第18次全國年會暨第三屆京津冀中西醫(yī)結(jié)合精神病學年

會論文集[C].中國中西醫(yī)結(jié)合學會：2019：3.

[3]朱震亨．丹溪醫(yī)集[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1993．

[4]周湧燦，劉蘭英.中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療精神分裂癥研究進展[J].新中醫(yī)，2020，52(20)：10-13.

[5]賈竑曉，張宏耕.神志病中西醫(yī)診斷學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016.

[6]陸林.沈漁邨精神病學[M].第六版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2017.

[7]李洪海，賈維銘.淺談精神分裂癥的臨床特征及治療原則[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15(84)：

32.

[8]趙靖平，施慎遜.中國精神分裂癥防治指南［M］.第2版.北京：中華醫(yī)學電子音像出版社，2015．

[9]靳士軍，李玉欣，劉淑萍，等.精神分裂癥的中西醫(yī)結(jié)合治療進展[J].河北中醫(yī)，2007(09)：861-862.

[10]丁勤章.精神分裂癥的中醫(yī)治療[J].中國全科醫(yī)學，2003，6(3)：194-196.

[11]張平，梁家柱，劉勇.中西醫(yī)結(jié)合治療精神分裂癥的研究進展[J].吉林中醫(yī)藥，2006(08)：76-78.

[12]高崢.中西醫(yī)結(jié)合治療精神分裂癥的幾點思考[J].天津中醫(yī)藥，2006(05)：395-396.

[13]王紹禮.精神分裂癥殘留癥狀中西醫(yī)結(jié)合治療[A].中國中西醫(yī)結(jié)合學會精神疾病專業(yè)委員會第16

屆年會論文匯編[C].中國中西醫(yī)結(jié)合學會精神疾病專業(yè)委員會：中國中西醫(yī)結(jié)合學會，2017：6.

[14]馬靜.中西醫(yī)結(jié)合治療精神分裂癥的研究進展[J].河北中醫(yī)，2014，36(07)：1110-1112.

[15]白冰，趙永厚.中醫(yī)藥治療精神分裂癥臨床研究進展[J].河北中醫(yī)，2016，04：637-640.

[16]張德龍，章東元，陳方，等.逍遙散配合米氮平片治療精神分裂癥后抑郁臨床研究[J].光明中醫(yī)，

2020，35(14)：2210-2211.

[17]黃俊東，于林，朱志敏.加味逍遙散聯(lián)合奧氮平對精神分裂癥患者認知功能、內(nèi)分泌激素和神經(jīng)功

能的影響[J].世界中醫(yī)藥，2018，13(10)：2429-2432.

[18]黃俊東，于林，朱志敏.加味逍遙散對奧氮平所致閉經(jīng)精神分裂癥作用的臨床研究[J].白求恩醫(yī)學

雜志，2018，16(02)：207-208.

[19]李煒東.逍遙散加減治療精神分裂癥臨床觀察[J].陜西中醫(yī)函授，2000(03)：36-37.

[20]段波，郭蓓.順氣導痰湯聯(lián)合牛黃清心丸治療精神分裂癥45例[J].光明中醫(yī)，2018，33(02)：

17

T/CACM****-20**

225-226.

[21]李紅.中西醫(yī)結(jié)合治療精神分裂癥的療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2008(05)：69-70.

[22]王建榮.中西醫(yī)結(jié)合治療精神分裂癥32例療效觀察[J].山西中醫(yī)學院學報，2007(06)：45.

[23]蔣鵬，楊茂吉，黃維碧.中西醫(yī)結(jié)合治療精神分裂癥40例觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2006(02)：

98-99.

[24]朱學平，孫運亮，朱孔美，等.順氣導痰湯與抗精神病藥治療精神分裂癥的對照研究[J].中國民康

醫(yī)學，2005(12)：743-745.

[25]吳國英.順氣導痰湯加減治療精神分裂癥[J].浙江中醫(yī)學院學報，2002(04)：27-28.

[26]張浩，高瀟，柴劍波，等.愈癲湯治療痰氣郁結(jié)型抑郁患者的臨床觀察[J].中醫(yī)藥學報，2016，44(04)：

110-112.

[27]張浩，高瀟，柴劍波，等.愈癲湯治療痰瘀互結(jié)型周期性精神病的臨床觀察[J].中醫(yī)藥信息，2016，

33(04)：74-75.

[28]高瀟，張浩，柴劍波，等.愈癲湯治療痰熱型缺血性中風后不寐20例臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥

雜志，2016，31(02)：729-730.

[29]王萬宇.復元康膠囊聯(lián)合利培酮治療首發(fā)精神分裂癥的臨床研究[D].黑龍江省中醫(yī)藥科學院，2019.

[30]趙永厚，趙玉萍，柴劍波，等.復元康膠囊治療Ⅰ、Ⅱ型精神分裂癥240例臨床觀察[J].世界中西

醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7(02)：169-171.

[31]曹媛媛.養(yǎng)心湯聯(lián)合氯氮平治療難治性精神分裂癥安全性的隨機對照研究[A].中國中西醫(yī)結(jié)合學

會.2017年第五次世界中西醫(yī)結(jié)合大會論文摘要集（下冊）[C].中國中西醫(yī)結(jié)合學會：中國中西醫(yī)結(jié)合

學會，2017：1.

[32]黃卓瑋，龔傳鵬，陳明鑒.養(yǎng)心湯聯(lián)用喹硫平改善精神分裂患者主觀舒適度的臨床研究[J].中醫(yī)藥

導報，2017，23(06)：80-82.

[33]曹媛媛，王春生，高淑英，等.養(yǎng)心湯聯(lián)合氯氮平治療復發(fā)精神分裂癥的效果[A].中國中西醫(yī)結(jié)合

學會精神疾病專業(yè)委員會.中國中西醫(yī)結(jié)合學會精神疾病專業(yè)委員會第16屆年會論文匯編[C].中國中

西醫(yī)結(jié)合學會精神疾病專業(yè)委員會：中國中西醫(yī)結(jié)合學會，2017：5.

[34]陳生梅，艾春啟，王熙，等.加味生鐵落飲治療痰火上擾證狂病伴危險行為患者的效果[J].中國醫(yī)

藥導報，2015，12(02)：89-93.

[35]高景和.中西醫(yī)結(jié)合治療精神分裂癥27例療效觀察[J].山西中醫(yī)，2002(04)：37.

[36]金舒白，彭正令，邵衛(wèi)文，等.針刺結(jié)合中藥治療精神病155例[J].上海針灸雜志，1984(01)：2-4.

[37]王娣，賈竑曉，金鑫.清熱養(yǎng)陰法對難治性精神分裂癥患者BDNF的影響[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，

2019，19(46)：126-127.

18

T/CACM****-20**

[38]范國華，王新福，劉乙，等.醒神定志丸治療精神分裂癥200例臨床觀察[A].中國社會工作協(xié)會康

復醫(yī)學工作委員會.二零零四年度全國精神病專業(yè)第八次學術(shù)會議論文匯編[C].中國社會工作協(xié)會康復

醫(yī)學工作委員會：中國社會工作協(xié)會康復醫(yī)學工作委員會，2004：2.

[39]陳以教，蘇毓輝，陳家馨.中西醫(yī)結(jié)合治療精神分裂癥一五○例[J].福建中醫(yī)藥，1961(01)：17-19.

[40]張穎.癲狂夢醒湯加減輔助治療精神分裂癥臨床觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2020，36(12)：

1587-1588.

[41]周湧燦，劉蘭英，李偉.癲狂夢醒湯合并阿立哌唑治療男性精神分裂癥臨床研究[J].新中醫(yī)，2020，

52(14)：45-47.

[42]王林譚，白冬梅.癲狂夢醒湯對精神分裂癥的療效[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，30(13)：24-25.

[43]藺超.癲狂夢醒湯加減與利培酮聯(lián)合治療精神分裂癥的臨床效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，

2020，7(24)：162.

[44]羅塘仁.聯(lián)用癲狂夢醒湯和利培酮治療精神分裂癥的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2019，17(24)：

200-201.

[45]金學敏.癲狂夢醒湯加減聯(lián)合齊拉西酮膠囊治療精神分裂癥的臨床效果研究[J].中國實用醫(yī)藥，

2019，14(33)：141-142.

[46]鄒偉，蘇建民.神志病中西醫(yī)治療學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016

[47]徐天朝，蘇晶，王偉寧，等.針刺三步療法配合小劑量抗精神病藥治療首發(fā)精神分裂癥臨床研究[J].

中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30(11)：1138-1141.

[48]盧惠鵬，馬沛珍.電針百會、印堂輔助治療精神分裂癥殘留陰性癥狀的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，

2020，12(28)：52-54.

[49]樂海峰，陳勇華，王建林，等.智能電針聯(lián)合齊拉西酮治療急性期精神分裂癥沖動行為臨床研究[J].

新中醫(yī)，2020，52(16)：126-128.

[50]李群，田野.頭針配合電針對偏執(zhí)型精神分裂癥患者認知功能的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，

14(03)：104-106.

[51]JiaJie，ShenJun，LiuFei-Hu.EffectivenessofElectroacupunctureandElectroconvulsive

TherapyasAdditionalTreatmentinHospitalizedPatientsWithSchizophrenia：ARetrospective

ControlledStudy.[J].Frontiersinpsychology，2019，10.

[52]柳成蛟.電針治療150例精神病患者的臨床療效分析[J].黑龍江科學，2019，10(02)：60-61.

[53]盧惠鵬，馬沛珍，曹民佑.電針百會，印堂與西藥治療精神分裂癥后抑郁療效對比觀察（英文）

[J].WorldJournalofAcupuncture-Moxibustion，2018，28(01)：10-14+74.

[54]林峰，陳明.奧氮平聯(lián)合電針治療男性精神分裂癥陰性癥狀30例臨床分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，

19

T/CACM****-20**

2018，9(02)：97-99.

[55]張炳茹，張曉斌，程立新，等.足三里注射黃芪液對精神分裂癥T淋巴細胞亞群及免疫球蛋白的影

響[J].中國民康醫(yī)學，2006(17)：728-731.

[56]武翠鳳，李敏.穴位注藥治療精神分裂癥的研究[J].中國全科醫(yī)學，2004(19)：1382-1384.

[57]潘玉印，王吉英，劉士永，等.穴位注藥治療精神分裂癥的研究[J].泰山醫(yī)學院學報，2002(02)：

128-130.

[58]呂月娣，王鶴秋，張小蘭.生大黃神闕穴貼敷治療精神分裂癥患者便秘48例[J].浙江中醫(yī)雜志，

2018，53(03)：197.

[59]那匯聞，明煥斌，張文彬，等.推拿療法治療精神分裂癥[J].中國初級衛(wèi)生保健，1989(06)：41.

[60]李健博，陳浩陽.精神分裂癥采用中醫(yī)進行治療的臨床效果[J].家庭醫(yī)藥.就醫(yī)選藥，2018(09)：113.

[61]劉曉雯.中醫(yī)心理TIP技術(shù)對2例偏執(zhí)型精神分裂癥康復作用質(zhì)性研究[D].中國中醫(yī)科學院，2017.

[62]徐其濤，李凌峰，薛中峰，等.改良森田療法與中醫(yī)心理治療法治療康復期精神分裂癥患者的療效

觀察[J].中國民康醫(yī)學，2017，29(09)：49-51.

[63]曹月梅，成紅霞，陳寬玉，等.利培酮合并電休克治療對分裂癥患者血清C反應(yīng)蛋白影響的對照研

究[J].國際精神病學雜志，2020，47(03)：472-474+488.

[64]曾波濤，張柏梅，牛靜，等.改良電抽搐治療對精神分裂癥患者陰性癥狀的療效[J].中國繼續(xù)醫(yī)學

教育，2020，12(03)：95-97.

[65]陳文陶.利培酮聯(lián)合改良電抽搐療法治療精神分裂癥的臨床效果[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2019，

42(04)：69-70.

[66]陶桂鳳.改良電抽搐治療對精神分裂癥和抑郁癥患者血清同型半胱氨酸的影響[J].世界最新醫(yī)學信

息文摘，2018，18(65)：65-66.

[67]梅家美.利培酮聯(lián)合改良電抽搐療法治療精神分裂癥的效果探討[J].當代醫(yī)藥論叢，2018，16(07)：

166-167.

[68]劉合懿，林琎，何令，等.工娛治療對慢性精神分裂癥患者社會功能康復的作用研究[J].臨床醫(yī)學，

2020，40(08)：73-74.

[69]卜永飛，沈明芳，汪昌學，等.奧氮平聯(lián)合工娛療法治療精神分裂癥臨床效果的研究[J].臨床醫(yī)藥

文獻電子雜志，2020，7(36)：134.

[70]張濤.康復工娛療輔以藥物治療對精神分裂癥患者康復潛能、陰性癥狀以及社會功能改善的影響[J].

臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2020，7(29)：2-3.

[71]楊連.支持性心理治療聯(lián)合丙戊酸鈉在精神分裂癥治療中的價值[J].心理月刊，2020，15(24)：

222-223.

20

T/CACM****-20**

[72]梁云飛，郭雪琴，陳健，等.認知知覺功能障礙訓練聯(lián)合心理治療對精神分裂癥患者的影響[J].齊

魯護理雜志，2020，26(24)：94-96.

[73]李亞男，高學柱，倪文博.心理治療在精神分裂癥臨床治療中的應(yīng)用效果[J].心理月刊，2020，

15(22)：78-79.

[74]孫寧華.綜合心理治療對康復期精神分裂癥患者社會功能的影響[J].心理月刊，2020，15(21)：

92-93.

[75]次央.團體心理治療在精神分裂癥康復期患者中的應(yīng)用效果[J].西藏醫(yī)藥，2020，41(05)：60-61.

[76]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準·中醫(yī)病證診斷療效標準.北京：南京大學出版

社，1994：20.

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目次

前言.................................................................................Ⅱ

引言.................................................................................Ⅲ

1范圍...............................................................................1

2規(guī)范性引用文件.....................................................................1

3術(shù)語和定義.........................................................................1

4診斷...............................................................................1

5治療...............................................................................4

6療效評價標準......................................................................11

7預防與調(diào)護........................................................................12

8預后..............................................................................12

9注意事項..........................................................................12

參考文獻.............................................................................14

I

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神志病中西醫(yī)結(jié)合臨床診療指南—精神分裂癥

1范圍

本指南規(guī)定了精神分裂癥的定義、臨床特征、診斷標準、治療方案。

本指南適用于精神分裂癥的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床診療。

2規(guī)范性引用文件

下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。

凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。

GB/T15657-1995《中醫(yī)病證分類與代碼》

GB/T16751.1-1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·疾病部分》

GB/T16751.2-1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》

GB/T16751.3-1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·治法部分》

GB/T13016-2009《標準體系表編制原則和要求》

GB/T14396-2016《疾病分類與代碼》

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本指南。

精神分裂癥Schizophrenia

一種感知、思維、情感、行為等多方面障礙，以及精神活動不協(xié)調(diào)的常見精神疾病。臨床以表情淡

漠，沉默癡呆，喃喃自語，靜而少動；或精神亢奮，躁妄不安，動而多怒，以及語無倫次，多疑善慮，

穢潔不知，甚或妄見、妄聞、妄想，大多數(shù)患者對疾病缺乏自知力，可有不同程度認知功能障礙為主要

特征。相當于中醫(yī)神志病學“癲病”“狂病”范疇。

4診斷

采用中西醫(yī)結(jié)合辨病與辨證相結(jié)合的診斷方法，首先根據(jù)西醫(yī)診斷標準進行疾病診斷，再根據(jù)中醫(yī)

診斷標準判斷，屬于中醫(yī)的哪種疾病，并進行中醫(yī)證候診斷[1-2]。

4.1西醫(yī)診斷

4

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4.1.1臨床表現(xiàn)

（1）感知覺障礙：主要有言語性幻聽，內(nèi)容可以是爭論性、評論性，或命令性幻聽，也可以表現(xiàn)

為思維鳴響。

（2）思維障礙：主要為思維聯(lián)想障礙和妄想，最常見思維散漫、思維破裂或不連貫等。被害妄想

和關(guān)系妄想。慢性患者可表現(xiàn)為思維貧乏，如詞匯短缺，言談無內(nèi)容。

（3）情感障礙：主要表現(xiàn)為遲鈍或淡漠，情感反應(yīng)與思維內(nèi)容，以及外界刺激不協(xié)調(diào)等。精神分

裂癥早期或康復期的焦慮、抑郁情緒也不少見。

（4）意志行為障礙：患者活動減少，缺乏主動性，行為變得孤僻退縮、懶散、喪失興趣、社交活

動貧乏、生活毫無目的等現(xiàn)實脫離。同時伴或不伴怪異行為，如收集廢物、自言自語、喪失個人衛(wèi)生習

慣，常蓬頭垢面，或無目的性的沖動行為等。

4.1.2診斷標準

參照國際疾病分類第十版(ICD-10)中精神分裂癥的診斷標準：

（1）癥狀標準：至少有下列其中2項并非繼發(fā)意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落：

①反復出現(xiàn)的言語性幻聽；

②明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；

③思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強制性思維；

④被動、被控制，或被洞悉體驗；

⑤原發(fā)性妄想（包括括妄想知覺，妄想心境）或其他荒謬的妄想；

⑥思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作；

⑦情感倒錯，或明顯的情感淡漠；

⑧緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；

⑨明顯的意志減退或缺乏。

（2）嚴重標準：自知力障礙，并有社會功能嚴重受損或無法進行有效交談。

（3）病程標準：

①符合病癥標準和嚴重標準至少已持續(xù)1個月，單純型另有規(guī)定；

②若同時符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標準，當情感癥狀減輕到不能滿足情感性精神障礙

癥狀標準時，分裂癥狀需繼續(xù)滿足分裂癥的癥狀標準至少2周以上，方可診斷為分裂癥。

（4）排除標準：排除器質(zhì)性精神障礙，及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的

分裂癥病人，若又患本項中上述兩類疾病，應(yīng)并列診斷。

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4.1.3輔助檢查

一般體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及實驗室檢查排除其他軀體性疾病，同時符合世界衛(wèi)生組織發(fā)布的國

際疾病分類第十版(ICD-10)配套的復合性國際診斷檢查問卷(CID1)、簡明精神病性評定量表(BPRS)及陽

性與陰性癥狀量表(PANSS)對本病的評定。

4.2中醫(yī)診斷標準

中醫(yī)并沒有明確提出精神分裂癥的病名，但根據(jù)其特點可分屬于中醫(yī)“癲病”“狂病”等范疇。精

神分裂癥的中醫(yī)證候診斷，主要通過臨床望、聞、問、切四診信息進行辨證，并將中醫(yī)辨證體系中的八

綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證相結(jié)合。

4.3鑒別診斷

精神分裂癥當與腦器質(zhì)性及軀體疾病所致精神障礙、心境障礙、神經(jīng)癥做出鑒別。

4.4中醫(yī)病機及證候分型

4.4.1中醫(yī)病因病機

精神分裂癥屬中醫(yī)神志病學“癲、狂病”范疇，歷代古籍中均有關(guān)于癲狂的論述與記載。取歷代古

籍之所長，總結(jié)癲狂發(fā)病主要病位在心腦，涉及肝、膽、脾、腎等諸臟，以稟賦不足，臟腑陰陽之失調(diào)，

情志所傷和氣血凝滯為主，并導致痰氣郁結(jié)，迷亂心竅或痰火互結(jié)，上擾心神及腦氣與臟腑之氣不相連

接，使腦之神機逆亂所致。氣、痰、火、瘀為主要病因，氣、痰、火、瘀又可相互轉(zhuǎn)化，其中陰陽失調(diào)、

腦之神機逆亂等為病機的關(guān)鍵，其性質(zhì)屬本虛標實[3-4]。

4.4.2中醫(yī)證候分型

參考中國中醫(yī)藥出版社2016年出版的《神志病中西醫(yī)結(jié)合診斷學》[5]。

（1）癲病

①肝郁脾虛證

情感淡漠，靜而少動，語無倫次，多疑善慮，或意志減退，或妄見妄聞。肢體困乏，胸脅脹悶，少

寐易驚，食欲不振，脘悶噯氣；舌淡紅，苔薄白，脈弦細。

②痰氣郁結(jié)證

精神抑郁，表情淡漠，語無倫次，喜怒無常，多疑緊張，膽小易驚，胸悶太息，嘔惡痰涎；舌淡紅，

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苔薄白而膩，脈弦滑。

③痰瘀內(nèi)阻證

情感淡漠，沉默癡呆，少語或不語，記憶減退，意志減退，或妄見妄聞。肢體麻木，懶散被動，局

部刺痛，納呆，大便稀溏；舌體胖或舌質(zhì)紫暗，苔膩，脈滑或沉弦澀緩。

④心脾兩虛證

表情呆板，面色無華，神思恍惚，語言錯亂，或自語自笑，心悸易驚，夜寐不安，食少倦怠，喜臥

少動。舌質(zhì)淡，苔白，脈細弱無力。

（2）狂病

①痰火內(nèi)擾證

徹夜不眠，頭痛躁狂，兩目怒視，面紅目赤，甚則狂亂莫制，罵詈毀物，逾垣上屋，高歌狂呼；大

便干結(jié)、溲赤、面紅目赤、喜冷飲。舌紅或絳，苔黃厚或黃膩，脈滑數(shù)有力。

②陰虛火旺證

狂病日久，病勢較緩，有疲憊之象；時而煩躁不安，時而多言善驚，恐懼不安，形瘦面紅，心煩不

寐，口干唇紅。舌質(zhì)紅，少苔或無苔，脈細數(shù)。

③氣血瘀滯證

面色黯滯，胸脅滿悶，頭痛心悸，躁擾不安，少寐易驚，情緒不穩(wěn)，惱怒多言，言語支離，甚則登

高而歌，或妄聞妄見。舌質(zhì)紫或瘀黯，少苔，舌下靜脈曲張瘀血，脈澀數(shù)或弦。

5治療

5.1治療原則

精神分裂癥的治療需要盡早實施有效的足劑量、足療程的藥物治療?？咕癫∷幬镏委煈?yīng)作為首選

的治療措施。根據(jù)臨床綜合征選擇合適藥物，從小劑量開始逐漸增加到有效推薦量，注重個體化差異，

嚴密觀察藥物副作用，并積極處理。以單一用藥為原則，如單藥療效欠佳，可考慮不同化學結(jié)構(gòu)、藥理

作用的藥物聯(lián)合使用?？咕癫∷幬镏委煹倪^程中，配合中醫(yī)辨證治療，可以起到減毒增效的作用[6]。

對于首發(fā)精神分裂癥，可以考慮單獨應(yīng)用中醫(yī)藥治療。

5.1.1中醫(yī)治療原則

參照癲、狂病進行辨治。初期以實邪為主，治以理氣解郁，瀉火豁痰，化瘀通竅之法；后期以正虛

為主，治以補益心脾，滋陰養(yǎng)血，兼清虛火之