特殊病人的抗結(jié)核治療溫州年會(huì)

特殊病人的抗結(jié)核治療12345特殊人群LTBI的預(yù)防性抗結(jié)核治療移植合并結(jié)核患者的治療終末期腎病合并結(jié)核患者的治療艾滋病合并結(jié)核的治療妊娠合并結(jié)核的治療結(jié)核潛伏性感染（LTBI）定義潛伏性結(jié)核分枝桿菌感染（LatentMycobacteriumtuberculosisInfection，LTBI）為機(jī)體內(nèi)感染了結(jié)核分枝桿菌，存在針對(duì)MTB的免疫反應(yīng)，但沒(méi)有發(fā)生活動(dòng)性結(jié)核病（ATB），沒(méi)有臨床細(xì)菌學(xué)或者影像學(xué)方面活動(dòng)結(jié)核的證據(jù)WHO在2018年4月發(fā)布LTBI管理的指南新的結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn)（WS196-2017）正式將LTBI納入LTBI正式納入結(jié)核病診斷分類不同高危人群ATB和LTBL發(fā)生率HaileyesusGetahun,

et.al.NEnglJMed.2015May28;372(22):2127-35.免疫功能正常人群LIBT的診斷TSTIGRATST/IGRA兩步法需綜合考慮病史、TST或IGRA結(jié)果，胸部影像檢查，體格檢查，特定的環(huán)境、痰液化驗(yàn)等。妊娠晚期應(yīng)用本品,臍血/母血藥物濃度比值為0.妊娠晚期應(yīng)用本品,臍血/母血藥物濃度比值為0.腎衰竭時(shí)異煙肼乙?；瘻p慢半衰期延長(zhǎng)45％，易出現(xiàn)神經(jīng)毒性單次血液透析可使血藥濃度下降45％，推薦透析前24h或透析后服藥在移植前對(duì)受者進(jìn)行常規(guī)TST或IGRA篩查終末期腎病合并結(jié)核患者的治療特殊人群LTBI的預(yù)防性抗結(jié)核治療WHO在2018年4月發(fā)布LTBI管理的指南乙胺丁醇最大副作用為球后視神經(jīng)炎，CKD患者發(fā)生頻率比常人高有文獻(xiàn)報(bào)道手術(shù)發(fā)現(xiàn)盆腔結(jié)核的女性中3/4為原發(fā)不孕，所以對(duì)于無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)輸卵管阻塞、月經(jīng)量少的原發(fā)不孕女性，不要忘了排除結(jié)核的存在34×10E12/L，血紅蛋白

93g/L，血小板計(jì)數(shù)

339×10E9/L。必需先給予治療包括在檢測(cè)窗口期（接觸后8-10周）直至2次TST/TSPOT陰性后停止：2015May28;372(22):2127-35.18，纖維蛋白原

1.6倍，腎移植后結(jié)核病發(fā)病率為0.利福霉素類抗結(jié)核藥物與免疫抑制劑之間代謝干擾明顯，主要是利福平與鈣調(diào)磷酸酶抑制劑(CNI)和雷帕霉素靶蛋白抑制劑(mTORi)的相互作用，服用利福平時(shí)CsA的用量一般要增加1～1.終末期腎病是結(jié)核的高發(fā)因素除發(fā)熱外,患者可有胸膜浸潤(rùn)或者出現(xiàn)新結(jié)核病灶,同時(shí)縱隔淋巴結(jié)或外周淋巴結(jié)腫大,皮膚或內(nèi)臟出現(xiàn)結(jié)核膿腫、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎或骨髓炎等將要使用TNF拮抗劑者兩側(cè)胸腔積液伴左下肺局部膨脹不全；0umol/L，痰抗酸桿菌

陽(yáng)性，腦脊液生化：總蛋白

566mg/L，白蛋白

222mg/L，葡萄糖

2.免疫缺陷人群中LTBI診斷IGRATST+IGRA不推薦TST陰性結(jié)果排除LTBITST陽(yáng)性結(jié)果可以表明LTBI需綜合考慮病史、TST或IGRA結(jié)果，胸部影像檢查，體格檢查，特定的環(huán)境、痰液化驗(yàn)等。LTBI預(yù)防治療方案沒(méi)有接觸史重點(diǎn)人群LTBI預(yù)防性治療推薦必需給予預(yù)防性治療的LTBI：HIV感染者（ⅠA）實(shí)體器官移植術(shù)后在使用或?qū)⑹褂妹庖咭种苿┱?ⅡB)2年內(nèi)的新的MTB感染（TST陽(yáng)轉(zhuǎn)/TSPOT陽(yáng)轉(zhuǎn)）將要使用TNF拮抗劑者有接觸史重點(diǎn)人群LTBI預(yù)防性治療推薦HIV感染者有明確的結(jié)核病人接觸史不管LTBI檢測(cè)的結(jié)果都必需給予治療必需先給予治療包括在檢測(cè)窗口期（接觸后8-10周）直至2次TST/TSPOT陰性后停止：實(shí)體器官移植術(shù)后在使用或?qū)⑹褂妹庖咭种苿┱?ⅡB)將要使用TNF拮抗劑者陳舊性結(jié)核的預(yù)防性治療推薦無(wú)結(jié)核治療史但CXR提示有陳舊性肺結(jié)核，不管TSPOT/TST的結(jié)果如何，必需給予預(yù)防性治療的LTBI（ⅡA）：HIV感染者實(shí)體器官移植術(shù)后在使用或?qū)⑹褂妹庖咭种苿┱邔⒁褂肨NF拮抗劑者12345特殊人群LTBI的預(yù)防性抗結(jié)核治療移植合并結(jié)核患者的治療終末期腎病合并結(jié)核患者的治療艾滋病合并結(jié)核的治療妊娠合并結(jié)核的治療移植病人易合并結(jié)核SOT術(shù)后結(jié)核病發(fā)生率高于正常人群20～74倍，病死率高達(dá)31%SOT術(shù)后結(jié)核病發(fā)病率與移植器官種類密切相關(guān)，肺移植后結(jié)核病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是其他器官移植的5.6倍，腎移植后結(jié)核病發(fā)病率為0.56％～2.61％，肝移植為0.47％～2.3％實(shí)體器官移植（solidorgantransplantationSOT）患者是結(jié)核病高危人群活動(dòng)性結(jié)核是器官移植和捐獻(xiàn)的禁忌證曾經(jīng)有肺結(jié)核病史并接受過(guò)足量正規(guī)治療可以行器官移植體外受精和胚胎移植后體外受精和胚胎移植(IVF-ET)采用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑聯(lián)合促性腺激素進(jìn)行控制性超排卵，胚胎移植，并肌內(nèi)注射黃體酮，易誘發(fā)結(jié)核活動(dòng)臺(tái)灣350例進(jìn)行HSCT的患者中8例(2.29%)ATB，香港183例骨髓移植術(shù)后患者，其中10例(5.5%)感染ATBHSCT后MTB感染患者的臨床特點(diǎn)，異體HSCT常見(jiàn)，HSCT后ATB發(fā)病的中位時(shí)間為移植后6個(gè)月(11d至9年)，以肺結(jié)核為主(80%)，病死率為25%骨髓移植造血干細(xì)胞移植(hematopoieticstemcelltransplantation,HSCT)，結(jié)核高危人群SOT并發(fā)結(jié)核的原因移植后結(jié)核感染主要途徑有三條移植前潛在結(jié)核感染的激活接觸外界結(jié)核菌引起原發(fā)性感染通過(guò)供體器官傳染大多數(shù)屬于第一種情況第3種情況不到5％在移植前對(duì)受者進(jìn)行常規(guī)TST或IGRA篩查對(duì)于LTBI供、受者進(jìn)行預(yù)防性抗結(jié)核治療，是防止其發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核病的有效措施預(yù)防性抗結(jié)核治療不一定非要在移植前完成移植的供受體均應(yīng)接受LTBI篩查SOT合并結(jié)核的特點(diǎn)約2/3結(jié)核病發(fā)生在移植后1年內(nèi)，中位時(shí)間為6～11個(gè)月繼發(fā)性肺結(jié)核占51％，肺外結(jié)核占16％，血行播散型肺結(jié)核占33％SOT合并結(jié)核病致死率達(dá)19％～40％，是普通結(jié)核病患者總體致死率的10倍由于抗結(jié)核藥物和免疫抑制劑復(fù)雜的藥物相互作用，使移植物丟失率高達(dá)33.3％發(fā)生播散型結(jié)核病的SOT受者多見(jiàn)于供者來(lái)源的感染發(fā)熱較為常見(jiàn)，64％局灶性結(jié)核病患者以發(fā)熱為首發(fā)表現(xiàn)，91％播散型結(jié)核病患者具有發(fā)熱癥狀移植后活動(dòng)性結(jié)核病治療注意點(diǎn)強(qiáng)化期+鞏固期強(qiáng)化期應(yīng)不少于4種有效藥物，其中至少2種殺菌藥?kù)柟唐诎?-3種有效藥物，其中至少2種殺菌藥病情基本控制（痰菌轉(zhuǎn)陰、影像學(xué)明顯吸收、癥狀基本消失）是切換的標(biāo)準(zhǔn)治療個(gè)體化方案設(shè)計(jì)是需要兼顧患者結(jié)核病情、機(jī)體狀態(tài)、移植用藥等療程常常需要適當(dāng)延長(zhǎng)（有報(bào)道治療少于9個(gè)月的患者病死率增高，治療大于12個(gè)月者極少?gòu)?fù)發(fā)）利福霉素類藥物對(duì)抗排異藥物濃度影響利福霉素類抗結(jié)核藥物與免疫抑制劑之間代謝干擾明顯，主要是利福平與鈣調(diào)磷酸酶抑制劑(CNI)和雷帕霉素靶蛋白抑制劑(mTORi)的相互作用，服用利福平時(shí)CsA的用量一般要增加1～1.5倍可使用利福噴丁代替利福平監(jiān)測(cè)CNI和mTORi血藥濃度12345特殊人群LTBI的預(yù)防性抗結(jié)核治療移植合并結(jié)核患者的治療終末期腎病合并結(jié)核患者的治療艾滋病合并結(jié)核的治療妊娠合并結(jié)核的治療慢性腎臟病(chronickidneydisease，CKD)和透析患者感染結(jié)核的風(fēng)險(xiǎn)增加，是結(jié)核病的易患人群長(zhǎng)期接受血液透析的患者結(jié)核感染發(fā)生率比普通人群高12倍腎臟移植術(shù)后結(jié)核感染發(fā)生率比普通人群高50倍終末期腎病是結(jié)核的高發(fā)因素CKD患者結(jié)核特點(diǎn)免疫力低下腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制劑使用25-羥維生素D3缺乏透析不充分CKD患者肺外結(jié)核十分常見(jiàn)腹膜透析患者腹膜結(jié)核也常見(jiàn)，出現(xiàn)疑似結(jié)核癥狀或體征時(shí)應(yīng)注意鑒別診斷CKD患者抗結(jié)核治療副反應(yīng)比普通結(jié)核患者明顯增高易感性臨床特點(diǎn)腎移植2011年1月至2017年4月在中國(guó)浙江大學(xué)第一附屬醫(yī)院傳染病科進(jìn)行腎移植術(shù)后的結(jié)核感染情況，并探討診斷延誤和死亡的相關(guān)因素腎移植后發(fā)燒超過(guò)2周的患者或使用抗生素2周以上的患者可能需要進(jìn)行診斷性抗結(jié)核治療腎功能對(duì)抗結(jié)核藥物代謝的影響異煙肼給藥劑量的9％和30％分別通過(guò)肝臟快速和慢速乙?；x為低活性化合物然后通過(guò)腎臟排泄腎衰竭時(shí)異煙肼乙?；瘻p慢半衰期延長(zhǎng)45％，易出現(xiàn)神經(jīng)毒性血液透析中異煙肼的清除率大約為150ml／min，5h血液透析可清除總量的73％，故應(yīng)在透析結(jié)束后給藥利福平血漿中80％與蛋白結(jié)合，大部分經(jīng)肝臟代謝成無(wú)活性的甲?；Ｆ脚懦?，在各期CKD患者，不需要調(diào)整劑量利福平不被透析清除，透析不影響其藥代動(dòng)力學(xué)利福噴丁主要經(jīng)糞便排泄，在腎功能不全患者中利福噴丁不需要調(diào)整劑量，建議在透析后間期給藥腎功能對(duì)抗結(jié)核藥物代謝的影響吡嗪酰胺血漿蛋白結(jié)合率10％～20％，僅3％～4％以原型從腎排泄，在肝臟代謝，半衰期9～l0h尿毒癥患者有藥物蓄積或排泄延遲現(xiàn)象，有效血藥濃度可以維持在48h后，故CKD4～5期患者藥物劑量應(yīng)適當(dāng)調(diào)整單次血液透析可使血藥濃度下降45％，推薦透析前24h或透析后服藥腎功能對(duì)抗結(jié)核藥物代謝的影響乙胺丁醇在血漿中20％與蛋白結(jié)合，半衰期3～4h，80％以原型從腎臟排泄，故腎功能不全患者排泄明顯減少GFR小于70ml／min需要調(diào)整劑量，透析患者用量為非腎病患者的一半乙胺丁醇最大副作用為球后視神經(jīng)炎，CKD患者發(fā)生頻率比常人高乙胺丁醇可部分經(jīng)血液透析清除，建議每周3次用藥者在透析結(jié)束時(shí)用藥腎功能對(duì)抗結(jié)核藥物代謝的影響氧氟沙星、環(huán)丙沙星依賴腎臟清除，用于CKD或透析患者時(shí)應(yīng)適當(dāng)減量，血液透析對(duì)此類藥物清除效果差，透析后不需要補(bǔ)充腎功能對(duì)抗結(jié)核藥物代謝的影響利奈唑胺腎臟清除率約30～50ml／min，血漿半衰期為3．5～6h，僅30％以原形經(jīng)腎臟排泄，其余70％主要在血漿和組織內(nèi)通過(guò)嗎啉環(huán)氧化，即非酶途徑代謝，與細(xì)胞色素P450系統(tǒng)無(wú)關(guān)。由于嗎啉環(huán)氧化酶廣泛存在于機(jī)體內(nèi)，因此利奈唑胺的代謝清除基本不受肝腎功能影響GFR<30ml／min者慎用腎功能對(duì)抗結(jié)核藥物代謝的影響腎功能不全時(shí)抗結(jié)核藥劑量推薦12345特殊人群LTBI的預(yù)防性抗結(jié)核治療移植合并結(jié)核患者的治療終末期腎病合并結(jié)核患者的治療艾滋病合并結(jié)核的治療妊娠合并結(jié)核的治療結(jié)核病是HIV感染者最常見(jiàn)的機(jī)會(huì)感染之一,是HIV感染者疾病進(jìn)展的重要影響因素WHO數(shù)據(jù)顯示，2015年35%的艾滋病相關(guān)死亡是由于結(jié)核病非洲、亞洲、歐洲、拉丁美洲和美國(guó)MTB/HIV合并感染率分別為31.25%、17.21%、20.11%、25.06%和14.84%中國(guó)大陸HIV感染者和艾滋病患者中結(jié)核病的患病率分別為7.2%和22.8%艾滋病與結(jié)核是死亡兩兄弟利福霉素對(duì)抗HIV藥物濃度影響利福霉素對(duì)抗HIV藥物濃度影響RIP與EFV的方案具有較好效果與較低副反應(yīng)，使用含RIF的ART推薦方案為：TDF+3TC+EFV利福布丁可以與蛋白酶抑制劑，但需要調(diào)低劑量0.15g/d結(jié)核相關(guān)免疫重建炎癥綜合征結(jié)核相關(guān)免疫重建炎癥綜合征(TB-IRIS)，臨床上主要為治療矛盾型IRIS(ParadoxicalIRIS)

治療矛盾型IRIS多見(jiàn),接受ART后免疫系統(tǒng)對(duì)炎癥反應(yīng)能力的增強(qiáng),在最初的幾個(gè)月內(nèi)(通常發(fā)生于ART后的1~3個(gè)月),癥狀可能加重IRIS發(fā)生的比例為7%~36%,尤其發(fā)生在基線CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<100個(gè)/μL以及在抗結(jié)核治療的頭2個(gè)月內(nèi)就開(kāi)始接受ART的患者除發(fā)熱外,患者可有胸膜浸潤(rùn)或者出現(xiàn)新結(jié)核病灶,同時(shí)縱隔淋巴結(jié)或外周淋巴結(jié)腫大,皮膚或內(nèi)臟出現(xiàn)結(jié)核膿腫、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎或骨髓炎等IRIS

治療注意點(diǎn)原則上應(yīng)首先治療結(jié)核,待患者顯示較好的臨床治療效果并完成強(qiáng)化期治療后,再開(kāi)始ARTIRIS通常具有自限性,對(duì)于輕度的IRIS可使用非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥物,如布洛芬進(jìn)行治療,無(wú)需調(diào)整抗病毒和抗結(jié)核治療方案對(duì)重度IRIS患者可使用潑尼松(1.25mg/kg/d,即50~80mg/d)治療2~4周,后逐漸減量,在6~12周將激素逐漸減量直至停用12345特殊人群LTBI的預(yù)防性抗結(jié)核治療移植合并結(jié)核患者的治療終末期腎病合并結(jié)核患者的治療艾滋病合并結(jié)核的治療妊娠合并結(jié)核的治療妊娠與結(jié)核結(jié)核是不孕不育的常見(jiàn)原因妊娠又是結(jié)核的觸發(fā)與加重因素有文獻(xiàn)報(bào)道手術(shù)發(fā)現(xiàn)盆腔結(jié)核的女性中3/4為原發(fā)不孕，所以對(duì)于無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)輸卵管阻塞、月經(jīng)量少的原發(fā)不孕女性，不要忘了排除結(jié)核的存在妊娠可誘發(fā)靜止性肺結(jié)核復(fù)發(fā)或病情加重，甚至全身播散患有活動(dòng)性肺結(jié)核的孕婦，結(jié)核桿菌可通過(guò)感染胎盤，引起絨毛膜羊膜炎，影響胚胎、胎兒發(fā)育，誘發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、胎兒生長(zhǎng)受限、死胎及新生兒死亡的幾率增加INH屬FDA分類C,對(duì)胎兒無(wú)明顯致畸作用,美國(guó)胸科協(xié)會(huì)建議對(duì)于妊娠合并肺結(jié)核患者,INH為治療首選藥物,應(yīng)加用維生素B6美國(guó)CDC推薦INH300mg/日,口服,并補(bǔ)充維生素B6,療程9個(gè)月，作為孕婦LTBI的治療RFP屬FDA分類C,能通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)。妊娠晚期應(yīng)用本品,臍血/母血藥物濃度比值為0.12~0.33RFP能經(jīng)乳汁排泄,母乳/母血藥物濃度比值為0.2，近臨產(chǎn)期應(yīng)用RFP可能增加新生兒出血病的發(fā)生率,故對(duì)新生兒應(yīng)使用維生素K1作預(yù)防孕婦合并結(jié)核時(shí)的用藥PZA屬FDA分類C,易通過(guò)血腦屏障,能滲入人體細(xì)胞內(nèi),為細(xì)胞內(nèi)殺菌藥,PZA常作為一線的抗結(jié)核殺菌藥物,PZA對(duì)妊娠尤其胎兒的毒副作用尚不清楚,應(yīng)謹(jǐn)慎使用EMB屬FDA分類B，未發(fā)現(xiàn)EMB對(duì)胎兒視神經(jīng)發(fā)育的損害,表明EMB對(duì)子宮內(nèi)胎兒發(fā)育無(wú)影響，為妊娠合并結(jié)核的首選治療藥孕婦合并結(jié)核時(shí)的用藥SM屬FDA分類D,對(duì)于妊娠期的胎兒有很大影響,高達(dá)17%的嬰兒有第八對(duì)顱神經(jīng)損害,包括從輕度的聽(tīng)力障礙到雙耳聽(tīng)力喪失。因此,在妊娠的全過(guò)程中應(yīng)禁用SM孕婦合并結(jié)核時(shí)的用藥妊娠前3個(gè)月處理患者病情輕,不排菌,結(jié)核中毒癥狀不明顯并能堅(jiān)持在妊娠3個(gè)月后開(kāi)始化療患者病情較重,如血行播散性肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎伴胸腔積液或肺內(nèi)病變嚴(yán)重等,必須在妊娠3個(gè)月以內(nèi)立即化療者,最好勸其終止妊娠,但一定要在充分抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上,至少結(jié)核中毒癥狀等得到改善或緩解后,采取擇期人工流產(chǎn),盡可能避免患者因?yàn)槿斯ち鳟a(chǎn)所造成結(jié)核病的播散。妊娠3個(gè)月后處理:妊娠3個(gè)月以后發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病開(kāi)始化療,此期對(duì)胎兒的影響較妊娠3個(gè)月以內(nèi)相對(duì)小,一旦確立診斷,立即行抗結(jié)核化學(xué)藥物為主的治療妊娠3個(gè)月后處理病例患者王？華，女，31，因“發(fā)熱1月，乏力納差2天”入院?；颊?月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，測(cè)體溫38℃，當(dāng)時(shí)孕22+周，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)頭暈乏力，無(wú)腹痛腹脹，無(wú)陰道流血流液等不適，未就診。后患者反復(fù)發(fā)熱，體溫不詳，半月前患者出現(xiàn)下腹痛，伴陰道流血流液，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予抗炎降溫治療（具體不詳），患者出現(xiàn)感染性休克（具體不詳），10天前行子宮下端剖宮取胎術(shù)，轉(zhuǎn)至余杭第一人民醫(yī)院ICU住院，查腹部B超示：左側(cè)胸腔積液，腹腔少量積液；肺部CT示：兩肺彌漫粟粒狀密度增高影，肺水腫可能。兩側(cè)胸腔積液伴左下肺局部膨脹不全；ALT

14.0IU/L，AST

44.0IU/L，TB

8.4umol/L，白蛋白

23.2g/L，肌酐43.0umol/L，痰抗酸桿菌

陽(yáng)性，腦脊液生化：總蛋白

566mg/L，白蛋白

222mg/L，葡萄糖

2.3mmol/L，鉀

2.4

mmol/L，鈉

142

mmol/L，氯

121mmol/L，腺苷脫氨酶4.60U/L，白細(xì)胞

10*10^6/L。結(jié)核分支桿菌核酸測(cè)定

陽(yáng)性，考慮血行播散性肺結(jié)核，遂轉(zhuǎn)至紅會(huì)醫(yī)院，予美羅培南針、斯沃針抗感染，異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、左氧氟沙星針抗結(jié)核及護(hù)肝等治療，今復(fù)查肌酐73.4umol/L，TB

92.90umol/L，DBIL

71.1umol/L，白蛋白

31.2g/L，ALT224U/L，ALT

1324U/L，Hb

99g/L，PLT

360*10^9/L，PT

55.6s，INR

4.36，APTT

111.2s。體征：體溫：37.6℃，心率109次/分，呼吸34次/分，血壓123/80mmHg。神志清，精神軟，皮膚未見(jiàn)明顯無(wú)黃染，鞏膜輕度黃染，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。氣管居中，胸廓無(wú)畸形，兩肺呼吸音粗，可及濕羅音，心律齊，未及明顯病理性雜音。腹平軟，稍膨隆，下腹正中可見(jiàn)一長(zhǎng)約15cm新鮮瘢痕，愈合可，全腹輕壓痛，無(wú)反跳痛，Murphy征陰性，雙下肢無(wú)水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。輔助檢查：2016-12-09查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)

10.5×10E9/L，中性粒細(xì)胞(%)

81.9%，淋巴細(xì)胞(%)

6.2%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

3.34×10E12/L，血紅蛋白

93g/L，血小板計(jì)數(shù)

339×10E9/L。2016-12-09查血漿氨測(cè)定(急診)：血氨

44μmol/L。2016-12-09查凝血功能常規(guī)檢查+D-二聚體：國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值

5.18，纖維蛋白原

1.08g/L，活化部分凝血活酶時(shí)間

121.8秒，凝血酶原時(shí)間

55.1秒，D-二聚體

17455ug/L

FEU。20161213肺部CT20170111肺部CT謝謝大家！12345特殊人群LTBI的預(yù)防性抗結(jié)核治療移植合并結(jié)核患者的治療終末期腎病合并結(jié)核患者的治療艾滋病合并結(jié)核的治療妊娠合并結(jié)核的治療結(jié)核潛伏性感染（LTBI）定義潛伏性結(jié)核分枝桿菌感染（LatentMycobacteriumtuberculosisInfection，LTBI）為機(jī)體內(nèi)感染