醫(yī)療保險(xiǎn)政策成品兩篇

醫(yī)療保險(xiǎn)基本政策培訓(xùn)生育政策及理性就醫(yī)XXX匯報(bào)時(shí)間：20XX.XX.XX

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/CONTENTS生育保險(xiǎn)政策理性就醫(yī)降低自負(fù)01生育保險(xiǎn)政策生育保險(xiǎn)政策生育保險(xiǎn)征繳生育保險(xiǎn)待遇生育保險(xiǎn)經(jīng)辦生育保險(xiǎn)政策生育保險(xiǎn)是通過國家立法規(guī)定，在勞動(dòng)者因生育子女而導(dǎo)致勞動(dòng)力暫時(shí)中斷時(shí)，由國家和社會(huì)及時(shí)給予物質(zhì)幫助的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。機(jī)關(guān)事業(yè)單位按在職職工上年度工資總額的0.5%繳費(fèi)，不發(fā)放生育津貼；其他用人單位（企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、個(gè)體工商戶）按0.7%繳費(fèi)，發(fā)放生育津貼。職工個(gè)人不繳費(fèi)。（一）生育保險(xiǎn)征繳生育保險(xiǎn)政策1、生育醫(yī)療費(fèi)用：參保女職工符合規(guī)定的分娩，除享受產(chǎn)前檢查費(fèi)800元外，還可按《湘潭市生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付項(xiàng)目及支付標(biāo)準(zhǔn)》報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)用。由本人持IC卡、病歷本直接與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算。其中，陰道自然分娩無并發(fā)癥（含側(cè)切）2500元、陰道難產(chǎn)無產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥3000元、有指征剖宮產(chǎn)（無嚴(yán)重并發(fā)癥、合并癥）3800元、難產(chǎn)性剖宮產(chǎn)4500元、妊娠嚴(yán)重并發(fā)癥、合并癥剖宮產(chǎn)5000元。2、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用。

生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用和生育津貼。（二）生育保險(xiǎn)待遇生育保險(xiǎn)政策生育保險(xiǎn)政策3、生育津貼按產(chǎn)假天數(shù)發(fā)放，每天生育津貼標(biāo)準(zhǔn)為上年度本單位職工月平均工資除以30天之商，低于本人月工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足。

（二）生育保險(xiǎn)待遇女職工生育，產(chǎn)假98天。有下列情形者，按照以下規(guī)定享受：１２難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天；多胞胎生育的，每多生育一個(gè)孩子，增加產(chǎn)假15天；晚育的（指生育第一胎時(shí)年滿24周歲以上），增加產(chǎn)假30天；產(chǎn)假期間領(lǐng)取《獨(dú)生子女父母光榮證》的，增加產(chǎn)假30天。女職工懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假；懷孕滿4個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假42天。生育保險(xiǎn)政策凡參加生育保險(xiǎn)（至生育時(shí)已連續(xù)繳費(fèi)滿11個(gè)月）、符合國家計(jì)生政策的女職工在懷孕20周后需辦理備案手續(xù)方可享受生育保險(xiǎn)待遇（持卡在醫(yī)院直接結(jié)算）。計(jì)生手術(shù)和男職工一次性生育補(bǔ)助金申領(lǐng)不需備案。生育保險(xiǎn)政策（三）生育保險(xiǎn)經(jīng)辦生育備案提交資料：由單位醫(yī)保專干或本人持生育證、孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)、身份證等材料原件和復(fù)印件到服務(wù)大廳1-3號(hào)窗口申請(qǐng)備案，確認(rèn)生育保險(xiǎn)待遇資格和選定分娩定點(diǎn)醫(yī)院。辦理時(shí)間：工作日辦理，即時(shí)辦結(jié)。生育保險(xiǎn)政策1、提交資料：（由單位醫(yī)保專干經(jīng)辦）①生育津貼（一次性生育補(bǔ)助金）申領(lǐng)表（加蓋公章）②定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的生育或節(jié)育出院診斷書③單位停發(fā)工資證明④生育證、結(jié)婚證、嬰兒出生證、夫妻雙方身份證⑤《獨(dú)生子女父母光榮證》⑥本人銀行存折首頁復(fù)印件（三）生育保險(xiǎn)經(jīng)辦生育津貼申領(lǐng)2、辦理時(shí)間：女職工產(chǎn)假期滿、2個(gè)月內(nèi)辦理申領(lǐng)手續(xù)，每月1-25號(hào)的工作日受理。以上資料1-3項(xiàng)需提供原件，4-5項(xiàng)需提供原件和復(fù)印件。生育保險(xiǎn)政策（三）生育保險(xiǎn)經(jīng)辦1、提供資料：（由單位醫(yī)保專干經(jīng)辦）①生育津貼（一次性生育補(bǔ)助金）申領(lǐng)表②住院發(fā)票、費(fèi)用總清單③男職工配偶所在居（村）委會(huì)開具其配偶無工作單位的證明④定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的生育或節(jié)育出院診斷書⑤生育證、結(jié)婚證、嬰兒出生證、夫妻雙方身份證⑥獨(dú)生子女父母光榮證⑦本人銀行存折首頁復(fù)印件一次性生育補(bǔ)助金申領(lǐng)參保男職工無工作單位的配偶生育第一胎在產(chǎn)假期內(nèi)領(lǐng)取了《獨(dú)生子女光榮證》的，可享受一次性生育補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為平產(chǎn)1250元，難產(chǎn)1900元。2、辦理時(shí)間：男職工配偶分娩六個(gè)月內(nèi)辦理手續(xù)，每月1-25號(hào)的工作日受理。以上資料1-3項(xiàng)需提供原件，4-6項(xiàng)需提供原件和復(fù)印件。生育保險(xiǎn)政策

生育定點(diǎn)醫(yī)院：湘潭市中心醫(yī)院、市一醫(yī)院、二醫(yī)院、三醫(yī)院、市婦幼保健院、湘潭縣人民醫(yī)院、江麓職工醫(yī)院、江南職工醫(yī)院、市仁和醫(yī)院、力源醫(yī)院、湘鋼職工醫(yī)院、市六醫(yī)院、湘鶴醫(yī)院共13家醫(yī)院。

生育保險(xiǎn)政策

哪些項(xiàng)目和費(fèi)用生育保險(xiǎn)不能報(bào)銷？（1）《生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付項(xiàng)目及支付標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定項(xiàng)目之外的；（2）超過《統(tǒng)籌支付項(xiàng)目及支付標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的支付項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)的；

（3）早孕反應(yīng)、保胎所發(fā)生的費(fèi)用；（4）不孕癥治療所發(fā)生的費(fèi)用；（5）人類生殖工程（如試管嬰兒）所發(fā)生的費(fèi)用；（6）嬰兒醫(yī)治、護(hù)理、保健等費(fèi)用；（7）孕期合并癥及孕產(chǎn)期因其他疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)；（8）無痛分娩、無痛人流、術(shù)后鎮(zhèn)痛；（9）因醫(yī)療事故造成的生育、節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥；（10）個(gè)人特殊要求（如住家庭病房等）；（11）未經(jīng)批準(zhǔn)到非生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)生育或?qū)嵤┕?jié)育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)。02理性就醫(yī)降低自負(fù)理性就醫(yī)降低自負(fù)過度醫(yī)療的危害基層就醫(yī)的好處防范過度醫(yī)療進(jìn)行自我保護(hù)理性就醫(yī)降低自負(fù)（一）過度醫(yī)療的危害單擊此處添加文本具體內(nèi)容01單擊此處添加文本具體內(nèi)容02單擊此處添加文本具體內(nèi)容03過度醫(yī)療是指超過疾病實(shí)際需求的診斷和治療行為。有以下影響：

加重患者負(fù)擔(dān)，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)。損害患者身體，造成藥源性疾病增多。浪費(fèi)醫(yī)?；穑催^來加重了參保單位負(fù)擔(dān)。理性就醫(yī)降低自負(fù)（一）過度醫(yī)療的危害

據(jù)估算，醫(yī)療機(jī)構(gòu)濫開藥、濫檢查等現(xiàn)象導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)在20％至30％，如再加上藥品回扣、藥品虛高定價(jià)、亂收費(fèi)等現(xiàn)象，醫(yī)?；鹄速M(fèi)和流失比例不低于50％。一項(xiàng)來自中國安全注射聯(lián)盟的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國每年因不安全注射導(dǎo)致死亡的人數(shù)在39萬以上，其中，每年約有20萬人死于藥物不良反應(yīng)，保守估計(jì)，每年我國最少有10萬人在輸液后喪命。數(shù)據(jù)來自：《焦點(diǎn)訪談》_20140118_過度醫(yī)療誰之過.理性就醫(yī)降低自負(fù)

輸液不是“萬能藥”，不可能“液到病除”。相反，過度輸液還可能導(dǎo)致一些不良后果。中國安全注射聯(lián)盟的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國每年因不安全注射導(dǎo)致死亡的人數(shù)在39萬以上，其中，每年約有20萬人死于藥物不良反應(yīng)，保守估計(jì)，每年我國最少有10萬人在輸液后喪命。

警惕過度輸液理性就醫(yī)降低自負(fù)理性就醫(yī)降低自負(fù)第一重毒副作用A第三重二重感染C第二重過敏反應(yīng)B第四重耐藥D“是藥三分毒”，損傷神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、血液系統(tǒng)。因?yàn)檩斠核俣冗^快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重而引起水腫，嚴(yán)重者有生命危險(xiǎn)。當(dāng)用抗菌藥物抑制或殺死敏感的細(xì)菌后，有些不敏感的細(xì)菌或霉菌卻繼續(xù)生長繁殖，造成新的感染。由于藥物長期刺激，一部分致病菌變異成為耐藥菌株?！俺?jí)細(xì)菌”很大程度上就是抗菌藥物濫用催生出來的。如果這種情況繼續(xù)惡化下去，很可能使人類面臨感染時(shí)無藥可用的境地。濫用抗生素的危害理性就醫(yī)降低自負(fù)

分級(jí)醫(yī)療就是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，各有所長，逐步實(shí)現(xiàn)專業(yè)化。將大中型醫(yī)院承擔(dān)的一般門診、康復(fù)和護(hù)理等分流到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成“健康進(jìn)家庭、小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的新格局。

（二）基層就醫(yī)的好處12345基層醫(yī)療構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)便宜基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)自負(fù)更低基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)常見病、多發(fā)病的診療不比大醫(yī)院差基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)排隊(duì)等候時(shí)間短、醫(yī)生問診時(shí)間長實(shí)行分級(jí)診療是新一輪醫(yī)改的核心理性就醫(yī)降低自負(fù)（三）防范過度醫(yī)療進(jìn)行自我保護(hù)多問問：為什么、好處與壞處、近期與遠(yuǎn)期效果多看看：清單多查查、多比較：選對(duì)不惟貴常聯(lián)系：交一個(gè)信得過的醫(yī)生朋友慎選擇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)、治療手段、材料、用藥等會(huì)拒絕：簽字擔(dān)責(zé)任敢投訴：打電話病人有知情權(quán)、選擇權(quán)、監(jiān)督權(quán)、賠償權(quán)等理性就醫(yī)降低自負(fù)主動(dòng)參與管好大家的救命錢理性就醫(yī)降低自負(fù)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥店違反醫(yī)保規(guī)定怎么辦？刷醫(yī)?？ㄙI非醫(yī)保類藥品虛增住院費(fèi)用冒名住院理性就醫(yī)降低自負(fù)《湘潭市醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》潭人社發(fā)【2014】25號(hào)對(duì)查實(shí)的舉報(bào)情況按涉及違規(guī)金額的5%予以獎(jiǎng)勵(lì)（最低50元/例，最高不超過5000元/例），同一案例只對(duì)首位實(shí)名舉報(bào)人給予獎(jiǎng)勵(lì)。舉報(bào)人自收到獎(jiǎng)勵(lì)通知之日起，攜帶有效證件在30個(gè)工作日內(nèi)到市醫(yī)保局領(lǐng)取獎(jiǎng)金，逾期未領(lǐng)取的視為自動(dòng)放棄。理性就醫(yī)降低自負(fù)1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不執(zhí)行人、證、卡查對(duì)制度導(dǎo)致甲卡乙用、冒名頂替就醫(yī)；2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用納入基金支付。如：美容整形以及應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)的工傷事故、交通事故、醫(yī)療事故等；3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多收多計(jì)等亂收費(fèi)行為；4、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取不正當(dāng)手段誘導(dǎo)參保人員住院；5、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及協(xié)議零售藥店代其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店刷卡；6、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供虛假證明材料，騙取醫(yī)保基金的；7、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員違規(guī)串換藥品以及參保人員利用特殊病種待遇違規(guī)以藥換藥、以藥換物的；8、協(xié)議零售藥店違規(guī)刷卡銷售日化用品、食品等物品；9、參保人員偽造醫(yī)療文書、票據(jù)或者冒用他人的基本醫(yī)療保險(xiǎn)憑證以及將本人醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人使用就診，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；10、參保單位將未在本單位工作的人員，通過偽造資料等不正當(dāng)行為掛靠在本單位參保以騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；11、參保單位瞞報(bào)職工工資總額，偽造有關(guān)帳冊(cè)、材料的行為；12、其他各種套取、騙取醫(yī)?；鸷蛽p害參保人員權(quán)益的行為。哪些情況可以向市醫(yī)保局進(jìn)行舉報(bào)投訴？感

謝

觀

看XXX匯報(bào)時(shí)間：20XX.XX.XX醫(yī)療保險(xiǎn)的制度模式XXX20XX年X月X日社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)（德國）01國家醫(yī)療保險(xiǎn)（英國）02商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)（）03儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)（新加坡）04CONTENTS目錄社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)（德國）01一、德國的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)背景目前已有100多個(gè)國家實(shí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，最有代表性的是德國、日本和韓國。德國醫(yī)療保險(xiǎn)體系的構(gòu)成法定醫(yī)療保險(xiǎn)（社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)）德國醫(yī)療保險(xiǎn)的主干由按區(qū)域和行業(yè)劃分的疾病基金會(huì)組成（1000多個(gè)）覆蓋人口約90%自愿醫(yī)療保險(xiǎn)（私人健康保險(xiǎn)）由私人商業(yè)性保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦覆蓋人口約10%保險(xiǎn)制度外人口占0.5%，他們是最富的富人和最窮的流浪漢。3、德國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)關(guān)于保險(xiǎn)范圍農(nóng)民、家庭手工業(yè)者；工資超過最低額度的所有雇員；投保人配偶及其子女只要收入不超過最低額度，就可以免費(fèi)保險(xiǎn)；失業(yè)者、大學(xué)生、殘疾人和退休人員；年收入超過最低額度的雇員自愿參加法定保險(xiǎn)或私人健康保險(xiǎn)。公務(wù)員、自由擇業(yè)者、經(jīng)營者不參加法定保險(xiǎn)。2）保險(xiǎn)基金的來源雇主和雇員按一定工資比例繳納保險(xiǎn)費(fèi)；投保人繳納保費(fèi)占其工資的比例由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)確定企業(yè)雇員和雇主各繳50%的保險(xiǎn)費(fèi)雇員月收入低于610馬克的，保險(xiǎn)費(fèi)全部由雇主繳納政府給予補(bǔ)貼；參保人員看病時(shí)需支付的部分費(fèi)用。關(guān)于保險(xiǎn)待遇參保人員待遇均等，根據(jù)醫(yī)療需要而定；支付范圍包括門診、手術(shù)和必要的住院及護(hù)理等；患者看病需自付一定費(fèi)用；經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，可以到康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行4周的康復(fù)治療，費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)公司承擔(dān)。公務(wù)員的醫(yī)療費(fèi)用由政府報(bào)銷56%-70%（納入國家預(yù)算支出），其余通過參加私人醫(yī)療保險(xiǎn)解決。對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者的支付方式背景德國的醫(yī)療體制醫(yī)療服務(wù)提供系統(tǒng)：診所醫(yī)生+醫(yī)院轉(zhuǎn)診制度：醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行年度預(yù)算制，以收定支對(duì)診所醫(yī)生的支付對(duì)診所醫(yī)生實(shí)行按“點(diǎn)”數(shù)付費(fèi)制度由疾病基金會(huì)和醫(yī)生協(xié)會(huì)確定各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的點(diǎn)數(shù)疾病基金會(huì)對(duì)診所醫(yī)生的醫(yī)療費(fèi)用預(yù)算除以為本會(huì)提供服務(wù)的診所醫(yī)生在一年中的“點(diǎn)”數(shù)的總和，就是每一點(diǎn)的“點(diǎn)值”診所醫(yī)生的年收入=提供服務(wù)的總點(diǎn)數(shù)*該年的點(diǎn)值與醫(yī)院的結(jié)算按每床日成本支付按病種成本支付（DRGs）國家醫(yī)療保險(xiǎn)（英國）02英國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的構(gòu)成私人醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充商業(yè)性、自愿參加覆蓋約12%人口國家衛(wèi)生服務(wù)制度（NationalHealthServiceNHS）主體（提供99%的醫(yī)療保健服務(wù)）福利型覆蓋全民英國NHS的基本做法及特點(diǎn)1）醫(yī)療保健經(jīng)費(fèi)的籌集主要是政府財(cái)政投入（80%-90%）其他來源是某些服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)門診處方費(fèi)、牙科診療費(fèi)醫(yī)院設(shè)立的收費(fèi)病床其他自費(fèi)享受的特殊服務(wù)2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行國有化把過去兩類醫(yī)院合二為一，一律實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療。國立醫(yī)療機(jī)構(gòu)占全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的95%。國立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員為國家工作人員，領(lǐng)取國家的固定工資。衛(wèi)生資源的籌集分配、衛(wèi)生人力的培養(yǎng)與管理以及醫(yī)療保健服務(wù)的提供都集中在國家的統(tǒng)一計(jì)劃與控制之下。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和初級(jí)衛(wèi)生保?。ㄈ漆t(yī)生）當(dāng)?shù)卣峁┑牡囟畏?wù)?？漆t(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)國家醫(yī)療服務(wù)提供系統(tǒng)的構(gòu)成3）關(guān)于待遇和結(jié)算凡英國居民均可到國立醫(yī)院享受免費(fèi)醫(yī)療，患者只需交付掛號(hào)費(fèi)、定額處方費(fèi)和特殊服務(wù)費(fèi)。為了滿足部分居民特殊醫(yī)療需求，緩解免費(fèi)醫(yī)療的供給不足，允許醫(yī)生私人開業(yè)和建立私人醫(yī)療保險(xiǎn)組織。國家對(duì)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行總額預(yù)算，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行按人頭付費(fèi)的辦法。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)（）03醫(yī)療保險(xiǎn)制度的構(gòu)成80%以上的國家公務(wù)員74%的私營企業(yè)職工以商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為主體政府舉辦福利性以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為輔0102商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的主要特點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)組織多（全國有1800多家）營利性與非營利性并存保險(xiǎn)種類繁多綜合保險(xiǎn)包括預(yù)防、初級(jí)醫(yī)療服務(wù)、二級(jí)醫(yī)療服務(wù)和三級(jí)醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)醫(yī)療和出院后服務(wù)多項(xiàng)保險(xiǎn)上列兩項(xiàng)以上的服務(wù)單項(xiàng)保險(xiǎn)如住院保險(xiǎn)、日常門診保險(xiǎn)、手術(shù)保險(xiǎn)、重大醫(yī)療事故保險(xiǎn)、牙科醫(yī)療保險(xiǎn)等非營利性的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)011930年由醫(yī)生發(fā)起成立主要為門診醫(yī)療服務(wù)提供保險(xiǎn)政府對(duì)參保人和保險(xiǎn)人在稅收上提供優(yōu)惠藍(lán)盾保險(xiǎn)計(jì)劃（BlueShield）021930年由醫(yī)院聯(lián)合會(huì)發(fā)起成立主要為住院醫(yī)療服務(wù)提供保險(xiǎn)政府對(duì)參保人和保險(xiǎn)人在稅收上提供優(yōu)惠2）藍(lán)十字保險(xiǎn)計(jì)劃（BlueCross）健康維護(hù)組織

(HealthMaintenanceOrganization)在30年代由Kaiser先生創(chuàng)辦HMO是集醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療服務(wù)于一體的組織（集體醫(yī)療保險(xiǎn)）參保人按人頭定額繳費(fèi)，保險(xiǎn)人直接提供醫(yī)療服務(wù)具體分為四種類型：由社區(qū)團(tuán)體組織發(fā)起，開辦醫(yī)院或診所，參加單位共同管理由保險(xiǎn)公司組織發(fā)起，開辦醫(yī)院，提供醫(yī)療服務(wù)由大型工業(yè)企業(yè)開辦醫(yī)院或診所由醫(yī)療服務(wù)提供者（醫(yī)生或醫(yī)院）發(fā)起和管理PPO于1982年首先在加州出現(xiàn)，到1992年已有2千萬人參加（近千個(gè)PPO）。PPO同病人、醫(yī)院（醫(yī)生）均為合同關(guān)系，PPO向醫(yī)院（醫(yī)生）擔(dān)保輸送病人，條件是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格要打折，比市場價(jià)降低20~30%。有專人對(duì)病歷和收費(fèi)帳單進(jìn)行審核。允許病人自由求醫(yī)，但若為非合同醫(yī)院（醫(yī)生），費(fèi)用自負(fù)一部分。4）有選擇性的服務(wù)組織（PreferredProvideOrganizations）5、的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)老年醫(yī)療照顧保險(xiǎn)（Medicare）老人保是政府實(shí)施社會(huì)健康保險(xiǎn)計(jì)劃方案之一，于1965年立法通過，1966年正式在全美實(shí)施。聯(lián)邦政府舉辦（經(jīng)費(fèi)由財(cái)政提供，患者個(gè)人負(fù)擔(dān)較少）。保險(xiǎn)對(duì)象是65歲以上老人以及65歲以下因殘疾、慢性腎炎而接受社會(huì)保障部門救濟(jì)金或享有鐵路退休計(jì)劃救濟(jì)金的人（3650萬人）。約有90%的醫(yī)院承擔(dān)老人保病人，其費(fèi)用占醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的50%，人均開支約2000美元。2）醫(yī)療困難補(bǔ)助保險(xiǎn)（Medicaid）貧民保是為窮人提供的健康保護(hù)計(jì)劃，65年設(shè)立、66年推行01各州根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)條件確定貧困線03為Medicaid提供服務(wù)的醫(yī)院（醫(yī)生）和藥店定期與政府結(jié)算05保險(xiǎn)對(duì)象為低收入人群、失業(yè)人群、殘疾人群（2500萬人）02保險(xiǎn)基金由聯(lián)邦政府和州政府提供（多數(shù)為各占50%）044）人及轉(zhuǎn)業(yè)復(fù)員醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)邦政府下屬一級(jí)公立醫(yī)院（如國防部辦的陸?？杖C合醫(yī)院）專門為現(xiàn)役提供全免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，其費(fèi)用開支由國防部承擔(dān)。聯(lián)邦政府在各州設(shè)立專門為退伍人提供部分免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)（側(cè)重于康復(fù)療養(yǎng)服務(wù)）的退伍醫(yī)院（VeteransHospital），其費(fèi)用來源于退伍軍人局。儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)（新加坡）0422政府對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)貼國立醫(yī)院的病房劃分等級(jí)A級(jí)1-2張病床B1級(jí)4張病床B2級(jí)6張病床C級(jí)8-12張病床在不同等級(jí)的病房，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是相同的政府對(duì)不同等級(jí)的病房實(shí)行不同的補(bǔ)貼率新加坡政府對(duì)國立醫(yī)院的補(bǔ)貼率（%）：醫(yī)院病房等級(jí)門診醫(yī)療服務(wù)B1B2C成人兒童及老人政府補(bǔ)貼02065805075病人負(fù)擔(dān)10080352050253、個(gè)人保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃是公積金制度的一個(gè)組成部分中央公積金制度是新加坡社會(huì)保險(xiǎn)制度的核心，即政府通過立法，強(qiáng)制所有雇主、雇員依法按工資收入的一定比例向中央公積金局繳納公積金，由中央公積