肛管直腸疾病-鎖肛痔

鎖肛痔——直腸癌定義《外科大成》：“鎖肛痔，肛門內(nèi)外如竹節(jié)鎖緊，形如海蜇，里急后重，便糞細(xì)而帶扁，時(shí)流臭水……”是指西醫(yī)的肛管癌和直腸癌。2直腸癌發(fā)生在直腸的癌癥。屬于大腸癌的一部分。3大腸癌部位分布變化

1970’結(jié)腸癌占30～44％直腸癌占56～70％

2003年上海市大腸癌部位分布結(jié)腸癌占55.7％直腸癌占44.3％美國(guó)大腸癌部位分布

1950’結(jié)腸占52％，直腸占48％

2002年結(jié)腸占72.6％，直腸占27.4％

45病因飲食及致癌物質(zhì)直腸慢性炎癥癌前病變遺傳因素67癥狀直腸刺激癥狀癌腫破潰感染癥狀梗阻癥狀

轉(zhuǎn)移癥狀8直腸刺激征狀如便意頻繁，下墜，便不盡感，甚者有里急后重，并可伴腹脹，下腹不適等。9癌腫破潰感染癥狀如血便、粘液便、或膿血便。甚者有糞形變細(xì)等。10梗阻癥狀如排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。甚者可見(jiàn)腸型并有腸鳴亢強(qiáng)等。11轉(zhuǎn)移癥狀侵及泌尿系可出現(xiàn)尿頻、尿痛、排尿困難。侵犯骶神經(jīng)叢時(shí)，出現(xiàn)骶部、會(huì)陰部的持續(xù)性劇痛。晚期病人可有消瘦、貧血、水腫或惡病質(zhì)12檢查直腸指檢大便潛血檢查內(nèi)鏡檢查影像學(xué)檢查腫瘤標(biāo)記物其它檢查13分類低位直腸癌：（距齒狀線<5cm）中位直腸癌：（距齒狀線5~10cm）高位直腸癌：（距齒狀線>10cm）14大體分型隆起型潰瘍型浸潤(rùn)型膠樣型15組織學(xué)分類乳頭狀腺癌管狀腺癌粘液腺癌印戒細(xì)胞癌未分化癌16分期Dukes分期TNM分期Stage分期17Dukes分期A期癌局限于腸壁內(nèi)，未穿透肌層；B期癌浸潤(rùn)漿膜或漿膜外及腸周組織；C1期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移未到結(jié)扎血管平面；C2期結(jié)扎平面已有淋巴轉(zhuǎn)移；D期局部廣泛浸潤(rùn)或淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移18TNM分期T原發(fā)性腫瘤N區(qū)域淋巴結(jié)M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移19原發(fā)性腫瘤(T)TX原發(fā)腫瘤無(wú)法估計(jì)T0未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤Tis

原位癌:上皮內(nèi)癌或腫瘤侵犯固有層T1腫瘤侵及黏膜下T2腫瘤侵犯肌層T3腫瘤穿透肌層至漿膜下或至無(wú)腹膜的結(jié)腸或直腸周圍組織T4腫瘤直接侵犯其它器官或(和)穿透臟器20區(qū)域淋巴結(jié)(N)NX區(qū)域淋巴結(jié)情況不詳N0無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1

1～3個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2

≥4個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移21遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)MX有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不詳M0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移22分期(Stage)StageTNMDukes0TisN0M0—

IT1N0M0AT2N0M0AⅡAT3N0M0BⅡBT4N0M0BⅢAT1－T2N1M0C1ⅢBT3－T4N1M0C1ⅢCAnyTN2M0C1/C2ⅣAnyT

AnyNM1D23

分期(Stage)24擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移直接侵潤(rùn)淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移25治療手術(shù)治療化療放療中醫(yī)治療其它治療26結(jié)腸癌手術(shù)原則手術(shù)仍然占重要地位，甚至更高。創(chuàng)造條件進(jìn)行手術(shù)治療。無(wú)瘤技術(shù)。注意清掃淋巴結(jié)。結(jié)腸鏡。術(shù)前必要的檢查和評(píng)估（胸腹盆CT）。27手術(shù)方法局部切除術(shù)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles)經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)(Dixon)經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉術(shù)28中醫(yī)治療①