養(yǎng)老機構醫(yī)養(yǎng)結合服務管理（養(yǎng)老法律法規(guī)課件）

養(yǎng)老法規(guī)課件養(yǎng)老從業(yè)人員應掌握的法律法規(guī)和標準學習情境一養(yǎng)老企業(yè)護理人員應掌握的政策與標準學習情境二養(yǎng)老企業(yè)行政和后勤人員應掌握的政策與標準學習情境三養(yǎng)老企業(yè)管理人員應掌握的政策與標準學習情境四模塊四醫(yī)養(yǎng)結合任務一認識醫(yī)養(yǎng)結合任務二醫(yī)養(yǎng)結合政策及探討學習情境四養(yǎng)老企業(yè)管理人員應掌握的政策與標準任務二

醫(yī)養(yǎng)結合政策及探討學習情境：住進北京恭和苑養(yǎng)老院后的張大媽發(fā)現(xiàn)，這家養(yǎng)老機構的服務非常全面。雖然張大媽每天需要坐輪椅，但這一點也不影響她的活動，她甚至可以“自駕”穿過十幾米的室內走廊，到隔壁的社區(qū)衛(wèi)生服務中心為自己拿藥。恭和苑采取的是與社區(qū)衛(wèi)生服務中心合作的模式。社區(qū)衛(wèi)生服務中心配備有基本診療、康復醫(yī)學科、內外科等科室，不僅為養(yǎng)老院的老人提供服務，附近社區(qū)的住戶也可以來此看病。雖然住在恭和苑張大媽感覺醫(yī)療需求有了保證，但是到了月底結算費用時，張大媽還是嚇了一跳。這家養(yǎng)老院每月的費用要比普通養(yǎng)老院高出兩三倍。以一位自理老人為例，最低收費每月是11000元，加上餐費，每月最少需要12650元。而張大媽作為半自理的老人，費用就更高了。張大媽自己的養(yǎng)老金不夠，每個月都需要由女兒補貼養(yǎng)老院的費用，這讓張大媽感到壓力很大。情境分析：醫(yī)養(yǎng)結合服務解決了老年人醫(yī)療和養(yǎng)老服務多樣化的需求，但是大多數(shù)養(yǎng)老機構醫(yī)養(yǎng)結合服務成本較高。以北京市為例，北京市人社局和統(tǒng)計局公布的數(shù)據(jù)顯示，2014年度北京市職工月平均稅前工資為6463元，而退休后的老年人能夠拿到的養(yǎng)老金數(shù)額更低。2015年全國近8000萬名企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金調整后僅達到月人均2200多元。這一收入水平難以承受高昂的醫(yī)養(yǎng)結合服務費用。醫(yī)養(yǎng)結合的發(fā)展必須依靠政策性的扶持措施方能實現(xiàn)。概念醞釀和初創(chuàng)階段（2010年至2013年）概念和地位明確階段（2013年至2015年）目標明確階段（2015年）全面推進階段（2016年至今）任務二

醫(yī)養(yǎng)結合政策及探討任務二

醫(yī)養(yǎng)結合政策及探討一、養(yǎng)老機構設置醫(yī)療機構的制度規(guī)定（一）醫(yī)療機構設置基本規(guī)定1.醫(yī)療機構的范圍按照規(guī)定，我國的醫(yī)療機構主要包括以下類別：（1）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院、康復醫(yī)院；（2）婦幼保健院；（3）中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院；（4）療養(yǎng)院；（4）綜合門診部、專科門診部、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結合門診部、民族醫(yī)門診部；（6）診所、中醫(yī)診所、民族醫(yī)診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務室、衛(wèi)生保健所、衛(wèi)生站；（7）村衛(wèi)生室（所）；（8）急救中心、急救站；（9）臨床檢驗中心；（10）?？萍膊》乐卧?、?？萍膊》乐嗡?、?？萍膊》乐握荆唬?1）護理院、護理站；（12）其他診療機構。任務二

醫(yī)養(yǎng)結合政策及探討2.醫(yī)療機構設置規(guī)劃管理要求

縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應當根據(jù)本行政區(qū)域內的人口、醫(yī)療資源、醫(yī)療需求和現(xiàn)有醫(yī)療機構的分布狀況，制定本行政區(qū)域醫(yī)療機構設置規(guī)劃。3.醫(yī)療機構設置審批管理單位或者個人設置醫(yī)療機構，必須經縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門審查批準，并取得設置醫(yī)療機構批準書，方可向有關部門辦理其他手續(xù)。任務二

醫(yī)養(yǎng)結合政策及探討4.醫(yī)療機構登記管理醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)，必須進行登記，領取《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》。其執(zhí)業(yè)登記，由批準其設置的人民政府衛(wèi)生行政部門辦理。5.醫(yī)療機構校驗管理

床位在100張以上的綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)院以及?？漆t(yī)院、療養(yǎng)院、康復醫(yī)院、婦幼保健院、急救中心、臨床檢驗中心和?？萍膊》乐螜C構的校驗期為三年；其他醫(yī)療機構的校驗期為一年。醫(yī)療機構應當于校驗期滿前三個月向登記機關申請辦理校驗手續(xù)。衛(wèi)生行政部門應當在受理校驗申請后的三十日內完成校驗。任務二

醫(yī)養(yǎng)結合政策及探討（二）養(yǎng)老機構內設醫(yī)務室、護理站基本標準《養(yǎng)老機構醫(yī)務室基本標準（試行）》《養(yǎng)老機構護理站基本標準（試行）》任務二

醫(yī)養(yǎng)結合政策及探討二、醫(yī)養(yǎng)結合的投融資和財稅價格政策（一）政府和社會資本合作（PPP）投融資政策《關于鼓勵和引導民間投資健康發(fā)展的若干意見》（國發(fā)〔2010〕13號）《關于鼓勵和引導民間資本進入養(yǎng)老服務領域的實施意見》（民發(fā)〔2012〕129號）《關于推廣運用政府和社會資本合作模式有關問題的通知》（財金[2014]76號）《關于鼓勵民間資本參與養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的實施意見》（民發(fā)〔2015〕33號）任務二

醫(yī)養(yǎng)結合政策及探討（二）金融扶持政策《關于金融支持養(yǎng)老服務業(yè)加快發(fā)展的指導意見》（銀發(fā)[2016]65號）大力完善促進居民養(yǎng)老和養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的多層次金融組織體系積極創(chuàng)新適合養(yǎng)老服務業(yè)特點的信貸產品和服務支持拓寬有利于養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的多元化融資渠道推動完善養(yǎng)老保險體系建設，優(yōu)化保險資金使用著力提高居民養(yǎng)老領域的金融服務能力和水平任務二

醫(yī)養(yǎng)結合政策及探討（三）政府購買服務相關政策《國務院辦公廳關于政府向社會力量購買服務的指導意見》（國辦發(fā)〔2013〕96號）《關于做好政府購買養(yǎng)老服務工作的通知》（財社[2014]105號）任務二

醫(yī)養(yǎng)結合政策及探討三、長期護理保險制度（一）長期護理保險的概念和特點老年人長期護理保險是指為滿足患有慢性病或其他疾病需要接受長期護理服務的老年人，提供的護理費用支出保障的保險機制?！蛾P于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合指導意見的通知》《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》（人社廳發(fā)〔2016〕80號）任務二

醫(yī)養(yǎng)結合政策及探討情景反饋本情境中，張大媽入住養(yǎng)老機構后，其所享受的醫(yī)養(yǎng)結合服務費用全部由本人及其家庭承擔，極大增加了老年人的經濟負擔。張大媽的情況在當前我國大多數(shù)地區(qū)并非個案，醫(yī)養(yǎng)結合服務支付機制上的欠缺制約了醫(yī)養(yǎng)結合服務市場的發(fā)展。我國青島市等地區(qū)已經嘗試開展長期醫(yī)療護理保險制度，取得了良好的經濟效益和社會效果。國外以及我國部分地方的實踐經驗證明，長期護理保險機制是醫(yī)養(yǎng)結合服務發(fā)展的重要推動力。知識鏈接1.上海市民政局關于轉發(fā)《本市養(yǎng)老機構設置醫(yī)療機構的工作指南》的通知/gb/shmzj/node687/u1ai40713.html2.民政部衛(wèi)生計生委聯(lián)合發(fā)文要求做好醫(yī)養(yǎng)結合服務機構許可工作/article/zwgk/mz164.shtml3.《關于鼓勵民間資本參與養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的實施意見》（民發(fā)〔2015〕33號）htt/2015-03/03/c_1114507157.htm4.民政部聯(lián)合人民銀行等五部門聯(lián)合下發(fā)金融支持養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展指導意見/article/zwgk/mz534.shtml5.人力資源社會保障部辦公廳關于開展長期護理保險制度試點的指導意見：/xinwen/2016-07/08/content_5089283.htm6.?？趯⒃圏c政府購買醫(yī)療服務/gundong/detail_2014_02/22/34079248_0.shtml7.青島"醫(yī)養(yǎng)結合"養(yǎng)老新模式政府負擔保險費/xinwen/qingdaonews/201212/t20121226_7836100.htm8.長期護理保險制度理論與模式構建/GB/230168/230169/16290690.html案例分析家住青島市的張女士，父母雙雙重病在床。張女士的母親兩年前突發(fā)心臟病，雖然經過醫(yī)院的搶救挽回了生命，但是成為了“植物人”。張女士的父親83歲，先后發(fā)生多次腦梗，一直臥床在家，需要家人鼻飼護理，生活完全不能自理。張女士說，“我家附近社區(qū)醫(yī)院的額大夫和護士每周都上門服務，幫助我們照顧兩位老人，為老人翻身、喂飯，指導老人用藥、護理?！弊郧鄭u市開展長期護理保險后，張女士為父親和母親分別辦理了相關手續(xù)。在長期護理保險的支持下，張女士父親在享受家護服務時，只需要自己負擔大約10%左右的費用，極大地緩解了失能、半失能老人住院難、看病貴的問題?！痉治觥壳鄭u市自2012年推行長期護理保險制度以來，目前共覆蓋810萬城鄉(xiāng)參保人員。參保人員因病、傷常年臥床失能的，在定點護理機構發(fā)生的醫(yī)療護理費，可以由護理保險基金支付。

據(jù)統(tǒng)計，青島市失能人員產生的醫(yī)療護理費用，在經過護理保險基金支付后，個人需承擔的費用專護人員年均負擔約為6000元，其他護理服務的個人年均負擔僅2000元左右。目前青島市長期護理保險基金累計支出9.7億元，購買醫(yī)養(yǎng)結合的社會化服務1500多萬個床日，是住院保障服務量的十幾倍。長期護理保險不僅降低了失能老年人購買社會化服務的成本，更促進了醫(yī)養(yǎng)結合機構的快速發(fā)展，護理服務機構從最初的4家發(fā)展到近500家。青島市長期護理保險制度解讀青島市長期護理保險制度范圍參保人因疾病、傷殘等原因長年臥床已達或預期達六個月以上，生活完全不能自理，病情基本穩(wěn)定，按照《日常生活能力評定量表》評定低于60分（不含60分），且符合規(guī)定條件的申辦材料病歷材料、社保卡和身份證，向護理機構提出申請，并填寫《青島市長期醫(yī)療護理申請》護理形式醫(yī)療專護；護理院醫(yī)療護理；居家醫(yī)療護理；社區(qū)巡護失智照護長期照護；日間照護；短期照護養(yǎng)老法規(guī)課件養(yǎng)老從業(yè)人員應掌握的法律法規(guī)和標準學習情境一養(yǎng)老企業(yè)護理人員應掌握的政策與標準學習情境二養(yǎng)老企業(yè)行政和后勤人員應掌握的政策與標準學習情境三養(yǎng)老企業(yè)管理人員應掌握的政策與標準學習情境四模塊四醫(yī)養(yǎng)結合任務一認識醫(yī)養(yǎng)結合任務二醫(yī)養(yǎng)結合政策及探討學習情境四養(yǎng)老企業(yè)管理人員應掌握的政策與標準任務一

認識醫(yī)養(yǎng)結合隨著我國社會老齡化的加快，高齡、空巢、失能、半失能等老人數(shù)量逐漸增多。截至2014年底，我國80歲以上的老年人達2400多萬，失能、半失能老人近4000萬人，這部分老人的養(yǎng)老問題已成為各級政府亟待解決的重大民生問題。同時，慢性病是老年人養(yǎng)老過程中面臨的主要問題之一。《中國衛(wèi)生服務調查研究——第四次家庭健康詢問調查分析報告（2008）》中指出，慢性病的患病率隨著年齡的上升而增高，其中65歲以上老年人慢性病患病率達到64.5%，其中城市85.2%，農村52.4%。傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務和醫(yī)療衛(wèi)生服務分立的局面越來越不適應老年人日益多樣化的養(yǎng)老服務需求。近年來，我國提出加快“醫(yī)養(yǎng)結合”的政策規(guī)定。2013年，國務院印發(fā)的《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》中明確要求“積極推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合”。隨后，國家衛(wèi)生計生委等8部門共同起草的《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的指導意見》也正式公布，為我國醫(yī)養(yǎng)結合服務的開展和改革提供了政策依據(jù)。其實醫(yī)養(yǎng)結合并非我國的獨創(chuàng)，早在20世紀后半期，全球人口老齡化問題就已經十分突出，全球平均預期壽命從1950年延長了20歲，達到66歲，預計到2050年將再延長10歲。為應對全球老齡化的挑戰(zhàn)，境外很多國家或地區(qū)已經開始嘗試進行“老年人整合照料服務體系”的建設工作。醫(yī)養(yǎng)結合服務的開展，將有助于整合醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資源，為老年人提供更為便捷、完整的養(yǎng)老服務。知識目標1.掌握醫(yī)養(yǎng)結合的內涵及特點；2.了解我國醫(yī)養(yǎng)結合的制度發(fā)展歷程；3.掌握醫(yī)養(yǎng)結合的主要形式；4.掌握養(yǎng)老機構設置醫(yī)療機構的制度規(guī)定；5.掌握醫(yī)養(yǎng)結合的投融資和財稅價格政策；6.掌握長期護理保險的內涵及特點；7.了解我國青島市長期護理保險制度的發(fā)展及經驗。技能目標1.能夠學習、領會我國醫(yī)養(yǎng)結合的相關政策；2.能夠在養(yǎng)老服務過程中探索醫(yī)養(yǎng)結合的服務模式；素質目標1.具有政策學習、應用能力；2.具有醫(yī)養(yǎng)結合的服務意識、服務能力；“現(xiàn)在養(yǎng)老院條件都還不錯，但是就是缺少醫(yī)療。我身體不好，年歲大了最希望身邊能夠醫(yī)生護士幫忙照應著！”家住北京市東城區(qū)的張大媽這樣說。張大媽今年80歲，平常腿腳不好，需要坐輪椅出行。前段時間，張大媽的女兒想幫母親物色一家養(yǎng)老院，但是看了幾家都不是非常滿意，主要原因還是對養(yǎng)老院的醫(yī)療服務水平表示擔憂。學習情境這幾天，張大媽的女兒聽說北京市有一家恭和苑養(yǎng)老院還不錯，她就帶著自己的母親到這進行參觀。恭和苑建在雙井附近，緊鄰地鐵，交通非常便利。這家養(yǎng)老機構占地1.3萬平方米，有兩棟樓供老年人居住。尤其讓張大媽高興的是，這家養(yǎng)老院對面就是雙井第二社區(qū)衛(wèi)生服務中心。而且在養(yǎng)老院院內，還有一輛標有120字樣的救護車“隨時待命”。經過考察和了解，張大媽決定在這家養(yǎng)老機構生活。辦理了入住手續(xù)后，張大媽高興地入住了養(yǎng)老機構。情境分析：2014年，北京市民政局會同9個部門聯(lián)合下發(fā)《關于進一步推進本市養(yǎng)老機構和養(yǎng)老照料中心建設工作的通知》，明確提出本市所有養(yǎng)老機構和養(yǎng)老照料中心都要具備醫(yī)療條件，構建“醫(yī)養(yǎng)結合”的服務模式。這種服務模式極大地便利了老年人的養(yǎng)老醫(yī)療，提高了老年人的晚年生活質量，獲得了老年人的極大歡迎。任務一

認識醫(yī)養(yǎng)結合醫(yī)養(yǎng)結合：指將老年人健康醫(yī)療服務放在更加重要的位置，將護老中心和老年醫(yī)院相結合，將生活照料和康復關懷相結合的新型養(yǎng)老模式。傳統(tǒng)的生活護理服務、精神心理服務、老年文化服務醫(yī)療康復保健服務，具體有醫(yī)療服務、健康咨詢服務、健康檢查服務、疾病診治和護理服務、大病康復服務以及臨終關懷服務等。任務一

認識醫(yī)養(yǎng)結合-認識誤區(qū)養(yǎng)養(yǎng)生醫(yī)醫(yī)院維持機能穩(wěn)定，進行健康管理和照料治愈任務一

認識醫(yī)養(yǎng)結合-醫(yī)養(yǎng)結合的特點服務主體多元化服務內容多樣化服務對象全面性和特定性相結合服務人員具有專業(yè)性和綜合性任務一

認識醫(yī)養(yǎng)結合-醫(yī)養(yǎng)結合的模式完全融合型分離合作型服務延伸型醫(yī)養(yǎng)結合模式任務一

認識醫(yī)養(yǎng)結合-發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合模式的必要性01老年人“醫(yī)養(yǎng)問題”日益突出02家庭對老年人的照顧力所難及03養(yǎng)老機構難以滿足老年人的就醫(yī)需求04醫(yī)院無法提供長期的住院服務和良好的生活照料2010年：—60歲以上老人1.74億—部分失能和完全失能約3300萬19%2018年—部分失能和完全失能約5000萬23.8%多慢性?。翰〕涕L、并發(fā)癥多、治療難度高計劃生育政策影響生活節(jié)奏加快年輕人工作壓力增大保姆缺乏專業(yè)護理知識醫(yī)療室和醫(yī)護人員配備不到位與醫(yī)療機構合作分屬不同機構，來往護送難以保證“醫(yī)養(yǎng)”無縫對接。醫(yī)療機構投入大，成本高處于效益考慮，盡量提高床位周轉率條件有限，難以提供必要的生活照料情境反饋：本情境中，張大媽屬于生活不能完全自理的介助老人。此類老人的養(yǎng)老服務需求往往與醫(yī)療服務需求相伴生，單一的生活照料服務難以滿足此類老年人的養(yǎng)老服務需求。人口老齡化以及失能半失能、慢性病老人的增多給我國養(yǎng)老服務供給方式的改革提出要求，醫(yī)養(yǎng)結合服務方式就是在這樣的社會背景下產生的。但是我國醫(yī)養(yǎng)結合政策主要是在“十二五”初期提出，發(fā)展時間尚短，但醫(yī)養(yǎng)結合服務必將成為我國十三五時期養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的趨勢之一。知識鏈接1.《中共中央關于制定國民經濟和社會發(fā)展第十二個五年規(guī)劃的建議》：/a/20101027/001797.htm2《國務院關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》（國發(fā)〔2013〕35號）：/zwgk/2013-09/13/content_2487704.htm3.《國務院關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》（國發(fā)〔2013〕40號）：/zwgk/2013-10/14/content_2506399.htm4.《國務院辦公廳關于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）的通知》（國辦發(fā)〔2015〕14號）：/zhengce/content/2015-03/30/content_9560.htm5.《國務院辦公廳關于印發(fā)中醫(yī)藥健康服務發(fā)展規(guī)劃（2015—2020年）的通知》（國辦發(fā)〔2015〕32號）：/zhengce/content/2015-05/07/content_9704.htm6.《國務