手術(shù)室護(hù)理實踐指南電外科安全

手術(shù)室護(hù)理實踐指南

電外科安全

內(nèi)容簡介4電外科的概念1235電外科的種類及工作原理負(fù)極板的使用及注意事項耦合效應(yīng)常見電外科安全使用要點電外科的概念電外科（electrosurgery）：通過計算機來控制手術(shù)過程中的切割深度和凝血速度，達(dá)到止血和凝血效果。是應(yīng)用于外科手術(shù)室的一種高頻電流手術(shù)系統(tǒng)集高頻電刀、大血管閉合系統(tǒng)、超聲刀、氬氣刀、LEEP刀、內(nèi)鏡電切刀等眾多外科高頻電流手術(shù)設(shè)備于一體單極電刀單極電刀(monopolarelectrotome)作用到人體的電流，必須經(jīng)過負(fù)極板流回高頻電刀內(nèi)部，以形成完整的回路。在一個回路中利用頻率大于200kHZ的高頻電流作用于人體所產(chǎn)生的熱能和放電對組織進(jìn)行切割、止血的電外科設(shè)備。電刀組成主機電刀筆腳踏控制開關(guān)負(fù)極板（線）CompanyLOGO電刀組件高頻電刀的功能和作用四個階段如下：火花塞放電大功率電子管大功率晶體管大功率MOS管高頻電刀：一種利用高頻放電對人體組織進(jìn)行切割和凝固的手術(shù)裝置。高頻電刀的功能和作用

高頻電刀除了具備進(jìn)行手術(shù)等基本功能外，還有以下的幾項重要功能：1、輸出功率指示；2、功率預(yù)置、調(diào)節(jié)；3、病人極板檢測報警；4、工作音頻指示；5、輸出口防誤插功能；6、手控、腳控功能。電刀操作模式分類切純切混切混一混二混三標(biāo)準(zhǔn)柔和（點凝）噴凝凝雙極宏—功率比較大標(biāo)準(zhǔn)—一般選擇標(biāo)準(zhǔn)電刀操作模式特點純切：類似手術(shù)刀的切割效果混切1：切割的同時具有輕度凝血作用混切2：切割的同時具有較強的凝血作用混切3：切割的同時具有更強的凝血作用

電刀操作模式特點標(biāo)準(zhǔn)凝：是最常用的凝血方式，可產(chǎn)生良好的止血效果點凝：對單個點狀出血有較好效果，凝血時需接觸組織，凝固層較深，但范圍較小噴凝：可提供最長，最密集的噴射狀電弧，凝血面積大，壞死層淺，適用于大面積彌漫性出血的止血雙極電凝：對組織有較強的接觸式凝血作用

延陵電刀前，雙極單腳踏單極插孔雙極插孔單極電鉤延陵電刀后，單極腳踏插孔電刀操作前評估環(huán)境避免潛在的富氧環(huán)境（甲狀腺、肺、腸道手術(shù)）避免可燃、易燃消毒液床單位保持干燥患者評估患者身體狀況及配飾評估體內(nèi)各種植入物避免患者身體與導(dǎo)電金屬物品接觸設(shè)備檢查主機功能狀態(tài)禁止使用有缺損的附件評估負(fù)極板與手術(shù)切口的距離評估電刀筆、腔鏡電凝器械、電刀連接導(dǎo)線絕緣層的完整性電刀操作要點連接電源手術(shù)前開機自檢連接并粘貼負(fù)極板選擇最低有效功率連接電刀筆與主機手術(shù)中測試電刀筆輸出功率及時清除焦痂刀頭功能不良及時更換輸出功率調(diào)至最低關(guān)閉主機電源手術(shù)后拔出電刀連線揭除負(fù)極板拔出電源線

負(fù)極板回路負(fù)極板（returnelectrode）在電外科手術(shù)中與高頻電刀主機配套使用，可為電外科電流提供安全的返回路徑。

使用目的：將作用于人體高頻、高壓的電流以最快、阻抗最低最安全的形式回收回電刀.有效降低電流密度，增加散熱，防止熱損傷。負(fù)極板負(fù)極板面積：成人≥100c㎡,兒童≥65c㎡.有效接觸面積減少，電阻增大極板溫度超過皮溫6℃，可發(fā)生灼傷。

70％的電外科灼傷都與負(fù)極板的連接有關(guān)負(fù)極板選擇幾乎無電阻。只能檢測到是否連接回路負(fù)極板，無法判斷是否有效連接到皮膚廣泛的使用雙回路負(fù)極板可靠地監(jiān)測負(fù)極板是否時時有效地連接到皮膚。電容式回路板墊負(fù)極板選擇成人和兒童均有專用回路負(fù)極板燒傷、新生兒等無法粘貼回路負(fù)極板及有金屬植人物等患者宜選擇雙極電凝，也可選擇電容式回路板墊選擇大小合適的回路負(fù)極板

禁止重復(fù)使用負(fù)極板選擇嬰幼兒或小兒應(yīng)根據(jù)體重選擇合適的負(fù)極板禁止裁剪負(fù)極板負(fù)極板黏性強并容易撕脫使用前檢查其有效期、完整性、有無瑕疵、變色、附著物以及干燥程度過期、損壞或水基凝膠變干的回路負(fù)極板禁止使用；回流快 回流慢血液肌肉皮膚脂肪骨骼整形塑膠負(fù)極板粘貼位置

高電阻注：阻抗越小組織電流流回到電刀就越快，也就越安全，因此負(fù)極板最佳粘貼位置是以血液最豐富，其次以肌肉最豐富的次序粘貼完好的傳導(dǎo)負(fù)極板不可貼于腋下、肩胛部及身體受壓的部位,這樣不利于散熱，會因熱量集聚導(dǎo)致熱灼傷負(fù)極板不可貼于骨凸部位，生理彎曲處、皮膚干燥處，關(guān)節(jié)及人造植入金屬部位或靠近心電圖電極線位置以避免電流回路不暢引發(fā)燒燙傷

負(fù)極板粘貼位置負(fù)極板粘貼位置

負(fù)極板迭加毛發(fā)關(guān)節(jié)處植入物疤痕盡量靠近手術(shù)切口部位，距離切口部>15cm；距心電圖電極＞15cm，避免電流環(huán)路中近距離通過心電圖電極和心臟。負(fù)極板粘貼方向回路負(fù)極板的長邊與高頻電流流向垂直有利于回收電流粘貼前先清潔皮膚，以減少阻抗?；芈坟?fù)極板粘貼方向與身體縱軸垂直負(fù)極板揭除從邊緣沿皮紋方向緩慢地將負(fù)極板整片水平自患者身體上揭除避免速度過快，用力過猛，造成機械性損傷。揭除后觀察并清潔局部皮膚。

電刀報警提示及時停止使用檢查回路負(fù)極板是否移位、脫落、粘貼是否均勻和牢固，必要時關(guān)機更換或重新粘貼。報警注意事項安裝心臟起搏器或有金屬植入物的患者，禁用或慎用高頻電刀或改用雙極電凝。如需用單極電刀，應(yīng)采用最低有效功率、最短的時間

負(fù)極板粘貼位置應(yīng)靠近手術(shù)部位讓電流主回路避開金屬植入物

應(yīng)在專業(yè)人員指導(dǎo)下優(yōu)先使用雙極電凝并低功率操作避免回路電流通過心臟和起搏器注意事項使用含酒精的消毒液消毒皮膚時，應(yīng)避免消毒液積聚于手術(shù)床消毒后應(yīng)待酒精揮發(fā)后再用單極電刀氣道內(nèi)手術(shù)使用電刀或電凝時應(yīng)防止氣道燒傷。腸道手術(shù)禁忌使用甘露醇灌腸腸梗阻的患者慎用電刀。注意事項

工作電極導(dǎo)線不能纏繞在金屬器械上工作電極導(dǎo)線和其他電線不能捆扎成束避免高頻電流泄漏引起的損傷注意事項

不使用時，將工作電極放入絕緣的保護(hù)套內(nèi)不要采用紅色橡膠導(dǎo)尿管或其他材質(zhì)作保護(hù)套紅色橡膠或塑膠材質(zhì)可被點燃根據(jù)廠商的推薦選用合適的保護(hù)套注意事項

每次使用單極電刀時，避免長時間連續(xù)操作輸出功率應(yīng)根據(jù)切割或凝固組織類型從小到大逐漸進(jìn)行調(diào)試將工作提示音調(diào)到工作人員清晰聽到的音量腔鏡手術(shù)使用帶電凝功能的器械前，應(yīng)檢查絕緣層的完整性，防止漏電發(fā)生，損傷鄰近臟器。儀器應(yīng)定期檢測及保養(yǎng)。耦合效應(yīng)耦合效應(yīng)（couplingeffect）是指兩個或兩個以上的電路原件或電網(wǎng)絡(luò)的輸入與輸出之間存在緊密配合與互相影響，并通過相互作用從一側(cè)向另一側(cè)傳輸能量的現(xiàn)象。在電外科應(yīng)用中表現(xiàn)為工作電纜（電刀筆或電鉤）向相鄰近（靠近）的電纜或金屬器械傳輸能量的現(xiàn)象。電刀筆擊打止血鉗止血微創(chuàng)手術(shù)如何避免電外科風(fēng)險？微創(chuàng)手術(shù)電外科損傷絕緣層破壞直接耦合電容耦合避免微創(chuàng)電外科風(fēng)險:保證絕緣層完整，任何破損必須更換使用盡可能低的功率設(shè)置使用低電壓模式（腔鏡模式）短時間的間斷工作代替持續(xù)工作

兩臺電刀能否同時使用？兩臺電刀必須屬于同一類型確保兩塊回路負(fù)極板不相互接觸每塊回路負(fù)極板都應(yīng)盡可能的靠近所用連接的電刀的手術(shù)部位一臺電刀能否同時使用兩個電刀筆？當(dāng)一個醫(yī)生啟動切，另一個醫(yī)生啟動凝時，兩個電刀筆將同時無輸出只有同時啟動切或凝，兩把電刀才同時有切或凝功率輸出。功率按兩刀頭接觸患者組織阻抗分配（阻抗低，功率多）雙極電凝雙極電凝(bipolarelectrocautery)是一種高頻電流發(fā)生器，在雙極電凝器械與組織接觸良好的情況下，電流在雙極鑷的兩極之間所產(chǎn)生的熱能，對人體組織進(jìn)行電凝止血。雙極鑷間即可形成回路雙極電凝

雙極模式雙極腳踏雙極鑷適用于神經(jīng)外科、眼科，和其它顯微外科等適用于腔鏡外科適用于普通神經(jīng)外科和各種開放手術(shù)等雙極電凝優(yōu)點電流只經(jīng)過施術(shù)部位局部組織雙極漏電流小于單極，安全性更高無需負(fù)極板，不存在病人板灼傷風(fēng)險所需能量約為單極的1/4，熱損傷小愈合效果好使用注意事項雙極電凝使用時應(yīng)用生理鹽水間斷沖洗或滴注，保持組織濕潤、無張力及術(shù)野清潔減少組織焦痂減少雙極鑷的黏附。使用注意事項

雙極電凝器械或鑷尖的保護(hù)：電凝時，用濕紗布或?qū)I(yè)無損傷布及時擦除雙極電凝器械或鑷的焦痂不可用銳器刮除，以免損傷頭端或鑷尖的合金材質(zhì)。使用注意事項

雙極電凝器械清潔后應(yīng)在頭端或鑷尖套上保護(hù)套。避免用力過度導(dǎo)致鑷尖對合不良影響電凝效果。在固定雙極鑷尖時，兩尖端保持一定距離，避免互相接觸而形成電流短路。使用注意事項

根據(jù)手術(shù)不同的部位和組織性質(zhì)選用適合的電凝器械和輸出功率推薦使用間斷電凝，每次電凝時間約0.5秒，可重復(fù)多次，直至達(dá)到電凝效果，避免電凝過度。設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)

超聲刀

超聲刀（ultrasoundknife）是一個超聲能量和機械振動的發(fā)生器通過超聲頻率發(fā)生器作用于刀頭，以55.5kHz的頻率通過刀頭進(jìn)行機械振蕩（50~100μm），手柄內(nèi)電陶瓷片將電能轉(zhuǎn)變成機械能，達(dá)到切開、凝血的效果超聲刀組成超聲刀的優(yōu)點極少的組織焦痂煙霧無電流通過病人軀體

多功能減少器械更換

極小熱損傷下精確切割機械波，對人體損傷小安全處理7MM以下脈管超聲刀電刀切口比較50℃100℃150℃400℃蛋白凝結(jié)蛋白變性形成凝結(jié)物組織脫水焦痂形成（氧化）組織脫水氣化組織灼傷，形成焦痂超聲刀操作流程檢查超聲刀設(shè)備及電源線完整性并連接將超聲刀設(shè)備放置于適當(dāng)位置，遠(yuǎn)離電刀大于1m。超聲刀安裝ok超聲刀報警工作時間過長、溫度過高開機自檢出現(xiàn)故障表現(xiàn)主機屏幕將顯示故障代碼解決方法請技術(shù)人員維修同時踩到兩個腳踏開關(guān)表現(xiàn)主機報警，沒有故障代碼解決方法電凝、電刀分開踩表現(xiàn)機器會自動報警解決方法刀頭浸泡于NS中降溫故障排除使用注意事項檢測刀頭時需要始終保持刀頭鉗嘴張開，不要閉合空踩。測試和使用過程中不要用手觸摸刀頭，不要碰到金屬、骨骼。使用注意事項使用時將組織夾在刀頭前的2/3

不要在血液中使用不宜長時間持續(xù)工作超時10s確認(rèn)閉合的組織類型是否適合。每隔10min～15min時，把刀頭浸在水中踩腳檔并輕輕抖動，把刀頭里的組織和血塊沖出，以免堵塞超聲刀維護(hù)和保養(yǎng)用濕布擦拭干凈，不宜用水沖洗存放時順其弧度保持15～20cm直徑線圈盤繞。根據(jù)生產(chǎn)廠家說明選擇適宜的滅菌方法或使用一次性無菌保護(hù)套以達(dá)到無菌要求。血液、體液隔離或特殊感染患者，應(yīng)用含氯消毒液或酸化水擦拭或按特殊感染患者術(shù)后處理方式處理。超聲刀維