血?dú)夥治龀Ｓ脜?shù)的正常值及臨床意義教學(xué)

血?dú)夥治龀Ｓ脜?shù)的正常值及臨床意義單擊此處添加標(biāo)題應(yīng)用專門的設(shè)備，通過測定人體血液的pH和溶解在血液中的氣體（主要指CO2、02），來了解人體呼吸功能與酸堿平衡狀態(tài)的一種手段，稱為血液酸堿與氣體分析簡稱“血?dú)夥治觥?。一、何為血?dú)夥治鲎畛鯗y定單項(xiàng)pH發(fā)展到今天同時(shí)測定50多項(xiàng)指標(biāo)：血?dú)獾闹饕笜?biāo)：pa02、paCO2、CaO2、SaO2、TCO2、AaDp02、Shunt、P50。酸堿平衡的主要指標(biāo)：pH、paCO2、HCO3、TCO2、ABE、SBE及電解質(zhì)（K+、Na+

、Cl-、AG)二、測定項(xiàng)目采用動脈血或動脈化毛細(xì)管血。血樣必須隔絕空氣，即針頭離開血管后馬上刺入彈性好的橡皮中封閉，然后用雙手搓血樣針管使血液與抗凝劑混勻。采用肝素抗凝劑(500~1000U/ml），用量只要抗凝劑濕潤針筒內(nèi)壁即可。如用干燥肝素化針筒最好，凡有凝塊的血樣不能做血?dú)夥治?。采血時(shí)盡量讓病人安靜，如采血不順利或劇烈運(yùn)動后均會影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果。三、標(biāo)本采集與注意事項(xiàng)1、pH表示血液酸堿的實(shí)際狀態(tài)反映H+濃度的指標(biāo)，以H+濃度的負(fù)對數(shù)表示。正常參考值：7.35~7.45pH<7.35酸血癥pH>7.45堿血癥臨床意義：血pH在7.35~7:45正常參考范圍時(shí)，不等于病人酸堿內(nèi)穩(wěn)狀態(tài)正常，可能是機(jī)體通過緩沖代償功能及糾正機(jī)制的調(diào)節(jié)，在一定的時(shí)間與限度內(nèi)維持血pH在正常范圍。四、正常值及臨床意義2、動脈血氧分壓(paO2/pO2)指動脈血漿中物理溶解的02單獨(dú)所產(chǎn)生的分壓。正常參考值：10.64~13.3kPa(80~100mmHg)臨床意義：pO2的高低與呼吸功能有關(guān)，同時(shí)直接影響O2在組織中的釋放。呼吸功能障礙時(shí)，pO2下降，pO2低于7.98kpa(60mmHg）時(shí)，SO2急劇下降，進(jìn)入呼吸衰竭階段：pO2低于7.32kpa（55mmHg）時(shí)，即有呼衰。如pO2低于2.66kpa(20mmHg）時(shí)，組織細(xì)胞就失去了從血液中攝取氧氣的能力。所以臨床上常將pO2作為給病人吸氧的指標(biāo)之一。四、正常值及臨床意義3、動脈血二氧化碳分壓(paCO2/pC02）指血漿中物理溶解的CO2單獨(dú)產(chǎn)生的分壓。正常參考值：4.65~5.98kPa(35~45mmHg)臨床意義：（1）pCO2>5.98kPa(45mmHg）原發(fā)性呼酸或繼發(fā)性代償性代堿，也稱為高碳酸血癥。

（2）pCO2<4.65kPa(35mmHg）原發(fā)性呼堿或繼發(fā)性代償性代酸，也稱為低碳酸血癥。（3）CO2有較強(qiáng)的彌散能力，故動脈血pCO2基本上反映了肺泡pCO2的平均值，是反映肺呼吸功能的客觀指標(biāo)。四、正常值及臨床意義4、動脈血氧飽和度(SaO2/So2）指血紅蛋白被氧飽和的百分比。正常參考值：95%~99%臨床意義：與pO2密切相關(guān)，pO2降低時(shí)SO2也隨之降低；當(dāng)pO2增高時(shí)SO2也相應(yīng)增高；pO2與SO2的關(guān)系可繪制成一條呈“s”形的曲線，稱為氧解離曲線(P50)四、正常值及臨床意義5、P50(SaO2為50%時(shí)的氧分壓）正常參考值3.2~3.8kPa(24~28mmHg)臨床意義：反映血液轉(zhuǎn)運(yùn)氧的能力和Hb對氧的親和力，P50升高，氧離曲線右移，氧釋放至組織的能力增加，P50下降，氧離曲線左移,Hb與氧結(jié)合能力增加，不利于氧在組織細(xì)胞的釋放,因此，P50太低表明組織缺氧。氧解離曲線受pH、溫度等因素影響。四、正常值及臨床意義6、實(shí)際HCO3-（AB）與標(biāo)準(zhǔn)HCO3-(SB）濃度正常參考值：22~27mmol/L臨床意義：AB代表病人血漿中實(shí)際碳酸氫根濃度；SB代表病人在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下的碳酸氫根濃度，即表示排除了呼吸因素影響，AB與SB的數(shù)值在正常狀態(tài)下是基本一致的。在機(jī)體酸堿失衡時(shí)，AB與SB的數(shù)值既受呼吸因素影響，又受代謝因素影響。AB與SB兩項(xiàng)數(shù)值變化的臨床意義如下：AB=SB兩項(xiàng)數(shù)值均在正常參考范圍內(nèi)提示：正常AB=SB兩項(xiàng)數(shù)值均低于正常參考范圍提示：代酸AB=SB兩項(xiàng)數(shù)值均高于正常參考范圍提示：代堿AB>SB提示：呼酸AB<SB提示：呼堿四、正常值及臨床意義7、剩余堿(BE）指在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下，用酸或堿將一升血液的pH糾正到7.40時(shí)所需加的堿或酸的量。正常參考值：一6～2.3mmol/L臨床意義：SBE己考慮到病人不同濃度Hb的影響，可比性較好，且比AB更直觀地提示體內(nèi)剩余堿是多或少的量，所以臨床上應(yīng)用BE來判斷酸堿失衡類型較為方便。BE<-6mmol/L代酸BE>2.3mmol/L代堿四、正常值及臨床意義8、二氧化碳總量(TCO2)

TCO2是血漿中以各種形式存在的CO2總量，其中95%為HCO3-。正常參考值：22~30mmol/L臨床意義與AB相似。四、正常值及臨床意義9、肺泡動脈氧分壓差(AaDpO2）是指肺泡氣氧分壓與動脈血氧分壓之問的差值，是一項(xiàng)判斷肺換氣功能正常與否的重要指標(biāo)。正常參考值：0.8~2.0kPa(6~15mmHg)臨床意義：明顯增高，提示肺氧合功能障礙，通氣/血流比值失調(diào)、肺泡彌散功能障礙和肺內(nèi)分流增加。?肺內(nèi)分流率（Shunt)正常參考值：2~6%臨床意義：是可靠的肺換氣功能指標(biāo)，急性呼衰時(shí)常>10%，當(dāng)出現(xiàn)Shunt>20%時(shí)應(yīng)考慮機(jī)械通氣。四、正常值及臨床意義10、陰離子間隙(AG)是指血清中所測定的陽離子總數(shù)與陰離子總數(shù)之差。簡化計(jì)算公式為：AG=Na+-(Cl-+HC03-)正常參考值：8～16mmol/L臨床意義：應(yīng)用AG數(shù)值可判斷多重性酸堿失衡類型(1)AG增加型代酸：特點(diǎn)是AG