圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物管理規(guī)定

圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物管理規(guī)定一、目的為進(jìn)一步規(guī)范我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物實(shí)施細(xì)則》，結(jié)合我院實(shí)際，特制定本規(guī)定。二、適用范圍外科手術(shù)預(yù)防用藥全過(guò)程三、內(nèi)容（一）圍手術(shù)期相關(guān)定義圍手術(shù)期：是圍繞手術(shù)的一個(gè)全過(guò)程。從病人決定接受手術(shù)治療開(kāi)始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù)，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間。具體是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時(shí)間約在術(shù)前5～7天至術(shù)后7～12天。手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection，SSI）：圍手術(shù)期（個(gè)別情況在圍手術(shù)期以后）發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染，如切口感染、腦膿腫、腹膜炎等。手術(shù)切口分類(lèi)目前普遍采用的分類(lèi)方法，是根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)的分類(lèi)方法，將手術(shù)切口分為4類(lèi)，具體內(nèi)容下表。手術(shù)切口類(lèi)別切口類(lèi)別定義Ⅰ類(lèi)切口（清潔手術(shù)）手術(shù)不涉及炎癥區(qū)，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官Ⅱ類(lèi)切口（清潔－污染手術(shù)）上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部手術(shù)、膽道手術(shù)、子宮全切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開(kāi)放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)等Ⅲ類(lèi)切口（污染手術(shù)）造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染的手術(shù)，包括：手術(shù)涉及急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染；新鮮開(kāi)放性創(chuàng)傷但未經(jīng)及時(shí)擴(kuò)創(chuàng)；無(wú)菌技術(shù)有明顯缺陷如開(kāi)胸、心臟按壓者Ⅳ類(lèi)切口（污穢－感染手術(shù)）有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)注：本管理規(guī)定采用以上分類(lèi)。而目前我國(guó)在病案首頁(yè)中將手術(shù)切口分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類(lèi)，Ⅰ類(lèi)相當(dāng)于本規(guī)定中Ⅰ類(lèi)，Ⅱ類(lèi)相當(dāng)于本規(guī)定中Ⅱ、Ⅲ類(lèi)，Ⅲ類(lèi)相當(dāng)于本規(guī)定中Ⅳ類(lèi)。病案首頁(yè)0類(lèi)系指體表無(wú)切口或經(jīng)人體自然腔道進(jìn)行的操作以及經(jīng)皮腔鏡操作，其預(yù)防用藥參考《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。0類(lèi)切口還需注意：（1）若經(jīng)過(guò)人體無(wú)菌腔道(如，血管)或經(jīng)皮穿刺經(jīng)過(guò)無(wú)菌部位，抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的原則與I類(lèi)切口相同；（2）若經(jīng)過(guò)人體自然腔道(如，呼吸道，消化道，泌尿生殖道等)，抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的原則與II類(lèi)切口相同；（3）若經(jīng)過(guò)污染的人體自然腔道(如，結(jié)直腸)，抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的原則與III類(lèi)切口相同。（二）圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物管理圍手術(shù)期預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)部位感染。包括切口感染和手術(shù)所涉及的器官和腔隙感染，但不包括與手術(shù)無(wú)直接關(guān)系、術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。圍手術(shù)期預(yù)防用藥基本原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥。2.1清潔手術(shù)（Ⅰ類(lèi)切口）：手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加。手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者。如顱內(nèi)手術(shù)、心臟搭橋手術(shù)等。異物植入手術(shù)。如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等。高齡、或免疫缺陷者等高危人群。如高齡（≥70歲）、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、長(zhǎng)期大劑量使用糖皮質(zhì)激素、獲得性免疫缺陷疾病等）、營(yíng)養(yǎng)不良等患者。清潔-污染手術(shù)（II類(lèi)切口）：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故此類(lèi)手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥。污染手術(shù)（III類(lèi)切口）：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開(kāi)放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類(lèi)手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥。污穢-感染手術(shù)（IV類(lèi)切口）：術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，屬抗菌藥治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。在手術(shù)前即已開(kāi)始治療性應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中、術(shù)后繼續(xù)使用，不屬于預(yù)防用藥范疇。應(yīng)根據(jù)臨床具體情況判定抗菌藥物的使用。（三）預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇抗菌藥物品種選擇視預(yù)防目的而定。選用的抗菌藥必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種。同時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌（以下簡(jiǎn)稱(chēng)金葡菌）選用藥物。預(yù)防器官－腔隙感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類(lèi)選用，并參考本醫(yī)院細(xì)菌耐藥狀況選用品種。如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對(duì)大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥。有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑林，故第一代頭孢菌素應(yīng)首選頭孢唑林；有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛，故第二代頭孢菌素應(yīng)首選頭孢呋辛。一般不選用青霉素類(lèi)作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥。因?yàn)槌四兔盖嗝顾兀ㄈ纾罕竭蛭髁?、氯唑西林等）外，其它青霉素（如：哌拉西林、美洛西林、阿洛西林等廣譜青霉素）會(huì)因?yàn)槠咸亚蚓a(chǎn)生的青霉素酶而水解，從而產(chǎn)生耐藥。也不應(yīng)選用包括加酶抑制劑的β內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物（如：頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦等）在內(nèi)的廣譜抗菌藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥。不能選用碳青霉烯類(lèi)（如：亞胺培南/西司他丁、美羅培南等）、惡唑烷酮類(lèi)（如：利奈唑胺）、甘氨酰環(huán)素類(lèi)（如：替加環(huán)素）等特殊使用級(jí)抗菌藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥。對(duì)于有高危因素的I類(lèi)切口手術(shù)，僅在有證據(jù)證明本科室MRSA流行時(shí)，才能選用萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素。選用氨基糖苷類(lèi)藥物的注意事項(xiàng)：氨基糖苷類(lèi)的任何品種均具有腎毒性、耳毒性（耳蝸、前庭）和神經(jīng)肌肉阻滯作用。一旦出現(xiàn)上述不良反應(yīng)先兆時(shí)，須及時(shí)停藥。需注意局部用藥時(shí)亦有可能發(fā)生上述不良反應(yīng)。腎功能減退患者應(yīng)用氨基糖苷類(lèi)藥物時(shí)，需根據(jù)其腎功能減退程度調(diào)整給藥方案（如：減量給藥），實(shí)現(xiàn)個(gè)體化給藥。新生兒應(yīng)盡量避免使用本類(lèi)藥物。嬰幼兒、老年、妊娠期、哺乳期患者應(yīng)慎用該類(lèi)藥物。對(duì)于涉及下消化道的手術(shù)，除術(shù)中預(yù)防使用抗菌藥物外，術(shù)前一日需分次口服腸道不吸收或少吸收的抗菌藥物，配合口服瀉劑或灌腸清潔腸道。不主張術(shù)前連用數(shù)日。（四）給藥方法清潔手術(shù)（Ⅰ類(lèi)切口）一般不預(yù)防使用抗菌藥物。確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。靜脈滴注應(yīng)在皮膚、黏膜切開(kāi)術(shù)前0.5-1小時(shí)內(nèi)或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，在輸注完畢后開(kāi)始手術(shù)，保證手術(shù)部位暴露時(shí)局部組織中抗菌藥物已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中沾染細(xì)菌的藥物濃度。手術(shù)時(shí)間較短（<2小時(shí)）的清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次即可，手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或超過(guò)所用藥物半衰期的2倍以上，或成人出血量超過(guò)1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次。總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，心臟手術(shù)可視情況延長(zhǎng)至48小時(shí)。清潔-污染手術(shù)（II類(lèi)切口）和污染手術(shù)（III類(lèi)切口）的預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，污染手術(shù)必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。過(guò)度延長(zhǎng)用藥時(shí)間并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果，且預(yù)防用藥時(shí)間超過(guò)48小時(shí)，耐藥菌感染機(jī)會(huì)增加。（附表見(jiàn)下頁(yè)）

附表：圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物實(shí)施細(xì)則神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)常見(jiàn)手術(shù)用藥指征首選推薦抗菌藥物β-內(nèi)酰胺類(lèi)過(guò)敏或次選推薦藥物藥物劑量（靜脈滴注，兒童劑量按公斤體重計(jì)算）用藥時(shí)機(jī)（所有科室方法相同）預(yù)防用藥療程I類(lèi)切口的小型手術(shù)、手術(shù)時(shí)間短于2小時(shí)的顱腦手術(shù)(清潔，無(wú)植入物；脊髓手術(shù))有第一、二代頭孢菌素克林霉素預(yù)防G+菌如葡萄球菌、鏈球菌感染；有證據(jù)證明MRSA流行時(shí)，可選用（去甲）萬(wàn)古霉素。頭孢唑啉1-2g/次，q6h-q8h，日劑量≤6g；頭孢呋辛1.5g/次，q8h，日劑量≤9g；萬(wàn)古霉素1g/次，q12h，4歲以下小兒慎用；克林霉素0.6g/次，q12h，配置濃度≤6mg/ml，單次劑量≤1.2g，日劑量≤2.4g術(shù)前0.5～1h內(nèi)。預(yù)防性使用抗菌藥物，需術(shù)前評(píng)估手術(shù)持續(xù)時(shí)長(zhǎng)、出血量。使用時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥，若手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或超過(guò)所用藥物半衰期的2倍以上，或成人出血量超過(guò)1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次；若手術(shù)時(shí)間超過(guò)6小時(shí)，術(shù)中應(yīng)追加第二次，但應(yīng)注意當(dāng)日使用的抗菌藥物總劑量不應(yīng)超過(guò)說(shuō)明書(shū)的最大日劑量。針對(duì)追加的用藥，手術(shù)醫(yī)生需提前在術(shù)中醫(yī)囑單上開(kāi)具”prn”醫(yī)囑，時(shí)間由巡回護(hù)士或麻醉醫(yī)師掌握并告知手術(shù)醫(yī)師追加藥物；麻醉醫(yī)師估計(jì)出血量超過(guò)1500ml時(shí)需提醒主刀醫(yī)師追加藥物事宜。建議：1.非接臺(tái)者手術(shù)室給藥：醫(yī)生提前在臨時(shí)醫(yī)囑單下好醫(yī)囑，手術(shù)室護(hù)士嚴(yán)格記錄執(zhí)行時(shí)間。2.接臺(tái)手術(shù)患者，手術(shù)室電話通知后在病房給藥，再入手術(shù)室。術(shù)前用藥一次即可；需繼續(xù)用藥時(shí)，療程為24小時(shí)。Ⅱ類(lèi)切口的中型、大型手術(shù)，或手術(shù)時(shí)間大于2小時(shí)的顱腦手術(shù)（經(jīng)鼻竇、鼻腔、口咽部手術(shù)），頭頸部手術(shù)（經(jīng)口咽部粘膜）有第一、二代頭孢菌素必要時(shí)可選用：頭孢唑林＋甲硝唑；頭孢呋辛＋甲硝唑。當(dāng)兩種及以上頭孢菌素類(lèi)皮試陽(yáng)性且已排除消毒劑所致皮試陽(yáng)性表現(xiàn)時(shí)，可選用氨基糖苷類(lèi)±甲硝唑。頭孢唑啉1-2g/次，q6h-q8h，日劑量≤6g；頭孢呋辛1.5g/次，q8h，日劑量≤9g；甲硝唑0.5g/次，q8h，日劑量≤3g；I類(lèi)切口中頭頸部手術(shù)（惡性腫瘤，不經(jīng)口咽部粘膜）頜面外科（下頜骨折切開(kāi)復(fù)位或內(nèi)固定，有移植物的面部整形術(shù)，正頜手術(shù)）有第一、二代頭孢菌素克林霉素頭孢唑啉1-2g/次，q6h-q8h，日劑量≤6g；頭孢呋辛1.5g/次，q8h，日劑量≤9g；克林霉素0.6g/次，q12h，配置濃度≤6mg/ml，單次劑量≤1.2g，日劑量≤2.4g甲狀腺與乳腺外科專(zhuān)業(yè)I類(lèi)切口小型、中型手術(shù)或時(shí)間短于2小時(shí)的甲狀腺、乳腺手術(shù)無(wú)甲狀腺有高危因素的I類(lèi)切口手術(shù)有第一代頭孢菌素第二代頭孢菌素，克林霉素頭孢唑啉1-2g/次，q6h-q8h，日劑量≤6g；頭孢呋辛1.5g/次，q8h，日劑量≤9g；克林霉素0.6g/次，q12h，配置濃度≤6mg/ml，單次劑量≤1.2g，日劑量≤2.4g術(shù)前0.5～1h內(nèi)。預(yù)防性使用抗菌藥物，需術(shù)前評(píng)估手術(shù)持續(xù)時(shí)長(zhǎng)、出血量。使用時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥，若手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或超過(guò)所用藥物半衰期的2倍以上，或成人出血量超過(guò)1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次；若手術(shù)時(shí)間超過(guò)6小時(shí)，術(shù)中應(yīng)追加第二次，但應(yīng)注意當(dāng)日使用的抗菌藥物總劑量不應(yīng)超過(guò)說(shuō)明書(shū)的最大日劑量。針對(duì)追加的用藥，手術(shù)醫(yī)生需提前在術(shù)中醫(yī)囑單上開(kāi)具”prn”醫(yī)囑，時(shí)間由巡回護(hù)士或麻醉醫(yī)師掌握并告知手術(shù)醫(yī)師追加藥物；麻醉醫(yī)師估計(jì)出血量超過(guò)1500ml時(shí)需提醒主刀醫(yī)師追加藥物事宜。建議：1.非接臺(tái)者手術(shù)室給藥；醫(yī)生提前在臨時(shí)醫(yī)囑單下好醫(yī)囑，手術(shù)室護(hù)士嚴(yán)格記錄執(zhí)行時(shí)間。2.接臺(tái)手術(shù)患者，手術(shù)室電話通知后在病房給藥，再入手術(shù)室。術(shù)前用藥一次即可；需繼續(xù)用藥時(shí)，療程為24小時(shí)。乳腺有高危因素的I類(lèi)切口手術(shù)（包括乳腺癌、乳房成形術(shù)、有植入物如乳房重建術(shù)）有第一代頭孢菌素第二代頭孢菌素，克林霉素耳鼻喉-頭頸外科專(zhuān)業(yè)I類(lèi)切口的中小手術(shù)無(wú)耳鼻喉Ⅱ類(lèi)切口手術(shù)有第一、二代頭孢菌素必要時(shí)可選用：頭孢唑林＋甲硝唑；頭孢呋辛＋甲硝唑。當(dāng)兩種及以上頭孢菌素類(lèi)皮試陽(yáng)性且已排除消毒劑所致皮試陽(yáng)性表現(xiàn)時(shí)，可選用氨基糖苷類(lèi)±甲硝唑。頭孢唑啉1-2g/次，q6h-q8h，日劑量≤6g；頭孢呋辛1.5g/次，q8h，日劑量≤9g；甲硝唑0.5g/次，q8h,日劑量≤3g；克林霉素0.6g/次，q12h，配置濃度≤6mg/ml，單次劑量≤1.2g，日劑量≤2.4g；術(shù)前0.5～1h內(nèi)。預(yù)防性使用抗菌藥物，需術(shù)前評(píng)估手術(shù)持續(xù)時(shí)長(zhǎng)、出血量。使用時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥，若手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或超過(guò)所用藥物半衰期的2倍以上，或成人出血量超過(guò)1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次；若手術(shù)時(shí)間超過(guò)6小時(shí)，術(shù)中應(yīng)追加第二次，但應(yīng)注意當(dāng)日使用的抗菌藥物總劑量不應(yīng)超過(guò)說(shuō)明書(shū)的最大日劑量。針對(duì)追加的用藥，手術(shù)醫(yī)生需提前在術(shù)中醫(yī)囑單上開(kāi)具”prn”醫(yī)囑，時(shí)間由巡回護(hù)士或麻醉醫(yī)師掌握并告知手術(shù)醫(yī)師追加藥物；麻醉醫(yī)師估計(jì)出血量超過(guò)1500ml時(shí)需提醒主刀醫(yī)師追加藥物事宜。建議：1.非接臺(tái)者手術(shù)室給藥；醫(yī)生提前在臨時(shí)醫(yī)囑單下好醫(yī)囑，手術(shù)室護(hù)士嚴(yán)格記錄執(zhí)行時(shí)間。2.接臺(tái)手術(shù)患者，手術(shù)室電話通知后在病房給藥，再入手術(shù)室。術(shù)前用藥一次即可；需繼續(xù)用藥時(shí)，療程為24小時(shí)。Ⅱ類(lèi)切口耳蝸植入術(shù)有第一、二代頭孢菌素/肝膽胰外科專(zhuān)業(yè)肝臟手術(shù)1.有高危因素（年齡>70歲，膽囊無(wú)功能，梗阻黃疸或膽總管結(jié)石）的膽道手術(shù)2.涉及膽道（有上述高危因素者）的肝臟手術(shù)（Ⅱ、Ⅲ類(lèi)切口）有頭孢唑林、頭孢呋辛當(dāng)兩種及以上頭孢菌素類(lèi)皮試陽(yáng)性且已排除消毒劑所致皮試陽(yáng)性表現(xiàn)時(shí)，可選用氨基糖苷類(lèi)。頭孢唑啉1-2g/次，q6h-q8h，日劑量≤6g；頭孢呋辛1.5g/次，q8h，日劑量≤9g；術(shù)前0.5～1h內(nèi)。預(yù)防性使用抗菌藥物，需術(shù)前評(píng)估手術(shù)持續(xù)時(shí)長(zhǎng)、出血量。使用時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥，若手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或超過(guò)所用藥物半衰期的2倍以上（頭孢曲松除外），或成人出血量超過(guò)1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次；若手術(shù)時(shí)間超過(guò)6小時(shí)，術(shù)中應(yīng)追加第二次，但應(yīng)注意當(dāng)日使用的抗菌藥物總劑量不應(yīng)超過(guò)說(shuō)明書(shū)的最大日劑量。針對(duì)追加的用藥，手術(shù)醫(yī)生需提前在術(shù)中醫(yī)囑單上開(kāi)具”prn”醫(yī)囑，時(shí)間由巡回護(hù)士或麻醉醫(yī)師掌握并告知手術(shù)醫(yī)師追加藥物；麻醉醫(yī)師估計(jì)出血量超過(guò)1500ml時(shí)需提醒主刀醫(yī)師追加藥物事宜。建議：1.非接臺(tái)者手術(shù)室給藥：醫(yī)生提前在臨時(shí)醫(yī)囑單下好醫(yī)囑，手術(shù)室護(hù)士嚴(yán)格記錄執(zhí)行時(shí)間。2.接臺(tái)手術(shù)患者，手術(shù)室電話通知后在病房給藥，再入手術(shù)室。II類(lèi)切口預(yù)防用藥一般為24小時(shí)；如有特殊情況需要繼續(xù)用藥時(shí)，療程不超過(guò)48小時(shí)。III類(lèi)切口建議控制在48h。肝移植手術(shù)（Ⅱ、Ⅲ類(lèi)切口）胰腺手術(shù)（Ⅱ、Ⅲ類(lèi)切口）有頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢唑肟當(dāng)兩種及以上頭孢菌素類(lèi)皮試陽(yáng)性且已排除消毒劑所致皮試陽(yáng)性表現(xiàn)時(shí)，可選用氨基糖苷類(lèi)。頭孢呋辛1.5g/次，q8h，日劑量≤9g；頭孢曲松1-2g/次，q24h，日劑量≤4g；頭孢噻肟1-2g/次，q8h，日劑量≤12g；頭孢唑肟1-2g/次，q12h-q8h，日劑量≤12g；心血管外科專(zhuān)業(yè)I類(lèi)切口小型血管手術(shù)無(wú)心血管手術(shù)（腹主動(dòng)脈重建、下肢手術(shù)切口涉及腹股溝、任何血管手術(shù)切口涉及腹股溝、任何血管手術(shù)植入人工假體或異物，心臟手術(shù)、安裝永久性心臟起搏器）（I類(lèi)切口）有第一代頭孢菌素頭孢呋辛、克林霉素；有證據(jù)證明MRSA流行時(shí)，可選用（去甲）萬(wàn)古霉素。頭孢唑啉1-2g/次，q6h-q8h，日劑量≤6g；頭孢呋辛1.5g/次，q8h，日劑量≤9g；克林霉素0.6g/次，q12h，配置濃度≤6mg/ml，單次劑量≤1.2g，日劑量≤2.4g；萬(wàn)古霉素1g/次，q12h，4歲以下小兒慎用術(shù)前0.5～1h內(nèi)。預(yù)防性使用抗菌藥物，需術(shù)前評(píng)估手術(shù)持續(xù)時(shí)長(zhǎng)、出血量。使用時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥，若手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或超過(guò)所用藥物半衰期的2倍以上，或成人出血量超過(guò)1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次；若手術(shù)時(shí)間超過(guò)6小時(shí)，術(shù)中應(yīng)追加第二次，但應(yīng)注意當(dāng)日使用的抗菌藥物總劑量不應(yīng)超過(guò)說(shuō)明書(shū)的最大日劑量。針對(duì)追加的用藥，手術(shù)醫(yī)生需提前在術(shù)中醫(yī)囑單上開(kāi)具”prn”醫(yī)囑，時(shí)間由巡回護(hù)士或麻醉醫(yī)師掌握并告知手術(shù)醫(yī)師追加藥物；麻醉醫(yī)師估計(jì)出血量超過(guò)1500ml時(shí)需提醒主刀醫(yī)師追加藥物事宜。建議：1.非接臺(tái)者手術(shù)室給藥；醫(yī)生提前在臨時(shí)醫(yī)囑單下好醫(yī)囑，手術(shù)室護(hù)士嚴(yán)格記錄執(zhí)行時(shí)間。2.接臺(tái)手術(shù)患者，手術(shù)室電話通知后在病房給藥，再入手術(shù)室。術(shù)前一次用藥即可，必要時(shí)延長(zhǎng)至24小時(shí)。如有特殊情況需要繼續(xù)用藥時(shí)，療程不超過(guò)48小時(shí)。心臟與大血管外科專(zhuān)業(yè)胸外科手術(shù)（食管、肺）（Ⅱ類(lèi)切口）有第一、二代頭孢菌素當(dāng)兩種及以上頭孢菌素類(lèi)皮試陽(yáng)性且已排除消毒劑所致皮試陽(yáng)性表現(xiàn)時(shí)，可選用氨基糖苷類(lèi)。頭孢唑啉1-2g/次，q6h-q8h，日劑量≤6g；頭孢呋辛1.5g/次，q8h，日劑量≤9g；術(shù)前0.5～1h內(nèi)。預(yù)防性使用抗菌藥物，需術(shù)前評(píng)估手術(shù)持續(xù)時(shí)長(zhǎng)、出血量。使用時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥，若手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或超過(guò)所用藥物半衰期的2倍以上，或成人出血量超過(guò)1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次；若手術(shù)時(shí)間超過(guò)6小時(shí)，術(shù)中應(yīng)追加第二次，但應(yīng)注意當(dāng)日使用的抗菌藥物總劑量不應(yīng)超過(guò)說(shuō)明書(shū)的最大日劑量。針對(duì)追加的用藥，手術(shù)醫(yī)生需提前在術(shù)中醫(yī)囑單上開(kāi)具”prn”醫(yī)囑，時(shí)間由巡回護(hù)士或麻醉醫(yī)師掌握并告知手術(shù)醫(yī)師追加藥物；麻醉醫(yī)師估計(jì)出血量超過(guò)1500ml時(shí)需提醒主刀醫(yī)師追加藥物事宜。建議：1.非接臺(tái)者手術(shù)室給藥；醫(yī)生提前在臨時(shí)醫(yī)囑單下好醫(yī)囑，手術(shù)室護(hù)士嚴(yán)格記錄執(zhí)行時(shí)間。2.接臺(tái)手術(shù)患者，手術(shù)室電話通知后在病房給藥，再入手術(shù)室。術(shù)前用藥一次即可；需繼續(xù)用藥時(shí)，療程為24小時(shí)。泌尿外科專(zhuān)業(yè)經(jīng)直腸前列腺活檢術(shù)（Ⅱ類(lèi)切口）有第二代頭孢菌素氨基糖苷類(lèi)頭孢呋辛1.5g/次，q8h，日劑量≤9g；術(shù)前0.5～1h內(nèi)。預(yù)防性使用抗菌藥物，需術(shù)前評(píng)估手術(shù)持續(xù)時(shí)長(zhǎng)、出血量。使用時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥，若手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或超過(guò)所用藥物半衰期的2倍以上（頭孢曲松除外），或成人出血量超過(guò)1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次；若手術(shù)時(shí)間超過(guò)6小時(shí)，術(shù)中應(yīng)追加第二次，但應(yīng)注意當(dāng)日使用的抗菌藥物總劑量不應(yīng)超過(guò)說(shuō)明書(shū)的最大日劑量。針對(duì)追加的用藥，手術(shù)醫(yī)生需提前在術(shù)中醫(yī)囑單上開(kāi)具”prn”醫(yī)囑，時(shí)間由巡回護(hù)士或麻醉醫(yī)師掌握并告知手術(shù)醫(yī)師追加藥物；麻醉醫(yī)師估計(jì)出血量超過(guò)1500ml時(shí)需提醒主刀醫(yī)師追加藥物事宜。建議：1.非接臺(tái)者手術(shù)室給藥；醫(yī)生提前在臨時(shí)醫(yī)囑單下好醫(yī)囑，手術(shù)室護(hù)士嚴(yán)格記錄執(zhí)行時(shí)間。2.接臺(tái)手術(shù)患者，手術(shù)室電話通知后在病房給藥，再入手術(shù)室。術(shù)前一次用藥即可，必要時(shí)延長(zhǎng)至24小時(shí)。如有特殊情況需要繼續(xù)用藥時(shí)，療程不超過(guò)48小時(shí)。腎移植有頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢唑肟當(dāng)兩種及以上頭孢菌素類(lèi)皮試陽(yáng)性且已排除消毒劑所致皮試陽(yáng)性表現(xiàn)時(shí)，可選用氨基糖苷類(lèi)。頭孢呋辛1.5g/次，q8h，日劑量≤9g；頭孢曲松1-2g/次，q24h，日劑量≤4g；頭孢噻肟1-2g/次，q8h，日劑量≤12g；頭孢唑肟1-2g/次，q12h-q8h，日劑量≤12g；泌尿外科有高危因素的I類(lèi)切口手術(shù)有第一代頭孢菌素克林霉素頭孢呋辛、克林霉素頭孢唑啉1-2g/次，q6h-q8h，日劑量≤6g；頭孢呋辛1.5g/次，q8h，日劑量≤9g；克林霉素0.6g/次，q12h，配置濃度≤6mg/ml，單次劑量≤1.2g，日劑量≤2.4g泌尿外科II類(lèi)切口手術(shù)：進(jìn)入泌尿道或經(jīng)陰道的手術(shù)（經(jīng)尿道膀胱腫瘤或前列腺切除術(shù)、異物植入及取出）有第一、二代頭孢菌素當(dāng)兩種及以上頭孢菌素類(lèi)皮試陽(yáng)性且已排除消毒劑所致皮試陽(yáng)性表現(xiàn)時(shí)，可選用氨基糖苷類(lèi)。頭孢唑啉1-2g/次，q6h-q8h，日劑量≤6g；頭孢呋辛1.5g/次，q8h，日劑量≤9g；泌尿外科涉及腸道的手術(shù)有頭孢唑林＋甲硝唑；頭孢呋辛＋甲硝唑當(dāng)兩種及以上頭孢菌素類(lèi)皮試陽(yáng)性且已排除消毒劑所致皮試陽(yáng)性表現(xiàn)時(shí)，可選用氨基糖苷類(lèi)+甲硝唑。頭孢唑啉1-2g/次，q6h-q8h，日劑量≤6g；頭孢呋辛1.5g/次，q8h，日劑量≤9g；甲硝唑0.5g/次，q8h，日劑量≤3g；普通外科（胃腸）專(zhuān)業(yè)腹外疝修補(bǔ)術(shù)I類(lèi)切口無(wú)有高危因素的腹外疝I類(lèi)切口手術(shù)有第一代頭孢菌素頭孢呋辛、克林霉素頭孢唑啉1-2g/次，q6h-q8h，日劑量≤6g；頭孢呋辛1.5g/次，q8h，日劑量≤9g；克林霉素0.6g/次，q12h，配置濃度≤6mg/ml，單次劑量≤1.2g，日劑量≤2.4g術(shù)前0.5～1h內(nèi)。預(yù)防性使用抗菌藥物，需術(shù)前評(píng)估手術(shù)持續(xù)時(shí)長(zhǎng)、出血量。使用時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥，若手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或超過(guò)所用藥物半衰期的2倍以上（頭孢曲松除外），或成人出血量超過(guò)1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次；若手術(shù)時(shí)間超過(guò)6小時(shí)，術(shù)中應(yīng)追加第二次，但應(yīng)注意當(dāng)日使用的抗菌藥物總劑量不應(yīng)超過(guò)說(shuō)明書(shū)的最大日劑量。針對(duì)追加的用藥，手術(shù)醫(yī)生需提前在術(shù)中醫(yī)囑單上開(kāi)具”prn”醫(yī)囑，時(shí)間由巡回護(hù)士或麻醉醫(yī)師掌握并告知手術(shù)醫(yī)師追加藥物；麻醉醫(yī)師估計(jì)出血量超過(guò)1500ml時(shí)需提醒主刀醫(yī)師追加藥物事宜。建議：1.非接臺(tái)者手術(shù)室給藥；醫(yī)生提前在臨時(shí)醫(yī)囑單下好醫(yī)囑，手術(shù)室護(hù)士嚴(yán)格記錄執(zhí)行時(shí)間。2.接臺(tái)手術(shù)患者，手術(shù)室電話通知后在病房給藥，再入手術(shù)室。II類(lèi)切口預(yù)防用藥一般為24小時(shí)；如有特殊情況需要繼續(xù)用藥時(shí)，療程不超過(guò)48小時(shí)。III類(lèi)切口建議控制在48h。胃、十二指腸、空腸手術(shù)有第一、二代頭孢菌素當(dāng)兩種及以上頭孢菌素類(lèi)皮試陽(yáng)性且已排除消毒劑所致皮試陽(yáng)性表現(xiàn)時(shí)，可選用氨基糖苷類(lèi)。頭孢唑啉1-2g/次，q6h-q8h，日劑量≤6g；頭孢呋辛1.5g/次，q8h，日劑量≤9g；闌尾手術(shù)（術(shù)中發(fā)現(xiàn)無(wú)膿性分泌物，術(shù)前一劑即可；有膿性分泌物，不超過(guò)48小時(shí)；如有穿孔，應(yīng)按腹膜炎處理)有頭孢呋辛；頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢唑肟必要時(shí)選用：頭孢呋辛＋甲硝唑；頭孢曲松或頭孢噻肟或頭孢唑肟＋甲硝唑。當(dāng)兩種及以上頭孢菌素類(lèi)皮試陽(yáng)性且已排除消毒劑所致皮試陽(yáng)性表現(xiàn)時(shí)，可選用氨基糖苷類(lèi)±甲硝唑。頭孢呋辛1.5g/次，q8h，日劑量≤9g；頭孢曲松1-2g/次，q24h，日劑量≤4g；頭孢噻肟1-2g/次，q8h，日劑量≤12g；頭孢唑肟1-2g/次，q12h-q8h，日劑量≤12g；甲硝唑0.5/次，q8h，日劑量≤3g；結(jié)腸、直腸、回腸手術(shù)（Ⅱ、Ⅲ類(lèi)切口）有頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢唑肟必要時(shí)選用：頭孢呋辛＋甲硝唑；頭孢曲松或頭孢噻肟或頭孢唑肟＋甲硝唑。當(dāng)兩種及以上頭孢菌素類(lèi)皮試陽(yáng)性且已排除消毒劑所致皮試陽(yáng)性表現(xiàn)時(shí)，可選用氨基糖苷類(lèi)±甲硝唑。頭孢唑啉1-2g/次，q6h-q8h，日劑量≤6g；頭孢呋辛1.5g/次，q8h，日劑量≤9g；頭孢曲松1-2g/次，q24h，日劑量≤4g；頭孢噻肟1-2g/次，q8h，日劑量≤12g；頭孢唑肟1-2g/次，q12h-q8h，日劑量≤12g；甲硝唑0.5/次，q8h，日劑量≤3g；中醫(yī)肛腸科專(zhuān)業(yè)痔瘡手術(shù)有第一代頭孢菌素必要時(shí)選用：頭孢呋辛＋甲硝唑。當(dāng)兩種及以上頭孢菌素類(lèi)皮試陽(yáng)性且已排除消毒劑所致皮試陽(yáng)性表現(xiàn)時(shí)，可選用氨基糖苷類(lèi)+甲硝唑。頭孢呋辛1.5g/次，q8h，日劑量≤9g；甲硝唑0.5/次，q8h，日劑量≤3g；頭孢曲松1-2g/次，q24h，日劑量≤4g；頭孢噻肟1-2g/次，q8h，日劑量≤12g；頭孢唑肟1-2g/次，q12h-q8h，日劑量≤12g；術(shù)前0.5～1h內(nèi)。預(yù)防性使用抗菌藥物，需術(shù)前評(píng)估手術(shù)持續(xù)時(shí)長(zhǎng)、出血量。使用時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥，若手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或超過(guò)所用藥物半衰期的2倍以上（頭孢曲松除外），或成人出血量超過(guò)1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次；若手術(shù)時(shí)間超過(guò)6小時(shí)，術(shù)中應(yīng)追加第二次，但應(yīng)注意當(dāng)日使用的抗菌藥物總劑量不應(yīng)超過(guò)說(shuō)明書(shū)的最大日劑量。針對(duì)追加的用藥，手術(shù)醫(yī)生需提前在術(shù)中醫(yī)囑單上開(kāi)具”prn”醫(yī)囑，時(shí)間由巡回護(hù)士或麻醉醫(yī)師掌握并告知手術(shù)醫(yī)師追加藥物；麻醉醫(yī)師估計(jì)出血量超過(guò)1500ml時(shí)需提醒主刀醫(yī)師追加藥物事宜。建議：1.非接臺(tái)者手術(shù)室給藥；醫(yī)生提前在臨時(shí)醫(yī)囑單下好醫(yī)囑，手術(shù)室護(hù)士嚴(yán)格記錄執(zhí)行時(shí)間。2.接臺(tái)手術(shù)患者，手術(shù)室電話通知后在病房給藥，再入手術(shù)室。II類(lèi)切口預(yù)防用藥一般為24小時(shí)；如有特殊情況需要繼續(xù)用藥時(shí)，療程不超過(guò)48小時(shí)。III類(lèi)切口建議控制在48h肛周膿腫手術(shù)有頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢唑肟骨科專(zhuān)業(yè)截肢術(shù)有第一、二代頭孢菌素當(dāng)兩種及以上頭孢菌素類(lèi)皮試陽(yáng)性且已排除消毒劑所致皮試陽(yáng)性表現(xiàn)時(shí)，可選用氨基糖苷類(lèi)。頭孢唑啉1-2g/次，q6h-q8h，日劑量≤6g；頭孢呋辛1.5g/次，q8h，日劑量≤9g；術(shù)前0.5～1h內(nèi)。預(yù)防性使用抗菌藥物，需術(shù)前評(píng)估手術(shù)持續(xù)時(shí)長(zhǎng)、出血量。使用時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥，若手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或超過(guò)所用藥物半衰期的2倍以上，或成人出血量超過(guò)1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次；若手術(shù)時(shí)間超過(guò)6小時(shí)，術(shù)中應(yīng)追加第二次，但應(yīng)注意當(dāng)日使用的抗菌藥物總劑量不應(yīng)超過(guò)說(shuō)明書(shū)的最大日劑量。針對(duì)追加的用藥，手術(shù)醫(yī)生需提前在術(shù)中醫(yī)囑單上開(kāi)具”prn”醫(yī)囑，時(shí)間由巡回護(hù)士或麻醉醫(yī)師掌握并告知手術(shù)醫(yī)師追加藥物；麻醉醫(yī)師估計(jì)出血量超過(guò)1500ml時(shí)需提醒主刀醫(yī)師追加藥物事宜。建議：1.非接臺(tái)者手術(shù)室給藥；醫(yī)生提前在臨時(shí)醫(yī)囑單下好醫(yī)囑，手術(shù)室護(hù)士嚴(yán)格記錄執(zhí)行時(shí)間。2.接臺(tái)手術(shù)患者，手術(shù)室電話通知后在病房給藥，再入手術(shù)室。II類(lèi)切口預(yù)防用藥一般為24小時(shí)；如有特殊情況需要繼續(xù)用藥時(shí)，療程不超過(guò)48小時(shí)。III類(lèi)切口建議控制在48h燒傷后整形：有游離皮瓣轉(zhuǎn)移和人工植入物（Ⅱ類(lèi)切口）有第一、二代頭孢菌素當(dāng)兩種及以上頭孢菌素類(lèi)皮試陽(yáng)性且已排除消毒劑所致皮試陽(yáng)性表現(xiàn)時(shí)，可選用氨基糖苷類(lèi)。有證據(jù)證明MRSA流行時(shí)，可選用（去甲）萬(wàn)古霉素。頭孢唑啉1-2g/次，q6h-q8h，日劑量≤6g；頭孢呋辛1.5g/次，q8h，日劑量≤9g；克林霉素0.6g/次，q12h，配置濃度≤6mg/ml，單次劑量≤1.2g，日劑量≤2.4g；萬(wàn)古霉素1g/次，q12h，4歲以下小兒慎用開(kāi)放骨折內(nèi)固定術(shù)（Ⅱ類(lèi)切口）有第一、二代頭孢菌素必要時(shí)選用：頭孢唑林＋甲硝唑；頭孢呋辛＋甲硝唑。當(dāng)兩種及以上頭孢菌素類(lèi)皮試陽(yáng)性且已排除消毒劑所致皮試陽(yáng)性表現(xiàn)時(shí)，可選用氨基糖苷類(lèi)。頭孢唑啉1-2g/次，q6h-q8h，日劑量≤6g；頭孢呋辛1.5g/次，q8h，日劑量≤9g；甲硝唑0.5/次，q8h，日劑量≤3g；克林霉素0.6g/次，q12h，配置濃度≤6mg/ml，單次劑量≤1.2g，日劑量≤2.4g；外固定架植入術(shù)、關(guān)節(jié)置換成形術(shù)、截骨、骨內(nèi)固定術(shù)、腔隙植骨術(shù)、脊柱術(shù)（應(yīng)用或不用植入物、內(nèi)固定物）（I類(lèi)切口）有第一、二代頭孢菌素克林霉素預(yù)防；有證據(jù)證明MRSA流行時(shí)，可選用（去甲）萬(wàn)古霉素頭孢唑啉1-2g/次，q6h-q8h，日劑量≤6g；頭孢呋辛1.5g/次，q8h，日劑量≤9g；克林霉素0.6g/次，q12h，配置濃度≤6mg/ml，單次劑量≤1.2g，日劑量≤2.4g；萬(wàn)古霉素1g/次，q12h，4歲以下小兒慎用婦科專(zhuān)業(yè)卵巢囊腫剝除術(shù)（Ⅰ類(lèi)切口）無(wú)，高危人群除外子宮肌瘤剝除術(shù)（未穿透宮腔）（Ⅰ類(lèi)切口）輸卵管手術(shù)（I類(lèi)切口）附件切除術(shù)（I類(lèi)切口）經(jīng)腹腔子宮切除術(shù)（Ⅱ類(lèi)切口）有第一、二代頭孢菌素克林霉素頭孢唑啉1-2g/次，q6h-q8h，日劑量≤6g；頭孢呋辛1.5g/次，q8h，日劑量≤9g；甲硝唑0.5/次，q8h，日劑量≤3g；術(shù)前0.5～1h內(nèi)。預(yù)防性使用抗菌藥物，需術(shù)前評(píng)估手術(shù)持續(xù)時(shí)長(zhǎng)、出血量。使用時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥，若手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或超過(guò)所用藥物半衰期的2倍以上（頭孢曲松除外），或成人出血量超過(guò)1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次；若手術(shù)時(shí)間超過(guò)6小時(shí)，術(shù)中應(yīng)追加第二次，但應(yīng)注意當(dāng)日使用的抗菌藥物總劑量不應(yīng)超過(guò)說(shuō)明書(shū)的最大日劑量。針對(duì)追加的用藥，手術(shù)醫(yī)生需提前在術(shù)中醫(yī)囑單上開(kāi)具”prn”醫(yī)囑，時(shí)間由巡回護(hù)士或麻醉醫(yī)師掌握并告知手術(shù)醫(yī)師追加藥物；麻醉醫(yī)師估計(jì)出血量超過(guò)1500ml時(shí)需提醒主刀醫(yī)師追加藥物事宜。建議：1.非接臺(tái)者手術(shù)室給藥；醫(yī)生提前在臨時(shí)醫(yī)囑單下好醫(yī)囑，手術(shù)室護(hù)士嚴(yán)格記錄執(zhí)行時(shí)間。2.接臺(tái)手術(shù)患者，手術(shù)室電話通知后在病房給藥，再入手術(shù)室。不超過(guò)24小時(shí)。經(jīng)陰道子宮切除術(shù)；經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)（Ⅱ類(lèi)切口）第一、二代頭孢菌素±甲硝唑；當(dāng)兩種及以上頭孢菌素類(lèi)皮試陽(yáng)性且已排除消毒劑所致皮試陽(yáng)性表現(xiàn)時(shí)，可選用氨基糖苷類(lèi)±甲硝唑。產(chǎn)科手術(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)（無(wú)高危因素）（Ⅱ類(lèi)切口）有第一代頭孢菌素頭孢呋辛、克林霉素頭孢唑啉1-2g/次，q6h-q8h，日劑量≤6g；頭孢呋辛1.5g/次，q8h，日劑量≤9g；克林霉素0.6g/次，q12h，配置濃度≤6mg/ml，單次劑量≤1.2g，日劑量≤2.4g術(shù)前0.5～1h內(nèi)。預(yù)防性使用抗菌藥物，需術(shù)前評(píng)估手術(shù)持續(xù)時(shí)長(zhǎng)、出血量。使用時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥，若手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或超過(guò)所用藥物半衰期的2倍以上（頭孢曲松除外），或成人出血量超過(guò)1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次；若手術(shù)時(shí)間超過(guò)6小時(shí)，術(shù)中應(yīng)追加第二次，但應(yīng)注意當(dāng)日使用的抗菌藥物總劑量不應(yīng)超過(guò)說(shuō)明書(shū)的最大日劑量。針對(duì)追加的用藥，手術(shù)醫(yī)生需提前在術(shù)中醫(yī)囑單上開(kāi)具”prn”醫(yī)囑，時(shí)間由巡回護(hù)士或麻醉醫(yī)師掌握并告知手術(shù)醫(yī)師追加藥物；麻醉醫(yī)師估計(jì)出血量超過(guò)1500ml時(shí)需提醒主刀醫(yī)師追加藥物事宜。羊膜早破≥18h，預(yù)防首選氨芐西林、青霉素G，羊膜早破≥18h且需剖宮產(chǎn)者，上述基礎(chǔ)上于切皮前或斷臍時(shí)給予1劑頭孢唑啉。建議：1.非接臺(tái)者手術(shù)室給藥：醫(yī)生提前在臨時(shí)醫(yī)囑單下好醫(yī)囑，手術(shù)室護(hù)士嚴(yán)格記錄執(zhí)行時(shí)間。2.接臺(tái)手術(shù)患者，手術(shù)室電話通知后在病房給藥，再入手術(shù)室。一般24小時(shí)，特殊情況下可延長(zhǎng)至48小時(shí)。剖宮產(chǎn)術(shù)（有高危因素：如胎膜早破、產(chǎn)前出血等妊娠并發(fā)癥或臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn)）（Ⅱ類(lèi)切口）有第一、二代頭孢菌素±甲硝唑；克林霉素頭孢唑啉1-2g/次，q6h-q8h，日劑量≤6g；頭孢呋辛1.5g/次，q8h，日劑量≤9g；甲硝唑