醫(yī)院培訓課件：《一例上消化道出血護理查房》

一例上消化道出血護理查房目錄123456病例介紹查房目的解剖結構及病因臨床表現(xiàn)檢查、治療護理措施病例介紹患者，男，41歲，反復腹痛3年，胃癌術后化療后9月余，腹痛加重1月，嘔血10余小時，于2017.12.22日入我院，神志清，消瘦衰竭貌，慢性面容主要診斷：胃低分化腺癌術后T3N1M0ⅡB期化療后復發(fā)、腹膜后、門腔間隙及腸系膜淋巴結轉移上消化道出血P：125次/分R：25次/分BP：109/56mmHgSPO2：100%雙肺氣腫，胃呈術后改變，其內積氣，考慮合并感染于2017.12.28出現(xiàn)惡心嘔血數(shù)次，出血量約160ml，測得最低血壓57/29mmHg,血紅蛋白最低為73g/L，予以吸氧，止痛，止血，抑酸等對癥支持處理及生長抑素持續(xù)泵入，予以輸入B型RH陽性懸浮紅細胞2u病例介紹2017.12.29

急診行床旁彩超示肝囊腫肝門區(qū)淋巴結腫大2018.01.03持續(xù)消化道出血，休克血壓，貧血、凝血功能障礙輸血治療轉入重癥監(jiān)護室繼續(xù)治療2018.01.04持續(xù)小計量“去甲腎上腺素”維持血壓，

“垂體后葉素”及“生長抑素”止血治療血紅蛋白74（g/L）凝血酶原時間10.6s2018.01.07

仍訴腰腹疼痛血紅蛋白91（g/L）出血好轉減少止血藥物用量2018.01.17可進少量流食，無嘔血、黑便，繼續(xù)對癥止痛、止血，補液及營養(yǎng)支持治療病例介紹2018.01.23.12.00數(shù)次嘔血，呈鮮紅色，有血凝塊，大約70al，立即給予血源酶1u1w，予輸注止血三聯(lián)，積極搶救2018.01.26患者因數(shù)次消化道大出血，循環(huán)呼喊衰竭于18：26死亡目的1.了解上消化道出血的臨床表現(xiàn)2掌握上消化道出血的護理要點大量出血是指在數(shù)小時內失血量超出1000ml或循環(huán)血容量的20%，其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭，是常見的急癥，病死率高達8%～13.7%。上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術后的空腸病變出血亦屬這一范圍。解剖結構定義常見病因胃十二指腸潰瘍、消化性潰瘍、急性胃黏膜損害、食管胃底靜脈曲張胃癌膽道出血、噴們黏膜撕裂綜合征、食管腫瘤、食管潰瘍、血管性疾病、尿毒癥引起的消化道出血等等其他病因該病例病人為胃癌術后化療后大出血T臨床表現(xiàn)嘔血、黑便典型癥狀1、有嘔血但不一定有黑糞，取決于出血部位、量及速度2、嘔血多為咖啡色或棕褐色，量大可為鮮紅色或伴血凝塊3、需與下消化道出血及其他原因引起的黑便相鑒別該患者嘔血數(shù)次，出血量約160m臨床表現(xiàn)失血性周圍循環(huán)障礙最重要臨床表現(xiàn)1、程度隨出血量多少而異2、表現(xiàn)：頭暈、心悸、乏力、

出汗、口渴、暈厥、脈搏細速、血壓下降3、老年人死亡率高該病例P：125次/分BP：109/56mmHgT臨床表現(xiàn)氮質血癥1、分為腸源性、腎前性、腎性氮質血癥2、出血后數(shù)小時血尿素氮開始上升，24-48h達高峰

3-4天后恢復正常3、總補充血容量的情況下，如血尿素氮持續(xù)升高，提提示有繼續(xù)出血或出血未停T臨床表現(xiàn)血象1、失血性貧血2、出血3-4h以上才出現(xiàn)貧血3、出血24h內網織紅細胞既升高，如持續(xù)升高，提示出血未停止4、出血后2-5h，白細胞可達

10-20×109/L，血止后2-3天恢復正常臨床表現(xiàn)發(fā)熱1、大量出血后，24h內常出現(xiàn)低熱，一般不超過38℃，可持續(xù)3-5d2、機制：循環(huán)血量減少，周圍循環(huán)衰竭，致體溫調節(jié)中樞功能障礙；貧血、基礎代謝增高3、若發(fā)熱超過39℃，持續(xù)7d以上，應考慮有并發(fā)癥的存在輔助檢查實驗室檢查血象活動性出血治療效果內鏡檢查首選方法，出血后24-48h內X線鋇劑造影檢查止血治療并發(fā)癥補充血容量急救措施治療原發(fā)病$治療要點心理護理體位呼吸道監(jiān)測相應指標一切措施之首立即配血、輸血藥物內鏡手術及介入三腔氣囊管該病例積極對癥治療止血，抑酸等對癥支持處理及生長抑素持續(xù)泵入，數(shù)次輸血治療護理措施絕對臥床環(huán)境舒適、解釋安慰生命體征BP