中醫(yī)培訓課件：《穴位貼敷療法》

穴位貼敷療法

心理治療言語治療文體治療多元化一體式治療物理治療矯形治療作業(yè)治療社會工作者輔助

康復方法灸法中藥針刺法拔罐刮痧藥酒涂擦穴位貼敷推拿按摩儀器治療一、中醫(yī)傳統(tǒng)治療方式

中藥是純植物藥物，無任何色素和添加劑，綠色環(huán)保。刺激性大的有毒中藥，比如巴豆、麝香、馬錢子、罌粟殼等是沒有納入醫(yī)院采購范圍的。有毒的中藥如附片，對陽虛怕冷，四肢不溫等很有效，煎熬1小時就沒有任何毒性，此藥先煎。某些芳香走竄的藥物，久煎藥性揮發(fā)減弱，需要后下，比如藿香，薄荷，佩蘭等。中藥健脾開胃，調整睡眠，補氣養(yǎng)血很有優(yōu)勢，對于“扶正卻邪”，一直存在著爭議。我們一直主張患者術后、放化療期間，輔助中藥調理，減輕腫瘤治療的副反應，不會影響肝腎功能，患者是獲益的，給治療加分。中藥飲片需要煎熬，中藥免煎顆粒是直接開水沖服，方便住院患者服用。成都市社保中藥100%報銷。

灸法灸法，又稱艾灸。以艾絨為主要材料，點燃后直接或間接熏灼體表穴位的一種治療方法。具有溫經(jīng)通絡，升陽舉餡，行氣活血，驅除寒濕，消腫散結，回陽救逆等作用。對慢性虛癥，風寒濕邪致病最適合。放化療后慢性腹瀉，灸神闕、關元、氣海穴腰膝酸軟、夜尿多灸中級、命門、腰陽關、腎俞穴肢體發(fā)冷，灸涌泉、陽陵泉、足三里穴顱內(nèi)高壓頭痛灸百會、太陽穴上肢術后淋巴回流障礙灸極泉穴盆腔炎、痛經(jīng)、附件囊腫灸氣海、腎俞、子宮穴術后局部切口疼痛，積液，輔助艾灸，可以止痛，促進液體的吸收。灸法分為艾條灸、艾柱灸、溫針灸、溫灸器灸現(xiàn)代隔物灸法隔物灸的組成：藥物+發(fā)熱體鎮(zhèn)痛灸、腹瀉灸、便秘灸、腰痛灸、頸痛灸、咳嗽灸、強腎灸發(fā)熱的原因：發(fā)熱體由鋁鎂化合物組成，撕開包裝后，鋁鎂化合物和空氣接觸發(fā)生化學反應開始變熱，起熱療的作用，同時加速藥物分子透皮作用。二、新增治療項目胸外科快速康復治療項目：食管癌及肺癌術后病員給予針灸治療，幫助患者快速排氣、排便，緩解腹脹的程度。手術當天患者在ICU觀察，術后1天轉回病房，開始針灸治療，啟動時間為2016年9月26日，到11月為止，治療了約40例，治療后術后排氣時間一般在術后第2天，排便時間在術后第3天。胸外科更換了管胃的藥物，予安素管胃作為營養(yǎng)治療。新增治療項目（一）新增治療項目（二）與顱腦外科合作，幫助腦部手術后的患者的肢體康復，以及面癱的治療。已治療約20例。新增治療項目（三）穴位埋線減肥治療：辯證選穴，在天樞、中脘、大橫、足三里等穴位埋入一次性可吸收腸線，持續(xù)刺激穴位，達到健脾益氣、疏通經(jīng)絡、溫中散寒、調和陰陽氣血的作用，從而達到減肥的治療效果。一次埋線作用時間可達15-20天，一般4次為一治療周期，每次收費430元。優(yōu)勢：塑形、反彈小。2016年9月26日啟動，已治療30余例。埋線治療還可以治療多種慢性疾病，如哮喘、支氣管炎、慢性胃炎、反流性食管炎、頸肩腰腿痛、前列腺炎等多系統(tǒng)慢性疾病。埋線針具腹部埋線穴位新增治療項目（四）皮內(nèi)針治療，又叫埋針治療，是將細小的針具刺入體內(nèi)，持續(xù)刺激穴位，從而起到治療的作用。優(yōu)勢：刺激小，幾乎無痛，患者的接受度高，尤其適用于兒童及畏針人群，適合面部及耳穴治療。操作簡便，經(jīng)濟效益高。每穴收費43元。皮內(nèi)針概述皮內(nèi)針療法是中醫(yī)針灸治療的分支，屬于傳統(tǒng)針刺治療里面的浮刺和淺刺，作用于十二皮部。皮內(nèi)針是用于皮下埋藏的針具，需要在皮下埋藏1-3天，對于產(chǎn)品的安全性要求很高。目前市場上最好的清鈴撳針屬于唯一進口的皮內(nèi)針產(chǎn)品。

具有FDA認證和CE認證。

皮膚是人體“第三大腦”，皮內(nèi)針的針刺效應是以神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)為主，各個系統(tǒng)相互作用的結果?，F(xiàn)代機理直接刺激神經(jīng)末梢，神經(jīng)興奮后沿著相應的神經(jīng)傳導通路到中樞神經(jīng)系統(tǒng)-脊髓和大腦，激活神經(jīng)系統(tǒng)調節(jié)，通過一些信號分子，進而激活神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡發(fā)揮網(wǎng)絡的整體調節(jié)治療作用。間接刺激神經(jīng)末梢：局部誘導肥大細胞脫顆粒，使其釋放緩激肽、蛋白酶、組胺、前列腺素、細胞因子等化學物質，這些物質可影響血液循環(huán)，增強血管通透性，使血管內(nèi)滲出物質，興奮神經(jīng)末梢。參與機體的免疫調控：表皮中的朗格漢斯細胞作為免疫活性細胞參與免疫應答。長久的留針產(chǎn)生持續(xù)的刺激，發(fā)揮對靶器官作用。兒童過敏性鼻炎花粉過敏癥肩頸痛新增治療項目（五）穴位貼敷治療：“止吐消化貼”，選用丁香、半夏、雞內(nèi)金、吳茱萸等藥，磨制成粉，熬制成膏后貼于穴位處，達到止吐，止呃逆、消脹氣的作用，每次貼10個穴位，收費140元，有良好的治療效果和較高的收益。啟動時間：2016年11月，到目前為止已治療100多例。新增治療項目（六）跟ICU合作，對于術后、長期臥床腹脹便秘的患者，予以中藥灌腸，幫助排氣通便，效果明顯優(yōu)于肥皂水灌腸。便秘可以每天5g“熟大黃”

泡水服用通便治療，“番瀉葉”通便效果好，但是對腸道刺激性較大，用后腹部有絞痛感。

三、穴位貼敷療法穴位貼敷療法，是以中醫(yī)經(jīng)絡學說為理論依據(jù)，把藥物研成細末，用水、醋、酒、蛋清、蜂蜜、植物油、清涼油、藥液制成糊狀，或用凝固狀的油脂（如凡士林等）棗泥等制成軟膏、丸劑或餅劑，或將中藥湯劑熬成膏，再直接貼敷穴位、患處（阿是穴），用來治療疾病的一種無創(chuàng)穴位療法。穴位貼敷的發(fā)展穴位貼敷已有幾千年的歷史，真正的發(fā)展是近代。在五六十年代，基本上局限于民間使用。七十年代，穴位敷貼療法被我國正式列為針灸諸多療法中的一種。穴位療法的真正迅速得到發(fā)展和普及，則是近十余年的事，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：一、防治病種急驟擴大二、療效得以科學驗證三、敷貼劑型不斷革新

穴位貼敷療法觀察(一)大樣本驗證其可重復性。就現(xiàn)有報道的一百余種病癥看，極大部分是臨床資料，少則數(shù)十例，多則數(shù)百例，甚至千例以上。不少還建立了統(tǒng)一的療效評判標準，或進行遠期隨訪等，均在一定程度上保證療效的可靠性。

北京廣安門醫(yī)院做了一個歷時5年的三伏貼、三九貼療效觀察。穴位貼敷療法觀察(二)對照觀察驗證其臨床價值：在一些常見的重要疾病，諸、如高血壓、冠心病等，還將穴位敷貼療法與其他針灸療法或其他療法，如中藥、西藥等，進行了分組對照觀察，這有助于肯定本療法在該病癥防治中的實際價值。

穴位貼敷療法觀察(三)建立指標驗證其客觀性：這一工作，近幾年作得較多，即通過建立多須指標，觀察用穴位敷貼療法之后，此類指標的變化，從而為療效的客觀性提供依據(jù)。1、生藥劑采集天然新鮮生藥，洗凈搗爛，或切成片狀，直接敷貼于穴位之上。如將桃仁、杏仁、梔子、胡椒、糯米搗爛，加蛋清，敷穴位治高血壓。此法民間應用廣泛。常用劑型又稱粉劑，是將各味治療需要的藥物分別加工研碎成粉末，以80～100目細篩篩過，混合拌勻而成。本法制作簡便，劑量可隨意增減，藥性穩(wěn)定，儲存時間不受限制。藥物敷貼時，粉末接觸面較廣，易于發(fā)揮藥效,且不易污染衣衫。2、散劑3、糊劑糊劑，實際上是散劑的進一步加工。它是將藥物研磨成細末后，以賦形粘合劑，諸如醋水、酒、雞蛋清等，把藥粉調和成糊狀即成。糊劑可增強敷貼的粘著力，并能使藥物緩慢放釋藥效，延長藥物的效果。糊劑制作方便，但要求現(xiàn)制現(xiàn)用，擱置時間不可過長。4、丸劑

丸劑是將藥物加工粉碎成細末并過篩后，拌和適量的粘糊劑如蜂蜜等，制成如綠豆至黃豆大之小型藥丸，進行穴位敷貼。體積較小，藥量不大，適用于一般體穴及小兒治療之用。5、膏劑膏劑是目前穴位敷貼療法運最廣泛的劑型。6、錠劑

錠劑是將治療藥物研極細末，并經(jīng)細篩篩后，加水或面糊適量，制成錠形，烘干或晾干備用。用時加冷開水磨成糊狀，以此涂布穴位。錠劑多用于需長期應用同一方藥的慢性病癥，可以減少配藥制作的麻煩，便于隨時應用。錠劑藥量較少，故常用對皮膚有一定刺激作用的藥物。穴位貼敷適應癥適用于內(nèi)、外、婦、兒各科疾病呼吸疾?。褐夤芟?、過敏性鼻炎、慢性支氣管炎、老年性肺氣腫、慢性阻塞性肺病、體虛感冒等。胃腸疾?。郝晕秆住⑽笣?、胃下垂、胃腸功能紊亂、慢性腸炎、潰瘍性結腸炎等。骨科疾?。焊黝愱P節(jié)炎、頸腰椎病、軟組織勞損等。皮膚?。号Ｆぐ_、神經(jīng)性皮炎、濕疹等。婦科疾病：月經(jīng)不調、痛經(jīng)等。兒科疾?。哼z尿、厭食、慢性腹瀉、營養(yǎng)不良等。穴位貼敷注意事項1、貼敷局部皮膚有創(chuàng)傷、潰瘍、感染、有較嚴重的皮膚病者，對膠布過敏的患者應禁止貼敷。2、顏面五官部位、關節(jié)、心臟及大血管附近慎用，不宜用刺激性太強的藥物發(fā)泡，避免遺留瘢痕，影響容貌或活動功能。3、孕婦腹部、腰骶部及某些促進子宮收縮的穴位，如合谷、三陰交、血海、子宮穴等，有些藥物如麝香，孕婦禁用，以免引進流產(chǎn)。4、糖尿病、血液病、發(fā)熱、嚴重心肝腎功能障礙者慎用。5、艾滋病、結核病或其它傳染病者慎用。海外制劑日本的水凝膠辣椒膏，用于治療風濕、類風濕疾病。德國的避孕藥膏，外用藥貼。三伏貼三伏天是夏至后的第三個庚日（起伏）、第四個庚日（中伏）、立秋后的第一個庚日（末伏），是一年中最熱、陽氣最強的三天。人的皮膚毛孔大開，肺氣運行通暢，藥物容易深達臟腑，是治療、調整肺病的最佳時機。適用于支氣管哮喘、慢支炎、肺氣腫、肺心病、慢性鼻炎、慢性咽炎、反復上呼吸道感染的人群。三伏天做穴位貼敷治療，此謂“冬病夏治”。

寒哮膏

組成：細辛、生半夏、甘遂、延胡索、肉桂、橘紅各5克，白芥子10克，麝香2克。制法：上藥共研細末，先用生姜汁調藥末成糊狀，再加麝香于藥物表面?zhèn)溆?。用法：取藥貼敷于大椎、定喘、肺俞（雙）、膏肓（雙）穴上，每次貼4-6小時，小孩貼30分鐘-2小時，每年盛夏初伏、中伏、末伏各貼1次。三伏貼三九貼三九是二十四節(jié)氣“冬至”后的三個九天，在節(jié)氣上屬“大寒”，是一年中最冷的時候。冬季用藥貼敷，能鞏固三伏貼的效果，冬夏皆治，使患者獲得更理想的療效。止吐貼、個性化藥貼止吐貼組成：丁香、法半夏、雞內(nèi)金、吳茱萸等藥制法：上藥打成細粉，用生姜汁熬藥成膏。用法：取藥貼敷于內(nèi)關（雙）、大椎、膻中、中脘、神闕、足三里（雙）、胃俞（雙）于化療第一天、第二天、第三天使用，每次貼12小時，達到止吐、促消化的效果。5天的化療最好連續(xù)使用5天，穩(wěn)定藥物濃度。止吐貼的藥物改良的止吐貼（一）1、中藥打成粉后生姜汁浸泡3小時，文火煎煮30分鐘，加入一定比列的凡士林（惰性的碳氫化合物），熬成膏劑，促進藥物的吸收。2、樟腦油、薄荷油、冬青油、桉葉油等、少量醫(yī)用蠟塊，按一定比例的制成透皮劑。3、使用時先在穴位上抹一層透皮劑，再貼上止吐貼。透皮劑

純植物油—綠色醫(yī)療改良的止吐貼（二）透皮劑—氮酮?；瘜W名稱：1-正十二烷基氮雜環(huán)庚-2-酮。C18H35N0外觀：無色透明油狀液體。形狀：油劑、粉劑、水溶劑。氮酮可用于抗生素、激素、維生素、解熱鎮(zhèn)痛藥物、抗腫瘤藥物，用于配制乳劑、霜劑、栓劑、膏劑等，可顯著提高藥效，減少劑量和副作用。比如5-FU中加入1%的氮酮，其滲透能力提高80倍。5%的氮酮可使安定的利用率提高45倍。氮酮的應用使過去的口服藥改成外用藥成為可能。我們的目標將中藥與現(xiàn)代科技相結合，做成我們的特有的“止吐貼”，正在跟醫(yī)院制劑室合作，先做成院內(nèi)制劑，我們最終是想做成似“芬太尼透皮止痛貼”一樣的“止吐貼”，效果好，方便使用及推廣。離子透入法在敷貼藥物的同時上加電極板，通以直流電，使藥物離子透入體內(nèi)，加強敷貼的治療作用。市場上有專業(yè)的中藥定向導入儀。外院穴位貼敷藥物及膠布十二經(jīng)脈：手太陰肺經(jīng)、手闕陰心包經(jīng)、手少陰心經(jīng)；手陽明大腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)；足太陰脾經(jīng)、足闕陰肝經(jīng)、足三陰腎經(jīng)；足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足陽明胃經(jīng)。奇經(jīng)八脈:任、督、帶、沖、陰維、陽維、陰蹺、陽蹺脈。十五絡脈：十二經(jīng)脈、任、督脈各出一絡，加上脾之大絡，共15條。十二經(jīng)別：十二正經(jīng)別出入深部（胸、腹），復出淺部（頭、頸）。十二經(jīng)筋：走向肢體關節(jié)，主管運動。十二皮部：連接皮膚，十二經(jīng)脈在體表皮膚的反射區(qū)。四、經(jīng)絡穴位組成穴位穴位，學名腧穴，是人體經(jīng)絡系統(tǒng)上特殊的點區(qū)部位，中醫(yī)通過針灸、點按、艾灸等刺激相應的經(jīng)絡點治療疾病。穴位是中國文化和中醫(yī)學特有的名詞?，F(xiàn)代醫(yī)學研究，穴位多為神經(jīng)末梢和血管較多的地方，稱為穴、穴道。人體有52個單穴，309個雙穴、50個經(jīng)外奇穴，共720個穴位。穴位的效應1、放大效應：相同劑量的藥物在穴位注射產(chǎn)生的藥效強于皮下或肌肉注射。2、三重作用：1）即時效應。2）慢效應：治療數(shù)小時至1d內(nèi)出現(xiàn)，與藥物在穴位區(qū)進行生物化學作用有關。3）后效應，在前二個治療效應基礎上調動了機體自身調節(jié)功能而實現(xiàn)。3、雙向作用：相同的穴位對不同的機體會產(chǎn)生不同的作用，穴位對藥物的反應性也不同。骨度測量法—手指同身寸內(nèi)關穴手厥陰心包經(jīng)之絡穴，八脈交會穴（交陰維）定位：腕橫紋上2寸，兩肌腱中間主治：心痛、心悸、胸悶、胸痛、胃痛、嘔吐、呃逆、癲癇、熱病、上肢痹痛、偏癱、失眠、眩暈、偏頭痛。督脈定位：后正中線上，第7頸椎棘突下方的凹陷處主治：熱病、瘧疾、咳嗽、氣喘、骨蒸盜汗、癲癇、頭痛項強、肩背痛、腰脊強痛、風疹大椎膻中任脈，心包之募穴，八會穴之氣會。定位：平第4肋間，乳頭連線的中點主治：上氣、呃逆、食不下、胸中如塞、咳嗽、肺癰、嘔吐、婦人乳汁少。神闕所屬經(jīng)絡：任脈定位：肚臍中央主治：腹痛、泄瀉、脫肛、水腫、虛脫上脘、中脘、下脘所屬經(jīng)絡：任脈，胃之募穴，八會穴之腑會定位：前正中線上，肚臍上4寸主治：胃痛、嘔吐、反酸、呃逆、腹脹、泄瀉、黃疸、癲狂胃俞所屬經(jīng)絡：足太陽膀胱經(jīng)，胃之背俞穴定位：第12胸椎棘突下，旁開1.5寸主治：胃痛、腹脹、嘔吐、完谷不化、腸鳴、胸脅痛。胃俞穴定位足三里穴所屬經(jīng)絡：足陽明胃經(jīng)定位：小腿前外側，當犢鼻下三寸，距脛骨前緣一橫指（中指）主治：胃痛、嘔吐、腹脹、泄瀉、便秘、下肢不遂、心悸、氣短、虛勞，強壯作用、保健穴。所屬經(jīng)絡：足太陽膀胱經(jīng)定位：第2腰椎棘突下，旁開1.5寸主治：遺精、陽痿、早泄、不孕、不孕、遺尿、月經(jīng)不調、白帶多、腰背酸軟、頭暈、耳鳴、耳聾、小便不利、水腫、咳喘少氣。腎俞大腸俞所屬經(jīng)絡：足太陽膀胱經(jīng)定位：第4腰椎棘突下，旁開1.5寸主治：腰脊疼痛、腹痛、腹脹、泄瀉、便秘、痢疾。五、穴位注射水針穴位注射又稱為水針，是選用中西藥物注入有關穴位以治療疾病的一種方法。水針是相對針灸用的“金針”、“銀針”而言，始創(chuàng)于20世紀50年代，大力推進中醫(yī)現(xiàn)代化，在這個時代背景上發(fā)展起來的，從而有了穴位注射、穴位封閉治療。穴位注射—曲池穴穴位注射穴位注射時局部有酸脹痛的感覺，或一過性電刺激傳導的感，或肢體的短暫麻木感。不要過分追求針感安全、有效，作用持久，效果優(yōu)于皮下/肌肉注射一對穴位43元，人體單穴收費也是43元六、呃逆的治療中醫(yī)認為胃氣上逆動膈引起呃逆，相當于西醫(yī)學的單純性膈肌痙攣，其他如胃腸神經(jīng)官能癥、胸腹腔腫瘤、腦血管病、尿毒癥、胸膜手術后等引起的膈肌痙攣，持續(xù)3天以上不能自愈，常規(guī)藥物治療不能徹底緩解為頑固性呃逆。針刺治療可以快速停止，就我們已經(jīng)治療的50多例患者分析，一般1-2次治療可以完全緩解，嚴重者需要鞏固治療3-5天，每次施針20-30分鐘，有效率可達90%。食管癌、肺癌、縱隔腫瘤、胃癌放療后引起的呃逆持續(xù)時間較久，反復性大，治療時間稍長。病例分享（4例）（第1例）患者基本情況程某某，男，62歲，肝癌IV期，梗阻性黃疸，行PTCD引流置管術后，2016.9.21日入住肝膽外科。一般情況差、腹脹、消瘦、黃疸、肝腎功能損傷，安置胃腸減壓，安置心電監(jiān)護、吸氧，保肝、制酸、止血、營養(yǎng)支持等治療。2016.9.25日無明顯誘因出現(xiàn)呃逆，持續(xù)不止，連續(xù)4天，不能進食、無法入睡，常規(guī)解痙、止吐、鎮(zhèn)靜治療無緩解。治療方案呃逆的原因：胃氣上逆動膈，伴有肝氣上逆，肝的功能失調針刺穴位：攢竹、內(nèi)關、合谷、膻中、公孫、太沖，施針30分鐘灸法治療：上脘、中脘穴位注射：維生素B650mg左足三里穴位注射，甲氧氯普胺5mg右足三里穴位注射。治療中呃逆開始減少，治療后10余分鐘呃逆停止，一次治療達到完全緩解。

（第2例）患者基本情況蒲某某，女，61歲。診斷：乳腺癌術后化療后骨轉移。曲妥珠單抗+多西他賽。輔助用藥：肌苷、康萊特、胸腺五肽、昂丹司瓊、托烷司瓊、鈉鉀鎂鈣、維生素B6、重組人粒細胞刺激因子。相同靶向藥物、相同化療、相同的輔助用藥2016.11.22TXT130mg曲妥珠單抗2016.12.12TXT140mg2016.12.14穴位貼敷（止吐貼10穴）2016.12.16維生素B6足三里穴位注射

第7周期化療第8周期化療第9周期化療曲妥珠單抗2017.01.02TXT

140mg2017.01.05穴位貼敷2017.01.06穴位貼敷（第3例）患者基本情況

申某某，男，50歲，左肺上葉鱗癌左鎖骨上淋巴結轉移放化療后進展，左側頸部疼痛，疼痛劇烈時局部皮溫增高，伴隨體溫增高，在37.5°C左右，口服氨酚羥考酮片，疼痛無緩解，2016.12.06換成鹽酸嗎啡緩釋片30mgq12h，疼痛未控制，逐漸加量，2016.12.19加量至90dmgq12h。個性化藥貼（清熱止痛貼）外治法方案藥物：紫花地丁、大青葉、蒲公英、三菱、莪術、延胡索等。藥物打成細粉，茶水浸泡后煎熬、加入適量的薄荷油、凡士