介入性心導管術治療先天性心臟病

先天性心臟病的介入治療

昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院胸心外科2024/5/291966年—Rashkind研制出球囊進行房隔造口術（BAS）

1967年—Porstman導管法經(jīng)股動脈堵閉未

閉動脈導管

80年代以來：各種心導管介入治療先天性

心臟病的方法應運而生。前言昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院胸心外科2024/5/29

主縮球囊擴張血管成形術

肺動脈分支狹窄球囊血管成形術

肺靜脈狹窄球囊擴張成形術

一、球囊房隔造口術及切開術

二、經(jīng)皮球囊瓣膜成形術

三、經(jīng)皮球囊血管成形術

PBPV

PBAV

PBMV昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院胸心外科

2024/5/29

PDA

側枝循環(huán)血管堵塞術

動靜脈瘺堵塞術

冠狀動靜脈瘺

肺動靜脈瘺

肺動脈分支狹窄

外科術后血管狹窄

主縮球囊擴張術后

外周血管狹窄四、經(jīng)導管血管堵塞術五、經(jīng)導管ASD、VSD關閉術

ASD

VSD

六、血管內支架(stent)昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院胸心外科2024/5/29球囊房隔造口術1）完全性大動脈轉位（TGA）；2）右室發(fā)育不良綜合征（三尖辦閉鎖，肺動脈辦閉鎖）；3）左心梗阻性心臟病（二尖辦閉鎖，二尖辦重度狹窄）；4）Fontan術后低心排；

2024/5/29房間隔造口術2024/5/29經(jīng)皮球囊肺動脈瓣成形術（PBPV）：適應證：5復雜型先天性心臟病的姑息療法，以緩解紫紺。4外科手術后再狹窄。3嚴重肺動脈瓣狹窄伴房水平右向左分流。2部分發(fā)育不良型肺動脈瓣狹窄。1單純性肺動脈瓣狹窄或合并繼發(fā)性流出道狹窄者，右心室與肺動脈之間收縮期跨瓣壓力階差（ΔP）≥30㎜Hg，行右心室造影可見瓣膜狹窄射流征。昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院胸心外科2024/5/29肺動脈瓣狹窄——PBPV擴張前造影2024/5/29擴張前造影2024/5/292024/5/29肺動脈瓣狹窄——PBPV擴張后造影2024/5/29擴張后造影2024/5/29適應證：

1先天性主動脈瓣狹窄，跨瓣收縮壓差>50㎜Hg。

2無或僅有輕度主動脈瓣返流。

經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術（PBAV）：昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院胸心外科

2024/5/29有單球囊，雙球囊和三葉球囊等方法

所選擇的球囊直徑等于或略小于主動脈

瓣環(huán)直徑。

成功的主要標準為：主動脈瓣壓差下降

≥50％。

主要并發(fā)癥是主動脈瓣返流，其次是局

部動脈并發(fā)癥。

昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院胸心外科

2024/5/29近年來有報道用此技術治療肺動脈瓣閉鎖伴室間隔完整的患兒。是一種姑息性的治療，成功與否也取決于嚴格的病例選擇。激光或射頻打孔球囊瓣膜成形術其他：房室瓣球囊擴張術、經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術、經(jīng)皮球囊三尖瓣成形術等。昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院胸心外科

2024/5/29主動脈縮窄球囊擴張血管成形術、肺動脈分支狹窄經(jīng)皮球囊血管成形術、肺靜脈狹窄球囊擴張術、上下腔靜脈狹窄球囊擴張成形術以及外科體－肺循環(huán)分流術、完全性大動脈轉位根治術以及同種異體帶瓣管道移植術后的管道狹窄的球囊擴張術。經(jīng)皮球囊血管成形術

昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院胸心外科

2024/5/29適應癥1）主動脈縮窄外科手術后再狹窄2）未經(jīng)外科手術主動脈縮窄，伴嚴重心功能不全，肺高壓、新生兒、小嬰兒合并心衰PBAV作為姑息療法。2024/5/29主A縮窄球囊擴張術2024/5/291、側支循環(huán)堵塞術；

2、動靜脈瘺堵塞術：

3、動脈導管未閉（PDA）堵塞術。經(jīng)導管血管堵塞術：昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院胸心外科

2024/5/29冠狀動脈瘺堵塞術（一）2024/5/29冠狀動脈瘺堵塞術（二）2024/5/29冠狀動脈瘺堵塞術（三）2024/5/292024/5/292024/5/292024/5/29相繼有多種方法被應用于臨床，其中最多見的是以下幾種方法：

PDA

Porstman法；

Rashkind雙面?zhèn)惴ǎ?/p>

Sideris紐扣式補片法；

Amplatza蘑菇傘樣裝置法；

彈簧圈堵塞法。昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院胸心外科

2024/5/29海綿塞(Porstmann,1967)雙面?zhèn)?Rashkind,1979)紐扣式補片(Sideris,1990)

彈簧圈(Coils,1992)蘑菇傘(Amplatzer,1997)國外PDA堵閉裝置2024/5/29心健PDA堵閉器

型號4-6，6-8，8-10，10-12，12-14，14-16，16-18mm

2024/5/29造影示人工PDA開放

昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院胸心外科

2024/5/29堵閉裝置釋放于人工PDA處昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院胸心外科

2024/5/29堵閉術后一周主動脈及肺動脈端堵閉器上可見纖維組織覆蓋昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院胸心外科

2024/5/29國產(chǎn)堵閉器的適應癥單純PDA，或合并不需手術的心臟畸形；年齡>3月，體重>3Kg；PDA直徑2~12mm，PASP小于75mmHg或Qp/Qs<0.75；排除心內及全身的感染；2024/5/29國產(chǎn)PDA及ASD堵閉器注冊證2024/5/29術前造影堵閉過程（一）降主動脈造影顯示PDA大小及形狀2024/5/29堵閉器放置堵閉器堵閉過程（二）2024/5/29術后造影堵閉過程（三）降主動脈造影證實堵閉器位置及堵閉效果2024/5/292024/5/29適用于6歲以上，體重在20㎏以上。

PDA內徑在3－8㎜者

適用于PDA內徑2～9㎜，體重>5㎏者

90年代以后在臨床試用。因殘余分流率較高，而且補片易移位或折疊。已不再臨床推廣使用

Porstman法：

Rashkind雙面?zhèn)惴ǎ?/p>

Sideris紐扣式補片法：昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院胸心外科

2024/5/29

通過6F長鞘輸送塞子。選擇塞子直徑大于PDA最窄

徑3－6㎜,能較好防止殘余分流及其溶血等并發(fā)癥。

用于PDA內徑<2.5㎜。費用低，操作簡便。也可加

用多個彈簧圈堵塞殘余分流。Amplatza蘑菇傘樣裝置法：彈簧圈堵塞法：

昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院胸心外科

2024/5/29

繼發(fā)孔房間隔缺損（ASD）關閉

Sideris紐扣式補片法

CardioSEAL蚌狀夾式關閉器

Amplatza雙盤裝置關閉器

ASDOS花瓣形關閉系統(tǒng)

AngelWings補片系統(tǒng)

經(jīng)導管心內缺損關閉術昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院胸心外科

2024/5/29

適應證：

1、繼發(fā)孔型ASD

；

2、球囊所測的ASD伸展徑<20mm；

3、房間隔徑大于準備選擇的補片直徑；

4、ASD的各個房間隔邊緣>5mm。

Sideris紐扣式補片法：缺點：補片易移位，殘余分流率高，操作較復雜，并發(fā)癥多，適應證范圍窄.

2024/5/29有17mm、23mm、28mm、33mm和40mm等型號，

經(jīng)11F的長鞘輸送系統(tǒng)

適應證同前

在追蹤隨訪中發(fā)現(xiàn)，傘臂易于斷裂、分離，造成關閉器移位及殘余分流。Cardioseal夾式閉合器：2024/5/29

適應證：

1、用球囊所測ASD最大直徑應≤34mm

2、小兒要求房間隔徑大于球囊所測ASD最

大徑＋14mm；

Amplatza雙盤裝置關閉器

2024/5/29國產(chǎn)心健ASD堵閉器的適應癥與Amplatzer相同2024/5/292024/5/29ASD堵閉過程（一）2024/5/29balloonASDHowtomeasurediameterofASD

2024/5/29AmplatzerCardioseal

Afterplantation

fromselectedcineradiogram

2024/5/29ASD堵閉過程（二）2024/5/29ASD堵閉過程（三）2024/5/29Amplatzer雙盤樣閉合器2024/5/29Cardioseal雙面?zhèn)鉙ideris紐扣式補片Amplatzer雙盤關閉器

室間隔缺損（VSD）關閉術

2024/5/29雙盤關閉器

適應癥肌部VSD部分膜周部VSD,VSD距ＡＶ２mm年齡2歲以上，體重10公斤以上2024/5/292024/5/292024/5/29LV造影2024/5/29國產(chǎn)關閉器關閉VSD2024/5/29關閉后AO造影2024/5/292024/5/292024/5/292024/5/29肌部VSD堵閉過程（一）2024/5/29肌部VSD堵閉過程（二）2024/5/29肌部VSD堵閉過程（三）2024/5/29膜周部VSD堵閉過程（一）2024/5/29膜周部VSD堵閉過程（二）2024/5/29膜周部VSD堵閉過程（三）2024/5/29主要用于肺動脈狹窄，外科術后的各種管道狹窄，與球囊擴張成形術結合應用；

血管內支架有球囊擴張支架（Palmaz-Schatzstent）,自動擴張支架(Wallstent)自動擴張記憶支架（Nitinol

InStent）三大類。兒科應用最多的是球囊擴張支架。

選擇支架直徑較狹窄處直徑大2倍。經(jīng)皮血管內支架置入成形術

2024/5/29出血、血栓形成、破裂、動脈瘤發(fā)生

心律失常

感染

補片、支架移位，栓塞（血管內、心腔內）

心臟穿孔

機械性溶血

心臟內其他結構受損

休克

心跳驟停并發(fā)癥2024/5/291、必要的導管、超聲心動圖或者食道超聲設備。

2、具有熟練的導管技術。相應的監(jiān)護儀器和人員配

備。技術熟練的心胸外科做后盾以備不測。

3、對各種不同方法或技術，嚴格掌握適應證。經(jīng)過

臨床證實并發(fā)癥多