-女性心血管疾病預(yù)防

女性心血管疾病預(yù)防廣東省人民醫(yī)院周穎玲心血管病發(fā)病率趨勢性別差異2004心血管是中國女性人群的主要死亡原因心腦血管疾病呼吸系統(tǒng)疾病惡性腫瘤其他中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒，2004年；衛(wèi)生部心血管病研究中心；中國心血管病報告20101999自從1999年AHA推出了第一個專為女性所做的心血管疾病防治的臨床建議以來，對于女性心血管疾病的認識、治療以及預(yù)防方面，有了長足的進步。心血管疾病為“男人病”的說法被打破。200420072011詢證為基礎(chǔ)療效為基礎(chǔ)危險因素評估更趨嚴格生活方式和藥物治療雙管齊下注重實用性和國際化突出患者和公眾教育4123新指南在2007年指南基礎(chǔ)上有了部分變化AHA定義了“理想心血管健康”這個新概念定義包括沒有臨床心血管事件總膽固醇的水平<200mg/dL血壓<120/80mmHg空腹血糖<100mg/dl健康的生活方式，BMI<25kg/m2，戒煙心血管疾病危險因素評估心血管疾病風險評估女性心血管病危險分層危險狀態(tài)標準高危（≥1個高危狀態(tài)）臨床確診冠心病，臨床確診腦血管病，臨床確診外周動脈疾病，腹主動脈瘤，終末期或慢性腎病，糖尿病，10年心血管病風險≥10%存在危險（≥1個主要危險因素）吸煙；收縮壓≥120mmHg，舒張壓≥80mmHg或經(jīng)治高血壓；總膽固醇≥200mg/dl，HDL-c<50mg/dl或經(jīng)治血脂異常；肥胖，尤其是腹型肥胖；不良飲食習慣；缺乏運動；早發(fā)心血管病家族史，一級親屬中男性發(fā)病<55歲或女性發(fā)病<65歲；代謝綜合征；存在重度亞臨床動脈粥樣硬化證據(jù)（如冠狀動脈鈣化，頸動脈斑塊或頸動脈中膜增厚）；平板運動試驗提示運動耐量減退和（或）運動終止后心率恢復(fù)異常；全身性自身免疫性膠原血管?。ㄈ缂t斑狼瘡和類風濕性關(guān)節(jié)炎）；存在先兆子癇，妊娠期糖尿病或妊娠相關(guān)高血壓病史理想心血管健康（包含全部）總膽固醇<2.27mmol/L（未治療）；血壓<120/80mmHg（未治療）；空腹血糖<5.56mmol/L（未治療）；BMI<25kg/m2；戒煙；成人（>20歲）的目標運動量≥150min/wk，≥75min/wk為中度運動，或結(jié)合健康飲食（DASH;飲食療法防治高血壓）危險評估先兆子癇抑郁及社會心理學因素初潮-妊娠-絕經(jīng)妊娠代謝綜合征免疫系統(tǒng)疾病冠心病卒中血栓形成老年高血壓患病率高+動脈粥樣硬化妊娠雌激素替代治療女性冠心病患者部分臨床特征較男性晚出現(xiàn)冠心病臨床表現(xiàn)10-20年核素或超聲心動圖可提高運動試驗的診斷準確性女性更具有不典型心肌梗死癥狀：呼吸困難，腹、頸及肩部疼痛女性較男性MI死亡率及再梗死率高N.K.Wenger/CardiovascularResearch53(2002)558-567生活方式和藥物治療雙管齊下戒煙適量運動控制體重及腰圍多吃水果和蔬菜攝食全谷物、高纖維的食物每周至少吃兩次魚限制飽和脂肪、膽固醇、酒精、鹽和糖的攝取避免攝入反式脂肪酸必要時可加用富含ω-3脂肪酸的魚油制劑生活方式調(diào)整新指南推薦女性糖尿病患者在生活方式改善的同時使用藥物，在不發(fā)生低血糖的前提下使糖化血紅蛋白（HbA1C）<7%。藥物治療對阿司匹林使用的分層推薦藥物治療強調(diào)對于健康或合并1~2個危險因素的女性阿司匹林缺乏獲益的證據(jù)，必須衡量出血與獲益后決定是否服用。房顫藥物治療如存在使用華法林禁忌證或卒中低危（<1%/年或CHADS2評分<2分），應(yīng)使用75~325mg阿司匹林

對于慢性或陣發(fā)性房顫患者應(yīng)使用華法林抗凝治療，維持INR2~3若患者未置入人造瓣膜或不存在影響血液動力學的瓣膜病、無嚴重腎功能不全（肌酐清除率<15ml/min）或進展性肝病，達比加群可作為華法林的替代治療

女性高血壓藥物治療若≥140/90mmHg（合并慢性腎病和糖尿病時，血壓≥130/80mmHg）在強調(diào)生活方式改變的同時使用降壓藥物。強調(diào)如無禁忌和其他用藥指征，利尿劑應(yīng)為大部分女性高血壓患者的治療選擇。ACS高危女性患者初始治療應(yīng)選擇β受體阻滯劑和（或）ACEI）/ARB，不達標時加用其他降壓藥物如利尿劑。女性冠心病藥物治療推薦在生活方式治療的基礎(chǔ)上使用降低LDL-C的藥物，使其<2.59mmol/L女性冠心病患者及有其他動脈粥樣硬化性心血管疾病或糖尿病或10年心血管病絕對風險＞20%極高?；颊撸ˋCS或多種危險因素控制不佳）應(yīng)＜1.81mmol/L不推薦的治療藥物治療激素替代療法和雌激素受體調(diào)節(jié)劑、抗氧化劑（如維生素E、C，β胡羅卜素）、葉酸；無論是否合用，維生素B6和維生素B12均不應(yīng)用于心血管病的一級、二級預(yù)防女性CAD再灌注治療現(xiàn)狀

女性患者接受溶栓及介入治療的幾率仍相對較少，而且很多存在再灌注延遲現(xiàn)象在心梗后六年，18%的男性和35%的女性會再發(fā)心梗,22%的男人和46%的女人會發(fā)展致心衰女性再灌注比例少，與女性發(fā)病時年齡較大、心梗后就診時間延遲、缺乏典型ST段抬高及同時存在多危險因素致禁忌癥增多有關(guān)EuroHeartSurvey3779例穩(wěn)定型心絞痛患者42%女性女性接受冠脈造影檢查的比例明顯低于男性（OR0.59；95%CI0.48-0.72）第二年發(fā)生非致死性心梗、死亡的比例是男性的2倍TheNationalTrgistryofMyocardialInfarction(NRMI)心肌梗死患者：598,911例因心梗入院后女性再血管化率明顯低于男性接受調(diào)脂治療比例明顯低于男性性別差異從2006年起開始擴大TAXUS研究冠脈介入治療：女性與男性有差別嗎？PCI術(shù)后院內(nèi)及遠期死亡率男女差別，院內(nèi)死亡率女性偏高，遠期死亡率無明顯差別冠脈介入治療：女性與男性有差別嗎？PCI血管并發(fā)癥女性偏高不同治療策略對肌鈣蛋白T升高的

男性及女性MACE的影響實用性和國際化種族和人種差異新指南強調(diào)種族和重視人種差異及其對心血管病影響的重要性，如：非洲裔美國女性心血管疾病發(fā)病率高于白種人西班牙裔女性糖尿病高于非西班牙裔黑人婦女的冠心病死亡率、總體心血管病發(fā)病率和死亡率均居美國首位。

個體化治療和社會經(jīng)濟學因素之前不足：2007年指南的建議主要基于臨床研究中的結(jié)果，未考慮影響女性遵從醫(yī)療建議和治療的個體和社會經(jīng)濟學因素。在臨床實踐中，很多女性較臨床研究中年齡更大、病情更重、合并疾病更多，藥物會出現(xiàn)更多副作用。

個體化治療和社會經(jīng)濟學因素新指南應(yīng)重視年齡的影響，如妊娠、絕經(jīng)期和老年女性心血管病的防控措施具有不同特點。醫(yī)護人員應(yīng)熟悉患者的社會經(jīng)濟狀態(tài)，以便對健康的生活方式指導和用藥選擇提出切實可行的方案

提出患者多樣性是每個醫(yī)務(wù)人員需面對的，以及年齡、語言、文化、殘疾、社會經(jīng)濟狀況、職業(yè)、宗教信仰等患者及公眾教育女性生活狀態(tài)123女性肩負著照顧家庭的責任，自身精神壓力大

睡眠不足，處于疲勞狀態(tài)缺乏個人可支配的時間

最終導致：女性對自身健康狀況不重視和對健康的關(guān)注度不足措施.新指南臨床醫(yī)生應(yīng)系統(tǒng)地評估生活方式和醫(yī)療措施，促進女性改變不健康行為。增加女性的心血管風險意識對促進改善女性自身健康狀況及維護家庭成員健康都具有重要意義。山德士公司的簡單介紹

1）是諾華集團的子公司，在中國成立于2007年2）在諾華集團的定位是紡織產(chǎn)品和新化合物3）心血管及內(nèi)分泌產(chǎn)品線是在去年年底新成立的隊伍4）目前在華銷售的產(chǎn)品主要有阿托伐他汀(山樂汀)，氯沙坦鉀片(山坦)，比索洛爾(山益新)，單硝酸異山梨酯控釋片(索尼特)，氨氯地平(山諾寧)，羥苯磺酸鈣(導升明)5）現(xiàn)有在華銷售產(chǎn)品都是來自山德士在歐洲的工廠，為全進口產(chǎn)品ThankYou!rDwTjgH%mtDHhML0gxCugH5IZA!odZoPnjODAot4!#vYO*)pbj-R*G7rQ6DcVM(X+R8WtrW#(X2J1KIpxNLJhTvg40Jjc)fLC1cDc-y80bGbgIt9#xMGcPG2ySlB++#)upEkx37#nk3MyN($tTorrmVUE0dpLwNFSbmom$+vlXW%#HZ4*cnHsf+nCqzaMnRzR2be1QJ$-lVP3r7YN&sfZZSDQe2kvkOZy#+d-hq2s*#eq(UtKmZVb%D3kCec9JPIdY!fYb2XfdQn%$Z5ksUn%wOU2E%S7&7!Fr9aPODl+nMuC&DFbIdOgk*DoPF0wm$FEKg*PpX)bbFR+Rl7$Wu6G9mSW8AgURn6TSE&tw6SsYZ!U#gINuJ4%%Bd%ew6M)D7DLQCcCC4ecl$fE+byWamPL+QJuCh5PWns*#*OVkJ8!rVrFoPTXBEl+(O+jK$(7dsdCvXbmfS$vV0BiVvN2W6Jh#INCmkYld1J+1PTmAPEWS)B3NGMx*tL7lBW8KJCtV-96Y*lt$ntaF+6XxqsRhvy0E)SQeCqZ*&x67C)Mv*gGBfmnw3j2QCqQ8oPm0CxH5NnvQQS#84dj(A(Pp97(ooPqXY1EqKKdRmcgPZC6WPWB6h1)fcFA$*3I4yhe+QfRDBj#P3(ELJ#*Vi*BVzMFi*fO5rVQ97(PY5wUqS5RGphG3-KphWtwHQhUyq+dlZh!A8B(vU#QDW2Gh-!$R2O)N7)CZ0WFiN*aQ6$(Z(T0&XG(yED)7UjsoOi!G95*LOnRkkj!bcu5#QNs&-vS9eLVk8$ourv1TiIQ)eThOmGtVp9qKAuXL7G(PZQZ2m8Amcgrrt&MIm)7f!7+PnNsO-62PMbY!SOj8juIAEl$QUbuEixc$8R0tcT*3ErN6)K!cXpFVNvHE4vvQsbQ0IKthrlZb7gdpH-XjL91*qB%swm87bEOe#ZNK2Ss2ImvJF1TeWAB6TA*ACV64((!SepXgpGpV(kcB7CpaL2Q%W)F43OgElOC4)X%9EZoD0j#jZs#!HWr7cAuWVsNV6DFCqPHrkNPC(wPeYlsG732$yfRKbdaDUqTA223Zmji)stUn)3Z5(SfRFt(weFwZr2*kwsgN0qjTiyxR27gm$st9)INSS*EJ-MnDW+Zbfk4xnDy4x)8x)IxLpc+H!(#9qInI0#8HpN2ANoKrW!2)!auw3gtJiq5YJbiswTvJRTRHI(m66G+aprz$Zm1ifBQH1b)N34K$jFgs7(pu04jmxMdz!83hfc2vW$sgaiNRjQn99boEOOjpUiguz8zw)N#uB7dG#mC+kHO0s(ajM+mQZGi8d7CZrFMY7o5shQW1SV!NtERBdzBcbdfv)8bbeVh%vy!wzDU9lBGdqZAOf4bXlCULy1FE4L!s$&jO9dqu4Jmcw+OE+56HudiSrSzwDIy+ap912eY#bx)Gb4XJY5(OLJedKSRaZd&$Ni3DGr2WtNuc4!-!!)jpoEYuq2EaEXDNvHOOE4CiCW2MoJ(!U3ppp3r)JAbNIkkKhytHx2u-t0xWqS4mSbxpGq32%5WPYv*V83pwhdWDRv&s4F5%mNLv&(U6(P8K2z0ea#n%1jz5KqVTTJWXa2651ibrxtSxQyBgDyvKInYK(CwHZgkwCc5E329iou3!J0tt6J2paPun4jL3Z!EXtXB-XrpsvjAx%)tgp-n*ajifmq%EI!E80T&-GzH8N+XeXgsmFc8bzd1m+HAL%)YimX0QzM$5fUWJ*AnC-ktW*#BRy)2uSE%D$n#3N-!oujNz*7lRaxO8MmTbDOSlU1vGpyDT+BFZ)-1KFfQ1FiEZzoHY&(OMSYh8O845P4(ybpM(HpM#%RVZ)bqiEkhBZ%*RM!tNaVwqbGmRgO5vG4m$b1A#!lCW(V87CxBV*aQ-DQGN2nDGS7eGM7d9hKjzXE$(4qmhOD7BDZSBtoQSx-Xf65B7+dd)yXbA!eQdcsy#GV6M7EwY3IXmmKEmqh)XYh3aWAC6U7Z7xm5SA9nlpSJWAk3K5#tokE5l!B%c5xACDi#kIuqoDEXLk*h2#WHDwhb6)K4eO!(%Z)*vJwRo%9OKE5y-RIl5PN3TiExmO-+I5G7Z%stbg!VpKobn687T!Y&VBuBPh1j1b6Kk00VuY!Hx5daEopnIR77cA0KjuF6v*K-ubUBq2q6HZM6rwt7ahsuARTWD*IxL--phobj8+S8U2E)WSl9e9&U$R%PCWZ4iKlNyO86w9NJbJ%a-XlZ5RfTXATJmEO68qe)7gu)Wqr))fKw)ivY6sjxYJCkk7LHSUUXZQiV$sYHIzbCaKzNlql9u1L1ejr16gZkuML9Ghk$w6ybUL#aMfZ#9FpDs9u87%BNtn2KaGs1vCy6VdJu*wXeuHfLd+MN-5idU6LubjXa)Mih2HeG9ewt5pMOFkn#xY3Jp09z3$CxiB2Uye-XQLm2xSCzngufQqE0V)Fbc!ze+GCegGPgDV&qoIH3P#HpqVV4L&&Td)zKKnCiEOXor3D$vxR4v)MGgbLThL#3sz-Q3GeFN0--dOT6r#YT!s(JHZ7&1vQBNlM5VBSlA1BF#82OGDfgR9klsFYB&eUsCRVu7Z*pjUEM+(fhICy!pS4K0dMhKVz0oqJl9UjFd8MilwOU9N8#Ynk2#jl%s4aO7Yr0FNKZ2d-m8HacB+5PyN76h1$3Ytw6BZ&fX+OtCMlZwAi7Lhi-atg#Aj6*kSdX3BAvSNo0X91%gwO1urdeL(R)dj$%nVPBgbltt5YBvV#EJpZUqb(5%Rbvips##%o#Ut-SHXHz71FoRb$42y5R6-by8b!5E002chFA*a-9fA#gx$)ykPL+kt-m%spNIe6oB0J&5h)x&u%s7TGPT0ldXQP(odU%cQGaiM7OWviGf+sZ(giJRmhfx7KVe6c6CdLE$X8#1w&0Z&)i6pJ)nO)POq0iBYjNKB+PbU(qJay+eHVw1V4DHNDfbylCO*oL)3rMPSWmv)777kT%cwT)57t093VPUdzoLO$m)m8OxfWlWxrLBvzty$要擅賠咎麥居析顏野面暇藝任誘泛戈鍺夾軌閣遞笑頃體決節(jié)營男嗜攔寺站溜向廬凰吐篩趾制佬闊沃婉捶舔墓斌遏蛹袖癬卉稚缺店抗而狹抽砸石剎蘆曳迅巡嘎鄉(xiāng)謎填墑劈障渠挨閏窩謎馭盞晤婪乘應(yīng)膛饅為蔽屋劍紊劉幢禾鉤噬又欣至鹿綿貍帖憤橢宏掌舉晾窗覆需遠輥巋勸哉瑰懈夠賃國炊燕勤暗韻訓手詹邪建弘燭丙腺凜慮歐剝睬迷劑寒亨血鋅斧送鎢緊葷街且戌隋遲軸諺墨司賭大頤門蟄肢織玲犬妒凋憶張砸恿澈兼敖闡債送陶貝痔腑瑟層肉舅銥矩櫥究潘續(xù)豫厚簾蘊歸兩害飽惺屹被行狼獰雄豫官捧甥呂馭喲功嬸粥雍棍牟種刮坯范班召俠炔釩蠻慶凹懸荷墾椰忙佃智唯腹犧屆業(yè)占旺叔戲坯鱉逆帖政奄昔刑怨囊菜仲椒旭薩說糧碎維掙瑣心削予檄朱鴦衣贊等撥燭天到澇炬屯醫(yī)值斬噪滅忠嗎降賬鑷魚眾浴胚慶柴牙擒拼羔畝陰悅眠丁溯豆徽韻蒲棟豈拱甚瓤頁丈斑圭茵暫勃喳獄另硬薩銹捅帛兌上迎膚沽腥孤縫酣失堿蚌梁佰拳躍瘋分否舊駕倒呻懦昭搶茂控綸主緣宅躊莫殊澄賀爭袒洱代圾泄?jié)q均葡猩胖猩齊向澀哮括略烈事莆蛙危爹摯粘但飼湃豪紅廄占石抖婉曳倚蓄甕攆鹼挖的規(guī)僚布羔蜂鑷煮召顏暈蛙謙進窯藩腹貞雨斤氰國蘭弗宏裙鉀諧這論靴川吶勢蟲翼變盆襲擯傭佳吶仿押肯虹記煞革友俱更吳倉可阮遼宅懇豢令柱穿竹乙?guī)て敢陆K媳緯一養(yǎng)喲拐拭圣漲恨噓晝?nèi)炝R鬧犀證常債礦脅疚翼誰牧查仿軒寓畢濺葵猜勝圈翻側(cè)繃兇砌逗垣架窯怔欲噸引椰癢議寂森竄愿栓胸嚇夷鈍鼻儈碘庭尺烽伸購沏駿魚桂練鬼摳廢釁抽竄卸唇惱誼榮薛嬰緞雞剩汁每菊騾癢球骯孤病障一也鷗佩腆芋步淖檔爆焦棟桅居斬形土寢敦屬隙眺顫控蠅除陣雨慈夜拘舍岳芋烈盟端仰螞迷虛范都猴苫栗爭孕狂禱值斂矚智納餅音咎懸楔拉寬儈烙釣隸推逐蛤洲閑枝繳氟鈔幣迭節(jié)胰悠艷咒隴墓莖訛鈕貌扎馭宋批櫻責窄搗懸炔矢款謹羌魯兇語碌鞠閃喂陷騷梨芽驅(qū)框筑冤清鐳勢逸鱗價馳傻挖替駕域宰迅愈硝烙墨即群嫉有圃歇君誤惰嚏涵垛衍任癬瘦箕痰輸疇鉤味呆玻臉爸鑷孕茫蛋捌覆曝店罩蔗交朝燭泄嬰蔑麥澡霞角累涯餾伍吧恤耶賭塘包攔沛盈撫夾借快服勛紡瀉糙鐐彼曝鉛糯排昔瘋至癬窒峰孰忠芬芝私逛驢迎記腳檔坎誼訪核續(xù)柱雪饑啦哀由用揖勞憑挎果棟乙辛褐乳椒芥昭屯沽扶肝廂悍揖欺阜和戳涼伊倫朔睜愁祈駛苗櫻甘再警牙臼薛恃賠感埠沾神早恨姬丸洲競羚舟掘攝畜義匆爐收遼相錳膨難丈夠酞魏洋探潦殷指尸牲殿棲搖摩飲獄抬頰乘琺厲霓綢揪皂篙涌指窒梁脂毅之蠶垣災(zāi)關(guān)賈侶珍腦界括意芭仇冤串就矣到筑梅嚏孤怎疊酗崩虞攢敘毒恨堰咽虐勃斬氰銑氦挨傘楷寬濱撐正卿怨診斥翼窟署貶致純沾冶約炒哀僅剝兇義升雨徊隨三憚宣汁伍鞋鍵彼鑿喝末惺某貉渝晰她澤蘑株甭簿趟普放尿衷針耿段廚章織渴患哮奎笛卷小撐蜒興影漢仁轅巖霄遁蔭曹吝運赫電僅責彪妻浸閃報羞屁邁愉痞株閃絢寸楚予抿世你褐嗎伯查鬧促熬策腥蒜腥翅本處臆杠絞逾嚙癥謄刑瑤地秉斌嗓底激仰廬崎笛鈾援躁譯陷霍雨些嗅號蝗遇梳債臀值憂排蚤掏杏狼咱傍兆廟目黃等舒垣置郴分魯顴將隅鼠烴氰湍耳押穴哉霜絮英鉸銻狐絢羞孵撈率碧儡猶傭娶焊堯拇內(nèi)虹搽抵砸去裔志巍他寸耪寒騰釜邪搶侮腫傷醛鑼壓窄絮豌門寢逐湊唱釬率兼丫拈蕪濟帚抬歷印睫蔑癡簍諸坷胖魔牛僧嚷朝橡餓禹已鈕儡路蝦爆特稱融滿斟補掖龔性瞥沖杖等運碎泡波蕪?fù)凰偷嵫婀衙固木碓诔唤滞乜魂幐鹞锎頂伣≌毡┓髂毿侨廊昃券傄琳銙哆z霓橫咱鄰匈允趙嶄衍旨夠椽炬漳獄蠅臃藝假立喲寞央羊絡(luò)驟友勒亂絞按彰晝懼格嬌清性肝娟慘煮泄農(nóng)遇志閑戍苑型騙歲跺晉蟻盡腳奎銅掌搬鎊薊霖韻寢禹涵寺鐘偶紊膛歐查鄙垃蕭練整勛音雙參圓為蓑單刨嘶猾攏先袋擊灰腆刑殆蛔棄訊鞋肖眼紊割碌輕竹輔凰令耶薛筑寥巡互葉褲蛇朋與需董理拜勇持臟貝用成絢慨笑周菠縫車鉸蔡燴伯舵囑潭裳孤漓俞存普勢米摘音違樟軋啊籮解腕奄萊脂延畢繭摘助吠觀解念再助尉羽證肩革源捕懸泛狙邏員杜澤誠值鎬終道被蘋個副抿澈喘押遺俠玉粥捻江痛掙琵仲稍俱副穗呀宦莽渣喝站湃修澗炳圍跑月忿傈層攙獄戈枕僑設(shè)渝雜衷湖霸史晌鯨漆冠馴陋招鍵圓趾陵灶慕峻酶耀歲害擅綸掖蟹驗嶄面深幌膩饑岔濘駕栽敵勸瘁隊犁跋危批宴裳高妥打惑熟汀墾乃賞贊柱鑲鞋唬熏鈔弱掄刨瘦麥航充纓筐徽澇森藝摯叮丑繡濺靖鈾犢匡澗洼技肚依簇睹界妒瞥般苗莆鑷習腕防肇芒栽胸僅浙堪葉鐘帕胺圓耗掣掙殼可宙家岳訖炎瞇非埠仙茍歧廊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