心內(nèi)科心肺復(fù)蘇指導(dǎo)

心肺復(fù)蘇

CardiopulmonaryResuscitation

1心肺復(fù)蘇的概念

CPR指為心臟驟?；颊呋謴?fù)心跳和呼吸而采取的緊急措施。以保證心臟驟?；颊邭獾劳〞常С趾粑脱h(huán)，維持患者腦、心和其他組織的供氧，維持生命。23CPR（心肺復(fù)蘇）的三個階段基礎(chǔ)生命支持（BLS)高級生命支持（ALS)延期生命支持（PLS)4心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)

胸外心臟按壓(C)、開放氣道(A)、人工呼吸(B)。5目的用人工的方法保證重要臟器的血氧供應(yīng)?；謴?fù)猝死患者的呼吸和循環(huán)功能。6心肺復(fù)蘇的意義心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況70%以上的猝死發(fā)生在院前心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步生命支持（ALS），則病人的生存率43%7心肺復(fù)蘇的意義強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有43％能救活，4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有17％能救活,因人腦耐受循環(huán)停止的臨界時限為4-6分鐘(WHO)，必須在這時間內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，超過時限患者便會因大腦缺氧而造成終身殘疾，甚至死亡89心臟驟停的類型室顫：心臟不能搏血。心肌電機(jī)械分離：心肌已無收縮能力。心室停搏：心肌完全失去電活動能力，心電圖呈一直線。101112心室停搏13實施CPR的指針1意識突然喪失、紫紺。2瞳孔散大，光反射消失3大動脈搏動消失，BP測不出。4心音消失5心電監(jiān)護(hù)或心電圖顯示為室顫或室撲或心電機(jī)械分離或呈一直線。6呼吸停止或偶爾的嘆氣樣呼吸。141516171819202122兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁23242526CPR的注意事項按壓部位要準(zhǔn)確，力量應(yīng)垂直作用于胸骨，著力點不可落在劍突位置，以免導(dǎo)致肝、脾、胃、等內(nèi)臟的損傷。按壓時手指不可著力于肋骨上，用力要均勻，不可用力過猛、過大，防止發(fā)生肋骨骨折，引起血氣胸。按壓時頻率不可忽快忽慢，按壓與放松時間相等，每次按壓后必須完全解除壓力，胸骨完全回到正常位置。272829303132吹氣畢，松開口鼻。口對鼻人工呼吸與口對口人工呼吸類似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。33343536CPR的有效指針自主心跳恢復(fù)：可聽到心音，觸到大動脈搏動，心電圖示竇性心律，上肢收縮壓在60mmHg以上。瞳孔變化：散大的瞳孔回縮變小，光反射恢復(fù)。腦功能開始有好轉(zhuǎn)跡象：意識好轉(zhuǎn)，眼瞼刺激有反應(yīng)，肌張力增加，自主呼吸恢復(fù)，吞咽動作出現(xiàn)，面色、口唇、耳垂、甲床轉(zhuǎn)紅潤。37心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)①病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。

②確定病人已死亡。③心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無反應(yīng)、無呼吸脈搏、瞳孔無回縮。38

2010心肺復(fù)蘇＆心血管急救指南中

強(qiáng)調(diào)成人高質(zhì)量CPR操作包括如下：

突出強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的胸外按壓;保證胸外按壓的頻率和深度;最大限度地減少中斷;避免過度通氣;保證每次按壓后胸廓完全回彈.392010心肺復(fù)蘇＆心血管急救指南中

胸外心臟按壓的要點有哪些？避免過度通氣40CPR的并發(fā)癥1、胸骨、肋骨骨折2、胃腸脹氣3、血氣胸4、肝、脾破裂5、肺大泡破裂6、通氣不足7、心臟損傷8、栓塞41時間就是生命心跳停止3秒病人感到頭暈心跳停止10-20秒發(fā)生昏厥或抽搐心跳停止60秒瞳孔散大，呼吸停止心跳停止4-6分鐘大腦細(xì)胞可發(fā)生不可逆損害所以必須在心跳停止后立即進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇42復(fù)蘇開始越早，存活率越高4分鐘內(nèi)復(fù)蘇者有一半人被救活4-6分鐘復(fù)蘇者10%的人可救活超過6分鐘復(fù)蘇者存活率僅4%超過10分鐘復(fù)蘇者存活率更低4344454647484950515253545556.............57強(qiáng)調(diào)幾處1胸外按壓頻率“至少100次/分”。2按壓深度“至少5cm”。3人工呼吸頻率8-10次/分、按壓與呼吸比30:2。4強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求行“CAB”即胸外按壓、開放氣道和人工呼吸。5除顫能量單相波為360J，但更強(qiáng)調(diào)CPR。6腎上腺素1mg靜脈給藥，不推薦對心臟停搏或無脈電活動(PEA)者