心肺復蘇-住院醫(yī)師培訓

心肺復蘇

CardiopulmonaryResuscitation

危重病醫(yī)學科生命鏈

(TheChainofSurvival)CallCPRDefibrillationACLS

呼叫

心肺復蘇

除顫高級心臟生命支持

CPR

基本生命支持(BLS)BasicLifeSupport

高級生命支持(ACLS)

AdvancedCardiovascularLifeSupportBLS---ABCD

開通氣道

(A:Airway)

呼吸支持(B:Breathing)

循環(huán)支持(C:Circulation)

除顫和藥物(D:Defibrillation)

BLS---Assessment

判斷（Assessment）意識：搖動雙肩、喊叫呼吸：對于無反應的成人或兒童，在人工呼吸前，用5－10秒檢查是否存在正常呼吸。對于無反應的兒童，用5－10秒檢查是否存在呼吸。脈搏：頸動脈搏動BLS---EMS啟動急救系統(tǒng)InitiatetheEMSsystem成人：先呼叫后CPR兒童：先CPR后呼叫BLS---Airway開通氣道

(A:Airway)口中異物：假牙：仰頭抬頦法，托頜法：BLS---Breathing口對口呼吸：口對鼻呼吸：口對氣管呼吸：如有氣管切開BLS---Breathing口對面罩呼吸：氣囊-面罩呼吸：BLS---Breathing

喉罩：BLS---Breathing呼吸頻率：呼吸:心外按壓=2:30 所有人工呼吸均應持續(xù)吹氣時 間1秒以上

潮氣量：有氧（10-12l/min）：500-600ml/次； 避免給予多次吹氣或吹入氣量過大BLS---Circulation按壓位置：胸骨中下1/3處按壓深度：胸骨下壓4-5cm按壓次數(shù)：100次/分,壓/放為1：1，胸廓完全回復胸外按壓的有效標志缺氧情況明顯改善；瞳孔由大變??；按壓時可觸及大動脈搏動，肱動脈收縮壓達60mmHg；有知覺、反射、呻吟或出現(xiàn)自主呼吸。人工循環(huán)注意事項進行5個周期的通氣-按壓后（約2分鐘），在對病人進行再評估，確定有無自主呼吸和循環(huán)的恢復。中斷時間不要超過10秒鐘盡量減少中斷按壓，1人以上時，每人5個周期或2分鐘，交換時間應﹤5秒BLS---Defibrillation

識別心律失常除顫（D:Defibrillation）適應癥:室速、室顫電極位置:右鎖骨下及左乳頭外側(cè)腋窩下BLS---Defibrillation室顫：單相波：放電從360J開始，除顫僅為1次，1次電擊后重新進行胸外按壓，5個周期CPR（約2分鐘）后檢查心律、評估循環(huán)情況。

雙相波：首選150-200J,第二次相同或更大。室速：能量取決于室速異常的形態(tài)學特征及其速率。單形室速100焦耳，多形室速200焦耳。BLS---Defibrillation室顫：非同步放電室速：可試用同步放電；但若是觸不到脈搏，有神志不清、低血壓、肺水腫、或QRS高度畸形而無法同步，采用非同步電擊對裝有起搏器或ICD的患者，除顫后應監(jiān)測起搏器和ICD的工作狀態(tài)初級心肺復蘇并發(fā)癥胸外按壓的主要并發(fā)癥：肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨胸骨分離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾穿孔、脂肪栓塞正確的心肺復蘇可減少并發(fā)癥，但也不能完全避免不可因害怕并發(fā)癥而不正確地進行胸外按壓CPR結(jié)果評估ACLS停止院外急救:1.成功的氣管內(nèi)插管

2.規(guī)范的心外按壓

3.建立靜脈通道給以適當?shù)乃幬锖涂剐菘酥委?/p>

4.出現(xiàn)持續(xù)的心搏停止或瀕死的心電圖圖形

5.確認有不可逆轉(zhuǎn)的原因

6.停止CPR的命令高級生命支持(ACLS)再評估(Reassessment)BLS:A、B、C識別心律失常除顫（D:Defibrillation）呼吸支持：呼吸機及藥物藥物（D:Drug）:1.建立靜脈通道

2.氣管內(nèi)給藥:

循環(huán)支持

心外按壓識別并治療心率失常維持血壓穩(wěn)定識別并治療心律失常快速心律失常室速、室顫-----除顫室早-----藥物治療:已胺碘伏酮：10min給予150mg，隨之1mg/min靜滴6h，0.5mg/min靜滴。最大量2g/24h。

利多卡因：0.5-0.75mg/kg的沖擊量，5-10min重復，總量＜300mg/h。維持量1-4mg/min。室上性心律失常：1.藥物治療

(1)鈣拮抗劑

(2)-blocker(3)已胺碘伏酮

2.電轉(zhuǎn)復識別并治療心律失常緩慢心律失常

竇性心動過緩:1.藥物治療

2.起搏器

房室傳導阻滯:1.藥物治療

2.起搏器

竇性停搏:1.藥物治療腎上腺素：1mg,3-5min重復給藥阿托品：1mg,3-5min重復給藥

2.起搏器氣管內(nèi)給藥可給藥物：腎上腺素、利多卡因、阿托品劑量為靜脈應用的2-2.5倍藥物稀釋至10ml用一根長導管插至氣管插管的遠端，注入藥物快速加壓通氣數(shù)次升高血壓及增加心輸出量的藥物

腎上腺素：1mg,3-5min重復給藥多巴胺：5-20g/kg,min

血管加壓素:40U,一次給藥去甲腎上腺素:1mg+250ml呼吸支持氣管插管：呼吸機：氧氣：初始濃度可達100%，后依據(jù)血氣

結(jié)果調(diào)整吸氧濃度藥物：呼吸興奮劑：可拉明；洛貝林氣道管理：原發(fā)病的治療正確識別病因，如急性心肌梗死或腦卒中識別并移除氣管異物心搏停止心搏停止

CPR氣管插管、給氧、輔助通氣、開放靜脈、糾正可逆原因腎上腺素1mg，3-5min重復給藥

人工起搏

阿托品：1mg,3-5min重復給藥(總量0.04mg/kg)

室顫和脈搏消失的室速的治療脈搏消失

CPR監(jiān)測示室顫、室速

除顫（360J持續(xù)室顫、室速）

氣管插管、給氧、輔助通氣、開放靜脈、腎上腺素1mg，3-5min重復給藥或血管加壓素:40U,一次給藥除顫已胺碘伏酮30min,

重復電機械分離的治療脈搏消失

CPR氣管插管、給氧、輔助通氣、開放靜脈、藥物

腎上腺素1mg，3-5min重復給藥

阿托品：1mg,3-5min重復給藥(總量0.04mg/kg)

尋找病因并治療（低氧、酸中毒、低血容量，心臟破裂等）復蘇后的治療

維持有效循環(huán)抗休克(多巴胺)

呼吸管理血氣分析PHPO2PCO2

防止腦缺氧和腦水腫（1）改善腦代謝，提高對缺氧的耐受性：全身體表低溫加頭部重點降溫。頭部30

C左右（2）減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓

20%的甘露醇0.5-1.0g/kg，速尿20-40mg。激素復蘇后的治療（3）人工冬眠，控制抽搐和寒戰(zhàn)，降低全身耗氧量。降低體溫至32-34℃，持續(xù)12-24小時

（4）高壓氧和腦代謝促進劑增加腦供氧（5）糾正酸中毒（6）應用Ca離子拮抗劑和鐵離子螯合劑減輕腦損傷復蘇后的治療

堿性藥物的應用水電平衡防止急性腎衰(在于做好BLS、ALS)防止繼發(fā)感染

控制血糖：4.4－6.6mmol/L復蘇后的治療特殊病因低體溫溺水瀕死性哮喘過敏性反應伴有外傷的心臟驟停妊娠時的心臟驟停電擊和雷擊原發(fā)病的治療急性冠脈綜合征