國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）

實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重 1居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范），2確定建檔對象服務(wù)對象分類確定建檔對象服務(wù)對象分類更新檔案內(nèi)容您的健康檔案信息卡？否已經(jīng)建檔到機(jī)構(gòu)接受服務(wù)者您是在本轄區(qū)常住么？還不想建立尚未建檔復(fù)診是首診0～6歲兒童預(yù)約建檔建立健康檔案新生兒訪視孕產(chǎn)婦同意建立即時(shí)建檔產(chǎn)后訪視65歲及以上老年人轄區(qū)重點(diǎn)管理人群攜帶相關(guān)材料做好建檔準(zhǔn)備否慢性病患者嚴(yán)重精神障礙患者發(fā)放健康檔案信息卡（或居民健康卡）責(zé)任醫(yī)務(wù)人員調(diào)取并攜帶受訪者健康檔案入戶服務(wù)更新檔案內(nèi)容入戶服務(wù)等肺結(jié)核患者是您愿意建立健康檔案嗎解釋健康檔案作用）更新檔案內(nèi)容您的健康檔案信息卡？否已經(jīng)建檔到機(jī)構(gòu)接受服務(wù)者您是在本轄區(qū)常住么？還不想建立尚未建檔復(fù)診是首診0～6歲兒童預(yù)約建檔建立健康檔案新生兒訪視孕產(chǎn)婦同意建立即時(shí)建檔產(chǎn)后訪視65歲及以上老年人轄區(qū)重點(diǎn)管理人群攜帶相關(guān)材料做好建檔準(zhǔn)備否慢性病患者嚴(yán)重精神障礙患者發(fā)放健康檔案信息卡（或居民健康卡）責(zé)任醫(yī)務(wù)人員調(diào)取并攜帶受訪者健康檔案入戶服務(wù)更新檔案內(nèi)容入戶服務(wù)等肺結(jié)核患者是您愿意建立健康檔案嗎解釋健康檔案作用）調(diào)取服務(wù)對象的健康檔案您建立您建立過健康檔案嗎？入戶前責(zé)任入戶前責(zé)任醫(yī)務(wù)人員檢查受訪者是否建立了健康檔案3、復(fù)診或隨訪袋）建立健康檔案、復(fù)診或隨訪袋）建立健康檔案否表重點(diǎn)管理人群面者程調(diào)取檔案調(diào)取檔案表4高溫、防火、防潮、防塵、防鼠和防蟲等要求妥善保管健康檔案，指定專（兼）（二）電子健康檔案建檔率=建立電子健康檔案人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)×5居民健康檔案表單目錄97既往史手術(shù)外傷輸血88．文化程度：指截至建檔時(shí)間，本人接受國內(nèi)外教育所取得的最高學(xué)歷或現(xiàn)有水平所9．藥物過敏史：表中藥物過敏主要列出青霉素、磺胺或者鏈霉素過敏，如有其他藥物（3）外傷填寫曾經(jīng)發(fā)生的后果比較嚴(yán)重的外傷經(jīng)歷。如有，應(yīng)填寫具體外傷名稱和出的請?jiān)凇捌渌敝袑懨鳌?體檢日期癥狀般狀況℃4不能自理(≥19分）生活方式體育鍛煉年歲歲歲 臟器功能□查體肺 輔助檢查 mmol/L或輔助檢查___________ %////123456接種史123健康指導(dǎo)老年人生活自理能力評估：65歲及以上老年人需填寫此項(xiàng)，詳見老年人健康管理服務(wù)體描述。記錄是否通暢，黏膜情況，分泌物量、色、性病和嚴(yán)重精神障礙患者的免費(fèi)輔助檢查項(xiàng)目按照各項(xiàng)規(guī)范1．本表供居民由于急性或短期健康問題接受咨詢或醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)使用，以能夠如實(shí)反映居民接受服務(wù)的全過程為目的、根據(jù)居民接受服務(wù)的具體情5．處置計(jì)劃：指在評估基礎(chǔ)上制定的處置計(jì)劃，包括診斷計(jì)劃、治療計(jì)劃、病人指導(dǎo)4．會(huì)診醫(yī)生及其所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：填寫會(huì)診醫(yī)生所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名稱并簽署會(huì)診家庭住址 家庭住址 診斷結(jié)果 （正面）（反面）1．居民健康檔案信息卡為正反兩面，根據(jù)居民信息如實(shí)填寫，應(yīng)與健康檔案對應(yīng)項(xiàng)目2．過敏史：過敏主要指青霉素、磺胺、鏈霉素過敏，如有其他藥物或食物等其他物質(zhì)（一）檔案填寫一律用鋼筆或圓珠筆,不得用鉛筆或紅色筆書寫。字跡要清如果數(shù)字填錯(cuò),用雙橫線將整筆數(shù)碼劃去，并在原數(shù)碼上方工整填寫正確的數(shù)內(nèi)填寫與“1男”對應(yīng)的數(shù)字1。對于選擇備選答案中“其他”或者是“異常”內(nèi)填寫數(shù)字13。對各類表單中沒有備選答案的項(xiàng)目用文字或數(shù)據(jù)在相應(yīng)的橫線健康教育服務(wù)規(guī)范提供健康教育資料開展個(gè)體化健康教育設(shè)置健康教育宣傳欄舉辦健康知識(shí)講座確定講座主題對就診對象的健康問題、健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合評估明確轄區(qū)內(nèi)常見病、多發(fā)病和季節(jié)性高發(fā)病等主要健康問題確定健康教育的核心信息和目標(biāo)人群編寫教案確定健康教育內(nèi)容確定授課老師講解有關(guān)疾病知識(shí)、健康知識(shí)、合理健技能等結(jié)合實(shí)際，編制、編寫或委托制作健康教育資料和宣傳欄落實(shí)場地、設(shè)備發(fā)放健康教育資料，定期更換宣傳欄內(nèi)容發(fā)放通知活動(dòng)實(shí)施填寫活動(dòng)記錄提供健康教育資料開展個(gè)體化健康教育設(shè)置健康教育宣傳欄舉辦健康知識(shí)講座確定講座主題對就診對象的健康問題、健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合評估明確轄區(qū)內(nèi)常見病、多發(fā)病和季節(jié)性高發(fā)病等主要健康問題確定健康教育的核心信息和目標(biāo)人群編寫教案確定健康教育內(nèi)容確定授課老師講解有關(guān)疾病知識(shí)、健康知識(shí)、合理健技能等結(jié)合實(shí)際，編制、編寫或委托制作健康教育資料和宣傳欄落實(shí)場地、設(shè)備發(fā)放健康教育資料，定期更換宣傳欄內(nèi)容發(fā)放通知活動(dòng)實(shí)施填寫活動(dòng)記錄收集轄區(qū)內(nèi)健康相關(guān)信息，明確轄區(qū)內(nèi)主要健康問題，開展目標(biāo)人群的健康需求評估制定和實(shí)施年度計(jì)劃開展公眾健康咨詢活動(dòng)確定活動(dòng)主題與內(nèi)容準(zhǔn)備活動(dòng)資料協(xié)調(diào)活動(dòng)場地發(fā)放活動(dòng)通知組織目標(biāo)人群活動(dòng)實(shí)施填寫活動(dòng)記錄預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范預(yù)防接種疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)處理1.接種前，查驗(yàn)兒童檔案，核對受種者信息；詢問健康狀況以及是否有接種禁忌等，告知受種者或者其監(jiān)護(hù)人所接種疫苗的品種預(yù)防接種疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)處理1.接種前，查驗(yàn)兒童檔案，核對受種者信息；詢問健康狀況以及是否有接種禁忌等，告知受種者或者其監(jiān)護(hù)人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)。如實(shí)記錄告知和詢問情況。2.接種時(shí)，再次查驗(yàn)核對受種者相關(guān)信息，核對無誤后嚴(yán)格按照規(guī)定予以接種。3.接種后，告知在留觀室觀察30分鐘，及時(shí)在檔案中做好記錄，預(yù)約下次接種疫苗事宜。如發(fā)現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，接種人員應(yīng)按照《全國疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測方案》的要求進(jìn)行處理和報(bào)告。預(yù)防接種管理1.及時(shí)為轄區(qū)內(nèi)所有居住滿3個(gè)月的0～6歲兒童建立預(yù)防接種證和預(yù)防接種卡等兒童預(yù)防接種檔案。2.采取預(yù)約、通知單、電話、手機(jī)短信、網(wǎng)絡(luò)、廣播通知等適宜方式，通知兒童監(jiān)護(hù)人，告知接種疫苗的種類、時(shí)間、地點(diǎn)和相關(guān)要求。在交通不便的地區(qū)，可采取入戶巡回的方式進(jìn)行預(yù)防接種。3.每半年對轄區(qū)內(nèi)兒童的預(yù)防接種卡進(jìn)行1次核查和整理。1231112312341麻-風(fēng)疫苗1112341212112（5）麻腮風(fēng)疫苗、甲肝減毒活疫苗或甲肝滅活疫苗第1劑0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范 出院后1周內(nèi)滿月6月齡不需預(yù)防接種：告知下次健康管理或疫苗接種時(shí)間8月齡正常12月齡需預(yù)防接種:若無禁忌癥，按照免疫程序進(jìn)行預(yù)防接種。接種后觀察30min，無異?？苫丶摇Ｌ顚戭A(yù)防接種記錄。18月齡24月齡30月齡3歲4歲5歲6歲可疑或異常分析原因，進(jìn)行 出院后1周內(nèi)滿月6月齡不需預(yù)防接種：告知下次健康管理或疫苗接種時(shí)間8月齡正常12月齡需預(yù)防接種:若無禁忌癥，按照免疫程序進(jìn)行預(yù)防接種。接種后觀察30min，無異?？苫丶?。填寫預(yù)防接種記錄。18月齡24月齡30月齡3歲4歲5歲6歲可疑或異常分析原因，進(jìn)行針對性健康指導(dǎo)或及時(shí)轉(zhuǎn)診。詢問一般情況、預(yù)防接種和先天性疾病篩查情況；觀察家居環(huán)境、進(jìn)行體格檢查等；指導(dǎo)新生兒護(hù)理和母乳喂養(yǎng)。 3月齡詢問發(fā)育和患病情況；體格檢查和生長發(fā)育評估；健康指導(dǎo)，包括科學(xué)喂養(yǎng)、合理膳食、生長發(fā)育、疾病預(yù)防、預(yù)防傷害和口腔保健等。（一）新生兒訪視率＝年度轄區(qū)內(nèi)按照規(guī)范要求接受1次及以上訪視的新生姓名：編號□□□-□□□□□□□新生兒出生體重□純母乳喂養(yǎng)指只給嬰兒喂母乳，而不給其他任何的液體和固體食物。但允許在有醫(yī)學(xué)體填寫。姓名：編號□□□-□□□□□ 體格檢查耳2.逗引時(shí)不發(fā)音或不會(huì)3.不注視人臉，不追視聲2.不會(huì)區(qū)分生人和熟人3.雙手間不會(huì)傳遞玩具2．體重、身長：指檢查時(shí)實(shí)測的具體數(shù)值。并根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委選用的兒童生長發(fā)體填寫。姓名：編號□□□-□□□□□ 體格檢查 //// 2.不會(huì)模仿“再見”3.不會(huì)用拇食指對捏1.不會(huì)有意識(shí)叫“爸爸”或“媽媽”2.不會(huì)按要求指人或物2.不會(huì)按吩咐做簡單4.不會(huì)扶欄上樓梯/體填寫。姓名：編號□□□-□□□□□ 體格檢查//// 1.不會(huì)說自己的名字1.不會(huì)說帶形容詞2.不能按要求等待1.不能簡單敘說事2.不知道自己的性別1.不會(huì)表達(dá)自己的2.不會(huì)玩角色扮演機(jī)構(gòu)及科室：2．體重、身高：指檢查時(shí)實(shí)測的具體數(shù)值。并根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委選用的兒童生長發(fā)體填寫。姓名：編號□□□-□□□□□姓名：編號□□□-□□□□□孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范3.對隨訪中發(fā)現(xiàn)的高危孕婦應(yīng)根據(jù)就診醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建議督促其酌情增構(gòu)需要進(jìn)行產(chǎn)前構(gòu)需要進(jìn)行產(chǎn)前況姓名：編號□□□-□□□□□周 5產(chǎn)前篩查宣傳告知6其他□/□/□/□/□8．家族史：填寫孕婦父親、母親、丈夫、兄弟姐妹或13．體格檢查、婦科檢查及輔助檢查：進(jìn)行相應(yīng)姓名：編號□□□-□□□□□產(chǎn)科檢查////姓名：編號□□□-□□□□□體溫(℃)姓名：編號□□□-□□□□□□老年人健康管理服務(wù)規(guī)范1.對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者同時(shí)開展相應(yīng)的慢性老年人健康管理率＝年內(nèi)接受健康管理人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住003助5013助7003助50具15助015高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范2>BMI22），（5）長期過量飲酒（每日飲白酒≥100ml理理（3）對連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新者等（一）高血壓患者規(guī)范管理率=按照規(guī)范要求進(jìn)行高血壓患者健康管理的人癥狀體征////////（次/分鐘）生活方式指導(dǎo)////////用藥情況1．本表為高血壓患者在接受隨訪服務(wù)時(shí)由醫(yī)生填寫。每年的健康體檢后填寫健康體檢2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范（1）測量空腹血糖和血壓，并評估是否存在危急情況，如出現(xiàn)血糖≥（3）對連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出 癥狀體征////2）////生活方式指導(dǎo) ////輔助檢查糖化血紅蛋白%糖化血紅蛋白%糖化血紅蛋白%糖化血紅蛋白%用藥情況轉(zhuǎn)診訪之間到各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行過糖化血紅蛋白（控制目標(biāo)為7%，隨著年齡的增長標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范案效不佳穩(wěn)定案效不佳穩(wěn)定差基本穩(wěn)定狀惡化無效不穩(wěn)定況嚴(yán)重精神障礙患者規(guī)范管理率=年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)按照規(guī)范要求進(jìn)行管理的嚴(yán)重精嚴(yán)重精神障礙患者個(gè)人信息補(bǔ)充表姓名：編號□□□-□□□□□□□ 診斷確診醫(yī)院1．對于嚴(yán)重精神障礙患者，在建立居民健康檔案時(shí)，除填寫個(gè)人基本信息表外，還應(yīng)12.專科醫(yī)生意見：是指建檔時(shí)由家屬提供或患者原治療醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的精神?？漆t(yī)生嚴(yán)重精神障礙患者隨訪服務(wù)記錄表姓名：編號□□□-□□□□□⑤呼吸系統(tǒng)疾病⑥消化系統(tǒng)疾?、咂渌膊、嗖辉敗酢蹩祻?fù)措施 7.本次隨訪分類：根據(jù)從上次隨訪到此次隨訪期肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范（1）確定督導(dǎo)人員，督導(dǎo)人員優(yōu)先為醫(yī)務(wù)人員，也可為患者家屬。若選擇（4）告訴患者出現(xiàn)病情加重、嚴(yán)重不良反應(yīng)、并發(fā)癥等異常情況時(shí)，要及不良反應(yīng)詢問上次隨訪至此次隨訪期間的癥狀。詢（1）對于能夠按時(shí)服藥，無不良反應(yīng)的患者，則繼續(xù)督導(dǎo)服藥，并預(yù)約下（2）患者未按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)囑服藥，要查明原因。若是不良反應(yīng)引起 知史史等況（二）肺結(jié)核患者健康管理醫(yī)務(wù)人員需接受上級專業(yè)機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)和技術(shù)指肺結(jié)核患者第一次入戶隨訪記錄表用藥□□24評估健康教育及培訓(xùn)斜線后填寫吸煙者下次隨訪目標(biāo)吸煙量“**支／天”（1）肺結(jié)核治療療程（2）不規(guī)律服藥危害（3）服藥方法及藥品存放涼干燥、孩子接觸不到的地方。夏天宜放在冰（4）服藥后不良反應(yīng)及處理者在留取痰標(biāo)本前應(yīng)先將義齒取出。唾液或口水為不（6）外出期間如何堅(jiān)持服藥（7）生活習(xí)慣及注意事項(xiàng)（8）密切接觸者檢查及時(shí)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)核菌感染和肺結(jié)核篩肺結(jié)核患者隨訪服務(wù)記錄表次次次次轉(zhuǎn)診斜線后填寫吸煙者下次隨訪目標(biāo)吸煙量“**支／天”9.下次隨訪日期：根據(jù)患者此次隨訪分類，確定中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)偏頗體質(zhì)根據(jù)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行偏頗體質(zhì)根據(jù)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)根據(jù)老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表前33項(xiàng)問題采集信息，并進(jìn)行評分預(yù)約：轄區(qū)內(nèi)65歲及住居民進(jìn)行有針對性的中醫(yī)藥保健指導(dǎo)：平和體質(zhì)老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表？（1234512345123451234512345123451234512345123451234512345(12)您胃脘部、背部或腰膝部怕冷嗎指上腹部、背部、腰部或膝關(guān)12345(13)您比一