臨床用血管理制度教材

臨床用血管理制度骨科目的加強(qiáng)臨床用血管理，推進(jìn)科學(xué)合理用血，保護(hù)血液資源，保障臨床用血安全和醫(yī)療質(zhì)量加強(qiáng)臨床用血組織管理，明確崗位職責(zé)，健全管理制度和工作規(guī)范，并保證實(shí)施。院長是第一責(zé)任人臨床用血管理委員會二級以上醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)設(shè)立臨床用血管理委員會，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)臨床合理用血管理工作。主任委員由院長或者分管醫(yī)療的副院長擔(dān)任，成員由醫(yī)務(wù)部門、輸血科、麻醉科、開展輸血治療的主要臨床科室、護(hù)理部門、手術(shù)室等部門負(fù)責(zé)人組成。醫(yī)務(wù)、輸血部門共同負(fù)責(zé)臨床合理用血日常管理工作。輸血科或血庫的職責(zé)：建立臨床用血質(zhì)量管理體系，推動臨床合理用血。負(fù)責(zé)制訂臨床用血儲備計(jì)劃，根據(jù)血站供血的預(yù)警信息和醫(yī)院的血液庫存情況協(xié)調(diào)臨床用血負(fù)責(zé)血液預(yù)訂、入庫、儲存、發(fā)放工作負(fù)責(zé)輸血相關(guān)免疫血液學(xué)檢測參與推動自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)參與特殊輸血治療病例的會診，為臨床合理用血提供咨詢參與臨床用血不良事件的調(diào)查根據(jù)臨床治療需要，參與開展血液治療相關(guān)技術(shù)承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)儲血的要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)的儲血設(shè)施應(yīng)當(dāng)保證運(yùn)行有效。全血、紅細(xì)胞的儲藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在2-6℃，血小板的儲藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在20-24℃。儲血保管人員應(yīng)當(dāng)做好血液儲藏溫度的24小時(shí)監(jiān)測記錄。儲血環(huán)境應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求。血袋標(biāo)簽的核對內(nèi)容：血站的名稱血編號或者條形碼、血型;血液品種采血日期及時(shí)間或者制備日期及時(shí)間;有效期及時(shí)間;儲存條件禁止將血袋標(biāo)簽不合格的血液入庫臨床用血報(bào)批、申請、登記流程：臨床經(jīng)治醫(yī)師嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，科學(xué)合理用血輸血前溝通并簽訂《輸血知情同意書》，并入病歷。臨床用血申請管理制度：經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請》，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交血庫備血。臨床用血報(bào)批、申請、登記流程：輸血申請：同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。緊急用血不受以上限制。血液發(fā)放和輸血時(shí)必須做到：輸血前檢查項(xiàng)目首次輸血前：ABORhDHGBHCTPLTALTHBsAgAnti-HBsHbeAgAnti-HBcAnti-HCVAnti-HIV1/2梅毒等。再次輸血時(shí)：血型HGBHCTPLT檢驗(yàn)結(jié)果必須填入《輸血治療同意書》《輸血申請單》血液發(fā)放和輸血時(shí)必須做到：經(jīng)治醫(yī)師：認(rèn)真逐項(xiàng)填寫《輸血治療同意書》《輸血申請單》，并核對。經(jīng)治護(hù)士：持《輸血申請單》和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者，采血。執(zhí)行護(hù)士：親自將血樣和輸血申請單送交血庫，雙方核對。血庫：認(rèn)真核對血樣和各項(xiàng)標(biāo)識和信息，送檢血樣復(fù)檢血型，交叉配血。用血科室和血庫雙方核對患者信息，無誤，發(fā)血輸血前雙人核對受血者和血液信息、交叉配血報(bào)告單和血袋標(biāo)簽，無誤后決定輸血患者床旁再次雙核對患者信息，核對血液，執(zhí)行輸血。血液發(fā)放和輸血時(shí)必須做到：8.從發(fā)血到輸血結(jié)束的最長時(shí)限為4小時(shí)9.血液輸注過程中不得添加任何藥物10.輸血過程中應(yīng)先慢后快，嚴(yán)密觀察受血者有輸血不良反應(yīng)11.輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單貼在病歷中，血袋保存24小時(shí)候按規(guī)定銷毀?？茖W(xué)合理用血積極開展自體輸血技術(shù)積極推行成分輸血，保證醫(yī)療質(zhì)量與安全動員患者家屬互助獻(xiàn)血臨床用血不良事件實(shí)行報(bào)告制度輸血不良反應(yīng)處理流程：立即停止輸血，積極救治患者，做好記錄。通知血庫核對保存受血者和供血者血樣，新采受血者血樣、血袋中血樣重新檢測ABO血型、Rh（D)血型、不規(guī)則抗體篩查、交叉配血。剩余血袋交回血庫，備查。查看核對有關(guān)記錄。立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，測定血漿游離血紅蛋白；立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量。懷疑血液污染，血袋中血液行細(xì)菌學(xué)檢查血常規(guī)、尿常規(guī)和尿血紅蛋白。記錄在病歷中血樣至少保存7天輸血反應(yīng)及輸血感染疾病登記、報(bào)告和調(diào)查處理流程：經(jīng)治醫(yī)師\護(hù)士及時(shí)處理、記錄，報(bào)告主治醫(yī)師，通知血庫。主治醫(yī)師組織治療和搶救，核對輸血各項(xiàng)記錄，查找原因上報(bào)醫(yī)務(wù)科血庫報(bào)告科主任并核對血庫檢驗(yàn)各項(xiàng)質(zhì)量記錄，查找原因血庫負(fù)責(zé)組織復(fù)檢、診斷試驗(yàn)，與臨床共同分析，確定診斷，采取有效的治療措施臨床與血庫主任根據(jù)記錄回顧分析原因，采取預(yù)防措施醫(yī)院臨床用血管理委員會組織事故調(diào)查、分清責(zé)任、處理意見，報(bào)院長批準(zhǔn)執(zhí)行。血液制品凡有以下情形之一，不得發(fā)出標(biāo)簽破損，血液玷污血袋破損、漏血液中有明顯凝塊血漿呈乳糜狀或暗灰色血漿中有你明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒未搖動時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血血細(xì)胞呈紫紅色過期或其他須查證的情況特殊用血應(yīng)急協(xié)調(diào)機(jī)制積極與血液中心聯(lián)系條件允許開展術(shù)前預(yù)存儲血、術(shù)中自體血回輸臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度嚴(yán)格執(zhí)行，確保臨床用血信息客觀真實(shí)完整可追溯輸血病程要詳細(xì)完整輸血治療同意書和輸血記錄單隨病歷保存手術(shù)輸血患者手術(shù)記錄、麻醉記錄、護(hù)理記錄、術(shù)后記錄中出血和輸血量要完整一致，輸血量與發(fā)血量一致不同輸血方式的選擇與記錄

建立輸血培訓(xùn)制度建立科室和醫(yī)師臨床用血評價(jià)和公示制度輸血質(zhì)量檢測、考核和信息反饋制度對違反規(guī)定制度予以處罰未擬定臨床用血計(jì)劃或者一年內(nèi)未對計(jì)劃實(shí)施情況進(jìn)行評估和考核的罰100元未執(zhí)行血液發(fā)放和輸血核對制度的罰200元未執(zhí)行臨床用血申請管理制度的罰200元未執(zhí)行醫(yī)務(wù)