口腔種植學(xué)導(dǎo)論

口腔種植學(xué)導(dǎo)論IntroductiontoOral

Implantology口腔種植治療的發(fā)展一、牙列缺損與牙列缺失的修復(fù)方法常用修復(fù)方法可摘局部義齒固定義齒種植義齒常用修復(fù)方法優(yōu)點——可摘局部義齒損傷小易清洗價格相對低廉常用修復(fù)方法優(yōu)點——固定義齒異物感小美觀、舒適無需自行摘戴常用修復(fù)方法優(yōu)點——種植義齒無異物感美觀、舒適固位、穩(wěn)定性佳無需損傷健康鄰牙修復(fù)后生活質(zhì)量高適應(yīng)證相對廣泛DENTAL

IMPLANTAprostheticdeviceofalloplasticmaterialimplantedintotheoraltissuestoprovideretentionandsupportforafixedorremovableprosthesis.常用修復(fù)方法缺點——可摘局部義齒部件多且大異物感大需每日摘取常用修復(fù)方法缺點——固定義齒需制備鄰牙，損傷較大適應(yīng)證相對較窄常用修復(fù)方法缺點——種植義齒費用相對昂貴療程較長二、牙種植體結(jié)構(gòu)的發(fā)展種植體形狀的變化和發(fā)展粘膜內(nèi)種植體骨膜下種植體根管內(nèi)種植體穿下頜種植體骨內(nèi)種植體（葉狀種植體、根形種植體

）ENDOSSEOUS

IMPLANTSAdeviceplacedintothealveolarand/orbasalboneofthemandibleormaxillaandtransectingonlyonecortical

plate.It

is

composed ofananchoragecomponent,thedentalabutment,whichconnectstotheimplantbody,passesthroughtheoralmucosa,andservestosupportand/orretaintheprosthesis.Typesof

Implants

EndosseousRoot

FormCylinderScrewsHollowsBladesSubperiostealTransosteal臨床常用種植體結(jié)構(gòu)一段式種植體兩段式種植體一段式種植體一體式，無法調(diào)節(jié)基臺角度即刻負載，不利于形成良好的骨整合兩段式種植體潛入式種植、非潛入式種植分體式可使用角度基臺可根據(jù)情況決定負載時間三、口腔種植材料及種植體表面處理技術(shù)口腔種植材料應(yīng)具備的基本性能良好的生物學(xué)性能良好的物理與機械加工成形性能口腔種植材料的檢驗標準種植材料的生物學(xué)性能毒性試驗、溶血試驗、致敏試驗、動物實驗、致畸致癌及致突變檢驗種植材料的理化性能彈性、剛性、密度、流電性、熱膨脹、可塑性、可延展性口腔種植材料的分類金屬類鈦及鈦合金生物陶瓷類生物惰性陶瓷、生物活性陶瓷、生物降解陶瓷碳素類目前仍處于研究階段種植體表面處理技術(shù)種植體表面加成法磷灰石涂層種植體表面減少法噴砂加酸蝕種植體表面氧化法電化學(xué)氧化表面處理IMPLANT

SURFACESMachined

TitaniumTPS(TitaniumPlasma

Spray)HA

(Hydroxyapatite)AcidEtchedSLA(Sandblasting/acid

etched)CombinationOthersSurface

microstructureMachine

polishedSurface

microstructureTPSSurface

microstructureTi

UniteRequirementsfor

successProperpatient

selectionBonequalityand

quantityImplantmaterialanditssurface

characteristicsImplantstructural

designSurgical

PrinciplesDesignofthe

prosthesesOral

SurgeryProsthodonticsSynergyinOptimalPatientManagementPeriodontist四、種植外科與修復(fù)技術(shù)潛入式種植和非潛入式種植延期種植與即刻種植種植體延期負載、早期負載與即刻負載潛入式種植和非潛入式種植潛入式種植隔絕口腔環(huán)境 需行二期手術(shù)非潛入式種植只需一次手術(shù)過程 軟組織形成良好可能受到口腔環(huán)境及外力作用影響延期種植與即刻種植延期種植：拔牙三個月或更久骨量充足

避免感染

療程相對較長即刻種植：拔牙后同期植入種植體有利于保持牙槽骨的高度及牙齦組織形態(tài)風(fēng)險較大

需嚴格控制適應(yīng)證種植體延期負載、早期負載與即刻負載延期負載：形成骨整合后負載初期穩(wěn)定性高早期負載：種植體植入6-8周后負載縮短療程種植體表面處理及病例選擇要求高即刻負載：種植體植入48小時內(nèi)負載嚴格控制適應(yīng)證五、種植義齒成功評定標準種植體成功的評價標準1978年美國國立健康研究院1986年瑞典學(xué)者Albrektsson種植義齒修復(fù)后的臨床效果評價標準患者主觀感覺客觀指標咀嚼效率咀嚼運動軌跡口腔種植治療相關(guān)的生活質(zhì)量評價(患者主觀評價)國外：口腔健康影響程度量表（OHIP–49）及其衍生版本中國：尚無針對種植義齒修復(fù)的生活質(zhì)量量表保持種植義齒成功的措施適應(yīng)癥的選擇嚴格的外科手術(shù)種植義齒合理的力學(xué)分布口腔衛(wèi)生的保持和種植義齒的保健種植義齒的定期復(fù)查OsseointegrationOsseointegrationsurfacebonegapMigration

ofosteoblaststowardssurfaceEarly

1960’sProf. P.I.

Br?nkmarkStandardosseointegration

protocolClinicaltrial:

1965ProfP.I.

Br?nkmark:Atwo-stepsurgical

procedure.Isolateimplantsfrommicrobialandloadchallengeduringthehealingperiod.OsseointegrationAnchorageinbonecharacterizedbyBone-to-Implant

contactunderlight

microscopySuccess:72%(earlystudies)to

98%Surgical

PrinciplesMedical

History:Medicalfactorsto

considerDiabetesOsteoporosisChemotherapyRadiation

therapySmokingCongenital

conditionsAnatomical

consideration(Schroederetal

1991)ClinicalandX-ray

AssessmentClinicalandX-ray

A