高頻震蕩通氣的臨床應用課件

高頻震蕩通氣的臨床應用高頻震蕩通氣的臨床應用高頻通氣的分類高頻噴射通氣（high-frequencyjetventilation,HFJV）:用高壓源驅動氣體，通過高頻電磁閥，氣流控制閥、壓力調節(jié)閥和噴嘴直接將高頻率、低潮氣量的快速氣體通過特別的多腔氣管插管噴入患兒氣道或肺內。頻率為60-150次/分（1-10Hz）。高頻氣流阻斷通氣（high-frequencyflowinterruptionventilation,HFFI）通過間斷阻斷高流速過程產生一氣體脈沖。頻率為60-150次/分（10-12Hz）。高頻正壓通氣（high-frequencypositivepressureventilation）常頻呼吸機改良而成，頻率為60-150次/分。高頻震蕩通氣（high-frequencyoscilationventilation,HFOV）高頻震蕩通氣的臨床應用高頻振蕩通氣（HFOV）HFOV是一種以高頻活塞泵或震蕩隔膜片前后移動產生振蕩氣流，將小量氣體送入或抽出氣道的通氣方法。HFOV能加溫濕化氣體，吸氣和呼氣均為主動過程，潮氣量很小，通氣頻率很高（600-1800次/分，10-30Hz）。HFOV由于主動呼氣，呼氣時間可以自行設置，避免因呼氣時間過短導致的氣道內氣體滯留。高頻震蕩通氣的臨床應用HFOV與CMV的氣道和肺泡內壓力比較示意圖HFO：高頻振蕩通氣；CMV：常規(guī)通氣；MAP：平均氣道壓高頻震蕩通氣的臨床應用高頻震蕩通氣的臨床應用HFOV應用作用減輕潛在容量/氣壓傷危險性降低吸入氧濃度、減少氧中毒使已存在的肺部損傷愈合（如氣漏）減少慢性肺部疾病高頻震蕩通氣的臨床應用HFOV適應癥肺氣漏（氣胸，PIE）重癥均勻性肺部疾?。≧DS）重癥非均勻性肺部疾病（MAS）肺發(fā)育不良（膈疝）腹脹，胸廓活動受限高頻震蕩通氣的臨床應用高頻震蕩通氣的臨床應用高頻震蕩通氣的臨床應用高頻震蕩通氣的臨床應用HFOV基本設置MAP（CPAPorPEEP）平均氣道壓△P（振幅）頻率（Hz），吸氣時間，吸呼比FiO2吸入氧濃度

高頻震蕩通氣的臨床應用高頻震蕩通氣的臨床應用MAP（CPAPorPEEP）平均氣道壓與常頻相似,高頻下的氧合與MAP成正比，但是森迪斯高頻里面MAP生成PEEP，因此在高頻里面:MAP=PEEP.高容量策略：較CV壓力高2-5cmH2O低容量策略：較CV壓力低2cmH2OMAP初步設定:嬰幼兒:

比常頻下的MAP高出2-4cmH2O。新生兒:

比常頻下的MAP高出2-8cmH2O。如果迅速開啟高頻:

嬰幼兒的MAP為8-10cmH2O，新生兒的MAP為15-18cmH2O。臨床評估：床邊胸片評價肺的膨脹程度。高頻震蕩通氣的臨床應用MAP（CPAPorPEEP）平均氣道壓動脈血氣監(jiān)測：如果初步設定的MAP(12-18cmH2O)氧合不能改善,

通過胸片評估肺容量。如果肺不是很好膨脹（平胸膈膜）或在第9-10根肋骨間低于最佳肺容量；方法：每隔20-30min增加2-4cmH2O的MAP直到氧合達標或肺過度膨脹了。最大MAP=40-45cmH2O

。FiO20.6-0.7時,MAP增加2-4cmH2O,FiO21.0時,MAP增加4-8cmH2O。如果氧合充分但肺過度膨脹，迅速降低MAP直到肺容量正常（每2-4小時降低1-2cmH2O）。如果需要保持長時間的肺過度膨脹，請密切關注氣壓傷的風險。如果在肺過度膨脹時氧合還是不改善，也可以在保持吸呼比不變的情況下，降低頻率來提高吸氣時間。高頻震蕩通氣的臨床應用△P（振幅）能量在每個高頻波段產生粗略表現(xiàn)潮氣量的振蕩氣體。范圍：1.0-10.0.實際振幅大小與下列因素密切相關:呼吸機管路(順應性,長度和直徑),濕化器(阻力和順應性–

水位),插管直徑和長度(流速與

r4/l成正比,r=管道半徑和l=管道長度),病人的氣道與肺順應性.高頻震蕩通氣的臨床應用△P（振幅）能量初步設定：體重<2.0kg,設定能量2.5；體重<2.5kg，設定3.0；體重2.5-4.0kg，設定4.0；體重4.0-5.0kg,設定5.0；體重<10kg，設定6.0,體重>20kg，設定7.0。檢測呼吸：見到胸闊振蕩為有效能量。如果沒有震蕩，需要提高能量。臨床檢測：每15-20min

檢查動脈血氣直到PaCO2為40-50mmHg，振幅的設定根據(jù)PaCO2的測量需要，PaCO2

的水平與能量成反比。高頻震蕩通氣的臨床應用△P（振幅）能量動脈血氣管理:

調節(jié)能量(△P)±0.2-0.3，改變PaCO2±2-4mmHg

調節(jié)能量(△P)±0.4-0.7，改變PaCO2±5-9mmHg

調節(jié)能量(△P)±0.8-1.0，改變PaCO2±10-15mmHg相應地降低能量直到PaCO2>35mmHg。為了使得容量損傷最小化，應用最小的潮氣量（能量或振幅）來完成理想的氧合。PaCO2<3535mmHg會增加氣胸的風險。高能量設定(>8.0)下,PaCO2

仍然偏高者，可以通過降低頻率達到最大的潮氣量，方法是每15-20min降低2Hz

（能量在10.0時，可降低3-4Hz)。較低頻率增加了吸氣時間，導致更大的潮氣量或氣體交換。潮氣量的增加也使得肺泡通氣量增加，改善氧合。（在高頻通氣中,Ve≈(TV)2f）高頻震蕩通氣的臨床應用頻率（Hz），吸氣時間，吸呼比

頻率（f）：最初設定，體重<2.5kg（早產兒）f為15Hz/min；足月兒f為10Hz/min(600次/分)；體重6-10kg患兒f為8Hz/min,體重>10kg患兒f為6Hz/min。吸氣時間（Ti）：最初設定在33%。15Hz時Ti為22毫秒,8Hz時Ti為41毫秒,6Hz時Ti為55毫秒吸氣時間不要低于33%，以免引起氣體儲留和氣壓傷。I:E：一般約為1:2，在f為3-15Hz時吸呼比33%。高頻震蕩通氣的臨床應用HFOV時某些問題處理PO2低考慮：氣管插管漏氣，管內及接口處積水注意胸廓振動度（氣道阻塞？）氣漏可疑（雙肺振動對稱否？透光試驗，立即攝胸片）肺未復張?zhí)岣進AP，重復攝片肺擴張過度血壓測定，下調MAP高頻震蕩通氣的臨床應用HFOV時某些問題處理PCO2高時考慮：氣管插管漏氣，并發(fā)氣胸低通氣，肺復張不充分，胸廓震蕩小，增加振幅,MAP疑肺過度充氣，胸部X光檢查無上述問題下調頻率（因肺、氣道阻力下降，VT

、CO2排除）高頻震蕩通氣的臨床應用HFOV時某些問題處理持續(xù)酸中毒/低血壓考慮容量，心肌收縮力肺過度擴張（下調MAP，觀察氧合改善與否，復胸片）高頻震蕩通氣的臨床應用撤機當FiO2<0.3后，降MAP或胸片示過度充氣（>9肋）時可先減MAP減MAP方法：每4-8h降低MAP1cmH2O。如果在下降過程中氧合變差，立即提高MAP3-4cmH2O

，然后再重新、緩慢地降低MAP。氣漏患兒應先降MAP，再降FiO2降低能量方法：每次0.2-0.3逐漸降低到PaCO2到正常范圍以下，一般不降頻率FiO2≤0.3，MAP8cmH2O，可直接撤機或轉常頻通氣后再撤機高頻震蕩通氣的臨床應用撤機拔管

多數(shù)新生兒在下列標準下可以直接拔管后使用NPCPAP

：MAP<10cmH2O

FiO2

<0.30能量：足月<0.5早產<1.5拔管后使用NPCPAP壓力初步設在6cmH2O

高頻震蕩通氣的臨床應用撤機在下列標準下，大部分足月兒轉為常頻通氣模式（SIMV）：MAP<16-17cmH2OFiO2

<0.40-0.45Power<4.0轉換常頻通氣時（CMV）MAP比高頻時低3-4cmH2O，如高頻MAP為16-17cmH2O，常頻時調為12-13H2O，即PIP為26cmH2O，PEEP為8cmH2O，Rate為40次/分，Ti為0.4高頻震蕩通氣的臨床應用HFOV臨床應用嚴重低氧性呼吸衰竭的足月兒，如PPHN、MAS、GBS,RDS。開始設置：頻率10Hz，能量3.0-5.0.MAP比常頻時高出4cmH2O高頻通氣后兩小時檢查胸片，然后調節(jié)MAP使達到最佳肺容量（9-10后肋骨擴張）。如果氧合不改善，每小時提高MAP2cmH2O直到氧合改善。調節(jié)能量使得PaCO2

保持在45-55mmHg.高頻震蕩通氣的臨床應用HFOV臨床應用例1，出生2小時，體重3.05Kg，胎兒B超宮內診斷為膈疝。行剖宮產，APGAR評分5/7/9,生后即氣促，胸部X片顯示：左肺未見肺紋理，腹中部見充氣腸管影，心臟縱膈右移，診為左側膈疝。入院后即予SIMV通氣支持。FiO20.6，PIP23cmH2O，PEEP4cmH2O,MAP9.5cmH2O,血氣分析PH7.2,PO240mmHg,PCO256mmHg.2天后行左膈修補術，見部分空腸、回腸、脾臟疝入左胸腔，左肺發(fā)育不全，僅大拇指大小，回納臟器修補疝囊后回NICU,用HFOV。6天后撤離HFOV，繼續(xù)常頻2天，住院24天痊愈出院。高頻震蕩通氣的臨床應用左肺未見肺紋理，見大量充氣腸管腹腔氣體較少高頻震蕩通氣的臨床應用左肺發(fā)育不良腹部大量積氣高頻震蕩通氣的臨床應用左肺發(fā)育不良高頻震蕩通氣的臨床應用MODEHOURHFOHFOHFOHFO12MN2AM4AM8AMHFO8AMHFO8AMMAP12.212.21211.210.29.2FiO20.50.450.40.40.350.3HFO-Freq(Hz)888888△P3.53.53.53.532.5Pulse143141138130126124Bp58/3660/3461/4062/4264/460/4高頻震蕩通氣的臨床應用HFOV臨床應用

氣漏：氣胸或間質性肺氣腫（PIE）

較小的Tv（MAP）來達到最小化潮氣量和峰壓的目的。通過容許性高碳酸血癥，而實現(xiàn)Tv最小化。為達到MAP的最小化，容許短暫的FiO2

0.6-1.0。為最小化吸氣時間和潮氣量，使用頻率12-15Hz，以防止氣漏。

Ti降低到30%.高頻震蕩通氣的臨床應用HFOV臨床應用例2，出生5小時，體重3Kg，足月，經(jīng)產道分娩，APGAR評分0/3/7,生后即給與氣囊加壓復蘇，復蘇成功，30分鐘后，患兒出現(xiàn)明顯呼吸窘迫，紫紺，常規(guī)給氧不能緩解，血氣分析PH7.28,PO250mmHg,PCO248mmHg.胸部X片顯示：左肺未見肺紋理，診為左側氣胸。入院后即予HFOV。FiO20.8，MAP10cmH2O，△

P4.0,f12Hz/min,Ti33%,Ti/Te1:2,5天后撤離HFOV，住院20天痊愈出院。高頻震蕩通氣的臨床應用HFOV臨床應用左側氣胸腹腔大量積氣高頻震蕩通氣的臨床應用HFOV臨床應用例3，26天，足月順產。生后一周因拒奶、反應差、面色發(fā)紺收入院治療。胸部X片顯示：雙肺透亮度降低，可見廣泛斑片狀陰影，