急性淋巴細胞白血病的護理課件

急性淋巴細胞白血病的護理急性淋巴細胞白血病的護理1、病史回顧2、相關專業(yè)知識3、護理診斷及措施4、健康教育急性淋巴細胞白血病的護理病史回顧患兒，蔣壯，男，3歲，住院號為705004，于2011.12.1818:10因“反復發(fā)熱半月余”入院。

現病史：患兒于半月余前在無明顯誘因下出現發(fā)熱，體溫在38.5度以上，熱前無畏寒及寒戰(zhàn)，高熱時無尖叫及抽搐在當地予以輸液治療后（具體不詳）體溫時有反復，進來我院就診，門診擬發(fā)熱待查收住入院。病程中患兒有些流涕聲咳，不吐，大小便正常，病后訴有雙下肢疼痛。急性淋巴細胞白血病的護理既往史：無特殊體格檢查：T38.4℃P110次/分R26次/分體重15kg專科檢查：神清，精神欠佳，貧血貌，雙側頸部及腋下及腹股溝處可觸及綠豆黃豆大小腫大淋巴結，咽稍紅，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心率110次/分，心音有力，心前區(qū)未聞及病理性雜音。肝脾腫大，肝肋下3cm，脾下4cm.急性淋巴細胞白血病的護理輔助檢查：（2011.10.17南京兒童醫(yī)院）血Rt:WBC11.31x109/LL9.48x109/LHb54g/LPLT46x109/LCRP28mg/L診斷：發(fā)熱待查12月22日急性白血病急性淋巴細胞白血病的護理病程演變12.1910：00神清，精神欠佳，咽充血，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，治療上予以抗病毒抗炎等對癥支持治療血Rt示：WBC8.2X109/LN13.1%RBC1.77X109/LHb50g/LPLT39X109/L血沉常規(guī)：紅細胞沉降率119.4mm/h尿Rt大便Rt示正常,血型為:B型，RH陽性心肌酶譜:CK↓28U/LLDH↑681U/LHBDH↑508U/LCRP116mg/LIgA0.47g/LIgG6.53g/L急性淋巴細胞白血病的護理12.1915：30為明確診斷，行骨髓穿刺檢查。穿刺結束后，患兒安返病房，觀察病情。腹部B超示：左腎中盞結石，其余未見明顯異常12.2015：00患兒仍發(fā)熱，體溫38度，血常規(guī)檢查提示重度貧血，血小板減少，予以備血100ml，及加用地米提升血小板治療。12.2110：30患兒體溫最高38度，重度貧血貌，予以輸注紅細胞100ml，予以停阿糖腺苷。急性淋巴細胞白血病的護理12.2209：50無發(fā)熱，神清，精神差，重度貧血貌。輔檢：骨髓象示原幼淋巴細胞占92%，胞體較小，提示急性淋巴細胞白血病骨髓象，骨髓培養(yǎng)是陰性。明確診斷急淋。12.2309：00無發(fā)熱，精神差，重度貧血貌。血Rt示：WBC7.4X109/LN18%RBC2.03X109/LHb51g/LPLT49X109/L急性淋巴細胞白血病的護理12.2409：00無發(fā)熱，予以停地米。12.2616：00因病情需要，取得家屬同意后再次行骨髓穿刺術檢查骨髓。穿刺結束后，患兒安返病房，觀察病情。血培養(yǎng)：培養(yǎng)無菌生長急性淋巴細胞白血病的護理12.2710：00脊髓形態(tài)病理檢查示急性淋巴細胞白血?。ㄆ渲性加字闪馨图毎?2%）診斷明確。予以別嘌呤醇，水化堿化防治尿酸形成，記錄24小時尿量。漱口水及高錳酸鉀保護口腔及肛周。流式細胞免疫熒光分析結果：急性淋巴細胞白血?。˙系）超聲心動圖：正常陰囊睪丸附睪精索B超：未見明顯異常胸片：兩肺感染？腦電圖：正常腦電圖GIU4.5mmol/l血凝常規(guī)：凝血酶原時間12.4s鐵蛋白359.42ng/mlRPR陰性急性淋巴細胞白血病的護理12.2810：00神清，重度貧血貌，患兒今日為強的松窗口試驗第一天。12.2910：00神清，重度貧血貌，患兒今日為強的松窗口試驗第二天。血Rt示：WBC11X109/LN30%RBC3.2X109/LHb60g/LPLT70X109/L12.3009：50貧血貌，今日為強的松窗口試驗第三天。12.3016：00患兒今日下午行腰穿+鞘注，穿刺結束后，患兒安返病房，囑去枕平臥6小時，觀察病情。急性淋巴細胞白血病的護理12.3110：00精神一般，貧血貌，無發(fā)熱，患兒今日為強的松窗口試驗第四天，予以復查血常規(guī)

1.111：00

貧血貌.腰穿CSF常規(guī)示潘氏試驗（±）WBC6x109/L氯118.9mmol/l蛋白17.19mmol/l葡萄糖4.03mmol/l復查血Rt:WBC5.6x109/LHb50g/LPLT52x109/L?；純航袢諡閺姷乃纱翱谠囼灥谖逄?。予以停水維。急性淋巴細胞白血病的護理1.2

09：50

神清，精神一般，貧血貌，治療同前患兒今日為強的松窗口試驗第六天，復查血常規(guī)和生化檢查。1.3

09：50

神清，精神一般，貧血貌，復查血Rt:WBC6.1x109/LHb64g/LPLT45x109/L。生化示肝腎功能血糖無異常。CDH420融合基因是TEL/AML陽性，TEL/AML陽性是非急淋預后不利因素，患兒今日為強的松窗口試驗第七天。予以加5%SB漱口。急性淋巴細胞白血病的護理1.4

16：00

貧血貌，昨夜予以輸注紅懸100ML，患兒今日為強的松窗口試驗第八天，加用VCR,門冬酰胺酶及歐貝化療藥物，不良反應致嘔吐，置管PICC于右貴要靜脈，深度24CM。予以低脂飲食。1.5

10：30

昨夜予以輸注血小板1.5U，復查血Rt:WBC7.2x109/LHb59g/LPLT21x109/L，予以輸注紅懸100ML以及血小板1U，及加用SMZ口服防治感染，患兒今日為化療的第九天。急性淋巴細胞白血病的護理1.6

15：30

神清，精神一般，貧血貌，復查血Rt:WBC2.7x109/LHb61g/LPLT39x109/L，予以備血小板1U，

患兒今日為VDLP的第十天，給予L-ASP靜滴，qod×7次，復查血常規(guī)。1.710：30昨夜予以輸注血小板1U，

查血Rt:WBC3.1x109/LHb66g/LPLT113x109/L，今日為化療的第十一天。急性淋巴細胞白血病的護理1.1010：30患兒今日主訴有腹痛，屬陣發(fā)性，可自行緩解。，復查血Rt:WBC2.2x109/LHb61g/LPLT79x109/L

1.1014：00患兒今日下午行腰穿+鞘注，鞘注藥為甲氨蝶呤和阿糖胞苷，穿刺結束后，患兒安返病房，囑去枕平臥6小時，觀察病情。予以輸注紅細胞150ml，輸血后無不適主訴。急性淋巴細胞白血病的護理1.1210：30患兒今日主訴有腹痛，雙下肢疼痛，可自行緩解。復查血Rt:WBC1.4x109/LHb75g/LPLT54x109/L，今日為化療的第十五天，加用VCR,柔紅霉素及歐貝化療藥物，予以備血小板1U，急性淋巴細胞白血病的護理相關知識急性淋巴細胞白血病的護理相關專業(yè)知識白血病是造血系統惡性增生性疾病，是造血干細胞在分化過程中于某一階段分化阻滯并惡性增生的疾病，是小兒惡性腫瘤中發(fā)病率最高的，小兒白血病絕大多數為急性，又以急性淋巴細胞白血病。我國白血病發(fā)病率約為2.76/10萬，兒童及35歲以下成人的惡性腫瘤中居第一。AL：CL約5.5：1急性淋巴細胞白血病的護理根據白血病細胞成熟程度和自然病程：急性白血?。ˋL）急性淋巴細胞白血?。ˋLL）急性非淋巴細胞白血病（ANLL）慢性白血病慢性粒細胞白血?。–ML）慢性淋巴細胞白血?。–LL）少見類型白血病：如毛細胞白血?。℉CL）幼淋巴細胞白血?。≒LL）等急性淋巴細胞白血病的護理急性白血病（al）：造血干細胞的惡性克隆疾病，發(fā)病時骨髓中異常的原始細胞及幼稚細胞（白血病細胞）大量增殖并廣泛浸潤肝、脾、淋巴結等各種臟器，抑制正常造血。急性淋巴細胞白血病的護理FAB分類——ANLL(M0~M7急性髓系白血?。篗0(急性髓細胞白血病微分化型)骨髓原始細胞>30%，無嗜天青顆粒及Auer小體，髓過氧化酶(MPO)及蘇丹黑B陽性細胞＜3％；電鏡下，MPO(+)；CD33或CDl3等髓系標志可呈(+)，淋巴系抗原通常為(-)，血小板抗原(-)。

Ml(急粒未分化型)原粒細胞(I型+Ⅱ型)占骨髓非紅系有核細胞（NEC）的90%以上，其中至少3%細胞為MPO(+)。

M2(急粒部分分化型)原粒細胞占骨髓NEC的30％一89％，單核細胞＜20％，其他粒系細胞＞10％。急性淋巴細胞白血病的護理FAB分類——ANLLM3(急性早幼粒細胞白血病)骨髓中以多顆粒的早幼粒細胞為主，占NEC中>30％。M4(急性粒—單核細胞白血病)骨髓中原始細胞占NEC的30％以上，各階段粒細胞占30％~80％，各階段單核細胞＞20％。

M4Eo除M4型各持點外，Eo在NEC中≥5％。M5(急性單核細胞白血病)骨髓NEC中原單核、幼單核及單核細胞≥80％。如果原單核細胞≥80％為M5a，＜80％為M5b。急性淋巴細胞白血病的護理FAB分類——ANLLM6(急性紅白血病)骨髓中幼紅細胞≥50％，NEC中原始細胞(Ⅰ型+Ⅱ型)≥30％。M7(急性巨核細胞白血病)骨髓中原始巨核細胞≥30％。血小板抗原陽性，血小板過氧化物酶陽性。急性淋巴細胞白血病的護理急性淋巴細胞白血病分型：L1原始和幼淋巴細胞以小細胞為主。

L2原始和幼淋巴細胞以大細胞為主。

L3原始和幼淋巴細胞以大細胞為主．大小較一致，細胞內有明顯空泡，胞漿嗜堿染色深。

急性淋巴細胞白血病的護理病因及發(fā)病機制白血病的病因尚不完全清楚，發(fā)病機制不詳。病毒：人類T淋巴細胞病毒，EB病毒，HIV病毒電離輻射化學因素：苯及其衍生物，氯霉素，保泰松，乙雙嗎啉，烷化劑遺傳因素：唐氏綜合征發(fā)病率比正常人高20倍其他血液?。喝绻撬柙錾惓＞C合征，淋巴瘤急性淋巴細胞白血病的護理急性淋巴細胞白血病的護理臨床表現起病急，多數1月之內貧血（首發(fā)癥狀）呈進行性加重發(fā)熱——急性白血病最常見的癥狀

1）感染部位（口腔、咽峽、肺、肛周），致病菌（最常見的是革蘭陰性桿菌）

2）腫瘤性發(fā)熱出血早期表現。顱內出血是最嚴重的臨床表現，會導致死亡。急性淋巴細胞白血病的護理器官和組織受白血病細胞增殖浸潤的表現

1）淋巴結和肝脾腫大

2）骨關節(jié)疼痛：胸骨中下段壓痛，以小兒多見

3)眼部：可引起眼球突出，復視或失明

4)牙齦增生（尤其M4及M5），皮膚紫藍色結節(jié)

5)中樞神經系統白血病(CNSL）以急淋最常見，兒童病人為甚

6）睪丸：無痛性腫大，多為一側性急性淋巴細胞白血病的護理粒細胞肉瘤急性淋巴細胞白血病的護理實驗室檢查急性白血病:血象：WBC可增高、正常或減低，血涂片分類檢查可見相當數量的原始和（或）幼稚細胞；程度不一的貧血，血小板減少骨髓象：是診斷白血病的主要依據和比做的檢查骨髓有核細胞顯著增生，原始細胞占有核細胞≥30%；原始細胞為主，少量成熟粒細胞，中間階段細胞缺如，即裂孔現象；Auer小體見于ANLL。細胞化學主要鑒別急淋、急粒、及急性單核細胞白血病。常用過氧化物酶染色、糖原染色、非特異性酯酶及中性粒細胞堿性磷酸酶測定等

急性淋巴細胞白血病的護理急性淋巴細胞白血病的護理急性淋巴細胞白血病的護理急性淋巴細胞白血病的護理急性淋巴細胞白血病的護理急性淋巴細胞白血病的護理急性淋巴細胞白血病的護理急性淋巴細胞白血病的護理護理診斷P1體溫過高

P2活動無耐力

與貧血有關P3

出血傾向

與血小板減少有關P4潛在并發(fā)癥：靜脈炎與PICC置管，化療藥物有關P5有感染的危險與正常的粒細胞減少有關P6藥物的副作用與使用化療藥物有關急性淋巴細胞白血病的護理P7疼痛：骨骼關節(jié)疼痛與白血病細胞浸潤骨骼和四肢肌肉、關節(jié)有關P8恐懼

與環(huán)境陌生、病輕重，侵入性治療、護理技術操作等有關P9舒適的改變

與臥床有關

P10營養(yǎng)失調：低于機體需要量

與疾病過程中消耗增加有關

急性淋巴細胞白血病的護理12.1818：30P1體溫過高

I1.臥床休息，采取舒適的體位,保持空氣流通，溫濕度適宜I2.鼓勵病人進食高熱量、高維生素。營養(yǎng)豐富的流質或軟食I3.降溫：物理降溫如溫水擦浴，頭部冷敷適當松解衣被，及時更換潮濕的衣褲

I4.密切監(jiān)測體溫12.2509：50O1患兒體溫降至正常，未復升急性淋巴細胞白血病的護理12.1818：30P2活動無耐力與貧血有關I1、患兒需臥床休息,可鼓勵患兒進行適度床上活動，如看動畫片等，但應注意安全，同時避免劇烈活動；盡量減少患兒下床活動，禁止出病房活動；引導患兒早睡早起，規(guī)律作息I2、高蛋白、高維生素易消化飲食，少量多餐；飲食要多樣化，保持大便通暢；注意飲食衛(wèi)生，食物應清潔、衛(wèi)生，食具應消毒。急性淋巴細胞白血病的護理12.1818：30P3出血傾向

與血小板減少有關

I1注意病人出血的部位、發(fā)展或消退情況，及時發(fā)現新出血、重癥出血及其先兆，并結合病人病情及相關實驗室或其他輔助檢查結果，作正確的判斷。I2做好休息與飲食指導。病人血小板計數<50*109/l，應減少活動，增加臥床休息時間。鼓勵病人進食高蛋白、高維生素易消化的軟食或半流質，禁食過硬、過于粗糙的食物。保持排便通暢。排便不宜過于用力，以免腹壓增高而誘發(fā)內臟出血，尤其是顱內出血。I3輸血或輸成分血，定時復查血常規(guī)I4指導患兒衣著寬松，柔軟，禁止挖鼻，剪指甲，加強看護I5禁止股靜脈穿刺，靜脈穿刺時防止出血急性淋巴細胞白血病的護理12.2210：30P4有感染的危險與正常的粒細胞減少有關I1、保護性隔離：入住單人病床，減少探視，避免交叉感染。醫(yī)務人員進入病室前需洗手、戴口罩I2、觀察感染早期征象：1）密切監(jiān)測體溫、血象變化;2）檢查口腔及咽喉部，有無牙齦腫脹，咽紅、吞咽疼痛感。評估皮膚有無破損、紅腫，外陰、肛周有無異常改變等，以漱口水TID及高錳酸鉀坐浴保護口腔及肛周;3）觀察患兒精神狀況，注意有無精神不振、嗜睡等

I3、嚴格執(zhí)行無菌技術操作：醫(yī)護人員接觸患兒之前要認真清洗雙手。進行有創(chuàng)操作必須嚴格消毒

I4、避免預防接種

I5、注意個人衛(wèi)生急性淋巴細胞白血病的護理1.415：30

P5潛在并發(fā)癥：靜脈炎與PICC置管，化療藥物有關I1合理選用靜脈,有遠心端向近心端I2使用PICC中心靜脈置管,靜注化療藥物前，用生理鹽水沖管，確定針頭在靜脈內；用兩種化療藥物之間都進行沖管，更換輸液器，當數種化療藥物給予時，先用刺激強的藥物I3鼓勵病人多做肢體活動，予以握力器促進運動，以促進血液循環(huán)I4PICC中心靜脈置管敷貼應隨時更換，更換時應由下向上撕去需更換的敷貼，用酒精碘伏各消毒三次，消毒范圍應大于敷貼范圍，待干后貼干凈的敷貼I5PICC中心靜脈置管應每天測量深度與臂圍，觀察局部有無紅腫熱痛，回血是否有急性淋巴細胞白血病的護理12.2810：30

P6藥物的副作用與使用化療藥物有關I1化療時注意保護靜脈，避免藥物外滲I2觀察藥物的不良反應，注意有無脫發(fā)，口腔潰瘍，惡心嘔吐，白細胞減少，尿液異常及心肌毒性反應所致的心率心律變化等L3保持室內空氣新鮮，定時開窗通風I4預防感冒,提高患兒的抗感染能力I5監(jiān)測患兒生命體征,定期復查血常規(guī)和肝腎功能,

I6限制活動量，營養(yǎng)要均衡,化療前遵醫(yī)囑予以止吐藥物，嘔吐時應鼓勵進食，清淡急性淋巴細胞白血病的護理1.1010：30P7疼痛：骨骼關節(jié)疼痛與白血病細胞浸潤骨骼和四肢肌肉、關節(jié)有關I1與患者多交流以分散注意力,指導病人家屬對病人使用放松療法I2提供充足的休息時間，便于病人舒適、睡眠和放松I3監(jiān)測患兒生命體征，注意有無煩躁、易激惹等癥狀I4對患兒進行撫摸疼痛部位，抬高疼痛肢體，對疼痛部位進行熱敷，減輕神經敏感性急性淋巴細胞白血病的護理12.2210：30P8恐懼與環(huán)境陌生、病輕重，侵入性治療、護理技術操作等有關I1介紹環(huán)境，使病人及家屬感到安心、舒適I2向病人家屬說明白血病是骨髓造血系統腫瘤性疾病，雖難治，但目前治療方法發(fā)展快、效果好，應樹立信心I3家屬應給孩子創(chuàng)造一個安全、安靜、舒適和愉悅寬松的環(huán)境，使病人保持良好的情緒狀態(tài)，有利于疾病的康復I4在進行侵入性治療和護理技術操作時，家屬應協助工作人員安撫孩子1.10O患兒恐懼有所緩解急性淋巴細胞白血病的護理12.18