急診科護(hù)理查房中毒課件

晉中一院急診科張麗玲中毒病人的急救與護(hù)理急診科護(hù)理查房中毒護(hù)理查房目標(biāo)三個目標(biāo)1.能對中毒病人正確評估；能配合醫(yī)生對急性CO中毒病人實施救護(hù)。

2.明確急性中毒的救護(hù)原則CO中毒的病情評估內(nèi)容、救護(hù)程序能力目標(biāo)知識目標(biāo)態(tài)度目標(biāo)3.具備救死扶傷精神，具有爭分奪秒的搶救意識，反應(yīng)敏捷，行動迅速。急診科護(hù)理查房中毒護(hù)理查房擬解決的問題中毒病人分類1對一氧化碳中毒病人的正確急救22急診科護(hù)理查房中毒一、概念毒物中毒急性中毒引起機體功能性或器質(zhì)生的病理狀態(tài)的物質(zhì)稱為毒物

毒物進(jìn)入人體后，損害人體某些組織和器官的生理功能或組織結(jié)構(gòu)，從而引起一系列癥狀大量或毒性較劇的毒物突然進(jìn)入人體，迅速引起癥狀，甚至危及生命稱為急性中毒。

急診科護(hù)理查房中毒毒物分類工業(yè)性毒物1藥物2農(nóng)藥3

有毒動植物

4按來源和用途急診科護(hù)理查房中毒病因職業(yè)中毒生產(chǎn)、保管、使用和運輸過程中接觸毒物生活中毒誤食、意外、用藥過量、自殺、謀害急診科護(hù)理查房中毒急診科常見的中毒CO中毒

鎮(zhèn)靜催眠藥中毒

酒精中毒

食物中毒

有機磷中毒急診科護(hù)理查房中毒(二).毒物的體內(nèi)過程毒物進(jìn)入人體的途徑消化道毒物的吸收

呼吸道皮膚黏膜急診科護(hù)理查房中毒1、經(jīng)呼吸道吸收煙、粉塵、霧、蒸氣、氣體的形態(tài)，如一氧化碳、硫化氫、砷化氫等。肺部吸收速度是胃吸入速度的20倍左右，僅次于靜脈注射的吸收速度急診科護(hù)理查房中毒2、經(jīng)消化道吸收常見有有機磷農(nóng)藥、毒蕈、乙醇、河豚魚、安眠藥等。胃和小腸是消化道吸收的主要部位。急診科護(hù)理查房中毒3、經(jīng)皮膚粘膜吸收一般吸收少而慢。常見于以下情況：

脂溶性毒質(zhì):如笨胺、有機磷農(nóng)藥急診科護(hù)理查房中毒毒物的代謝

毒物的排出

呼吸道消化道皮膚粘膜毒物氣體和易揮發(fā)毒物以原形經(jīng)呼吸道排出人體肝臟:氧化、還原、水解或結(jié)合等代謝后，大多毒性降低。毒性增加的如對硫磷氧化成對氧磷?！I臟多數(shù)→消化道→呼吸道→皮膚汗腺→唾液乳汁急診科護(hù)理查房中毒

吸收：呼吸道、消化道、皮膚粘膜等途徑。代謝：肝臟:氧化、還原、水解、結(jié)合等后，毒性↓毒性↑排泄：

胃、腸道皮膚、乳汁急診科護(hù)理查房中毒

局部刺激、腐蝕作用

強酸、強堿

中毒機制缺氧：CO、二氧化碳硫化氫、氰化物窒息干擾細(xì)胞膜及細(xì)胞器的生理功能競爭受體阿托品阻斷膽堿能受體。抑制酶的活力氰化物細(xì)胞色素氧化酶重金屬含巰基的酶有機磷ChE麻醉作用麻醉劑有強親脂性可通過血腦屏障抑制腦的功能急診科護(hù)理查房中毒三、病情評估（一）病史急診科護(hù)理查房中毒懷疑食物中毒詢問進(jìn)食的種類、來源和同餐人員發(fā)病情況懷疑一氧化碳中毒：了解病人臥室有無爐火及煙筒？同室人情況懷疑職業(yè)性中毒：詢問職業(yè)、工種、工齡，接觸毒物的種類和時間、環(huán)境條件、防護(hù)措施及是否發(fā)生過中毒事故懷疑服毒自殺詢問發(fā)病前精神狀態(tài)，自殺現(xiàn)場有無空藥瓶、藥袋或剩余藥物及標(biāo)簽等懷疑服藥過量詢問既往有何疾病吃什么藥及藥量等對無明確接觸史的患者，出現(xiàn)不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難等，都應(yīng)想到中毒的可能注意急診科護(hù)理查房中毒（二）臨床表現(xiàn)皮膚粘膜改變神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)眼部表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)血液系統(tǒng)表現(xiàn)發(fā)熱急診科護(hù)理查房中毒三、病情評估（三）毒物送檢（四）預(yù)測嚴(yán)重度急診科護(hù)理查房中毒中毒促進(jìn)已吸入毒物排出清除尚未吸入毒物終止接觸毒物特殊解毒劑應(yīng)用急救原則急診科護(hù)理查房中毒

救治原則一）立即終止接觸毒物

1、吸入性中毒的急救

轉(zhuǎn)移到通風(fēng)處，保持氣道通暢，呼吸新鮮空氣，及早吸氧。

2、接觸性中毒的急救

去除被污染的衣物，大量沖洗急診科護(hù)理查房中毒二）清除尚未吸收的毒物

食入性中毒為例①催吐

口服毒物的病人，只要神志清醒，沒有催吐的禁忌證，均應(yīng)做催吐處理。

禁忌：

a.昏迷

b.驚厥

c.服用腐蝕性食物

d.食管胃底靜脈曲張

e.嚴(yán)重心臟病

f.休克救治原則急診科護(hù)理查房中毒②洗胃一般在服毒6小時內(nèi)洗胃效果最好，但服毒6h以上仍需洗胃。急診科護(hù)理查房中毒洗胃的禁忌證：

1)驚厥未控制者不宜插胃管

2）服用強酸腐蝕劑者

3）原有食管靜脈曲張或上消化道大出血病史者急診科護(hù)理查房中毒洗胃液的選擇保護(hù)劑溶劑吸附劑解毒劑中和劑沉淀劑急診科護(hù)理查房中毒③導(dǎo)瀉

硫酸鈉或硫酸鈉急診科護(hù)理查房中毒三）促進(jìn)已吸收的毒物排出

利尿吸氧透析血液或血漿置換1234急診科護(hù)理查房中毒四)特殊解毒劑的應(yīng)用特殊解毒劑BECDA金屬解毒劑氰化物解毒劑高鐵血紅蛋白解毒劑中樞神經(jīng)抑制藥解毒劑有機磷農(nóng)藥中毒解毒劑急診科護(hù)理查房中毒對癥治療驚厥腦水腫感染肺水腫苯巴比妥鈉甘露醇抗生素速尿急診科護(hù)理查房中毒急救護(hù)理緊急搶救生命、維持生命征平穩(wěn)1迅速清除毒物

脫離中毒現(xiàn)場1）清潔皮膚：脫下污染的衣物，迅速用大量清水沖洗2）清除眼內(nèi)毒物：清水徹底沖洗，至少5min原則：早、徹底1)神志清清醒者2）選擇胃管3）插管注意4）插好胃管6）洗胃液種類7）洗胃液的溫度8）每次洗胃量9）洗胃的原則10）檢查洗胃機性能11）胃管保守一定時間12）拔胃管應(yīng)保持胃管一定負(fù)壓2留取標(biāo)本做毒物鑒定盡早鑒定，減少治療盲目性3生命體征監(jiān)護(hù)密切觀察病人保持呼吸道通暢做好心臟監(jiān)護(hù)維持水及電解質(zhì)平衡3）洗胃急診科護(hù)理查房中毒ABCD

一般護(hù)理飲食

口腔護(hù)理對癥護(hù)理心理護(hù)理急診科護(hù)理查房中毒普及防毒知識不吃有毒和變質(zhì)的食品生產(chǎn)及使用毒物部門嚴(yán)格管理健康教育急診科護(hù)理查房中毒

急性一氧化碳中毒

CarbonMonoxide

急診科護(hù)理查房中毒全世界每年死于一氧化碳中毒的人數(shù)超過250萬人一氧化碳中毒秋冬殺手急診科護(hù)理查房中毒病歷摘要

患者劉雙桃女50歲，主因頭暈約半小時于2012.11-305：35分就診半小時前患者睡醒后，自覺頭暈、全身乏力，屋內(nèi)生有煤火，詢問患者昨晚還一切正常，同屋人也有頭暈感。既往體健，無高血壓，肝腎疾病、糖尿病、心臟病史。查體：36.40CP110次/分R20次/分BP110/80mmHg

神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm對光反射靈敏，頸軟無抵抗，甲狀腺（-）心肺（-）腹平軟，肝脾肋下未觸及實驗室檢查：Hbl35g/L，WBC6.82×109g/LcoHb弱陽性治療：1）面罩吸氧8升/分

2）高壓氧治療

3）靜脈給藥，輸入能量合劑

急診科護(hù)理查房中毒復(fù)習(xí)學(xué)習(xí)了CO的性質(zhì)（1）物理性質(zhì)無色、無味、氣態(tài)、密度比空氣稍小、難溶于水（2）化學(xué)性質(zhì)1、CO具有

可燃性2、CO具有

毒性3、CO具有

還原性2、CO的用途：1、可作燃料2、可以用于冶金工業(yè)急診科護(hù)理查房中毒CO與CO2的

物理性質(zhì)

比較表

CO2CO顏色無色無色狀態(tài)氣態(tài)氣態(tài)氣味無味無味密度(與空氣比較）

比空氣大

比空氣稍小溶解性

能溶于水

難溶于水急診科護(hù)理查房中毒一氧化碳中毒病因發(fā)病機制遲發(fā)性腦病病情評估急診科護(hù)理查房中毒病因工業(yè)中毒日常生活中毒急診科護(hù)理查房中毒

一氧化碳中毒發(fā)病機制

1.阻礙O2的傳遞和釋放COO2HbCOHbO2HbCO與Hb的親和力比氧與Hb的親和力大240倍COHb不能帶氧，且不易分解，是O2Hb解離速度的1/3600倍低氧血癥和組織缺氧！急診科護(hù)理查房中毒2.抑制細(xì)胞呼吸

CO與肌紅蛋白結(jié)合，影響細(xì)胞內(nèi)氧的彌散，破壞線粒體功能；

CO與細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合，抑制組織細(xì)胞的內(nèi)呼吸，加重組織缺O(jiān)2。急診科護(hù)理查房中毒3.腦對缺氧最敏感，首先受到損害。腦缺O(jiān)2，腦血管先痙攣，后擴(kuò)張、麻痹，容積增大。ATP耗盡，鈉泵運轉(zhuǎn)失調(diào),滲透性增強，細(xì)胞內(nèi)水腫。腦內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物蓄積，血腦屏障通透性增加，細(xì)胞間質(zhì)水腫。腦水腫，微循環(huán)障礙，加重腦缺O(jiān)2和腦水中，激發(fā)腦血管病變，微血栓形成。急診科護(hù)理查房中毒病情評估

病史急性中毒的表現(xiàn)急診科護(hù)理查房中毒急性中毒的表現(xiàn)急診科護(hù)理查房中毒中毒后遲發(fā)腦病的表現(xiàn)意識障礙恢復(fù)后，經(jīng)過2～60天的“假愈期”

再次出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)1精神意識障礙2錐體外系神經(jīng)障礙3錐體系神經(jīng)損害4大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙急診科護(hù)理查房中毒

救治原則一氧化碳中毒現(xiàn)場急救糾正缺氧治療感染控制高熱防治并發(fā)癥及后發(fā)癥

防治腦水腫促進(jìn)腦細(xì)胞代謝急診科護(hù)理查房中毒現(xiàn)場急救

一氧化碳中毒

打開門窗將患者移到空氣新鮮處，注意保暖呼吸心跳停止的立即行心肺復(fù)蘇術(shù)急診科護(hù)理查房中毒糾正缺氧吸人純氧30—40分鐘3個大氣壓的純氧20分鐘高壓氧艙治療迅速糾正缺氧吸人新鮮空氣4小時一氧化碳中毒急診科護(hù)理查房中毒20%甘露醇地塞米松防治

腦水腫一氧化碳中毒急診科護(hù)理查房中毒一氧化碳中毒治療感染

控制高熱培養(yǎng)1咽拭子血尿物理降溫1戴冰帽2冰袋急診科護(hù)理查房中毒能量合劑輔酶AATP細(xì)胞色素C促進(jìn)腦細(xì)胞代謝一氧化碳中毒急診科護(hù)理查房中毒防治并發(fā)癥

及后發(fā)癥

保持呼吸道通暢營養(yǎng)觀察一氧化碳中毒急診科護(hù)理查房中毒

輕度中毒

中度中毒

重度中毒治療5-7次治療10-20次治療20-30次氧氣吸入最好4小時護(hù)理措施急診科護(hù)理查房中毒2病情觀察1423護(hù)理措施急診科護(hù)理查房中毒護(hù)理措施3.心理護(hù)理4.健康教育急診科護(hù)理查房中毒總結(jié)1、一氧化碳中毒是較為常見的生活中毒和職業(yè)中毒。2、中毒機理是一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白喪失攜氧的能力和作用。3、臨床表現(xiàn)主要為缺氧，依其吸入空氣中所含一氧化碳的濃度、中毒時間的長短，常分輕中重三型。急診科護(hù)理查房中毒總結(jié)4、不可忽略遲發(fā)腦病。5、診斷要點：有發(fā)生中毒的環(huán)境和條件加上實室檢查測定血液碳氧血紅蛋白（HbCO）陽性。6、治療決策：改善組織缺氧，保護(hù)重要器官，防治腦水腫，對癥治療，高壓氧治療。

急診科護(hù)理查房中毒一氧化碳中毒的四個認(rèn)識誤區(qū)誤區(qū)1——煤氣中毒了，用冷水潑一下臉就會醒誤區(qū)2——有臭雞蛋味道、臭渣子味道的

誤區(qū)3——在煤氣爐旁邊放盆清水，可以預(yù)防煤氣中毒誤區(qū)4——煤氣中毒了，如果醒了就沒事急診科護(hù)理查房中毒練習(xí):

1、CO有劇毒，那么冬天房間里用煤或木炭取暖時應(yīng)該怎樣做，才能防止發(fā)生煤氣中毒事件？應(yīng)該保持室內(nèi)的空氣流通2、我們的家用煤氣中常常會添加一些具有難聞氣味的氣體（如乙硫醇），你知道為什么嗎？為了讓人們易于察覺一氧化碳泄漏，以免一氧化碳中毒比一比，