顱腦橫斷層標(biāo)本及解剖

關(guān)于顱腦橫斷層標(biāo)本及解剖

目前，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷主要依靠影像學(xué)方法，影像學(xué)診斷正確與否直接關(guān)系患者的治療和預(yù)后。雖然我們的影像學(xué)設(shè)備不斷更新，技術(shù)進(jìn)步日新月異，但是決定醫(yī)療質(zhì)量的主要因素還是人，如何使自己成為合格的醫(yī)師是我們面臨的主要問題之一。中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷學(xué)基礎(chǔ)的認(rèn)識，有利于提高業(yè)務(wù)水平，保證醫(yī)療質(zhì)量。對醫(yī)學(xué)影像學(xué)圖像進(jìn)行判讀，必須全面觀察攝入內(nèi)容。為保證此點(diǎn)，平時(shí)工作中應(yīng)該努力養(yǎng)成良好習(xí)慣，從未見異常改變的影像學(xué)圖像開始，依次觀察圖像所反映的全部結(jié)構(gòu)。第2頁,共62頁，星期六，2024年，5月斷層解剖學(xué)的概述定義和特點(diǎn)：

用斷層方法研究人體形態(tài)結(jié)構(gòu)及其相關(guān)功能的科學(xué)。

在機(jī)體結(jié)構(gòu)于原位的狀態(tài)下，準(zhǔn)確地顯示其斷面形態(tài)變化及位置關(guān)系；經(jīng)連續(xù)斷層或借助計(jì)算機(jī)進(jìn)行結(jié)構(gòu)的三維重建和定量分析系統(tǒng)解剖、局部解剖→斷面解剖學(xué)→影像解剖學(xué)→影像診斷學(xué)。

第3頁,共62頁，星期六，2024年，5月包括橫斷層解剖、矢狀斷層解剖、冠狀斷層解剖。橫斷面：水平面；一般觀測其下表面。矢狀面：一般觀測其左表面，超聲觀測其右表面。冠狀面：額狀面；一般觀測其前表面。第4頁,共62頁，星期六，2024年，5月二．常用的研究方法1．冰凍切片技術(shù)：選材、固定、X線標(biāo)記、畫線、冰凍、切鋸；2．生物塑化技術(shù)：固定、脫水、真空浸漬、硬化處理；3．電子計(jì)算機(jī)圖像三維重建第5頁,共62頁，星期六，2024年，5月

4．激光共聚焦技術(shù)

5．超聲成像

6．X線計(jì)算機(jī)斷層成像

7．磁共振成像

8．單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像

9．正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像

第6頁,共62頁，星期六，2024年，5月

根據(jù)研究目的，沿某一方向所作的具有一定厚度的切片或掃描，即斷層標(biāo)本或斷層圖像；

第7頁,共62頁，星期六，2024年，5月顱腦斷層解剖學(xué)常用基線1、Reid基線（RBL）：

為外耳道中點(diǎn)至眶下緣的連線。頭部橫斷層標(biāo)本的制作多以此線為準(zhǔn)，冠狀斷層標(biāo)本的制作基線與此線垂直。2、眥耳線（CML）或眶耳線（OML）：為外眥與外耳道中點(diǎn)的連線。顱腦軸位掃描（橫斷層掃描）多以此線為基線，依檢查目的的不同使掃描平面與CML向頭側(cè)成角0-25℃。3、上眶耳線（SML）：為眶上緣中點(diǎn)至外耳道中點(diǎn)的連線。經(jīng)該線的平面約與顱底平面一致，有利于顯示顱后窩結(jié)構(gòu)及減少顱骨偽影。4、連合間線（AC－PC線）：為前連合（AC）后緣中點(diǎn)至后連合（PC）前緣中點(diǎn)的連線。腦立體定向手術(shù)和X－刀 、ｒ－刀治療多以此線為準(zhǔn)，故人腦立體定位圖譜多以此線進(jìn)行研究。第8頁,共62頁，星期六，2024年，5月Reid基線（RBL）：為眶下緣至外耳道中點(diǎn)的連線，為頭部斷層標(biāo)本制作的常用基線。外耳道眶上緣眶下緣

上眶耳線（SML）：為眶上緣至外耳道中點(diǎn)的連線，通過該線的斷層面約與顱底平面一致。第9頁,共62頁，星期六，2024年，5月上眶耳線SML眥耳線CMLReid基線RBL頭部斷層常用基線第10頁,共62頁，星期六，2024年，5月連合間線連合間線（intercommissuralline）：前連合（anteriorcommissure,AC）后緣與后連合posteriorcommissure,PC）前緣中點(diǎn)的連線，又稱AC-PC線。用于人腦立體位斷層解剖研究與腦立體定向手術(shù)。前連合后連合第11頁,共62頁，星期六，2024年，5月紅色線：代表“CML”或“OML”

黃色線：代表“RBL”

藍(lán)色線：代表：“SML”第12頁,共62頁，星期六，2024年，5月顱腦的大體解剖一、大腦半球(端腦)：

大腦縱裂分開兩側(cè)大腦半球，中間由胼胝體相連，縱裂內(nèi)為大腦鐮；而后下方大腦橫裂(小腦幕)將大腦與小腦隔開。大腦半球又由腦溝、裂將大腦皮層分為額、頂、顳、枕葉及島葉；腦半球各部皮質(zhì)發(fā)育的不平衡使半球表現(xiàn)出現(xiàn)許多隆起的腦回和深陷的腦溝，它們是分葉和定位的重要標(biāo)志。

即所謂“三溝五葉”：是指中央溝、外側(cè)溝、頂枕溝；額葉、頂葉、顳葉、枕葉及島葉。

中央溝：把額、顳葉分開；其前為額葉，后為顳葉。外側(cè)溝：把顳、額、枕葉分開；頂枕溝：把頂、枕葉分開。第13頁,共62頁，星期六，2024年，5月1、額葉：位于大腦半球的前上部，其內(nèi)側(cè)以大腦縱裂和大腦鐮與對側(cè)分開，后方由中央溝與頂葉分開，外下方經(jīng)外側(cè)裂與顳葉分開，前下方為額骨、眶頂。2、顳葉：經(jīng)外側(cè)裂的垂直部及水平部與額葉分開，頂枕裂與枕前切跡(枕極前4cm)的連線為顳葉與枕葉分界。3、頂葉：經(jīng)中央溝與前方的額葉分開，下方與顳葉的分界線為外側(cè)裂與枕葉的分界線為頂枕溝。4、枕葉：經(jīng)頂枕溝與頂葉分開，與顳葉分界為頂枕裂與枕前切跡的連線。5、島葉：隱藏于外側(cè)裂的深部，四周有環(huán)形溝，表現(xiàn)有斜行中央溝。第14頁,共62頁，星期六，2024年，5月

二、間腦：接連大腦半球和中腦的部分；包括：丘腦、丘腦下部，丘腦底部和丘腦上部四部分。三、小腦：小腦半球、小腦蚓部及小腦扁桃體；小腦功能主要為維持身體平衡，保持和調(diào)節(jié)肌張力以及調(diào)整肌肉協(xié)同運(yùn)動(dòng)。四、腦干：包括中腦、橋腦及延腦(延髓)；五、腦室系統(tǒng)：側(cè)腦室(額角、顳角、枕角、體部和三角區(qū))、第三腦室、中腦導(dǎo)水管和第四腦室，此外第五、六腦室亦有一定意義。第15頁,共62頁，星期六，2024年，5月5、腦池：

蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間的間隙，內(nèi)含腦脊液。

小腦延髓池：位于小腦與延髓之間的腦池，是腦池中最大的一個(gè)。

橋池：位于橋腦的腹側(cè)，內(nèi)有基底動(dòng)脈通過，其向兩側(cè)伸展至小腦橋腦角而形成橋腦小腦角池。腦間池：位于中腦腳間窩部，向前為視交叉池和終板池。

胼胝體池：位于胼胝體上方；外側(cè)部稱外側(cè)裂池；四疊體后方為四疊體池，內(nèi)有大腦大靜脈通過，又稱大腦大靜脈池。

環(huán)池：位于雙側(cè)中腦大腦腳部，內(nèi)有大腦后動(dòng)脈、基底靜脈及滑車神經(jīng)通過。

第16頁,共62頁，星期六，2024年，5月大腦半球外側(cè)面角回頂枕溝中央后溝緣上回頂間溝頂上小葉中央后回中央溝中央前回中央前溝顳下回顳下溝顳中回顳上回顳上溝外側(cè)裂眶回額下回額下溝額中回額上溝額上回顳橫回枕前切跡第17頁,共62頁，星期六，2024年，5月大腦半球內(nèi)側(cè)面楔前葉枕顳溝枕顳外側(cè)回枕顳內(nèi)側(cè)回側(cè)副溝舌回距狀溝嗅腦溝海馬旁回鉤胼胝體壓部頂枕溝楔葉胼胝體溝胼胝體下區(qū)終板旁回前連合胼胝體嘴胼胝體膝透明隔穹窿胼胝體干扣帶回扣帶溝額上回中央旁小葉海馬溝第18頁,共62頁，星期六，2024年，5月腦底面錐體交叉錐體嗅三角舌下神經(jīng)展神經(jīng)腦橋三叉神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)視束前穿質(zhì)視神經(jīng)嗅束嗅球小腦橄欖副神經(jīng)迷走神經(jīng)舌咽神經(jīng)前庭蝸（位聽）神經(jīng)面神經(jīng)滑車神經(jīng)大腦腳乳頭體灰結(jié)節(jié)垂體第19頁,共62頁，星期六，2024年，5月

一、額頂葉分界(中央溝及中央前、后回)：

額葉與頂葉的界線為中央溝，故在斷面上辨別中央溝對確診腦葉、腦溝和腦回具有重要意義。在橫斷面上據(jù)以下幾點(diǎn)可準(zhǔn)確地辨別中央溝：1、大部分中央溝為一不被中斷的溝，其較深，一般與縱裂相連。2、薄中央后回征：中央溝兩旁的腦回分別為中央前、后回，一般中央前回皮質(zhì)厚于中央后回；中央前回寬而厚，中央后回相對窄而薄。3、中央溝較深，均自腦斷面外緣中份處向后延伸，并可有一條(中央后溝)或兩條(中央前、后溝)與之伴行。腦的主要溝回在斷面上的識別第20頁,共62頁，星期六，2024年，5月4、先通過位于大腦半球內(nèi)側(cè)面的扣帶溝緣云辨認(rèn)出中央旁小葉，再進(jìn)一步辨認(rèn)中央溝。5、大腦白質(zhì)的髓突有助于辨認(rèn)中央溝。

中央溝在體表投影是在顱腦矢狀線上(鼻根-外枕骨粗隆連線)中點(diǎn)的后1cm處。二、頂枕葉分界(頂枕溝及楔前葉和楔葉)：

頂枕溝、側(cè)腦室體部在矢狀位顯示良好；在端腦的中部橫斷面上，頂枕溝為胼胝體后鉗后方最深的一條腦溝；此溝走行自大腦半球內(nèi)側(cè)面前下向后上方斜行向外，分開頂葉和枕葉。頂枕溝前為頂葉，后為枕葉；頂枕溝的前方為楔前葉，溝后方是楔葉。側(cè)腦室體以上為頂葉，側(cè)腦室后角周圍為枕葉。第21頁,共62頁，星期六，2024年，5月三、頂枕顳葉分界(外側(cè)溝及額、頂、顳、島四葉)：

外側(cè)溝是由前下向后上斜行走行；外側(cè)溝可分為垂直和水平部。在端腦的中部橫斷面上垂直部呈前后走向，位于島葉與顳葉之間，水平部呈內(nèi)外走向位于顳葉與額葉或頂葉之間。注意，冠狀斷面上垂直部呈上、下走向，其內(nèi)側(cè)為島葉，其外側(cè)是額葉和顳葉(水平部呈內(nèi)外走向，分開該兩葉)。側(cè)腦室三角區(qū)：CT上有脈絡(luò)叢鈣化區(qū)即為三角區(qū)，其也是頂枕顳葉分界處，其外下方為顳葉、后上方為枕葉，以上為頂葉。第22頁,共62頁，星期六，2024年，5月四、大小腦的分界：天幕是大小腦的分界；在橫斷解剖圖像上，正確認(rèn)識不同斷面的小腦幕形態(tài)，對我們推斷若蟲上及幕下病變范圍甚為重要，其形態(tài)基本可見四種：

1、哥德氏弧線：為天幕切跡的斷面，可顯示由前床突到切跡尖端的整個(gè)輪廓。此型少見。

2、“V”形及“Y”形：在竇匯上方的層面，幕切跡的邊緣可顯示“V”字形，若大腦鐮出現(xiàn)則“V”字形變成“

Y”形。3、“八”字形：在竇匯以下層面，切跡緣呈“八”字。

4、“M”形：竇匯的層面則天幕緣呈“M”形。五、腦干的三部分區(qū)別：

1、中腦：斷層面出現(xiàn)四疊體是中腦的標(biāo)志，同時(shí)可見大腦腳、結(jié)合臂。

2、橋腦：出現(xiàn)聽神經(jīng)、內(nèi)聽道、橋臂時(shí)提示為橋腦層面。

3、延髓：內(nèi)聽道以下層面到枕大池層面以上為延髓。

第23頁,共62頁，星期六，2024年，5月顱腦內(nèi)重要的幾個(gè)區(qū)域1、基底節(jié)區(qū)：包括內(nèi)囊、外囊、屏狀核、腦島、豆?fàn)詈恕⑽矤詈撕托尤屎?該區(qū)是高血壓腦出血最好發(fā)部位。2、放射冠區(qū)及半卵圓中心：其是內(nèi)囊纖維白質(zhì)向上延伸的同一物質(zhì)在不同層面的名稱，該區(qū)域常為老年性脫髓鞘病變發(fā)生部位。3、鞍上池區(qū)、橋小腦角：為橋腦與小腦之間的夾角區(qū)域，為聽神經(jīng)瘤好發(fā)處。4、邊緣系統(tǒng)：為扣帶回、海馬回、海馬回鉤的合稱；是情感、內(nèi)臟活動(dòng)區(qū)。5、丘腦下部：包括視交叉、視束、灰結(jié)節(jié)、乳頭體和垂體漏斗；是神經(jīng)分泌方面、尿崩癥等內(nèi)分泌系統(tǒng)出病的地方。第24頁,共62頁，星期六，2024年，5月顱腦橫斷層標(biāo)本解剖與CT解剖第25頁,共62頁，星期六，2024年，5月經(jīng)顱底層面（眥耳線層面）

經(jīng)顱底和顳下頜關(guān)節(jié)，主要顯示顱底、眶、顱后窩等。蝶骨體占據(jù)斷面中央，內(nèi)有蝶竇，其后外側(cè)的蝶骨大翼上由前向后依次有圓孔與上頜神經(jīng)、卵圓孔與下頜神經(jīng)、棘孔與腦膜中動(dòng)脈；前方的篩骨垂直板構(gòu)成鼻中隔上部，鼻腔內(nèi)出現(xiàn)上鼻甲。顳骨巖部內(nèi)可見前部的頸動(dòng)脈管（呈八字形列于中線兩側(cè)）與頸內(nèi)動(dòng)脈，后部的頸靜脈孔與頸內(nèi)靜脈。舌咽、迷走和副神經(jīng)伴頸內(nèi)靜脈穿頸靜脈孔出顱。延髓在前，小腦居后。小腦扁桃體之間的縱行裂隙為小腦溪，它向前經(jīng)正中孔通第四腦室，向后連枕大池。第26頁,共62頁，星期六，2024年，5月頭夾肌頭半棘肌下頜頭顳肌延髓頭后小直肌乳突小房頸內(nèi)動(dòng)脈枕顳內(nèi)側(cè)回蝶竇篩竇眼球外直肌內(nèi)直肌小腦半球小腦溪視神經(jīng)顴骨鼻中隔外耳道頸內(nèi)靜脈第27頁,共62頁，星期六，2024年，5月經(jīng)蝶鞍、垂體層面

主要顯示鞍區(qū)、眶及顱后窩結(jié)構(gòu)。蝶鞍居斷面中央，垂體窩容納橢圓形垂體，兩側(cè)為海綿竇及穿行其間的頸內(nèi)動(dòng)脈和腦神經(jīng)。蝶鞍前為篩骨迷路眶呈喇叭形列于篩骨兩側(cè)，其內(nèi)可見眼球、內(nèi)直肌、外直肌、視神經(jīng)和眶脂體。顳巖部分開顱中窩與顱后窩，顱中窩內(nèi)容納顳葉下部。在顱后窩內(nèi)，腦橋腹側(cè)面的前方，可見基底動(dòng)脈行于橋池中，腦橋以粗大的小腦中腳連于小腦。小腦中腳、絨球與顳骨巖部之間為腦橋小腦腳池，內(nèi)有面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)穿行，聽神經(jīng)瘤表現(xiàn)為該池內(nèi)的占位。第四腦室位于腦橋與小腦之間，呈五角星形。小腦髓質(zhì)內(nèi)可見齒狀核。第28頁,共62頁，星期六，2024年，5月乙狀竇小腦扁桃體腦橋鼓室聽神經(jīng)頭半棘肌頭夾肌頭后小直肌第四腦室橋池及基底動(dòng)脈枕顳內(nèi)側(cè)回蚓垂額竇海綿竇顳骨巖部眶脂體顳肌視神經(jīng)小腦半球眼神經(jīng)第29頁,共62頁，星期六，2024年，5月經(jīng)視交叉層面主要顯示鞍上池、鞍背、視交叉、頸內(nèi)動(dòng)脈、小腦幕等。鞍背居斷面中央，其前方有漏斗和視交叉。視交叉外側(cè)為頸內(nèi)動(dòng)脈，它發(fā)出大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈，，并經(jīng)后交通動(dòng)脈與基底動(dòng)脈發(fā)出的大腦后動(dòng)脈吻合形成Willis環(huán)。鞍上池環(huán)繞在上述結(jié)構(gòu)周圍。側(cè)腦室下角出現(xiàn)并伸向顳極，其頂壁有杏仁體，對癲癇和一形容詞生疾病的手術(shù)治療時(shí)，需了解杏仁體的位置。顱前窩內(nèi)僅見額葉底面的直回和眶回。兩側(cè)眶上部結(jié)構(gòu)出現(xiàn)。第30頁,共62頁，星期六，2024年，5月腦橋蚓垂乙狀竇額竇直回眶回垂體大腦縱裂池第四腦室小腦髓質(zhì)小腦延髓池頸內(nèi)動(dòng)脈外側(cè)裂

三叉神經(jīng)

視交叉小腦中腳

第31頁,共62頁，星期六，2024年，5月經(jīng)鞍上池、下丘腦層面

主要顯示下丘腦、中腦、鞍上池、小腦幕等。中腦居斷面中央，其前外側(cè)是大腦腳，后部為下丘；腳間池、大腦腳池、環(huán)池和四疊體池環(huán)繞中腦周圍。下丘腦居中腦前方，其中央的第三腦室與終板池被橫行的終板隔開，CT上難以顯示菲薄的終板。下丘腦外側(cè)的圓形纖維束為視束。此層面CT、MRI掃描時(shí)，鞍上池呈五角星形，環(huán)繞下丘腦周圍；其前角伸入縱裂池，兩前外側(cè)角伸入側(cè)裂池，后角為腳間池，兩后外側(cè)角伸入大腦腳池。大腦僅見額葉和顳葉。小腦幕呈“八”字形向后附于乙狀竇，小腦懷枕骨間可見枕大池。第32頁,共62頁，星期六，2024年，5月乙狀竇蚓錐體視束小腦幕外側(cè)裂齒狀核海馬終板池中腦導(dǎo)水管側(cè)腦室下角腦橋額竇眶回直回下丘環(huán)池顳上回顳中回顳下回第33頁,共62頁，星期六，2024年，5月經(jīng)第三腦室下部、前連合層面主要顯示基底核區(qū)、前連合、中腦、側(cè)腦室下角、海馬、小腦幕和小腦等。前連合在斷面中部橫行越過路線，將前方大腦縱裂池與后方的第三腦室下部隔開；它左右對稱，形似自行車的扶把，是MRI和立體定向神經(jīng)外科中重要的定位標(biāo)志。尾狀核頭、豆?fàn)詈撕推翣詈藦膬?nèi)向外依次列于前連合前方，內(nèi)囊僅剩位于尾狀核瑟豆?fàn)詈酥g的前肢。側(cè)腦室下角居顳葉內(nèi)，呈弧形裂隙，海馬形成其后內(nèi)側(cè)壁。大腦僅見額、顳、島葉。中腦位居該層面中央，大腦腳可見黑質(zhì)與紅核。中腦水管下行于頂蓋部，其后方為上丘。在上丘前外側(cè)，腦室下角處的圓形隆起是外側(cè)膝狀體。小腦幕呈“八“字形向后附于橫竇。四疊體池呈“W”形隔于上丘腦小腦之間。第34頁,共62頁，星期六，2024年，5月

額中回

額上回

島葉

額下回

顳中回

顳上回小腦幕顳下回

中腦水管

上丘豆?fàn)詈?/p>

內(nèi)囊前肢尾狀核

海馬橫竇小腦半球四疊體池前連合紅核三腦室下角背側(cè)丘腦黑質(zhì)第三腦室第35頁,共62頁，星期六，2024年，5月經(jīng)第三腦室上部、松果體層面

主要顯示基底核區(qū)、松果體區(qū)及小腦幕?；缀藚^(qū)結(jié)構(gòu)配布基本同上一層面，但豆?fàn)詈寺郧耙?，?nèi)囊前肢變穿行。側(cè)腦室前角居尾狀核與胼胝體膝之間，因接近其下緣更窄細(xì)。背側(cè)丘及斷面變小，其間第三腦室的后部出現(xiàn)圓形的松果體。在CT圖像上，松果體常因鈣化而表現(xiàn)為高密度的這點(diǎn)。松果體與韁及周圍血管構(gòu)成松果體區(qū)，該區(qū)的后上方有胼體壓部下緣，后方為小腦幕及小腦蚓等結(jié)構(gòu)，手術(shù)時(shí)應(yīng)注意這些結(jié)構(gòu)，避免損傷。小腦幕呈“V”形向后附于竇匯，其間為小腦蚓。大腦半球外側(cè)面從前向后依次可見額上回、額中回、額下回、顳上回、顳中回、顳下回及枕葉，其中，額下回與顳上回組成島蓋。第36頁,共62頁，星期六，2024年，5月小腦蚓額上回額中回側(cè)腦室前角尾狀核頭內(nèi)囊前肢額下回外側(cè)裂窩池與島葉外側(cè)腦室下角松果體海馬竇匯屏狀核蒼白球第三腦室舌回胼胝體膝穹窿透亮隔最外囊外囊室間孔內(nèi)囊后肢內(nèi)囊膝

枕顳內(nèi)側(cè)回

枕顳外側(cè)回

枕顳溝側(cè)副溝

顳下回第37頁,共62頁，星期六，2024年，5月經(jīng)丘腦、基底核與內(nèi)囊層面主要顯示第三腦室與室間孔、基底核與內(nèi)囊、小腦幕與小腦蚓等。第三腦室是兩側(cè)背側(cè)丘腦之間的矢狀位裂隙，它與前方的穹窿和透明隔構(gòu)成該斷面中部的路線。室間孔居穹窿與背側(cè)丘腦前緣之間，連接側(cè)腦室與第三腦室；CT增強(qiáng)掃描時(shí)，可見側(cè)腦室與第三腦室脈絡(luò)叢經(jīng)此孔相連?；缀藚^(qū)結(jié)構(gòu)配布同上一層面，由路線向外側(cè)依次是：側(cè)腦室、尾狀核頭與背側(cè)丘腦、內(nèi)囊、豆?fàn)詈?、外囊、屏狀核。最外囊及島葉皮質(zhì)。側(cè)裂池界定島葉皮質(zhì)與島蓋，內(nèi)有大腦中動(dòng)脈及其分支；島蓋由額下回和顳上回構(gòu)成。胼胝體壓部兩側(cè)可見三角形區(qū)個(gè)側(cè)可見視輻射纖維投射到距狀溝周圍皮質(zhì)。距狀溝為大腦半球內(nèi)側(cè)面后部橫行的一條深溝，借助視輻射和禽距的出現(xiàn)可距狀溝的出現(xiàn)；距狀溝和視輻射出現(xiàn)是本斷層的重要特點(diǎn)。第38頁,共62頁，星期六，2024年，5月背側(cè)丘腦額上回額中回上矢狀竇扣帶回額下回島葉外側(cè)溝緣上回角回上矢狀竇楔葉舌回距狀溝側(cè)腦室三角區(qū)顳下回胼胝體膝透明隔

尾狀核心

頂枕溝

楔前葉中間帆腔大腦大靜脈尾狀核尾第39頁,共62頁，星期六，2024年，5月經(jīng)側(cè)腦室頂部、胼胝體干層面大腦半球外側(cè)面中部出現(xiàn)“L”形的外側(cè)溝，此溝內(nèi)側(cè)為島葉。島蓋由額下回、中央前回、中央后回及緣上構(gòu)成；其前部額下回為Broca區(qū)，屬運(yùn)動(dòng)性語言踝中樞；中部的中央前、后回分別為軀體運(yùn)動(dòng)和軀體感覺中樞；后部的緣上回是聽覺性語言中樞。緣上回后方的角回為視覺性語言中樞。故此及其上、下層面是大腦皮質(zhì)功能區(qū)較為集中的部位。胼胝體干居斷面中部，與大腦鐮同為中線結(jié)構(gòu)。月芽形的側(cè)腦室中央部呈“八”字形列于中線兩側(cè)，其內(nèi)上側(cè)壁為胼胝體干，下外壁是尾狀核體。從前向后，大腦半球外側(cè)面腦回依次為：額上回、額中回、額下回、中央前回、中央后回、緣上回、角回。第40頁,共62頁，星期六，2024年，5月胼胝體壓部額上回額上溝額中回額下溝額內(nèi)側(cè)回頂枕溝上矢狀竇額下回頂內(nèi)溝中央前回中央后回角回緣上回頂上小葉

側(cè)腦室中央部

楔前葉

楔葉

扣帶溝

胼胝體干

外側(cè)溝

尾狀核側(cè)腦室脈絡(luò)叢

扣帶回第41頁,共62頁，星期六，2024年，5月胼胝體上部、半卵圓中心層面半卵圓中心層面規(guī)律：1、內(nèi)側(cè)面：額內(nèi)側(cè)回、扣帶回、中央旁小葉、楔前葉、頂枕溝和楔葉。2、背外側(cè)面：額上中下回、中央前后回、頂下小葉(后說話中樞)和頂上小葉。中央溝居大腦半球外側(cè)面中份的前部，溝較上幾個(gè)層面明顯變淺；如借助額上、中、下回髓突仍可間接確診中央前回和中央溝。在頂葉內(nèi)，中央溝后方依次為中央后回、緣上回和角回。在大腦半球內(nèi)側(cè)面，后部橫行的深溝為頂枕溝，其前方是楔前葉，后方為楔葉；中部為扣帶回；前部是額內(nèi)側(cè)回。大腦半球的白質(zhì)形成半卵圓形，稱半卵圓中心，它由投射纖維、聯(lián)絡(luò)纖維和連合纖維組成。腦內(nèi)的老年性脫髓鞘病變?nèi)缍喟l(fā)性硬化、腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不及腦結(jié)節(jié)硬化癥等，常于該區(qū)出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)病灶。第42頁,共62頁，星期六，2024年，5月

半卵圓中心

中央后回

角回

緣上回

中央溝

中央前回

額下回

額中回

額上回

頂內(nèi)溝

中央前溝

頂上小葉

頂枕溝

扣帶回

楔前葉

顳肌額內(nèi)側(cè)回

扣帶溝第43頁,共62頁，星期六，2024年，5月經(jīng)半卵圓區(qū)上部、中央旁小葉下部層面主要顯示額、頂葉皮質(zhì)和髓質(zhì)。中線結(jié)構(gòu)同上一層面。大腦半球外側(cè)面，中央溝前方的額葉與后方的頂葉內(nèi)的溝、回排列同上一層面，但頂葉內(nèi)出現(xiàn)深而清晰的頂內(nèi)溝，其前外側(cè)是頂下小葉，后內(nèi)側(cè)為頂上小葉。中央帝小葉仍居半球內(nèi)側(cè)面的中部，其前方有額內(nèi)側(cè)回和扣帶回前部，后方為楔前葉。大腦半球深部髓質(zhì)略呈半卵圓形，為半卵圓中心上部。左、右側(cè)半球以大腦鐮為中線呈鏡緣對稱。中央溝自半球外側(cè)緣中點(diǎn)稍前方行向后內(nèi)側(cè)，分開前方的額葉與后方的頂葉。中央溝的前方依次可見中中央前回、額中回、額上溝、額上回；中央溝的后方，依次有中央后回和頂上小葉。在半球內(nèi)側(cè)面，中部是中央旁小葉，其前方為扣帶溝以及扣帶溝前方的額內(nèi)側(cè)回；扣帶溝緣支后方為楔前葉。第44頁,共62頁，星期六，2024年，5月額中回中央前回額上回額上溝中央前溝中央后回中央溝頂下小葉

頂上小葉中央旁溝

扣帶溝緣支頂枕溝

楔葉

扣帶溝

上矢狀竇

額內(nèi)側(cè)回

楔前葉第45頁,共62頁，星期六，2024年，5月經(jīng)中央旁小葉上部層面主要顯示額、頂葉上部皮質(zhì)。中線結(jié)構(gòu)為大腦鐮及兩側(cè)的縱裂池。大腦鐮前、后端接三角形的上矢狀竇斷面，街景增強(qiáng)時(shí)上矢狀竇若不強(qiáng)化，則提示上矢狀竇血栓形成。中央溝從半球外側(cè)面中點(diǎn)向后橫行，幾乎達(dá)半球內(nèi)側(cè)面。中央旁小葉居半球內(nèi)側(cè)面中部，包繞中央溝內(nèi)側(cè)端周圍。中央前、后回分別列于中央溝前、后方。中央前回厚度大于中央后回。中央后回后方的頂上小葉斷面增大。第46頁,共62頁，星期六，2024年，5月中央前溝額中回額上回中央前回頂上小葉中央溝扣帶溝扣帶溝緣支中央后回中央后溝中央旁小葉楔前葉中央旁溝頂內(nèi)溝第47頁,共62頁，星期六，2024年，5月顱頂部、中央溝上部層面主要顯示額、頂葉上部皮質(zhì)。大腦鐮和縱裂池為該層面中線結(jié)構(gòu)，大腦鐮前、后端所接的三角形為上矢狀竇斷面。兩側(cè)大腦半球額、頂葉上部分列于大腦鐮兩側(cè)。中央溝為該層面最深的腦溝，常抵半球內(nèi)側(cè)面，其前方為額葉，后方是頂葉。中央前、后溝幾乎與中央溝平等排列，中央前、后回分別緊貼中央溝的前、后方。在CT圖像上，正常腦溝寬度不應(yīng)超過5mm。第48頁,共62頁，星期六，2024年，5月中央溝額上回中央前溝中央前回中央后回上矢狀竇中央后溝頂上小葉上矢狀竇大腦鐮額骨頂骨扣帶溝緣支第49頁,共62頁，星期六，2024年，5月顱腦橫斷層解剖CT表現(xiàn)

軸位(橫斷層)掃描是CT檢查的最常用方法。常規(guī)檢查時(shí)以與“OM”線成15-20°角為基線，層厚、層距均為10mm，連續(xù)向上掃描至頂部。一、顱底蝶鞍層面二、鞍上池層面三、第三腦室下部層面四、第三腦室上部層面五、側(cè)腦室中央部層面六、側(cè)腦室上部層面七、大腦皮層下部層面八、大腦皮層上部層面第50頁,共62頁，星期六，2024年，5月眼球篩竇蝶竇顳極延髓內(nèi)枕骨粗隆外耳道顴弓第四腦室眼眶外側(cè)壁小腦溪小腦半球小腦扁桃體