急診科工作管理新規(guī)制度

溫州醫(yī)學(xué)院隸屬第一醫(yī)院急診科工作管理制度溫州醫(yī)學(xué)院隸屬第一醫(yī)院急診科12月修訂目錄急診崗位責(zé)任(值班)制度搶救綠色通道管理制度急診接診、轉(zhuǎn)（院）運和入院護送制度急診搶救制度急診程序和注意事項急診首診負(fù)責(zé)制度急診病歷書寫制度危重病交接班制度急診會診制度急診收住制度急診科三級查房制度急診病例討論制度搶救室和觀察病區(qū)醫(yī)師職責(zé)急診診區(qū)規(guī)章制度急診清創(chuàng)（手術(shù)）室規(guī)章制度創(chuàng)傷外科規(guī)章制度急診醫(yī)務(wù)人員教育和培訓(xùn)制度緊急外派搶救制度重大突發(fā)事件醫(yī)療搶救匯報制度儀器設(shè)備使用維護制度急診科院內(nèi)搶救預(yù)案搶救中心緊急特發(fā)事件處理預(yù)案傳染病匯報及處理預(yù)案急診輪轉(zhuǎn)工作須知一、崗位責(zé)任（值班）制度急診科工作人員（包含輪轉(zhuǎn)急診工作人員及急診藥房、檢驗、掛號收費等人員）應(yīng)熟悉各自崗位制度相關(guān)條文，充足了解急診工作中嚴(yán)格實施崗位責(zé)任制度關(guān)鍵性。急診值班人員必需堅守崗位，并不得以不符合醫(yī)院要求理由推諉病人。工作人員上崗時做到衣帽整齊、佩帶胸卡。實施首問負(fù)責(zé)制，全心全意為病患服務(wù)，做到態(tài)度和藹，有問必答，工作熱情、主動、認(rèn)真負(fù)責(zé)。據(jù)醫(yī)院要求，急診科實施醫(yī)療服務(wù)承諾制。急診工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守衛(wèi)生部和我院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范和醫(yī)院工作人員守則，自覺學(xué)習(xí)遵守“執(zhí)業(yè)醫(yī)師法”、“醫(yī)療事故處理條例”等相關(guān)法規(guī)，增強法制觀念。急診科值班人員必需堅守本工作崗位，嚴(yán)守工作紀(jì)律，不得做和急診醫(yī)療工作無關(guān)事情，隨時準(zhǔn)備應(yīng)診、搶救病人。各科急診值班醫(yī)師在急診科護士呼叫后必需在5分鐘內(nèi)抵達(dá)急診科應(yīng)診急診病人。值班人員不得提前下班或遲到上班，按時交接班，通常情況不得私自調(diào)班或代班。如確實需調(diào)班，應(yīng)經(jīng)科主任同意后，由排班醫(yī)師改動排班表，然后上報醫(yī)務(wù)科、人事科，責(zé)任到人，嚴(yán)防醫(yī)療事故發(fā)生。值班人員負(fù)責(zé)本班次急診應(yīng)診和搶救等醫(yī)療工作，值班人員嚴(yán)格實施急診各項規(guī)章制度，嚴(yán)格遵守多種常見搶救常規(guī)、技術(shù)和搶救設(shè)備操作程序。嚴(yán)格實施多種危重病搶救操作程序。各班次醫(yī)師、護士職責(zé)按科室作統(tǒng)一要求,見排班表。為確保急診醫(yī)療質(zhì)量，臨床各科派到急診科工作必需為高年資住院醫(yī)師以上人員，每次輪轉(zhuǎn)6個月以上，預(yù)檢護士必需為高年資護士，進修、實習(xí)醫(yī)師和護士不得單獨值急診班急診科天天早晨交接班時，立即處理前一天發(fā)生事情。實施每個月一次及不定時進行科務(wù)會制度，分析當(dāng)月醫(yī)療、護理中存在缺點、差錯等，提出切實防范方法，確保急診安全醫(yī)療，并做好科務(wù)會統(tǒng)計。急診搶救室實施由高年資主治醫(yī)師擔(dān)任值班制度，負(fù)責(zé)急診病人搶救、會診、觀察、分流，幫助科主任做好對應(yīng)協(xié)調(diào)工作。急診科實施科主任、護士長負(fù)責(zé)制，科主任和護士長應(yīng)切實推行各自職責(zé)，分工負(fù)責(zé)具體工作，立即處理所碰到多種問題，二十四小時隨叫隨到，建立考評制度。[調(diào)整合并部分條目]二、搶救綠色通道管理制度1.為了確保急危重病人搶救工作立即、正確、有效地進行，我科開設(shè)并實施搶救綠色生命安全通道，即“搶救綠色通道”：對危急重病人一律實施優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢驗和優(yōu)先住院標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療相關(guān)手續(xù)按情補辦。2.“搶救綠色通道”搶救范圍：全部生命體征不穩(wěn)定病人或預(yù)見可能出現(xiàn)危及生命各類危急重病人。3.“搶救綠色通道”方法：1).急診科和搶救通道設(shè)定“搶救綠色通道”醒目標(biāo)志，急診大廳設(shè)“搶救綠色通道”步驟圖。2).急診科設(shè)有二十四小時專職導(dǎo)（分診）人員，包含1名護士和3名護理工，必需時可呼叫醫(yī)院事務(wù)室安排護理工，隨時迎接急危重病人入急診搶救室搶救。值班護士立即準(zhǔn)備好所需必需搶救設(shè)備和備用搶救藥品。3).急診科值班醫(yī)師和護士必需堅守崗位，在5分鐘內(nèi)投入搶救，急診科呼叫院內(nèi)搶救急會診在10分鐘內(nèi)抵達(dá)。4).對重大搶救必需匯報科主任，同時匯報醫(yī)務(wù)科（白天）或總值班（夜間），必需時由醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)院搶救小組組員進行搶救會診，也能夠由急診科主任直接請相關(guān)專業(yè)搶救組組員會診搶救。急診科主任和護士長隨叫隨到，組織協(xié)調(diào)搶救工作。5).搶救病人登記在急危重病登記本上，并加“搶救綠色通道”印章標(biāo)志。搶救病人處方、多種輔助檢驗申請單、住院單等加“搶救綠色通道”印章標(biāo)志。6).搶救病人用藥可先用科室備用搶救藥品，以后請家眷補還，如為無主或無錢危重病人由醫(yī)院負(fù)責(zé)處理。7).設(shè)置獨立急診藥房、化驗室和收費處，全部常規(guī)輔助檢驗包含X線、B超和CT檢驗，實施二十四小時值班制，對危重?fù)尵炔∪藢嵤﹥?yōu)先檢驗，通常情況下，30分鐘內(nèi)出具急診檢驗匯報。對極其危重和不能搬動病人按需要進行床旁X線拍片、B超檢驗。8).對生命體征不穩(wěn)定、需要緊急手術(shù)搶救病人，由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)緊急通知手術(shù)室護士及麻醉師做好急診手術(shù)一切準(zhǔn)備，醫(yī)師、護士、護工緊急護送入手術(shù)室，同時由家眷和陪人補辦醫(yī)療手續(xù)，如為無主或無錢危重病人由醫(yī)院總值班簽字決定，緊急手術(shù)由創(chuàng)傷外科負(fù)責(zé)，必需時相關(guān)科室在手術(shù)室緊急會診。9).對危重?fù)尵炔∪巳爰痹\科、進行多種急診輔助檢驗、急診住院、急診手術(shù)等均由護士、護工護送，必需時要由急診科醫(yī)師一起護送。10).確保搶救通訊通暢。急診科電話：880659998806920088069300急診危重病員綠色通道步驟圖*對急危重癥患者二十四小時開通搶救綠色通道*搶救中心電話：、88069300、88065999*溫州市醫(yī)療搶救電話：120三、急診病人接診、轉(zhuǎn)運、護送入院制度由預(yù)檢班護士負(fù)責(zé)、工友配合接診急診病人，對危重病人抵達(dá)大門口一律由急診預(yù)檢班護士、工友到急診大門口迎接、護送入對應(yīng)急診診區(qū)或復(fù)蘇室或搶救室，同時予監(jiān)測生命體征及一系列搶救方法。當(dāng)班醫(yī)師在5分鐘內(nèi)到位，應(yīng)診病人。對急危重病人一律實施優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢驗標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格實施“搶救綠色生命通道”各項要求。對生命體征不穩(wěn)定急危重病人，標(biāo)準(zhǔn)上經(jīng)搶救病情穩(wěn)定后，才可送住院。對生命體征不穩(wěn)定、需要轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)科急危重病人，必需由本專業(yè)高級職稱醫(yī)師或科主任會診后決定是否轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)科，而且將病情危急、可能出現(xiàn)后果、意外等通知家眷，充足和家眷溝通，并簽署知情同意書。送住院前，應(yīng)先和相關(guān)病區(qū)聯(lián)絡(luò)，通知床號、病情等，病區(qū)準(zhǔn)備好后，危重病人一律由護士及工友護送入病房，必需時由醫(yī)師一起護送，并做好交接工作，以確保病人醫(yī)療安全。急診留觀病人均由護理人員護送進行特殊檢驗，對重病人必需由醫(yī)師一同護送，以確保病人醫(yī)療安全。[調(diào)整合并部分條目，刪除原3：急診科嚴(yán)格實施急診醫(yī)療服務(wù)承諾制，不得推諉病人。反復(fù)]四、急診搶救制度急診值班人員不得對危重急癥以病史不清、診療不明、經(jīng)濟問題或其它任何理由而延誤搶救。急診值班人員在聯(lián)絡(luò)相關(guān)科室協(xié)同搶救或聯(lián)絡(luò)收住入院時，應(yīng)不放松對病員監(jiān)測、搶救。對危及生命嚴(yán)重創(chuàng)傷，經(jīng)合適緊急處理后，如有手術(shù)指征時，[刪除：匯報總值班同意后，]值班醫(yī)師應(yīng)緊急安排病員直接送手術(shù)室搶救，而不應(yīng)該強調(diào)會診、常規(guī)術(shù)前手續(xù)或入院手續(xù)，以免延誤搶救時機。搶救全過程情況，必需認(rèn)真、正確、立即統(tǒng)計。搶救過程中，值班醫(yī)師應(yīng)依據(jù)實際病情，必需立即向家眷或單位說明病情危重原因、程度及預(yù)后，以取得必需了解和配合。如因檢驗、入院等原因需要搬移病人時，必需充足考慮到病情及生命體征穩(wěn)定是否，和病員家眷或單位在了解病情后了解程度怎樣。必需時應(yīng)對此作書面統(tǒng)計。危重病人搬運途中應(yīng)由急診護士護送，必需時醫(yī)師協(xié)同護送。遇重大搶救特發(fā)事件或其它特殊問題，如包含到法律，糾紛病院，在主動救治同時，值班醫(yī)師、護士應(yīng)立即向科主任、醫(yī)務(wù)科（白天）、總值班（夜間）匯報，并處理醫(yī)療費用、住院手續(xù)等，必需時以書面形式向醫(yī)務(wù)科匯報、立案，必需時可向主管院長請示、匯報。因臨床需要，總值班和相關(guān)人員應(yīng)立即到現(xiàn)場進行協(xié)調(diào)處理。急診搶救無效、自動出院或死亡病歷，由值班護士整理收回后，由科室統(tǒng)一保留。自動出院病人家眷應(yīng)在病歷上簽字，值班醫(yī)師酌情書寫一份病情介紹由家眷帶出院。[擬刪除第33點中：匯報總值班同意后，]五、急診程序和注意事項急診常規(guī)醫(yī)療程序：問病史、查體征、診療診療和統(tǒng)計。[擬刪除：應(yīng)預(yù)防不問病史，不作檢驗，不統(tǒng)計就很不認(rèn)真地開出多種化驗申請單錯誤程序。]在搶救危重病人，應(yīng)以搶救病人生命為前提，堅持先搶救后常規(guī)診療標(biāo)準(zhǔn)。急診病史、搶救統(tǒng)計、會診統(tǒng)計及其它統(tǒng)計應(yīng)按要求立即完成，如因搶救來不及統(tǒng)計時，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并注明當(dāng)初搶救時間、搶救過程等情況。急診護士在配合醫(yī)師搶救過程中，應(yīng)處理好搶救、診療、護理三者程序關(guān)系。緊急情況下，急診護士可先實施醫(yī)師口頭醫(yī)囑，立即使用搶救備用藥品，后由醫(yī)師補開書面醫(yī)囑，醫(yī)師補開處方取藥。急診護士應(yīng)主動作好一切應(yīng)急方法準(zhǔn)備，確保立即血壓測定、供氧、補液、吸痰、供血、導(dǎo)尿、各類監(jiān)護、必需時進行體溫檢測等方法順利進行，必需時在醫(yī)師抵達(dá)之前應(yīng)急處理，包含建立靜脈通路、面罩加壓給氧、胸外心臟按壓等。不明原因昏迷患者，護士在進行建立靜脈通路同時，必需進行快速血糖檢測，結(jié)果立即統(tǒng)計在病歷。對內(nèi)外科各類急癥病人，尤其是外科創(chuàng)傷病人及其留觀病人，必需進行急診常規(guī)系列血液檢驗，包含血常規(guī)、血電解質(zhì)（鉀、鈉、氯）、血糖、腎功效，危重病人必需檢驗血氣分析，以確保搶救醫(yī)療質(zhì)量。對急診留觀病人病情向家眷說明，進行多種創(chuàng)傷性檢驗前、需進行特殊診療方案或應(yīng)用藥品可能出現(xiàn)不良反應(yīng)等，必需和家眷說明適應(yīng)癥和可能并發(fā)癥，取得家眷同意后，并在病程統(tǒng)計上簽字認(rèn)可。檢驗時采取合適隔離方法，以確保檢驗順利進行。根據(jù)“傳染病防治法”，急診醫(yī)師和護士對相關(guān)傳染病疫情（包含急性腸道傳染?。?yīng)立即登記、留取檢驗標(biāo)本、并立即匯報。如遇甲類傳染病或特殊其它傳染病，應(yīng)立即做好隔離方法，并立即匯報科主任、保健科（白天）、總值班（夜間），必需時請感染科會診，依據(jù)病種立即隔離或轉(zhuǎn)院，由總值班（醫(yī)務(wù)科）要協(xié)同相關(guān)部門聯(lián)絡(luò)好醫(yī)院，和接收醫(yī)院聯(lián)絡(luò)同意后，并做好途中護送安排和相關(guān)事項。如發(fā)生醫(yī)療事故，當(dāng)事人或值班人員應(yīng)立即向科主任或護士長匯報，依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》和醫(yī)院相關(guān)要求程序進行處理，立即向醫(yī)務(wù)科匯報情況，同時立即采取有效方法，爭取將事故后果降低到最小程度。事后不準(zhǔn)涂改、偽造、銷毀病歷資料，保留相關(guān)事故證據(jù)和病歷資料。當(dāng)事人應(yīng)寫出書面醫(yī)療或護理過程，主動備合醫(yī)務(wù)科對事故調(diào)解，并有出庭作證義務(wù)。由醫(yī)院依據(jù)醫(yī)療事故處理措施對當(dāng)事人進行處理。依據(jù)醫(yī)院對科室“醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考評評分”扣分情況，按“急診科勞務(wù)費分配考評細(xì)則”處理，并和年底考評掛鉤。心跳、呼吸驟停患者入復(fù)蘇室搶救，在搶救同時統(tǒng)計心電圖作為院前心跳已停搏依據(jù)，如搶救無效，宣告死亡，必需統(tǒng)計心電圖直線，并粘貼在病歷上，保留依據(jù)。宣告死亡后10分鐘再次心電圖檢驗及當(dāng)班醫(yī)護人員雙署名確定。增加：第9條內(nèi)容宣告死亡后10分鐘再次心電圖檢驗及當(dāng)班醫(yī)護人員雙署名確定。刪減：觀察病區(qū)實施72小時家眷談話統(tǒng)計，并由家眷簽字。[和觀察病區(qū)制度反復(fù)]六、首診負(fù)責(zé)制度急診科二十四小時接診各類急性病癥或慢性病急性發(fā)作病人。首診醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真規(guī)范書寫首診病歷并署名，統(tǒng)計首診時間到時、分。急診病人急診首診分科應(yīng)服從預(yù)檢護士安排，首診科室、首診醫(yī)師首先對病員負(fù)責(zé)，不得以任何理由推諉。首診醫(yī)師如認(rèn)為非本科范圍疾病時，應(yīng)負(fù)責(zé)到病員在診療、診療和轉(zhuǎn)歸去向最終落實，不得因跨科問題而延誤危重病緊急搶救方法落實。對危重病人，在生命體征未穩(wěn)定以前不得轉(zhuǎn)院，如家眷要求轉(zhuǎn)院，立即做好和家眷溝通，并必需在病歷上說明“后果自負(fù)”，并由家眷簽字。因條件限制或病種要求需轉(zhuǎn)院時，立即做好病員或/和家眷工作，同時必需聯(lián)絡(luò)好相關(guān)醫(yī)院，妥善安排好轉(zhuǎn)院各項工作，并匯報醫(yī)務(wù)科或總值班。七、病歷書寫制度急診科全部病史立即統(tǒng)計均應(yīng)標(biāo)明時間至?xí)r、分。首診病史統(tǒng)計由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)書寫。搶救室書寫留觀病歷，病歷由值班醫(yī)師在本班內(nèi)完成；EICU、觀察病區(qū)病歷、病程統(tǒng)計等醫(yī)療文書均按住院病歷要求書寫，由本診療組醫(yī)師或值班醫(yī)師在要求時間內(nèi)完成。進修、實習(xí)醫(yī)師不得書寫首次病程錄。凡經(jīng)過手術(shù)室、CT和DSA等手術(shù)、介入診療患者入住EICU，由經(jīng)治專業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)書寫，其它由急診科醫(yī)師負(fù)責(zé)書寫。搶救室病歷、病程統(tǒng)計除天天常規(guī)由日班醫(yī)師負(fù)責(zé)書寫外，如病人病情忽然改變和臨時緊急處理，醫(yī)囑及病情統(tǒng)計由當(dāng)班醫(yī)師或緊急會診醫(yī)師隨時統(tǒng)計。搶救室和觀察病區(qū)病歷入院錄和病程統(tǒng)計如由實習(xí)或進修醫(yī)師書寫，上級醫(yī)師立即修改署名。依據(jù)安排定時對觀察病房和搶救室病人進行主任醫(yī)師查房制度，查房意見由下級醫(yī)師負(fù)責(zé)立即如實統(tǒng)計署名，并請上級醫(yī)師立即核準(zhǔn)簽字。急診醫(yī)護人員要嚴(yán)格實施“輸血法”和市、院相關(guān)輸血要求，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，輸血前必需填寫“輸血診療同意書”、“輸血檢驗單”、“輸血申請單”等并保留對應(yīng)資料。成份輸血比率大于75%，動員家眷進行無償獻血。對病情危重患者，應(yīng)立即向家眷說明病情，可能發(fā)生結(jié)果和不可預(yù)料改變等，并填寫“危重病人談話統(tǒng)計”，由家眷認(rèn)可簽字，特殊危重病人，立即填寫“危重病人匯報單”，上報醫(yī)務(wù)科。搶救室留觀病人入住院時，當(dāng)班醫(yī)師應(yīng)立即書寫入院病程統(tǒng)計，并填寫好病歷首頁，病歷由護士或護工帶入病區(qū)交給病區(qū)護士，連同住院病歷一起歸病案室保留。觀察病人出院時，當(dāng)班醫(yī)師應(yīng)立即書寫出院病程統(tǒng)計，并填寫好病歷首頁，交值班護士整理送病案室保留。當(dāng)危重病人，其親屬要求自動出院者，應(yīng)要求其在病歷統(tǒng)計說明上簽字。醫(yī)療文書必需書寫規(guī)范、認(rèn)真、如實、確切、科學(xué)，保留完整。嚴(yán)禁涂改、偽造、隱藏、銷毀病歷資料，以確保在醫(yī)學(xué)科研、醫(yī)療判定（舉證倒置）、醫(yī)療保險等方面應(yīng)用。需要復(fù)印病歷，必需有醫(yī)務(wù)科同意證實，由工友陪同下到本院病案室復(fù)印相關(guān)病歷，保留醫(yī)務(wù)科同意證實。1．刪除：當(dāng)班醫(yī)師應(yīng)立即開具留觀病人常規(guī)化驗單（血尿常規(guī)、血電解質(zhì)、血糖、肝腎功效等），并依據(jù)病情需要進行特殊檢驗，如生命體征不穩(wěn)定患者，行床旁檢驗。各班醫(yī)師均應(yīng)負(fù)責(zé)或督促收回化驗匯報單，并依據(jù)化驗結(jié)果立即作對應(yīng)處理，立即統(tǒng)計化驗結(jié)果，粘貼好輔助檢驗匯報。[非病歷書寫制度，調(diào)整到搶救室和觀察病區(qū)醫(yī)師職責(zé)第4條]2．刪除：觀察病區(qū)病歷、病程統(tǒng)計等醫(yī)療文書均按住院病歷要求書寫。[和現(xiàn)有第2反復(fù)]3.修改：第2條部分內(nèi)容。4.增加：第3點[由原EICU制度調(diào)整而來]八、危重病交接班制度急診搶救室、EICU和觀察病區(qū)天天進行晨會交班，各科（內(nèi)、外）夜班下和日班值班醫(yī)師、護士均應(yīng)參與。值班醫(yī)師、護士分別對搶救留觀病員和處理中急診病人進行床邊交班，并注意對病人病情保密。內(nèi)外科交班、接班醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真寫好“危急重病人交接班統(tǒng)計”。日班醫(yī)師統(tǒng)計交班內(nèi)容（搶救室晚班、中班醫(yī)師補充），接班內(nèi)容由夜班醫(yī)師統(tǒng)計。對特殊連續(xù)或時間性用藥，交接班醫(yī)師、護士均應(yīng)注意確定核實。搶救室每班醫(yī)師交接班內(nèi)容時間確保在30分鐘，一律要進行床頭搶救留觀病人交班，立即深入掌握病情，每個病人均落實到值班人員。修改刪除：如外科由日班統(tǒng)計交班內(nèi)容，夜班統(tǒng)計接班內(nèi)容。{內(nèi)容反復(fù)}九、急診會診制度急診搶救會診，各科值班醫(yī)師在急診科呼叫后應(yīng)立即趕到急診科會診，不得以任何理由延誤搶救會診，各病區(qū)值班護士有責(zé)任在接電話后向病區(qū)值班醫(yī)師立即轉(zhuǎn)達(dá)急診呼叫，嚴(yán)防接了電話以后不管現(xiàn)象。急診科值班醫(yī)師按病情需要可隨時請科主任、各?？浦蛋噌t(yī)師會診或直接請各科上級醫(yī)師會診。會診醫(yī)師對會診病情難以決定、處理等問題時，必需立即請示本?？聘备咭陨下毞Q醫(yī)師或其科主任會診、指導(dǎo)，確保急診醫(yī)療質(zhì)量。急診值班醫(yī)師必需向?qū)？茣\醫(yī)師介紹病情，協(xié)同會診。如會診問題沒有處理，病情難以決定、處理時，急診值班醫(yī)師有義務(wù)督促?？茣\醫(yī)師立即請示本專科副高以上職稱醫(yī)師或其科主任會診、指導(dǎo)。?？茣\醫(yī)師應(yīng)立即在病程錄、會診單或門診病歷上統(tǒng)計會診意見。如會診后已確定病情屬于該會診專科范圍，對尤其危重病人，應(yīng)按“搶救綠色通道”標(biāo)準(zhǔn)，緊急安排落實好病員收住，必需時請示醫(yī)務(wù)科或總值班協(xié)調(diào)處理。急診留觀病員轉(zhuǎn)科會診，會診醫(yī)師應(yīng)在當(dāng)班內(nèi)完成會診，立即將急診病人轉(zhuǎn)入專科病房。十、急診收住制度急診值班醫(yī)師可依據(jù)病情決定各科急診病人收住，病區(qū)值班醫(yī)師應(yīng)處理急診病人收住入院。需急診手術(shù)時，相關(guān)科室應(yīng)二十四小時接收收住，不得推諉。晚間和節(jié)假日期間，對危急重急診病人應(yīng)照常收住入院，但收住時注意和病區(qū)值班醫(yī)師或主管醫(yī)師協(xié)商，協(xié)調(diào)好和病房之間關(guān)系。生命體征不穩(wěn)定病人進復(fù)蘇室搶救，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)EICU或病房ICU繼續(xù)搶救。通常急癥搶救后可留觀收住搶救室、轉(zhuǎn)對應(yīng)?？撇》炕蛴^察病房深入診治。凡病情尚穩(wěn)定但診療未明、診療明確需住院但無床位、外傷病員確需繼續(xù)嚴(yán)密觀察、危重急癥搶救已好轉(zhuǎn)穩(wěn)定但需觀察病員可收住觀察室。有多發(fā)性或復(fù)合性創(chuàng)傷危重病員，由創(chuàng)傷外科醫(yī)師負(fù)責(zé)手術(shù)和收住。如術(shù)后生命體征不穩(wěn)定者進入急診ICU病房監(jiān)護，由急診ICU醫(yī)師、護士負(fù)責(zé)監(jiān)護，創(chuàng)傷外科醫(yī)師幫助診療。各類急性理化中毒患者均由急診科收住，輕度中毒收住觀察病區(qū)，危重者收住EICU病房。危重病員如符合EICU收住條件，應(yīng)及早收住或在手術(shù)后立即收住EICU病房。[調(diào)整修改部分條目，2，3點由原觀察病區(qū)醫(yī)師職責(zé)調(diào)整而來]十一、急診科三級查房制度凡在急診搶救室、監(jiān)護室、觀察病區(qū)均進行三級查房制度。主持三級查房醫(yī)師為主任或副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師。三級查房各級醫(yī)師必需推行醫(yī)院要求醫(yī)療職責(zé)。三級查房內(nèi)容必需立即、正確統(tǒng)計在病歷上，由各級查房醫(yī)師立即查閱、修改、更正。十二、急診病例討論制度（一）急診疑難病例討論制度對急診搶救室、觀察病區(qū)內(nèi)疑難、危重病人，由各當(dāng)班經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)搶救，立即匯報科主任，組織科內(nèi)醫(yī)師進行病例討論；必需時請相關(guān)專業(yè)組醫(yī)師參與討論，并作好討論統(tǒng)計。必需時轉(zhuǎn)相關(guān)專業(yè)組病房深入診療診療。對重大、特殊急危重病人，各當(dāng)班醫(yī)師負(fù)責(zé)立即向科主任、醫(yī)務(wù)科或院總值班匯報，提請醫(yī)務(wù)科組織院搶救小組或全院相關(guān)科室進行討論、搶救，立即作好討論統(tǒng)計。（二）急診死亡病例討論制度1.通常在急診科搶救室、監(jiān)護室留觀和EICU 、觀察病區(qū)病人死亡均應(yīng)二十四小時內(nèi)上報醫(yī)務(wù)科，必需按醫(yī)院要求在一周內(nèi)進行死亡病例討論。2.死亡病例關(guān)鍵討論患者疾病及死亡原因、搶救及診療方法等，總結(jié)搶救經(jīng)驗，深入提升急診科搶救水平，防范醫(yī)療差錯和醫(yī)療糾紛。3.死亡病例討論會由科主任主持進行，經(jīng)治醫(yī)師、護士和相關(guān)急診會診?？漆t(yī)師、全科醫(yī)師（包含輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、進修和實習(xí)醫(yī)師）必需參與，實施會議簽到制度。4.死亡討論由專員負(fù)責(zé)統(tǒng)計在死亡討論統(tǒng)計本上，將討論結(jié)果統(tǒng)計在死亡病歷上，必需時將討論結(jié)果上報醫(yī)務(wù)科。[合并疑難、死亡討論制度為病例討論制度]十三、搶救室和觀察病區(qū)醫(yī)師職責(zé)搶救室、急診ICU和觀察病房實施病房化目標(biāo)管理。急診值班醫(yī)師決定病人搶救室留觀，日、晚班、夜班醫(yī)師負(fù)責(zé)并立即進行搶救室留觀病人入院處理。當(dāng)班醫(yī)師應(yīng)立即開具留觀病人常規(guī)化驗單（血尿常規(guī)、血電解質(zhì)、血糖、肝腎功效等），并依據(jù)病情需要進行特殊檢驗，如生命體征不穩(wěn)定患者，行床旁檢驗。各班醫(yī)師均應(yīng)負(fù)責(zé)或督促收回化驗匯報單，并依據(jù)化驗結(jié)果立即作對應(yīng)處理，立即統(tǒng)計化驗結(jié)果，粘貼好輔助檢驗匯報。日班醫(yī)師和觀察病區(qū)醫(yī)師分別負(fù)責(zé)搶救室（包含監(jiān)護室）和觀察室每日早晨查房。遇疑難危重病情或特殊病例，值班醫(yī)師或護士應(yīng)立即請示科主任或上級醫(yī)師。日、晚班和早、中班醫(yī)師有相互支援責(zé)任?？浦魅伟匆蠖〞r對搶救室和觀察室病員進行查房，對搶救室或急診ICU病人由隨時指導(dǎo)搶救責(zé)任和義務(wù)。留觀病歷在病人出院后立即整理存檔，并定時由住院總醫(yī)師組織檢驗登記。調(diào)整：原第2點內(nèi)容到急診收住制度刪除：原第3點[因病情包含專科，本科不能診治，經(jīng)轉(zhuǎn)入科室同意后轉(zhuǎn)?？圃\療，并做好轉(zhuǎn)科相關(guān)統(tǒng)計，按醫(yī)院要求專科程序進行。危重病人轉(zhuǎn)運ICU等科室時，和病員家眷講明，必需時簽字統(tǒng)計，途中準(zhǔn)備搶救物品，應(yīng)由急診護士護送，必需時醫(yī)師協(xié)同護送，避免發(fā)生危險或死亡。]和轉(zhuǎn)運制度反復(fù)。第8點：晚班醫(yī)師留觀病人到搶救室，由晚班醫(yī)師負(fù)責(zé)入院處理。[和第4條反復(fù)]十四、急診診區(qū)規(guī)章制度樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，廉潔行醫(yī)，不收受病人物品和紅包。態(tài)度和藹，有問必答，工作熱情、主動、認(rèn)真負(fù)責(zé)。保持診區(qū)平靜和整齊，各班人員負(fù)責(zé)在崗期間診區(qū)秩序和衛(wèi)生工作，做好病人陪護家眷管理工作。非參與搶救人員不得進入搶救室，發(fā)明良好診療環(huán)境。強化首診負(fù)責(zé)制，做到接診和會診立即，杜絕推委病人。實施二十四小時值班制，各值班人員堅守崗位，杜絕私自離崗，按時交接班，不遲到、不早退。上崗時做到衣帽整齊、佩帶胸卡。工作時間不看非專業(yè)雜志、書籍，不扎堆聊天，不打私人電話，不玩電腦。定時巡視病房，觀察病人病情改變。危重病人搶救中應(yīng)發(fā)揚團結(jié)協(xié)作精神，做到醫(yī)護緊密配合，共同完成搶救工作。為確保隨時投入搶救工作，做到搶救室設(shè)備齊全、專員管理。室內(nèi)用物，使用后立即清洗、整理、補充和消毒，每日由專員檢驗。一切物品實施四固定（定量.定位.定人.定時檢驗）制度，搶救室物品不準(zhǔn)任意挪用或外借。珍貴儀器做到專員管理，各班人員立即準(zhǔn)備并添充好多種物品。EICU病區(qū)相關(guān)制度EICU探視陪住制度收入EICU病人標(biāo)準(zhǔn)免陪住，病人家眷在監(jiān)護室外等候，如確需要，須經(jīng)醫(yī)護人員同意方可進入室內(nèi)。每日下午3：00Pm—3：30Pm探視，每次限1—2人。探視人員進入室內(nèi)需換鞋并清潔雙手，穿帶口罩、隔離衣。進入EICU家眷說話要輕，降低噪音。EICU消毒隔離制度：工作人員進入EICU要帶好帽子、口罩、換鞋。多種滅菌容器、器械每七天大消毒一次，每個月空氣培養(yǎng)一次，隨時檢驗一次性物品，消毒日期及藥品質(zhì)量和使用期。病房每日用0.1%含氯消毒液擦地面二次。室內(nèi)保持一定溫濕度：溫度18—20℃，濕度50—60%。出院或死亡病人做好終末消毒：床單位更換，紫外線照射30分鐘，清潔床頭及床頭桌，鋪好備用床，多種管道、瓶子用0.1%含氯消毒液浸泡30分鐘，各監(jiān)測線路用75%酒精擦凈收好。診療室保持診療室清潔，每日紫外線照射1小時，污物桶倒凈并清潔潔凈，套垃圾袋。嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)，無菌用物和非無菌物品分開放置。合并急診搶救室觀察病區(qū)規(guī)章制度到急診診區(qū)規(guī)章制度并刪除修改修部分條目十五、急診清創(chuàng)手術(shù)室規(guī)章制度凡進入手術(shù)室工作人員，必需洗手、戴口罩、帽子、換拖鞋，方能進入清潔區(qū)。急診手術(shù)室只進行清潔傷口處理和縫合。在進行清創(chuàng)縫合及無菌操作中，必需按正規(guī)操作規(guī)程進行。直接和傷口接觸紗布、棉球及敷料，按要求時間消毒。多種敷料每七天二、五更換。滅菌生理鹽水及麻醉藥品開封后只能使用二十四小時，并嚴(yán)格按無菌操作抽取。平車進入手術(shù)室，要經(jīng)過優(yōu)氯凈消毒墊后方能進入。拖鞋每日用0.5%優(yōu)氯凈消毒，清洗后使用?；颊呤褂煤蠓罅弦宦煞湃脶t(yī)用垃圾袋焚燒處理。手術(shù)室全部物品每日用消毒液擦洗一次，每日用紫外線消毒一次，并登記。每個月空氣培養(yǎng)一次。十六、急診創(chuàng)傷外科工作制度依據(jù)我科室建科宗旨收住含有多發(fā)傷病員，并對病情緊急病員進行搶救，完善多發(fā)傷、重傷員搶救制度。對危重急需搶救創(chuàng)傷病員實施綠色通道，立即病情診療，并快速作出對應(yīng)處理，優(yōu)先處理危癥患者。完善三級查房制度，完善會診制度，如值班醫(yī)師難以處理所遇困難時要主動向上一級醫(yī)師匯報，謹(jǐn)防延誤診治。對需要轉(zhuǎn)院病員，要先和對方醫(yī)院作好聯(lián)絡(luò)后方可轉(zhuǎn)院，作好病員交接工作，保障安全醫(yī)療。自覺遵守勞動紀(jì)律，廉潔行醫(yī)，不收紅包及回扣。以醫(yī)院發(fā)展為準(zhǔn)則，配合我院作好各項新技術(shù)開展工作，并主動引進新技術(shù)和各項醫(yī)學(xué)科技結(jié)果。刪除、合并、簡化原條目十七、培訓(xùn)和教育制度急診科醫(yī)護人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)、熟悉、了解國家及各級衛(wèi)生行政部門制訂法律、法規(guī)、條例等文件。輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、實習(xí)、進修人員應(yīng)嚴(yán)格遵守科室各項規(guī)章制度。輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、實習(xí)、進修醫(yī)師不得獨立處理病人，各項處理、操作均應(yīng)在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進行，處方和檢驗申請單均應(yīng)由帶教醫(yī)師審閱署名?？剖叶〞r或隨機對急診醫(yī)師或護士進行崗位技術(shù)考察，并定時組織急診醫(yī)學(xué)專題講座等學(xué)習(xí)活動。每十二個月度制訂科室醫(yī)護人員進修計劃，新分配醫(yī)師由急診科上級醫(yī)師負(fù)責(zé)“一對一”傳帶。醫(yī)師、護士應(yīng)努力學(xué)習(xí)本學(xué)科相關(guān)知識和進展，不停提升自己學(xué)術(shù)水準(zhǔn)和應(yīng)急能力。實施科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度，科主任定時組織舉行全科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座，如專業(yè)知識學(xué)習(xí)、技能培訓(xùn)、英語文件和英語口語學(xué)習(xí)等。教學(xué)秘書負(fù)責(zé)各項教學(xué)工作安排，完成教學(xué)任務(wù)，預(yù)防教學(xué)事故。如開展集體備課、試講課、指導(dǎo)性聽課、實習(xí)帶教檢驗、科內(nèi)小講課等教學(xué)活動。重視學(xué)科發(fā)展，開創(chuàng)研究方向，如危重病醫(yī)學(xué)、心肺復(fù)蘇、急性中毒、創(chuàng)傷外科等方面臨床和基礎(chǔ)研究。對發(fā)表學(xué)術(shù)論文和科研結(jié)果者，科室依據(jù)要求給予合適獎勵。十八、緊急外派搶救制度1．急診科服從醫(yī)務(wù)科或總值班（夜間）和院級領(lǐng)導(dǎo)緊急外派搶救指令。2．急診搶救人員由醫(yī)務(wù)科決定，常規(guī)組成：急診內(nèi)、外科值班醫(yī)師、急診科值班護士各一名。額外人員指派由醫(yī)務(wù)科或總值班臨時決定。3．急診搶救人員派出時間內(nèi)值班替換由急診科內(nèi)部或醫(yī)務(wù)科、護理部調(diào)配。4．急診科應(yīng)準(zhǔn)備好緊急外派所需要搶救藥品、搶救器械。十九、重大突發(fā)事件醫(yī)療搶救匯報制度1、重大突發(fā)事件是指忽然發(fā)生造成或可能造成人身嚴(yán)重傷害或重大社會影響治安事件、生產(chǎn)事故、自然災(zāi)難、群體性社會突發(fā)疫病等醫(yī)療事件。2、值班人員接到發(fā)生緊急突發(fā)事件緊搶救援通知，或重大突發(fā)事件傷員直接送達(dá)搶救中心，急診值班醫(yī)師、護士應(yīng)立即向急診科科主任或護士長匯報，白天同時向醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、夜間總值班匯報，必需時由科主任直接向分管院長匯報。3、急診科科主任或護士長應(yīng)組織、指揮、協(xié)調(diào)醫(yī)療搶救工作，醫(yī)療搶救標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)院制度及急診工作制度實施。急診科醫(yī)療搶救工作服從醫(yī)務(wù)科和醫(yī)院搶救小組指導(dǎo)。4、急診值班醫(yī)師、護士應(yīng)在“重大突發(fā)事件醫(yī)療搶救登記本”上作對應(yīng)具體統(tǒng)計，并署名。5、因為急診值班醫(yī)師、護士漏報或不報重大突發(fā)事件，造成延誤醫(yī)療搶救等后果，追究相關(guān)人員責(zé)任。二十、儀器設(shè)備使用維護制度1.進口珍貴儀器均建立儀器檔案本，內(nèi)容包含：主機、附件數(shù)量；操作方法、注意事項，定時維修等。2.操作者必需了解儀器性能及操作規(guī)程、注意事項，不然不可隨便動用。3.使用前需檢驗儀器，使用后全部關(guān)閉儀器，鍵鈕復(fù)原，套好機罩。4.儀器由專員負(fù)責(zé)，定時檢驗。使用人員不得隨便拆機檢修。5.專員負(fù)責(zé)儀器保養(yǎng):1)使用多種儀器要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。2)各班接班后應(yīng)檢驗儀器是否正常，發(fā)覺問題立即修理。3)天天將機器表面塵土擦凈。充電器要在二十四小時內(nèi)充電。4)多種儀器器附件用后取下清潔后放回原處。5)多種儀器零件用后分類置于儀器柜內(nèi)碼放整齊。6)多種儀器內(nèi)用物用后立即補充備用。6.搶救藥品、器材設(shè)備要準(zhǔn)備完善，確保隨時急用，放置位置固定，嚴(yán)格按要求管理，護士長或派專員負(fù)責(zé)保養(yǎng)，落實定時進行檢驗、補充、更新、修理和消毒。任何急診搶救儀器設(shè)備不外借，如特殊情況需要外借，應(yīng)經(jīng)過科主任或護士長同意，辦理出借手續(xù)后，交給借用科室醫(yī)護人員，用畢后立即歸還，確保儀器設(shè)備完好。二十一、急診科院內(nèi)搶救預(yù)案急診科接到院內(nèi)緊急呼叫后，值班醫(yī)師和護士攜帶院內(nèi)搶救箱及呼吸球囊、氣管插管、除顫儀，快速抵達(dá)現(xiàn)場。值班醫(yī)師和護士必需將突發(fā)事件同時匯報科主任、醫(yī)務(wù)科，節(jié)假日和晚上匯報總值班。抵達(dá)現(xiàn)場后，醫(yī)師和護士依據(jù)病情，按搶救常規(guī)進行緊急處理。立即做好和家眷溝通、談話、簽字。人工呼吸和循環(huán)支持下，病情許可情況下，門診患者轉(zhuǎn)急診科，病房患者轉(zhuǎn)相關(guān)監(jiān)護病房?；颊咿D(zhuǎn)運設(shè)備（擔(dān)架、推車等）和輔助人員由患者所在部門提供。急診科立即做好搶救登記。二十二、搶救中心緊急突發(fā)事件處理預(yù)案1、搶救步驟二十四小時開通搶救綠色通道急危重癥：復(fù)蘇室搶救病情穩(wěn)定后EICU、ICU、?？撇》?、搶救室、觀察病房等創(chuàng)傷外科：嚴(yán)重多發(fā)傷急診手術(shù)室，手術(shù)后EICU創(chuàng)傷外科病房或觀察室清創(chuàng)處理后留觀、創(chuàng)傷外科病房、輸液室等通常急癥：處理后專科病房、觀察病房、輸液室等2、嚴(yán)格實施發(fā)生緊急特發(fā)事件匯報制度，急診值班醫(yī)師、護士應(yīng)立即向醫(yī)院總值班、醫(yī)務(wù)科和急診科科主任匯報，必需時直接向分管院長匯報，搶救工作按原醫(yī)院要求和急診工作制度實施，急診科科主任負(fù)責(zé)二線值班會診搶救。急診科醫(yī)療搶救工作服從醫(yī)務(wù)科和醫(yī)院搶救小組指導(dǎo)。3、急診科設(shè)置外線搶救專線電話，號碼：88065999，除搶救外，任何人不得使用該電話，以確保搶救通訊通暢。4、院外緊急搶救醫(yī)務(wù)人員外派制度1）．急診科服從醫(yī)務(wù)科或總值班（夜間）和院級領(lǐng)導(dǎo)緊急外派搶救指令。2）．急診搶救人員常規(guī)組成：急診內(nèi)、外科值班醫(yī)師、急診科值班護士各一名。額外人員指派由醫(yī)務(wù)科或總值班臨時決定。3）．急診搶救人員派出時間內(nèi)值班替換由醫(yī)務(wù)科調(diào)配：急診內(nèi)科由急診科或心血管內(nèi)科醫(yī)師值班，急診外科由普外科醫(yī)師值班，急診護士由護理部負(fù)責(zé)安排替換。4）．急診科應(yīng)準(zhǔn)備好緊急外派所需要搶救藥