小兒腸套疊的護(hù)理課件

小兒腸套疊的護(hù)理小兒外科李尚玲小兒腸套疊的護(hù)理授課目的了解腸套疊的定義腸套疊的發(fā)病原因腸套疊的臨床表現(xiàn)腸套疊的診斷及治療掌握術(shù)前術(shù)后護(hù)理小兒腸套疊的護(hù)理患兒韓愈磊

男

6個(gè)月，12kg,因“陣發(fā)性腹痛伴嘔吐”于2014年1月12日下午急診入院?；純河谌朐阂蝗涨俺霈F(xiàn)吐奶、腹痛哭鬧，解果醬樣便，診斷為腸套疊，來時(shí)面色蒼白，呼吸淺促，腹部膨隆T:39℃、HR:160次/分、R：38次/分，外科予空氣灌腸后未成功，行急診手術(shù)后留住我科繼續(xù)觀察。病例：小兒腸套疊的護(hù)理定義腸套疊是指某段腸管及其相應(yīng)的腸系膜套入鄰近腸腔內(nèi)引起的腸梗阻。本癥狀是嬰兒期最常見的急腹癥狀之一。小兒腸套疊的護(hù)理腸套疊的分類及發(fā)病率腸套疊分為急性腸套疊和慢性腸套疊兩種。急性腸套疊是嬰兒期一種特有疾病。1歲以內(nèi)多見，占60%~65%，以4~10個(gè)月嬰兒多見，2歲以后隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病逐年減少，5歲罕見。男女之比為2~3:1。四季常見，以春末夏初發(fā)病率最高。與此時(shí)期上呼吸道炎癥和腺病毒感染較多有關(guān)。另一點(diǎn)多發(fā)生于營(yíng)養(yǎng)狀況良好，身體肥胖的小兒。慢性腸套疊是指病程延續(xù)在二周以上至幾個(gè)月之久的病例。一般多發(fā)于年長(zhǎng)兒及成人。小兒腸套疊的護(hù)理病因至今尚未完全清楚，可能與下列因素有關(guān)：飲食改變，對(duì)生后4~10個(gè)月，正是添加輔食及增加乳量的時(shí)期，也是腸套疊發(fā)病高峰期。回盲部解剖因素，嬰兒期回盲部游動(dòng)性大，回盲瓣過度肥厚，小腸系膜相對(duì)較長(zhǎng)，加上該區(qū)淋巴組織豐富，受炎癥或食物刺激后易引起充血、水腫、肥厚，腸蠕動(dòng)已將回盲瓣向前推移，并牽拉腸管形成套疊。小兒腸套疊的護(hù)理病因病毒感染，國(guó)內(nèi)有報(bào)道腸套疊與腸道內(nèi)腺病毒、輪狀病毒感染有關(guān)。腸痙攣及自主神經(jīng)失調(diào)，由于各種食物、炎癥、腹瀉、細(xì)菌或寄生蟲毒素等刺激腸道產(chǎn)生痙攣，使腸蠕動(dòng)功能節(jié)律紊亂或逆蠕動(dòng)而引起腸套疊。遺傳因素，近年來報(bào)道腸套疊有家族發(fā)病史。小兒腸套疊的護(hù)理病理腸套疊的方向：一般腸套疊是順行的，與腸蠕動(dòng)方向一致，腸套疊發(fā)生后，套入部隨著腸蠕動(dòng)不斷推進(jìn)，該段腸管及其腸系膜也一并套入鞘內(nèi)，頸部緊束使之不能自動(dòng)退出，逆行套疊極少見。小兒腸套疊的護(hù)理腸套疊的構(gòu)成

頭部套入部頸部鞘部小兒腸套疊的護(hù)理簡(jiǎn)單腸套疊—絕大多數(shù)復(fù)套（整個(gè)簡(jiǎn)單的腸套疊套入遠(yuǎn)端腸管內(nèi)）—少數(shù)病例小兒腸套疊的護(hù)理腸套疊的病理類型：

約50一60％約30%約10％特點(diǎn)：回盲瓣是頭部特點(diǎn)：回腸是頭部特點(diǎn)：復(fù)套，回腸套入回腸盲腸、闌尾套入結(jié)腸內(nèi)穿過回盲瓣進(jìn)入結(jié)腸后再套入結(jié)腸內(nèi)小兒腸套疊的護(hù)理較少見很少見極少見小兒腸套疊的護(hù)理臨床表現(xiàn)

小兒腸套疊的護(hù)理嬰兒腸套疊小兒腸套疊分為嬰兒腸套疊和兒童腸套疊，臨床以前者多見。嬰兒腸套疊的患者一般<2歲，常為肥胖健康兒，其癥狀多為原發(fā)性腸套疊，臨床特點(diǎn)如下：1.陣發(fā)性哭鬧不安：突然哭吵、煩躁，陣發(fā)性15—30分鐘，與腸蠕動(dòng)相符合，因腸系膜被牽拉,套疊鞘部強(qiáng)烈收縮所致，占90%以上。其他疼痛表現(xiàn)：神萎、面色發(fā)白、痙攣小兒腸套疊的護(hù)理2.嘔吐：早期癥狀之一,發(fā)生率>90%。嘔吐物早期為乳汁，稍后帶有膽汁,晚期為糞質(zhì)。3.便血：果醬色血便，發(fā)生率＞80％，發(fā)生在疾病開始后8～12小時(shí)。4.肛門指診：肛指檢查對(duì)早期發(fā)現(xiàn)和幫助診斷有重要意義。小兒腸套疊的護(hù)理5.腹部腫塊：臘腸樣包塊，約70～80％，隨疾病不同時(shí)期腫塊位置發(fā)生改變，早期多位于右側(cè)上腹部肝下，晚期沿結(jié)腸移至腹部左側(cè)，最遠(yuǎn)可達(dá)直腸內(nèi)。6.全身情況：面色蒼白、精神萎靡、表情呆鈍、嗜唾、高熱、嚴(yán)重脫水、腹脹、休克等。小兒腸套疊的護(hù)理兒童腸套疊年齡越大，發(fā)病過程越緩慢，呈亞急性腸梗阻的癥狀。腸梗阻是不完全性,腸壞死發(fā)生較遲。癥狀不典型，有陣發(fā)性腹痛，腹塊能明顯觸及，常無便血或發(fā)病數(shù)天后出現(xiàn)，約占40%，嘔吐亦不多見。小兒腸套疊的護(hù)理診斷1.根據(jù)腸套疊四大主要癥狀：

陣發(fā)性腹痛、嘔吐、便血、腸樣腫塊。一個(gè)或兩個(gè)癥狀均要考慮該病，三個(gè)可確診。2.對(duì)不明原因嬰兒哭鬧要引起足夠的重視，早期便血尚未發(fā)生時(shí)可作直腸指檢，觀察指套上有無血便。小兒腸套疊的護(hù)理輔助檢查1.腹部超聲：為首選檢查方法，通過特征性影像協(xié)助臨床確定診斷，并可通過監(jiān)測(cè)水壓灌腸復(fù)位腸套疊的全過程完成治療。在橫斷面上顯示“同心圓”或“靶環(huán)”征，縱切面呈“套筒”征。2.空氣灌腸：用50-60mmHg(8.0kPa)壓力灌腸，氣柱前端形成“杯口影”、“鉗狀陰影”或“葫蘆狀”“啞鈴狀”“球形”等。3.腹部CT和放射性核素消化道掃描檢查：對(duì)臨床懷疑繼發(fā)性腸套疊患兒有一定參考價(jià)值，如消化道重復(fù)畸形和梅克爾憩室。小兒腸套疊的護(hù)理鑒別診斷1.細(xì)菌性痢疾

鑒別要點(diǎn)：多見于夏季，體溫在早期即可達(dá)39℃以上，大便次數(shù)頻繁，含大量粘液膿血（桃花膿）,無腹塊叩擊。B型超聲見不到腸套疊的典型影像。

菌痢可引起腸套疊。小兒腸套疊的護(hù)理2.急性壞死小腸炎

鑒別要點(diǎn)：以腹瀉為主，高熱，嘔吐頻繁，腹脹明顯，嚴(yán)重脫水，皮膚花紋和昏迷等休克癥狀。3.過敏性紫癜

鑒別要點(diǎn)：有陣發(fā)性腹痛及嘔吐，有腹瀉或便血，呈暗紅色，可叩擊腫塊。應(yīng)注意出血性皮疹，膝及踝關(guān)節(jié)腫痛，部分病例可有血尿。年齡較大兒童多見。

25%腹型紫癜可伴發(fā)腸套疊，此時(shí)應(yīng)作B超和空氣灌腸協(xié)助檢查。小兒腸套疊的護(hù)理4.直腸脫垂鑒別要點(diǎn)：直腸脫垂時(shí)，可見腸粘膜延續(xù)肛門周圍的皮膚；直腸脫垂無急腹癥癥狀，多發(fā)生在用力排便和增加腹壓時(shí)。5.蛔蟲性腸梗阻鑒別要點(diǎn)：多見于幼兒及兒童，陣發(fā)性腹痛，可有嘔、便蛔蟲史；其腹部包塊呈索狀或面粉團(tuán)樣，壓之可變形；臨床很少有便血；腹部超聲顯示腸腔內(nèi)蛔蟲影像。小兒腸套疊的護(hù)理治療小兒腸套疊的護(hù)理小兒急性腸套疊分為非手術(shù)治療法和手術(shù)療法兩種。（一）非手術(shù)治療法-空氣灌腸復(fù)位法1.適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：病程<48小時(shí)而全身情況好的病例禁忌癥：新生兒小于2月嬰兒

發(fā)病＞48小時(shí)而全身情況不良者。

腹部異常膨隆，腹肌緊張疑有腹膜炎時(shí)。

試用空氣灌腸時(shí)逐步加壓，而腸套疊陰影仍不移動(dòng)，形態(tài)不變者。小兒腸套疊的護(hù)理2.實(shí)施實(shí)施方法：術(shù)前注射阿托品、魯米那；灌氣壓力從60mmHg開始，逐漸加壓，最高可達(dá)100mmHg；透視下見腫塊陰影逐漸縮小直至完全消失，大量氣體進(jìn)入小腸。（爆破樣充氣）小兒腸套疊的護(hù)理3.復(fù)位的判定：拔管后排出大量臭氣和粘液血便。病兒安靜，不再陣發(fā)性哭鬧。腹部原有腫塊不能再觸及。必要時(shí)B超。碳劑試驗(yàn)：口服0.5~1g活性碳，于6~8小時(shí)后排便時(shí)出現(xiàn)?？展鄰?fù)位率可達(dá)90%以上，并發(fā)癥為腸穿孔。小兒腸套疊的護(hù)理并發(fā)癥的處理1.，結(jié)腸穿孔：少見但致命?？諝獬溆礁骨缓湍c間隙立位有膈下游離氣體，患兒精神不佳面色蒼白發(fā)紺呼吸困難，尿管拔出無氣體排出。處理立即腹腔穿刺排氣（右下腹或臍與劍突中點(diǎn)）吸氧送手術(shù)室小兒腸套疊的護(hù)理并發(fā)癥的處理2.發(fā)熱：原發(fā)病及套疊腸管局部黏膜點(diǎn)片狀壞死有關(guān)。對(duì)癥處理3.持續(xù)血便：患兒精神好不哭鬧適當(dāng)控制飲食不必處理但要警惕復(fù)發(fā)性腸套疊4.右下腹遺留可疑腫塊：一般與套疊復(fù)位后局部水腫有關(guān)小兒腸套疊的護(hù)理（二）手術(shù)療法1.適應(yīng)癥空氣灌腸未成功者；小腸套疊；晚期腸套2.術(shù)前準(zhǔn)備

禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)失衡、輸血、給氧、退熱等。小兒腸套疊的護(hù)理患兒韓愈磊

男

6個(gè)月，12kg,因“陣發(fā)性腹痛伴嘔吐”于2014年1月12日下午急診入院?；純河谌朐阂蝗涨俺霈F(xiàn)吐奶、腹痛哭鬧，解果醬樣便，診斷為腸套疊，來時(shí)面色蒼白，呼吸淺促，腹部膨隆T:39℃、HR:160次/分、R：38次/分，外科予空氣灌腸后未成功，行急診手術(shù)后留住我科繼續(xù)觀察。病例：小兒腸套疊的護(hù)理術(shù)前護(hù)理診斷1、有大量水分和電解質(zhì)滲入腸腔，造成血液濃縮，水分丟失，電解質(zhì)紊亂的危險(xiǎn)2、有感染的危險(xiǎn)與囊腫破裂有關(guān)3、知識(shí)缺乏與缺乏本病預(yù)防、護(hù)理知識(shí)有關(guān)小兒腸套疊的護(hù)理術(shù)前護(hù)理措施1.保持病兒術(shù)前應(yīng)給予補(bǔ)液治療，補(bǔ)充血容量。防止梗阻引起的腸管擴(kuò)張，腸壁缺血，腸粘膜滲透性增強(qiáng)，大量水分和電解質(zhì)滲入腸腔，造成血液濃縮，水分丟失，電解質(zhì)紊亂。術(shù)前應(yīng)備好吸氧管、監(jiān)護(hù)儀器等用物。2.術(shù)前用藥通常用安定、阿托品等注射藥物以消除患兒的恐懼心理，減少呼吸道腺體的分泌，保持呼吸道通暢，保持胃管通暢，從而可緩解和解除梗阻所致的胃腸道癥狀，減輕腸脹氣，防止嘔吐窒息，減少術(shù)后并發(fā)癥。小兒腸套疊的護(hù)理術(shù)前護(hù)理措施3.心理護(hù)理:向患兒家長(zhǎng)講解治療方法及手術(shù)的必要性,減輕家長(zhǎng)對(duì)手術(shù)的恐懼心理.對(duì)待患兒及家長(zhǎng)要有耐心,愛心,主動(dòng)關(guān)心幫助她們,消除她們?cè)谛颅h(huán)境中的不適與陌生感.病兒家長(zhǎng)對(duì)其缺乏認(rèn)識(shí),應(yīng)耐心做好解釋工作,介紹其治療及預(yù)后情況,向家長(zhǎng)說明手術(shù)的必要性和重要性。4.對(duì)患兒的飲食要求，禁食水。小兒腸套疊的護(hù)理術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備工作1.為患兒留置靜脈留置針，做抗生素皮試。2.囑咐患兒家長(zhǎng)手術(shù)前6小時(shí)患兒禁食、水。3.手術(shù)前日為患兒備皮。4.術(shù)前2個(gè)小時(shí)為患兒清理腸道。小兒腸套疊的護(hù)理術(shù)后護(hù)理診斷1.疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)2.有感染的危險(xiǎn)與傷口切口有關(guān)3.舒適的改變與術(shù)后臥床有關(guān)4.焦慮與患兒及家屬不了解術(shù)后的護(hù)理有關(guān)6/1/2024小兒腸套疊的護(hù)理術(shù)后護(hù)理措施一、疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)☆患兒疼痛時(shí)使用止痛泵，告知家長(zhǎng)使用方法?！畎矒峄純??！畋匾獣r(shí)使用鎮(zhèn)靜止痛藥。小兒腸套疊的護(hù)理術(shù)后護(hù)理措施二、有感染的危險(xiǎn)與傷口切口有關(guān)☆護(hù)理時(shí)注意遵守?zé)o菌操作原則?！蠲刻炜股仂o滴治療?！畋３执矄挝坏母稍锴鍧?，病室每天用紫外線消毒?！钣^察傷口的滲血滲液情況，保持傷口敷料的清潔干燥。小兒腸套疊的護(hù)理術(shù)后護(hù)理措施三、舒適的改變與術(shù)后俯臥位有關(guān)☆對(duì)傷口周圍皮膚進(jìn)行預(yù)防性或治療性護(hù)理?！畎矒峄純?，避免劇烈哭鬧?！畋３植∈野察o，減少刺激，護(hù)理集中進(jìn)行做到四輕。小兒腸套疊的護(hù)理術(shù)后護(hù)理措施四、焦慮與家屬不了解術(shù)后的護(hù)理有關(guān)︰☆安撫患兒，避免劇烈哭☆對(duì)家屬熱情解答術(shù)后護(hù)理有關(guān)知識(shí)。☆安慰家長(zhǎng)，家長(zhǎng)建立戰(zhàn)勝疾病的信心五、術(shù)后留置引流管者,觀察引流液性質(zhì)并記錄引流量,要注意保持引流管通暢,防止扭曲