心律失?；颊叩脑\斷和護(hù)理課件

心律失?；颊叩脑\斷和護(hù)理石家莊市第三醫(yī)院

韓建妙

心律失?；颊叩脑\斷和護(hù)理教學(xué)目標(biāo)掌握心律失常的概念熟悉常見心律失常的心電圖特點(diǎn)了解常見心律失常的分類、病因、臨床特點(diǎn)和治療掌握常見心律失常的護(hù)理措施心律失常患者的診斷和護(hù)理教學(xué)內(nèi)容概述竇性心律失常期前收縮逸搏陣發(fā)性心動(dòng)過速撲動(dòng)與顫動(dòng)傳導(dǎo)阻滯心律失?；颊叩脑\斷和護(hù)理心電監(jiān)護(hù)中常見的問題電極接觸不良及干擾：病人體位改變，監(jiān)護(hù)顯示心率不準(zhǔn)誤以為心律失常儀器感知功能不良：當(dāng)心電圖T波較高時(shí)，儀器會(huì)將T波感知成R波，顯示的心率比實(shí)際高出1倍；當(dāng)R波電壓高低不一，儀器有時(shí)只感知高的R波，顯示心率低于實(shí)際心率電壓低時(shí)，儀器不能感知，誤以為停搏應(yīng)調(diào)整波幅血壓數(shù)值與測(cè)量的部位、袖帶松緊度及體位有關(guān)心律失常患者的診斷和護(hù)理心電圖的閱讀分析辨認(rèn)心電圖必須按照一定的程序進(jìn)行，在觀察分析前必須了解病人有無應(yīng)用對(duì)心臟有影響的藥物（如洋地黃、奎尼丁、受體阻滯劑、胺碘酮等），有無飽食（在冠狀動(dòng)脈硬化病人，飽食后可引起ST-T改變）；并檢查有無技術(shù)上的錯(cuò)誤（如導(dǎo)聯(lián)有否連接，定準(zhǔn)電壓是否準(zhǔn)確等），然后按常規(guī)觀察12個(gè)導(dǎo)聯(lián)，必要時(shí)可加做有關(guān)導(dǎo)聯(lián)，然后按以下順序觀察分析：心律失?；颊叩脑\斷和護(hù)理1、將各導(dǎo)聯(lián)大致瀏覽一遍，注意有無偽差，常見的偽差有：①交流電干擾，呈規(guī)則纖維狀之鋸齒狀波形②肌肉震顫的干擾，稱碎亂而不規(guī)整的小波，每秒10-300周次左右，有時(shí)像心房顫動(dòng)之f波③基線不穩(wěn)不完全在一水平線上，呈上下擺動(dòng)或突然升降，影響各波，尤以ST段之判斷④導(dǎo)聯(lián)有無接錯(cuò)，可觀察有關(guān)導(dǎo)聯(lián)圖形以判斷⑤標(biāo)準(zhǔn)電壓是否準(zhǔn)確心律失?；颊叩脑\斷和護(hù)理2、心律找出P波并根據(jù)其波形等特點(diǎn)已確定其基本心律為竇性心律或異位心律（房性、房室結(jié)性或室性），一般觀察Ⅱ、V1導(dǎo)聯(lián)，正常心律具備之條件：①P波形狀為竇性（竇性P波在ⅠⅡ、VF導(dǎo)聯(lián)直立、AVR導(dǎo)聯(lián)倒置）②P波與QRS波群之關(guān)系成有規(guī)則的出現(xiàn)，每分鐘60～100次③P-P或R-R間隔相互間差異不超過0.12秒④P-R間期在0.12秒～0.20秒心律失常患者的診斷和護(hù)理3、心率測(cè)定P-P或R-R間隔以計(jì)算心率（竇性心律），如為異位心律則應(yīng)測(cè)出異位心律的速度。如心房或心室率不一致時(shí)應(yīng)分別計(jì)算測(cè)定之，一般測(cè)5個(gè)P-P或R-R間隔，取其平均值；如為心房顫動(dòng)，R-R間隔不勻稱，應(yīng)連續(xù)測(cè)量10個(gè)R-R間隔以求出平均值。心律失常患者的診斷和護(hù)理心律失?；颊叩脑\斷和護(hù)理心律失?；颊叩脑\斷和護(hù)理心律失?；颊叩脑\斷和護(hù)理心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成由負(fù)責(zé)正常沖動(dòng)形成和傳導(dǎo)的特殊心肌細(xì)胞組成包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支及浦肯野纖維組成心律失?；颊叩脑\斷和護(hù)理心肌細(xì)胞的生理特性自律性興奮性傳導(dǎo)性收縮性心律失?；颊叩脑\斷和護(hù)理心律失常產(chǎn)生機(jī)理正常心臟的沖動(dòng)起源于竇房結(jié)、按一定的頻率和節(jié)律發(fā)出沖動(dòng)、并按一定的傳導(dǎo)速度和順序下傳到心房、房室交界區(qū)、希氏束、束支、浦肯野纖維、最后至心室肌而使之除極。當(dāng)沖動(dòng)的起源和頻率、傳遞順序及速度中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生異常，均可稱為心律失常。心律失?；颊叩脑\斷和護(hù)理心律失?；颊叩脑\斷和護(hù)理心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)心律失?；颊叩脑\斷和護(hù)理概述心律失常（arrhythmia）：沖動(dòng)的形成異?；?和傳導(dǎo)異常病因：沖動(dòng)形成異常沖動(dòng)的傳導(dǎo)異常沖動(dòng)形成異常和傳導(dǎo)異常同時(shí)存在心律失?；颊叩脑\斷和護(hù)理竇性心律失常激動(dòng)起源異常被動(dòng)性異位心律失常期前收縮主動(dòng)性心動(dòng)過速心撲動(dòng)與顫動(dòng)律生理性傳導(dǎo)障礙干擾與脫節(jié)失竇房阻滯常房?jī)?nèi)阻滯激動(dòng)傳導(dǎo)異常病理性傳導(dǎo)障礙房室傳導(dǎo)阻滯束支阻滯意外傳導(dǎo)傳導(dǎo)途徑異常預(yù)激綜合征

心律失常心律失常患者的診斷和護(hù)理心律失常的分類沖動(dòng)形成異常竇性心律失常過速、過緩、不齊、停搏、竇房結(jié)變時(shí)功能不良主動(dòng)性異位心律期前收縮(房性、交界性、室性）陣發(fā)性和非陣發(fā)性心動(dòng)過速(房性、交界性、室性）撲動(dòng)與顫動(dòng)(房性、室性）被動(dòng)性異位心律逸搏和逸搏心律（房性、交界性、室性）心律失常患者的診斷和護(hù)理心律失常的分類沖動(dòng)傳導(dǎo)異常生理性傳導(dǎo)異常干擾及干擾性房室脫節(jié)病理性傳導(dǎo)異常竇房傳導(dǎo)阻滯房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯束支或分支阻滯或室內(nèi)阻滯房室間傳導(dǎo)途徑異常預(yù)激綜合征心律失?；颊叩脑\斷和護(hù)理正常竇性心律正常心臟起搏點(diǎn)位于竇房結(jié)，由竇房結(jié)沖動(dòng)引起的心律叫竇性心律竇性P波在ⅠⅡ、VF導(dǎo)聯(lián)直立、AVR導(dǎo)聯(lián)倒置頻率60～100次/分PR間期0.12～0.20秒心律失常患者的診斷和護(hù)理*正常竇性心律*心律失?；颊叩脑\斷和護(hù)理竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過速：竇性心律頻率超過100次/分原因：健康人吸煙、飲酒、咖啡、濃茶，劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)病理狀態(tài)：發(fā)熱、甲亢、貧血、休克、心衰及應(yīng)用腎上素、阿托品等治療：針對(duì)病因和去除誘發(fā)因素必要時(shí)β-受體阻滯劑心律失常患者的診斷和護(hù)理竇速主要護(hù)理措施休息：發(fā)作時(shí)臥床休息，情緒穩(wěn)定避免誘因：戒煙限酒，勿飲濃茶、咖啡藥物護(hù)理:觀察受體阻滯劑的作用和副作用，如有無低血壓、心動(dòng)過緩、心衰和誘發(fā)哮喘發(fā)作心律失?；颊叩脑\斷和護(hù)理竇性心動(dòng)過緩竇性心律頻率低于60次/分原因：常見于健康的青年人、運(yùn)動(dòng)員與睡眠狀態(tài)病理狀態(tài)：器質(zhì)性心臟病、甲減、嚴(yán)重缺氧，服用β-受體阻滯劑、洋地黃等治療一般無需治療，阿托品、異丙腎、起搏器心律失?；颊叩脑\斷和護(hù)理竇性停搏竇房結(jié)不能發(fā)生沖動(dòng)心電圖：較正常顯著長(zhǎng)的間期內(nèi)無P波原因：迷走神經(jīng)張力增高或頸動(dòng)脈竇過敏可發(fā)生，多數(shù)是器質(zhì)性心臟病治療：永久起搏器治療心律失?；颊叩脑\斷和護(hù)理*竇性停搏*心律失常患者的診斷和護(hù)理

竇性停搏

在一段較正常P-P間期顯著為長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)無P波，且長(zhǎng)P-P與正常P-P無倍數(shù)關(guān)系，后面可有交界區(qū)或室性逸搏。

心律失常患者的診斷和護(hù)理竇性心動(dòng)過緩和停搏護(hù)理密切觀察患者有無頭暈、黑朦、乏力、暈厥、A-S綜合征等起搏器護(hù)理心律失?；颊叩脑\斷和護(hù)理期前收縮（早搏）定義：

起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出的激動(dòng)基本特點(diǎn)：

（1）基本節(jié)律（2）提前搏動(dòng)（3）代償間歇心律失常患者的診斷和護(hù)理（一）房性早搏早搏波：

P’波形態(tài)與竇性P波不同P-R間期：多正?？裳娱L(zhǎng)(房室干擾)，偶可短于0.12秒QRS波群：P’波后繼的QRS波群時(shí)間、形態(tài)正?；虺适覂?nèi)差異性傳導(dǎo)P’波后可無QRS波群，稱為未下傳的房早代償間歇：多不完全性心律失常患者的診斷和護(hù)理房性早搏—二聯(lián)律心律失?；颊叩脑\斷和護(hù)理（二）室性早搏早搏波：QRS波群，提早出現(xiàn)，寬大畸形時(shí)限>0.12秒T波與QRS波群的方向相反P波：早搏的QRS波群前無與其相關(guān)的P波其后少有逆行的P’波代償間歇：完全性心律失?；颊叩脑\斷和護(hù)理室性早搏-二聯(lián)律心律失?；颊叩脑\斷和護(hù)理室性早搏-二聯(lián)律心律失常患者的診斷和護(hù)理室性早搏心律失?；颊叩脑\斷和護(hù)理早搏的鑒別診斷房性早搏交界早搏室性早搏P’波P’，多直立形態(tài)異于竇PP’，可直立，可倒置多無相關(guān)P波，如有，必倒置P’－R間期正常，延長(zhǎng)（干擾）P`-R<0.12sR-P`<0.20s——QRS波群室上性室上性寬大畸形T波正常正常與QRS主波相反代償間歇不完全完全完全心律失?；颊叩脑\斷和護(hù)理早搏治療和護(hù)理首先對(duì)早搏的類型和癥狀及原有心臟病作全面分析，無明顯癥狀可不治療對(duì)患者耐心解釋，講明預(yù)后，減輕患者焦慮不安，避免誘因戒煙、戒酒、少飲咖啡、濃茶藥物治療后注意心律、心率及副作用心律失常患者的診斷和護(hù)理逸搏和逸搏心律概念當(dāng)高位節(jié)律點(diǎn)發(fā)生病變或受到抑制而出現(xiàn)停搏或節(jié)律明顯減慢時(shí)（如SSS）或者因傳導(dǎo)障礙不能下傳時(shí)（如竇房或房室傳導(dǎo)阻滯），或其他原因造成長(zhǎng)的間歇時(shí)（如早搏后的長(zhǎng)的代償間歇），作為一種保護(hù)性措施，低位起搏點(diǎn)就會(huì)發(fā)出一個(gè)或一連串的沖動(dòng)，激動(dòng)心房或心室；如果僅發(fā)生1～2個(gè)稱為逸搏，連續(xù)三個(gè)以上的稱為逸搏心律心律失?；颊叩脑\斷和護(hù)理逸搏和逸搏心律分類：根據(jù)起搏點(diǎn)的部位1房性逸搏和逸搏心律；較少見2房室交界性逸搏和逸搏心律；最多見3室性逸搏和逸搏心律；介于中間逸搏與早搏逸搏的形態(tài)與其相應(yīng)的早搏的形態(tài)一致早搏為提前發(fā)生，屬主動(dòng)節(jié)律逸搏在長(zhǎng)間歇后出現(xiàn)，屬被動(dòng)節(jié)律心律失?；颊叩脑\斷和護(hù)理房性逸搏和逸搏心律心律失常患者的診斷和護(hù)理心律失?；颊叩脑\斷和護(hù)理陣發(fā)性心動(dòng)過速是一種快速而有規(guī)律的異位心律，有三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)發(fā)生的早搏形成房性、房室交界性、室性其特點(diǎn)：突然發(fā)生、突然停止心律失?；颊叩脑\斷和護(hù)理(一)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速Q(mào)RS波群：時(shí)限、形態(tài)正常；絕對(duì)整齊心室率：160~250次/分看不清明顯的心房活動(dòng)時(shí)，統(tǒng)稱之為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速主要類型：房室折返性心動(dòng)過速（AVRT）房室結(jié)折返性心動(dòng)過速(AVNRT)心律失常患者的診斷和護(hù)理室上性心動(dòng)過速發(fā)生機(jī)理：折返激動(dòng)為主自律性增強(qiáng)占少數(shù)心律失常患者的診斷和護(hù)理*室上性心動(dòng)過速*心律失?；颊叩脑\斷和護(hù)理（二）陣發(fā)性室性心動(dòng)過速室性早搏連續(xù)出現(xiàn)在三次以上QRS波群寬大畸形，心室率140-200次/分RR間期規(guī)整，或RR間期差偶>0.03秒心律失?；颊叩脑\斷和護(hù)理陣發(fā)性室性心動(dòng)過速逆行性P波偶可見到位于QRS波群后呈1：1傳導(dǎo)或2：1傳導(dǎo)RP’間期>0.20秒竇性P波有時(shí)可能見，與QRS波群無關(guān)可見心室奪獲與心室融合波心律失?；颊叩脑\斷和護(hù)理*室性心動(dòng)過速伴房室分離*心律失常患者的診斷和護(hù)理*陣發(fā)性室性心動(dòng)過速*心律失?；颊叩脑\斷和護(hù)理陣發(fā)性室上速治療心功能與血壓正?？蓢L試刺激迷走神經(jīng)藥物治療：腺苷、普羅帕酮、胺碘酮等心房調(diào)搏超速抑制直流電轉(zhuǎn)復(fù)射頻消融術(shù)心律失常患者的診斷和護(hù)理陣發(fā)性室速治療無顯著血流動(dòng)力學(xué)障礙，給予藥物利多卡因、胺碘酮等治療血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的給予直流電復(fù)律洋地黃中毒引起的室速不宜電復(fù)律射頻消融起搏器治療心律失?；颊叩脑\斷和護(hù)理房撲、房顫心電圖特征1、房撲：P波消失，代以形態(tài)、間距及振幅絕對(duì)規(guī)則鋸齒樣的心房撲動(dòng)波（F波），頻率250－350次/分。（不規(guī)則者稱不純性房撲）

2、房顫：P波消失，代以形態(tài)，間距及振幅均絕對(duì)不規(guī)則的心房顫動(dòng)波（f波），頻率每分鐘350－600次。以V1導(dǎo)聯(lián)明顯。心律失?；颊叩脑\斷和護(hù)理心房撲動(dòng)心律失常患者的診斷和護(hù)理心房顫動(dòng)心律失?；颊叩脑\斷和護(hù)理心室撲動(dòng)和顫動(dòng)心電圖特點(diǎn)1、心室撲動(dòng)波，波幅大而規(guī)整，頻率為200～250次/分2、心室顫動(dòng)時(shí)P-QRS-T波群消失，代之以形態(tài)、大小及頻率均完全不規(guī)則的室顫波，頻率為200～

500次/分。心律失?；颊叩脑\斷和護(hù)理心室撲動(dòng)心律失?；颊叩脑\斷和護(hù)理心室顫動(dòng)心律失?；颊叩脑\斷和護(hù)理房撲房顫治療治療原發(fā)病藥物：普羅帕酮、胺碘酮射頻消融術(shù)心律失?；颊叩脑\斷和護(hù)理室撲、室顫治療立即搶救：非同步直流電除顫心臟按壓、人工呼吸心律失常患者的診斷和護(hù)理房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）沖動(dòng)在房室傳導(dǎo)過程中受到阻滯，延遲或不能到達(dá)心室。分為不完全性和完全性兩類。不完全性阻滯包括Ⅰ度和Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯；完全性阻滯又稱Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。心律失?；颊叩脑\斷和護(hù)理Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)：

1）P-R間期≥0.21秒；或前后兩