簡(jiǎn)易呼吸器的使用和心肺復(fù)蘇-3

簡(jiǎn)易呼吸器的使用和心肺復(fù)蘇熟悉簡(jiǎn)易呼吸器的基本結(jié)構(gòu)了解簡(jiǎn)易呼吸器的工作原理掌握簡(jiǎn)易呼吸器的操作方法面罩球體儲(chǔ)氧袋單向閥（鴨嘴閥）氧氣連接管儲(chǔ)氧閥一、簡(jiǎn)易呼吸器的結(jié)構(gòu)

出氣閥進(jìn)氣閥安全閥儲(chǔ)氧安全閥四個(gè)部分六個(gè)閥吸氣擠壓球體

產(chǎn)生正壓

堵住出氣閥進(jìn)氣閥關(guān)閉鴨嘴閥打開(kāi)氣體病人呼氣球體松開(kāi)產(chǎn)生負(fù)壓出氣閥打開(kāi)排氣送入球體進(jìn)氣閥打開(kāi)鴨嘴閥關(guān)閉氧氣維持和增加機(jī)體通氣量糾正患者的低氧血癥適應(yīng)癥心肺復(fù)蘇；轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者時(shí)；意外情況的出現(xiàn)（突然停電、呼吸機(jī)故障無(wú)法正常運(yùn)作時(shí)）。禁忌癥中等量以上的活動(dòng)性咯血頜面部的外傷或嚴(yán)重骨折大量胸腔積液床旁及搶救車(chē)內(nèi)的簡(jiǎn)易呼吸器必須是經(jīng)過(guò)檢測(cè)、結(jié)構(gòu)功能完好、處于備用狀態(tài)通過(guò)幾次按壓球體逐步完成各部件的檢測(cè)1、擠壓球體，球體易被壓下，鴨嘴閥張開(kāi)；將手松開(kāi)，球體很快自動(dòng)彈回原狀，說(shuō)明鴨嘴閥、進(jìn)氣閥功能良好。2、將出氣口用手堵住并關(guān)閉壓力安全閥，擠壓球體時(shí)，球體不易被壓下，說(shuō)明球體、進(jìn)氣閥、壓力安全閥功能良好。3、將出氣口用手堵住并打開(kāi)壓力安全閥，擠壓球體時(shí)，有氣體自壓力安全閥溢出，說(shuō)明壓力安全閥功能良好。4、連接儲(chǔ)氧袋和氧氣導(dǎo)管，將氧氣導(dǎo)管連接在氧氣裝置上，氧流量10-12L/min，儲(chǔ)氧袋內(nèi)充滿(mǎn)氣體，說(shuō)明，儲(chǔ)氣閥正常，儲(chǔ)氧袋不漏氣。5、將儲(chǔ)氣袋接頭堵住，壓縮儲(chǔ)氧袋氣體自?xún)?chǔ)氧安全閥溢出，說(shuō)明儲(chǔ)氧安全閥功能良好。6、將儲(chǔ)氧袋接在患者接頭處，擠壓球體，使儲(chǔ)氧袋膨脹，擠壓儲(chǔ)氧袋，可見(jiàn)氣體自呼氣閥溢出，說(shuō)明呼氣閥功能良好。7、面罩充氣2/3滿(mǎn)，按壓檢查是否完好無(wú)漏氣護(hù)士準(zhǔn)備：同心肺復(fù)蘇用物準(zhǔn)備：心肺復(fù)蘇模擬人，簡(jiǎn)易呼吸器一套、紗布、治療碗、彎盤(pán)

準(zhǔn)備1、評(píng)估：是否有使用簡(jiǎn)易呼吸器的適應(yīng)證和禁忌證，患者的意識(shí)、呼吸、呼吸道有無(wú)異物2、將病人去枕平臥，頭后仰，松解衣領(lǐng)。清除咽喉中假牙等任何可見(jiàn)的異物，有人工氣道者應(yīng)吸凈痰液，氣囊充氣。3、連接面罩，有氧氣源的情況下連接氧氣儲(chǔ)氣閥、儲(chǔ)氣袋和氧氣連接管，調(diào)節(jié)氧氣流量10-12升/分，使儲(chǔ)氣袋充盈。4、打開(kāi)氣道，保持氣道通暢。5、操作者站于病人頭側(cè)，以“CE”手法將面罩罩住病人口鼻，貼緊不漏氣。C法：一手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，面罩的三角形底邊位于下頜，固定面罩，使面罩密閉無(wú)漏氣。E法：中指,無(wú)名指和小指放在病人耳垂下下頜角處,將下頜向前上托起，保持氣道打開(kāi)位。雙手CE單手CE另一手（或雙手）規(guī)律性地?cái)D壓球囊，將氣體送入肺中成人用1.5L氣囊擠壓1/2～2/3球體送氣潮氣量可達(dá)400--600ml/次潮氣量計(jì)算:8-10ml/kg單人操作雙人操作患者有心跳無(wú)呼吸時(shí)——成人10-12次/分(相當(dāng)于5-6秒送氣一次)患者無(wú)心跳無(wú)呼吸時(shí)——心臟按壓：通氣=30:2建立人工氣道后：8-10次/分(相當(dāng)于6-8秒送氣一次)每次送氣時(shí)間>1s吸呼比為：1:1.5-2

觀察患者胸部是否隨著壓縮球體而上升與下降由面罩觀察鴨嘴閥工作是否正常由面罩觀察患者口唇與面部顏色的變化在呼氣時(shí)，觀察面罩內(nèi)是否呈霧氣狀監(jiān)測(cè)Spo2是否改善1.選擇合適的面罩，以便得到最佳使用效果。2.連接氧氣時(shí)，調(diào)節(jié)氧流量8-10L/分，使儲(chǔ)氧袋鼓起，并使安全閥處于開(kāi)啟狀態(tài)。如未接氧氣時(shí)應(yīng)將儲(chǔ)氧袋取下。儲(chǔ)氧袋的作用：提高氧濃度達(dá)99%,無(wú)儲(chǔ)氧袋氧濃度只達(dá)45%。3.在使用中應(yīng)隨時(shí)注意

----有無(wú)發(fā)紺的情況

----呼吸頻率是否適當(dāng)

----鴨嘴閥是否正常工作

----接氧氣時(shí)，注意氧氣管是否接牢4.病人有自主呼吸時(shí)，應(yīng)與病人的呼吸動(dòng)作同步。5.對(duì)清醒患者做好心理護(hù)理，緩解緊張情緒，使其主動(dòng)配合。6、操作中單向閥受到嘔吐物、血液等污染時(shí)，依照下面步驟自病人處移開(kāi)并取下單向閥加以清洗。----用力擠壓球體數(shù)次，將積物清除干凈。----將單向閥卸下用水清洗干凈。7、使用完畢應(yīng)清潔、消毒及測(cè)試簡(jiǎn)易呼吸器，以保持最佳的備用狀態(tài)。消毒時(shí)機(jī)第一次使用新球時(shí)不同對(duì)象使用時(shí)同一患者使用超過(guò)48小時(shí)1.將簡(jiǎn)易呼吸器各配件依順序拆開(kāi),置入500mg/L含氯消毒劑中浸泡20-30分鐘。2.取出后使用清水沖洗所有配件,去除殘留的消毒劑。3.球體和儲(chǔ)氧袋只需擦拭消毒即可，禁用消毒劑浸泡，因易損壞。----用力擠壓球體數(shù)次，將積物清除干凈。通過(guò)幾次按壓球體逐步完成各部件的檢測(cè)清除氣道內(nèi)異物，開(kāi)放氣道施救者用立于額頭的手捏緊鼻子心跳停止4-6分----大腦細(xì)胞不可逆損害----將單向閥卸下用水清洗干凈。右手示指和中指伸入口腔清除分泌物。左手掌跟橫軸與胸骨縱軸重合，右手掌根與其重疊告知：“自身防護(hù)已做好！4、連接儲(chǔ)氧袋和氧氣導(dǎo)管，將氧氣導(dǎo)管連接在氧氣裝置上，氧流量10-12L/min，儲(chǔ)氧袋內(nèi)充滿(mǎn)氣體，說(shuō)明，儲(chǔ)氣閥正常，儲(chǔ)氧袋不漏氣。護(hù)士準(zhǔn)備：服裝整齊規(guī)范，儀表大方雙手放置于頭部?jī)蓚?cè)，肘部支撐在病人躺著的平面上，拇指放在下頦處，其余四指握住下頜角，用力向前、向上托起下頜，使下頜骨前移，如患者口唇緊閉，用拇指打開(kāi)口腔。清除氣道內(nèi)異物，開(kāi)放氣道“1001，1002……1006,患者出現(xiàn)自主呼吸和另一只手插入病人遠(yuǎn)側(cè)的腋下或胯部，心跳停止4-6分----大腦細(xì)胞不可逆損害床旁及搶救車(chē)內(nèi)的簡(jiǎn)易呼吸器必須是經(jīng)過(guò)檢測(cè)、結(jié)構(gòu)功能完好、處于備用狀態(tài)潮氣量計(jì)算:8-10ml/kg評(píng)估環(huán)境：確認(rèn)環(huán)境安全，危險(xiǎn)已排除上半身前傾，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)了解簡(jiǎn)易呼吸器的工作原理遠(yuǎn)側(cè)的小腿放于近側(cè)小腿上，兩腿交叉。心跳停止60秒----呼吸逐漸停止另一只手插入病人遠(yuǎn)側(cè)的腋下或胯部，用人工呼吸替代自主呼吸并恢復(fù)自主呼吸。左手拇指將下唇壓在下牙上打開(kāi)口腔?保證每次按壓后胸部回彈雙手打開(kāi)口腔，低頭檢查口腔有無(wú)異物評(píng)估環(huán)境：確認(rèn)環(huán)境安全，危險(xiǎn)已排除……搶救成功，進(jìn)入高級(jí)生命支持！4.如遇特殊感染患者，可使用環(huán)氧乙烷熏蒸消毒。5.消毒后的部件應(yīng)完全干燥，并檢查是否有損壞，將部件依順序組裝好備用。

徒手心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）

心跳停止3秒----黑朦心跳停止15秒----昏厥或抽搐心跳停止30-60秒----瞳孔散大心跳停止60秒----呼吸逐漸停止心跳停止4-6分----大腦細(xì)胞不可逆損害四分鐘！概念和意義3

心臟驟停后，對(duì)身體的損害依次為大腦-→心肺系統(tǒng)-→腎臟及內(nèi)分泌……

腦組織占體重的2%靜息時(shí)耗氧量占人體氧總攝取量的20%血液供應(yīng)量為心排出量的15%大腦只能有氧代謝，沒(méi)有氧儲(chǔ)備。5分鐘大腦的葡萄糖和三磷酸腺苷儲(chǔ)存消耗殆盡！概念和意義大量實(shí)踐和研究證明，心跳驟停后——4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活4--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活超過(guò)6分鐘存活率僅4%超過(guò)10分鐘存活率幾乎為0搶救時(shí)間每延遲1分鐘，成功率下降10%概念和意義心肺復(fù)蘇：應(yīng)用胸外按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)，電擊除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng),以恢復(fù)心臟自主搏動(dòng)和血液循環(huán)；用人工呼吸替代自主呼吸并恢復(fù)自主呼吸。概念和意義護(hù)士準(zhǔn)備：服裝整齊規(guī)范，儀表大方態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真,體現(xiàn)對(duì)生命的尊重和人文關(guān)懷。用物準(zhǔn)備：心肺復(fù)蘇模擬人，人工呼吸隔離膜或紗布、（治療碗、彎盤(pán)、聽(tīng)診器、血壓計(jì)。）1.評(píng)估環(huán)境：確認(rèn)環(huán)境安全，危險(xiǎn)已排除院外：從遠(yuǎn)處跑近，環(huán)顧四周，展開(kāi)雙臂告知：“周?chē)h(huán)境安全！”

雙手放于胸前告知：“自身防護(hù)已做好！”

院內(nèi)：患者周?chē)h(huán)境安全，適合搶救！

2.判斷意識(shí)

靠近病人耳邊（跪地），雙手拍肩，在病人雙耳邊呼喊“喂！您怎么啦？”“***，您怎么了？”

輕拍重呼10秒內(nèi)完成3.大聲呼救，啟動(dòng)EMSS揮動(dòng)手臂向周?chē)舐暫艟?。院外急救：“?lái)人??！救命?。　薄拔沂蔷茸o(hù)人員，這位先生請(qǐng)您幫忙撥打120急救，會(huì)救護(hù)的請(qǐng)和我一起來(lái)！”院內(nèi)急救：“快來(lái)人了，xx床需要搶救，快推搶救車(chē)和除顫儀！”屏風(fēng)遮擋病人。4.判斷脈搏：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)

示指和中指并攏，橫放頸部中央，觸到甲狀軟骨（喉結(jié)），然后向近側(cè)平行滑動(dòng)2cm，在甲狀軟骨和胸鎖乳突肌間的凹陷輕按。同時(shí)觀察呼吸。

判斷時(shí)間＞5秒、＜10秒“1001,1002—1006，患者無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)！無(wú)自主呼吸！”

5.安置復(fù)蘇體位救護(hù)者體位：站（或跪）于患者右側(cè)，雙腳（膝）分開(kāi)，與肩同寬患者體位：仰臥于硬質(zhì)平面，頭部位置低于心臟翻轉(zhuǎn)體位要求：整體轉(zhuǎn)動(dòng)、身體平直無(wú)扭曲，特別注意保護(hù)頸部。翻轉(zhuǎn)體位方法：將病人雙上肢向頭部方向伸直（呈投降狀）遠(yuǎn)側(cè)的小腿放于近側(cè)小腿上，兩腿交叉。一只手托住病人后頸，另一只手插入病人遠(yuǎn)側(cè)的腋下或胯部，將病人整體翻轉(zhuǎn)為仰臥位。雙上肢置于身體兩側(cè)松開(kāi)衣領(lǐng)腰帶，暴露胸部“患者身體無(wú)扭曲，雙臂置于身體兩側(cè)！”“現(xiàn)在是下午四點(diǎn)二十六分！”6.胸外心臟按壓按壓部位:胸骨中下1/3交界處定位方法：(1)用一手示指取兩乳頭連線另一只手示指取連線中點(diǎn)。(2)用右手示指和中指沿近側(cè)肋弓上移至胸骨下切跡，將兩指橫放在胸骨下切跡上方左手掌跟緊靠右手示指放于胸骨上。6.胸外心臟按壓按壓方法：

左手掌跟橫軸與胸骨縱軸重合，右手掌根與其重疊十指緊扣，手指翹起離開(kāi)胸壁肘關(guān)節(jié)伸直，掌跟、肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)在同一條垂直線上上半身前傾，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)借助上半身的重力和肩背部的力量垂直向下用力按壓6.胸外心臟按壓

按壓深度：使成人胸骨下陷至少5cm按壓節(jié)律：按壓與放松的時(shí)間相等按壓頻率：成人至少100次/分連續(xù)按壓30次，在15-18秒內(nèi)完成？!6.胸外心臟按壓按壓平穩(wěn)、有規(guī)律、不間斷，不能沖擊式的猛壓，放松時(shí)掌根不要離開(kāi)胸骨，但要盡量放松，讓胸廓回彈錯(cuò)誤1 肘部彎曲錯(cuò)誤2掌根離開(kāi)胸部7.清除氣道內(nèi)異物，開(kāi)放氣道雙手放于后頸，確認(rèn)頸椎沒(méi)有損傷“患者頸椎無(wú)損傷！”雙手打開(kāi)口腔，低頭檢查口腔有無(wú)異物“口腔無(wú)義齒，有分泌物！”雙手將患者的頭部偏向右側(cè)右手示指和中指纏繞紗布左手拇指將下唇壓在下牙上打開(kāi)口腔右手示指和中指伸入口腔清除分泌物。雙手將患者的頭部復(fù)位7.清除氣道內(nèi)異物，開(kāi)放氣道

舌根后墜氣道已打開(kāi)人工呼吸前必須開(kāi)放氣道，否則吹入的氣體不能進(jìn)入患者肺部。開(kāi)放氣道的方法(1)仰頭抬頦法左手小魚(yú)際肌置于患者前額使頭部后仰另一手食指和中指向上抬起下巴頦使下頜角和耳垂連線與地面垂直。開(kāi)放氣道的方法(2)雙手托頜法：因此法不會(huì)使頸部后仰和左右轉(zhuǎn)動(dòng)，適用于頸部損傷或疑似損傷的病人雙手放置于頭部?jī)蓚?cè)，肘部支撐在病人躺著的平面上，拇指放在下頦處，其余四指握住下頜角，用力向前、向上托起下頜，使下頜骨前移，如患者口唇緊閉，用拇指打開(kāi)口腔。保持氣道開(kāi)放施救者用立于額頭的手捏緊鼻子吸一口氣，雙唇包住病人口部，不能漏氣緩慢持續(xù)地將氣體吹入，吹氣時(shí)間大于1秒鐘吹氣的同時(shí)觀察胸廓是否上抬吹氣畢松開(kāi)口鼻，仰頭的手仍立于前額側(cè)頭觀察胸部有無(wú)下降同法再吹氣一次人工呼吸頻率10-12次/分潮氣量400-600ml避免過(guò)度通氣

胸外心臟按壓：人工呼吸

30:2

單人操作連續(xù)做五個(gè)輪回

2分鐘完成5個(gè)輪回

評(píng)估呼吸：一看、二聽(tīng)、三感覺(jué)評(píng)估心跳：觸摸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)“1001，1002……1006,患者出現(xiàn)自主呼吸和頸動(dòng)脈搏動(dòng)！……搶救成功，進(jìn)入高級(jí)生命支持！”評(píng)估呼吸5-10秒內(nèi)完成眼看：胸部是否起伏耳聽(tīng)：是否有呼吸聲面感：是否有氣流

從口鼻呼出9.評(píng)估復(fù)蘇效果

心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸能摸到大動(dòng)脈搏動(dòng)散大的瞳孔回縮面色、皮膚等色澤轉(zhuǎn)紅有眼球活動(dòng)，睫毛和對(duì)光反射出現(xiàn)操作后處置

洗手記錄復(fù)蘇成功時(shí)間做好護(hù)理記錄密切觀察，保暖，安慰患者舉手示意：“操作完畢！”高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：按壓速率至少為每分鐘100次?