單純性甲狀腺腫

單純性甲狀腺腫一、概念單純性甲狀腺腫是一種甲狀腺功能基本正常的甲狀腺腫大性疾病。最主要的原因是由于碘缺乏。發(fā)病常呈地方性分布——離海較遠(yuǎn)的山區(qū)、內(nèi)陸。本病也可由致甲狀腺腫物質(zhì)或先天性甲狀腺激素合成缺陷多呈散發(fā)性二、病因、發(fā)病機(jī)制（一）碘缺乏：地方性甲狀腺腫的最常見原因。WHO推薦成人碘需要量為150μg/d。碘缺乏區(qū)飲水、食鹽、食物中含碘均低，長期不能得到足夠碘供應(yīng)而發(fā)病。（二）TH需要量增加——生理性甲狀腺腫青春發(fā)育、妊娠、哺乳期對TH需要量增加，出現(xiàn)相對缺碘。（三）致甲狀腺腫物質(zhì)：阻滯甲狀腺素（TH）合成的物質(zhì)如硫脲類藥物，食物---木薯、卷心菜、核桃等抑制甲狀腺攝碘致腫大。（四）先天缺陷致激素合成障礙：缺乏激素合成酶而致病。上述各種原因均致甲狀腺激素合成障礙，對垂體TSH反饋抑制作用減弱，TSH分泌失控，刺激甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞增生，腺體腫大，質(zhì)地變硬。三、病理早期:甲狀腺呈均勻、彌漫性增大；后期:多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，結(jié)節(jié)內(nèi)出血、鈣化、纖維化。四、臨床表現(xiàn)生理性女性多見。流行區(qū)地方性甲腫各年齡組均可發(fā)?。海ㄒ唬┘谞钕佥p、中度彌漫性腫：觸診光滑、軟、無壓痛。病情發(fā)展，甲狀腺腫大明顯——多個或單個結(jié)節(jié)，可有壓迫癥狀--如咳嗽、氣短、 吞咽困難、聲音嘶啞等。（二）胸骨后甲狀腺腫：頭、頸、上肢V回流受阻，表現(xiàn)面青、浮腫、頸、胸部淺V擴(kuò)張。（三）病程長，結(jié)節(jié)可有自主甲狀腺素分泌功 能。

地方性地方性生理性五、有關(guān)檢查（一）T3、T4TSH多正常

(二)甲狀腺攝131碘率及T3抑制試驗：本病攝131碘率可增高也可正常，但無高峰前移，有別甲亢；可被T3抑制。（三）甲狀腺掃描：有助于胸骨后甲狀腺腫診斷。（四）B超是確定甲狀腺腫的主要檢查方法五、診斷要點甲狀腺腫大而功能基本正常。地方性流行病史有助診斷。注意與青春期甲狀腺腫區(qū)別。六、治療（一）地方性甲狀腺腫：輕中度腫大可補(bǔ)碘鹽，多食含碘豐富食物，（碘化食鹽可防治）。重度腫大患者可用甲狀腺素制劑，抑制TSH分泌，結(jié)節(jié)變小。甲狀腺片40mg/d。（二）甲狀腺腫大顯著伴并發(fā)癥應(yīng)手術(shù)治療：伴壓迫癥狀或藥物治療無改善，疑有結(jié)節(jié)癌變時。（三）生理性腫大無需處理七、健康教育1、疾病知識指導(dǎo)：碘與本病關(guān)系，應(yīng)補(bǔ)充含碘食物如海帶、紫菜，食用加碘鹽的重要性。如甲狀腺腫大明顯、伴壓迫癥狀或疑有惡變者應(yīng)及時去醫(yī)院治療。2、對妊娠、哺乳期、青春發(fā)育期者應(yīng)多食含碘豐富食物以滿足機(jī)體需要。妊娠后、哺乳期后、成人后可自行縮小。