中醫(yī)藥概論-病機(jī)

中醫(yī)藥概論——病機(jī)1病機(jī)：疾病發(fā)生、發(fā)展、變化和轉(zhuǎn)歸的機(jī)制

病機(jī)學(xué)說：研究和探討疾病發(fā)生、發(fā)展、變化和

結(jié)局的基本規(guī)律的學(xué)說潛伏期前驅(qū)期高峰期恢復(fù)期慢性期惡化發(fā)病發(fā)展轉(zhuǎn)歸2中醫(yī)基本病機(jī)致病因素抗病因素機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)破壞結(jié)構(gòu)代謝功能異常陰陽失衡氣血津液異常臟腑功能失調(diào)正邪相爭(zhēng)中醫(yī)基本病機(jī)3中醫(yī)基本病機(jī)之一：正邪相爭(zhēng)致病因素：六淫疫癘七情飲食不節(jié)先天因素抗病因素：免疫、修復(fù)、再生等依賴氣血津液充足依賴臟腑功能正常邪（氣）正（氣）4正邪相爭(zhēng)的狀態(tài)—虛與實(shí)致病因素抗病因素邪（氣）正（氣）實(shí)虛5正邪相爭(zhēng)的狀態(tài)—實(shí)—邪氣盛則實(shí)實(shí)：致病邪氣亢盛，機(jī)體正氣未衰，正邪相搏劇烈明顯，病理性反應(yīng)劇烈的證候形成：外感六淫，或由于痰、食、水、瘀血等滯留于體內(nèi)所致表現(xiàn)：常見于外感病證的初期和中期，或慢性病痰涎壅盛、食積不化、水濕泛濫、瘀血內(nèi)阻等病證。臨床可見高熱、狂躁、聲高氣粗、腹痛拒按、大小便不通、脈實(shí)有力等癥特點(diǎn)：病理反應(yīng)劇烈，實(shí)質(zhì)性病理產(chǎn)物滯留6正邪相爭(zhēng)的狀態(tài)—虛—精氣奪則虛虛，指正氣不足，抗病能力低下，正氣不足與邪氣抗?fàn)?，難以出現(xiàn)較劇烈的反應(yīng)，出現(xiàn)一系列虛弱不足或衰退的證候表現(xiàn)

形成：素體虛弱，或慢性病耗傷人體氣、血、津液所致表現(xiàn)：常見于疾病后期及多種慢性病證，臨床可見神疲體倦、面容憔悴、心悸氣短、自汗、盜汗，或五心煩熱，或畏寒肢冷、脈細(xì)弱無力等癥特點(diǎn)：機(jī)體正常物質(zhì)（精、氣、血、津液）不足 機(jī)體正常功能下降7邪正相爭(zhēng)盛衰—虛實(shí)變化邪實(shí)為主正氣不虛邪氣盛則實(shí)實(shí)邪氣不亢正虛為主精氣奪則虛虛兼夾邪實(shí)正虛為主虛中夾實(shí)虛實(shí)錯(cuò)雜邪實(shí)為主兼見正虛實(shí)中夾虛邪實(shí)是假象正虛是本質(zhì)真虛假實(shí)至虛有盛候虛實(shí)真假邪實(shí)是本質(zhì)正虛是假象真實(shí)假虛大實(shí)有贏狀8由實(shí)轉(zhuǎn)虛——實(shí)中夾虛：病變?cè)孕皩?shí)為主，但由于失治或誤治，致使病情遷延日久，人體氣血津液?jiǎn)适Щ蚺K腑機(jī)能減退，疾病的病機(jī)由實(shí)轉(zhuǎn)虛，出現(xiàn)虛實(shí)夾雜病理狀態(tài)。如外感熱病發(fā)展過程中，由于邪熱熾盛，煎灼津液，從而形成實(shí)熱傷津，氣陰兩傷病證。由于病本為實(shí)熱，兼見津虧氣陰不足，故稱其為實(shí)中夾虛病證。虛實(shí)變化—虛實(shí)轉(zhuǎn)化—虛實(shí)錯(cuò)雜9因虛致實(shí)——虛中夾實(shí)原本正虛，臟腑組織生理功能減退，以致氣、血、津液等不能正常代謝運(yùn)行，從而產(chǎn)生氣滯、血瘀、痰飲等實(shí)邪滯留于體內(nèi)。稱之為因虛致實(shí)。如臨床常見的脾腎陽虛，溫運(yùn)氣化無力所致的水腫或腹水等實(shí)邪貯留，虛中夾實(shí)的病證虛實(shí)變化—虛實(shí)轉(zhuǎn)化—虛實(shí)錯(cuò)雜10邪正相爭(zhēng)盛衰—虛實(shí)變化邪實(shí)為主正氣不虛邪氣盛則實(shí)實(shí)邪氣存在正虛為主精氣奪則虛虛兼夾邪實(shí)正虛為主虛中夾實(shí)虛實(shí)錯(cuò)雜邪實(shí)為主兼見正虛實(shí)中夾虛邪實(shí)是假象正虛是本質(zhì)真虛假實(shí)至虛有盛候虛實(shí)真假邪實(shí)是本質(zhì)正虛是假象真實(shí)假虛大實(shí)有贏狀11真實(shí)假虛：實(shí)為本質(zhì)，虛為假象如熱結(jié)腸胃之里熱熾盛病證，一方面可見大便秘結(jié)，腹?jié)M硬痛拒按、潮熱、譫語等實(shí)邪表現(xiàn)。有時(shí)又可出現(xiàn)精神萎靡、不欲多言、肢體倦怠等假虛之象。大實(shí)有贏狀祛邪祛實(shí)可緩解病情，補(bǔ)虛未能緩解病情虛實(shí)變化—虛實(shí)真假12真虛假實(shí)：虛為本質(zhì)，實(shí)為假象臟腑氣血不足，功能減退，運(yùn)化無力所致?？梢娂{食減少、疲乏無力、舌胖嫩而苔潤(rùn)、脈虛而細(xì)弱等正氣虛弱癥狀。同時(shí)亦可見腹脹滿（但有時(shí)和緩輕減，非實(shí)性腹脹而滿之持續(xù)不減）、腹痛（但喜按，而非實(shí)性腹痛之拒按）等假實(shí)之象至虛有盛候補(bǔ)虛常可緩解病情，祛邪祛實(shí)未能緩解病情虛實(shí)變化—虛實(shí)真假13邪正相爭(zhēng)盛衰—虛實(shí)變化邪實(shí)為主正氣不虛邪氣盛則實(shí)實(shí)邪氣存在正虛為主精氣奪則虛虛兼夾邪實(shí)正虛為主虛中夾實(shí)虛實(shí)錯(cuò)雜邪實(shí)為主兼見正虛實(shí)中夾虛邪實(shí)是假象正虛是本質(zhì)真虛假實(shí)至虛有盛候虛實(shí)真假邪實(shí)是本質(zhì)正虛是假象真實(shí)假虛大實(shí)有贏狀14虛與實(shí)的治療策略實(shí)證的治療策略：祛痰祛濕發(fā)汗法瀉下法活血化淤清熱解毒抑制過渡的病理反應(yīng)排除病理代謝產(chǎn)物虛證的治療策略：補(bǔ)氣補(bǔ)血補(bǔ)陰補(bǔ)陽增強(qiáng)機(jī)體功能和代謝誘導(dǎo)抗病反應(yīng)祛邪攻扶正補(bǔ)15邪正盛衰—虛實(shí)變化—疾病進(jìn)展—治療策略致病因素抗病因素發(fā)展變化治療策略邪退正盛好轉(zhuǎn)痊愈邪退正虛期待修復(fù)扶正為主邪盛正虛惡化死亡扶正祛邪邪盛正盛疾病高峰祛邪為主邪留正虛慢性后遺癥扶正驅(qū)邪16中醫(yī)基本病機(jī)之二：陰陽失衡17中醫(yī)基本病機(jī)致病因素抗病因素機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)破壞結(jié)構(gòu)代謝功能異常陰陽失衡氣血津液異常臟腑功能失調(diào)正邪相爭(zhēng)中醫(yī)基本病機(jī)18

陽陰陽陰陰盛陽虛陽盛陰虛陰陽失調(diào)：陰陽之間失去平衡協(xié)調(diào)制約生命賴以維持的內(nèi)環(huán)境紊亂機(jī)體喪失抗病修復(fù)能力疾病發(fā)生，發(fā)展及惡化陽陰19陰陽平衡——陰陽失衡陽（陽氣）：溫煦機(jī)體促進(jìn)功能衛(wèi)外御邪生長(zhǎng)發(fā)育陰（陰精）：滋養(yǎng)機(jī)體化生陽氣制約陽亢生長(zhǎng)發(fā)育陽虛：畏寒肢冷疲倦乏力小便清長(zhǎng)大便溏瀉舌淡苔白脈細(xì)無力陰虛：低熱顴紅手足心熱盜汗口燥咽干小便黃赤大便秘結(jié)舌紅少苔脈細(xì)而數(shù)20陰陽失衡——寒與熱陽（陽氣）陰（陰精）陽虛：畏寒肢冷疲倦乏力小便清長(zhǎng)大便溏瀉舌淡苔白脈細(xì)無力陰虛：低熱顴紅手足心熱盜汗口燥咽干小便黃赤大便秘結(jié)舌紅少苔脈細(xì)而數(shù)寒熱21寒證—溫寒藥面色蒼白畏寒肢冷小便清長(zhǎng)大便溏泄舌淡胖脈沉無力寒證——溫?zé)崴幯貉h(huán)功能不足消化吸收功能不足能量代謝低下水鹽代謝異常溫?zé)崴帲貉h(huán)消化吸收改善能量水鹽代謝改善22

寒證：代謝—功能低下狀態(tài)

溫寒藥：促進(jìn)代謝—功能脘腹冷痛大便溏瀉脈沉無力面色蒼白畏寒肢冷小便清舌淡胖臟腑功能下降補(bǔ)脾氣補(bǔ)心氣溫煦機(jī)體促進(jìn)臟腑功能23實(shí)熱證——滋陰降火面紅身熱口渴冷飲尿赤便干舌紅苔黃脈數(shù)熱證——寒涼藥循環(huán)功能異常（代償）能量代謝（分解代謝）加強(qiáng)水鹽代謝異常（體液?jiǎn)适В┭装Y反應(yīng)劇烈寒涼藥：清熱降火 涼血生津24虛熱證——滋陰藥低熱顴紅手足心熱盜汗口燥咽干小便黃赤大便秘結(jié)舌紅少苔脈細(xì)而數(shù)虛熱證—滋陰降火藥交感—副交感神經(jīng)失衡循環(huán)功能異常（代償）能量代謝（分解代謝）加強(qiáng)水鹽代謝異常（體液?jiǎn)适В┞韵男约膊∽剃幩帲夯謴?fù)正常代謝25

熱證：分解代謝—功能亢進(jìn)—結(jié)構(gòu)破壞狀態(tài)

寒涼藥：清熱降火涼血生津大熱盜汗低熱顴紅脈細(xì)而數(shù)面紅舌紅口渴咽干尿赤便干消瘦乏力臟腑功能異常分解代謝亢進(jìn)功能消耗體液?jiǎn)适ЫY(jié)構(gòu)破壞26陰陽失衡—寒與熱陽絕對(duì)偏亢陰相對(duì)不足實(shí)熱清熱陽相對(duì)不足陰絕對(duì)偏亢實(shí)寒祛寒陽相對(duì)偏亢陰絕對(duì)不足虛熱（陰虛則內(nèi)熱）滋陰降火陽絕對(duì)不足陰相對(duì)偏亢虛寒（陽虛則外寒）補(bǔ)陽27陰陽失衡病機(jī)之一：陽盛則熱—實(shí)熱證陽盛則熱：即陽偏盛，機(jī)能亢奮，代謝活動(dòng)亢進(jìn)，機(jī)體反應(yīng)性增強(qiáng)的病理狀態(tài)形成：溫?zé)彡栃?、陰寒之邪入里化熱、情志?nèi)傷化火、或因氣滯、血瘀、食積等郁而化火表現(xiàn)：常表現(xiàn)為實(shí)熱證。大熱，煩渴，面紅，尿赤，便干，苔黃，脈數(shù)等癥28陰陽失衡病機(jī)之一：陰盛則寒—實(shí)寒證陰盛則寒：陰邪偏盛，病理性代謝產(chǎn)物積聚而導(dǎo)致機(jī)能障礙或減退，產(chǎn)熱不足形成：多由感受寒濕陰邪，或過食生冷，寒濕內(nèi)聚表現(xiàn)：陰盛易于導(dǎo)致臟腑組織機(jī)能抑制或障礙，?？沙霈F(xiàn)陰寒內(nèi)盛、血脈凝澀，以及痰濕、水液貯留等。如畏寒、喜暖、肢冷、腹冷痛、泄瀉水腫、痰液清冷、舌淡、脈遲等癥狀29陰陽失衡病機(jī)之一：陽虛則寒——虛寒陽虛則寒：機(jī)體陽氣虛損，機(jī)能減退，反應(yīng)性低下，代謝活動(dòng)減退，熱量不足的病理狀態(tài)形成：多由先天稟賦不足，或后天飲食失養(yǎng)，或勞倦內(nèi)傷，或久病損傷陽氣所致表現(xiàn)：陽氣不足，如脾腎陽虛，陽氣的溫煦功能減弱，因而熱量不足，臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官的功能活動(dòng)亦因之而減退，則血與津液的運(yùn)行遲緩，水液不化而濕濁留滯等30陰陽失衡病機(jī)之一：陰虛則熱—虛熱陰虛：是指機(jī)體精、血、津液等物質(zhì)虧耗，陰液不足，陰不制陽，導(dǎo)致陽相對(duì)亢盛，機(jī)能虛性亢奮的病理狀態(tài)形成：多由熱性病證，邪熱熾盛，灼耗津液，或因五志過極，化火傷陰，或因久病損耗陰液等所致表現(xiàn)：陰虛病變，五臟皆可發(fā)生，但臨床上以肺腎陰虛或肝腎陰虛證候?yàn)槎嘁?。因?yàn)槟I陰為諸臟陰液之本，所以腎陰不足在陰虛的病機(jī)中較為常見31功能分解補(bǔ)氣結(jié)構(gòu)合成生血陰陽互根：陰生于陽陽生于陰32陰陽互根關(guān)系異?！疅徂D(zhuǎn)化陽盛耗陰陽盛則陰病耗陽陰盛陰盛則陽病損失陽氣陰虛為主陰損及陽陽虛為主損及陰液陽損及陰33陰陽失衡病機(jī)之一——陽勝則陰病陽勝則陰?。喝絷枱峥菏⑦^久，則勢(shì)必耗傷陰液，久之導(dǎo)致人體津液不足，陰精虧損，從而轉(zhuǎn)化為實(shí)熱兼陰虧病證或虛熱病證，即陽勝則陰病34陰陽失衡病機(jī)之一——陰勝則陽病陰勝則陽?。宏幒畠?nèi)盛，久則必?fù)p陽氣，故陰盛實(shí)寒病證，?？砂橛袡C(jī)體生理功能活動(dòng)減退，熱量不足等陽虛征象。35陰陽失衡病機(jī)之一：陰損及陽由于遺精、盜汗、失血等慢性消耗性病證導(dǎo)致精、血、津液的虧耗，則陽氣生化的物質(zhì)不足，待發(fā)展到一定的程度，則勢(shì)必出現(xiàn)陽虛的表現(xiàn)，臨床可見畏寒肢冷，自汗，下利清谷等癥，即為陰損及陽。最終可發(fā)展成陰陽兩虛證候。但應(yīng)指出，陰損及陽病機(jī)的關(guān)鍵還在于陰虛36陰陽失衡病機(jī)之一：陽損及陰陽損及陰：由于陽氣虛損，無陽則陰無以生，陰精生化不足，即在陽氣虛損不足的基礎(chǔ)上，又導(dǎo)致陰液不足，形成了以陽虛為主的陰陽兩虛病理狀態(tài)。形成：多由于腎陽虛，精關(guān)不固，失精耗液，或氣虛血虧，或陽虛自汗，傷津耗液等所致表現(xiàn)：陽氣不足，則臟腑氣化功能必然衰退，從而引發(fā)精血津液等物質(zhì)的不足，而陰液物質(zhì)的缺乏，則更能進(jìn)一步導(dǎo)致氣化功能的低下37陰陽失衡病機(jī)之一：陰盛格陽陰盛格陽：陰寒盛于內(nèi)，逼迫陽氣浮越于外，相互格拒的一種病理狀態(tài)。形成：多由久病陽衰陰盛，或陰寒之邪傷陽所致。多見于虛寒性病變發(fā)展至嚴(yán)重階段。表現(xiàn)：由于其病變本質(zhì)是陰寒內(nèi)盛，故臨床表現(xiàn)除可見四肢厥逆，下利清谷，脈微欲絕等虛寒癥狀外，又可見陽浮于外之癥，如身熱反不惡寒(但欲蓋衣被)，面頰泛紅等假熱之象。可以看出，身熱、面紅，似是熱盛之征，但若與四肢厥逆、下利清谷、脈微欲絕并見，則應(yīng)是真寒假熱之證38陰陽失衡病機(jī)之一：陽盛格陰陽盛格陰：指邪熱過盛，深伏于里，陽氣被遏，郁閉于內(nèi)，不能外透布達(dá)于肢體，從而形成陰陽格拒、排斥，而格陰于外的一種病理狀態(tài)形成：多由邪熱熾盛，陽熱亢極所致，多見于外感熱病，病情發(fā)展的極期階段表現(xiàn)：壯熱、面紅、氣粗、煩躁、脈數(shù)大有力等癥，但在病勢(shì)越來越重的情況下，可突然出現(xiàn)四肢厥冷（但身熱不惡寒）、脈象沉伏（但沉數(shù)有力）等假寒之象。可以看出，四肢厥冷、脈沉，似是寒盛之征，但若與身熱、面紅、氣粗、煩躁等癥并見，則應(yīng)是真熱假寒之證39陰陽失衡病機(jī)之一：陰陽亡失陰陽的亡失，包括亡陽和亡陰兩類。是機(jī)體的陰液或陽氣突然大量地亡失，導(dǎo)致生命垂危的一種病理狀態(tài)。

陰精和陽氣是人體生命活動(dòng)的根本物質(zhì)，兩者是相互依存，相互資生的對(duì)立統(tǒng)一體，當(dāng)疾病發(fā)展至嚴(yán)重階段時(shí)，不僅消耗陰精而使之虧竭，而且亦可劫奪陽氣而使之衰脫。故陰陽亡失，實(shí)際上即是生命物質(zhì)與功能互根關(guān)系的解體，因之，臨床上陰精虧竭，可迅即導(dǎo)致陽脫；而陽氣脫失，亦可立即導(dǎo)致陰竭。40陰陽失衡病機(jī)之一：亡陽亡陽：是指機(jī)體的陽氣發(fā)生突然性脫失，而致全身機(jī)能突然嚴(yán)重衰竭的一種病理狀態(tài)。形成：多由于外邪過盛，陽氣突然大量耗傷而脫失；或因素體陽虛，正氣不足，又因疲勞過度等多種因素而誘發(fā)；或過用汗法，汗出過多，慢性消耗性疾病之亡陽，多由于陽氣嚴(yán)重耗散而衰竭表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)多見大汗淋漓、汗稀而涼、肌膚手足逆冷、精神疲憊、神情淡漠，甚則昏迷、脈微欲絕等癥。

由于陽氣與陰精的依存互根關(guān)系破裂，故陽氣亡失則陰精無以生化而必定耗竭，所以亡陽之后，繼則往往出現(xiàn)陰竭之變41陰陽失衡病機(jī)之一：亡陰亡陰：系指機(jī)體由于陰液發(fā)生突然性的大量消耗或丟失，而致