【慢性阻塞性肺疾病緩解期患者延續(xù)護理探究進展綜述4300字】

慢性阻塞性肺疾病緩解期患者延續(xù)護理研究進展綜述目錄TOC\o"1-2"\h\u17937慢性阻塞性肺疾病緩解期患者延續(xù)護理研究進展綜述 128861COPD患者延續(xù)性護理現(xiàn)狀 1222052COPD患者延續(xù)性護理的主要應用形式 214132.1系統(tǒng)性出院指導 2241482.2系統(tǒng)性隨訪 267602.3家庭-社區(qū)-社會護理網(wǎng)絡 3288863COPD患者延續(xù)性護理的主要措施 3294353.1加強健康宣教 3112443.2呼吸鍛煉及氧療 351003.3密切監(jiān)測疾病進展 4288394小結(jié) 429874參考文獻： 4摘要：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）在我國有較高發(fā)生率，使得多數(shù)人由于呼吸困難而發(fā)生死亡，而當前臨床護理主要注重于患者急性加重期的院內(nèi)護理，從而對于出院后效果往往忽視。延續(xù)性護理作為一種新型護理模式，可通過對患者身心健康及社會交往功能延續(xù)、系統(tǒng)地持續(xù)干預，更好的滿足其院外護理需求。本文闡述了COPD患者延續(xù)性護理現(xiàn)狀以及其在COPD患者的主要應用形式和干預措施，以期為未來COPD患者的延續(xù)性護理更好的開展實施提供參考。關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾?。谎永m(xù)性護理；網(wǎng)絡信息管理最近伴隨環(huán)境改變和中國人口高齡化發(fā)展趨勢的加快，我國慢性阻塞性肺疾?。–OPD）發(fā)生比例也隨之發(fā)生較快的增長，讓多數(shù)人由于呼吸困難而發(fā)生死亡[1]。COPD包括急性加重期和緩解期，其中，COPD急性加重期主要是老年人易發(fā)生急性惡化、呼吸衰竭、患者反復住院和死亡的重要原因，而緩解期患者盡管病情不危重，也無需住院治療，但仍需參與院外延續(xù)性護理以改善患者生活質(zhì)量[2]。因此，如何在出院后開展有效的延續(xù)性護理成為改善COPD患者預后的重要內(nèi)容。延續(xù)性護理是一種可以讓患者在醫(yī)院到家庭或社區(qū)地點轉(zhuǎn)換時受到同等水平的照顧的護理模式，對于改善患者術(shù)后健康結(jié)局有重要意義，可較好地滿足COPD患者出院后對于緩解期間持續(xù)健康管理的需求，提高患者生活質(zhì)量，減少疾病惡化引起的再次住院次數(shù)，從而降低醫(yī)療服務的成本[3]。故而本文對COPD緩解期患者延續(xù)性護理應用研究進展進行綜述，以期為未來臨床護理提供新思路。1COPD患者延續(xù)性護理現(xiàn)狀當前老年慢性阻塞性肺疾病的護理主要以生理上的護理為主。通過手術(shù)使得患者肺部功能好轉(zhuǎn)之后，全面的康復管理起著非常重要的作用。對于不同年齡的患者，它可以有效減少并發(fā)癥，提高康復效率[4]。多項研究已證明，針對肺功能的護理干預措施可取得更好的結(jié)果。這些年中國有關(guān)呼吸內(nèi)科肺部康復的研究形式內(nèi)容豐富多樣，包括肺部康復鍛煉、全科醫(yī)生照護、中醫(yī)護理等?；颊吆粑δ?、運動功能逐漸成為臨床護理所關(guān)注的重點問題，然而卻缺少對于患者心理問題的關(guān)注[5]。呼吸及運動功能可通過護理人員對患者呼吸鍛煉頻率及強度進行監(jiān)護來實現(xiàn)，其中腹式呼吸鍛煉或吹氣球等方式是改善患者呼吸功能的重要手段[6]。心肺康復的模式不夠清晰全面，其他學者主要在患者營養(yǎng)攝取、生理調(diào)整、生活方式等方面對患者進行改善，難以更系統(tǒng)規(guī)范的對之后的治療提供更有效的幫助。延續(xù)性護理主要以社區(qū)護理為主，其主體主要為患者自身及其家屬，但對于患者情況的了解，仍需通過隨訪方式進行了解，并積極給予相關(guān)問題的解答，對區(qū)域內(nèi)慢性病患者采取用藥及對癥干預是目前中國社區(qū)護理的主要內(nèi)容，因此對于群體健康問題及方案手段的調(diào)查研究存在不足，不能多方面的對社區(qū)護理的手段進行學習和實踐[7]。并且與美國比較，我國社區(qū)護理工作人員所提出的具體化檢驗和要求都只停留在治療性干預基礎(chǔ)上，但缺少相關(guān)管理制度及監(jiān)督機制，使得社區(qū)護理干預效果不能實現(xiàn)預防疾病和促進健康的目的，干預內(nèi)容和干預質(zhì)量均需要得到提升，因而需要采取相應方式對COPD患者具體護理方式進行探討[8]。2COPD患者延續(xù)性護理的主要應用形式2.1系統(tǒng)性出院指導延續(xù)性護理的主體部分在患者出院后進行開展，因而首先應在患者確定出院前1周內(nèi)對患者及家屬進行系統(tǒng)性的出院指導。出院指導對象包括患者及其家人兩個方面，首先對患者過去發(fā)生的事件及個人情況進行了解，利用其提供的相關(guān)信息，制定個性化的出院計劃[9]。應當對患者采取完全的交流，對其住院情況進行了解，盡量避免劇烈的活動引起呼吸急促；明白患者對那些飲食或者運動存在喜好，依照得到的信息來幫助其獲取健康的食譜和運動方式，完成信息上的延續(xù)，對于存在高血壓等基礎(chǔ)疾病的相關(guān)患者，注意盡量避免肥肉、動物內(nèi)臟等高脂肪食物的攝入，以免使得血壓得不到控制[10]。使得患者出院后能按照健康的生活方式進行生活，學會自我護理，自我監(jiān)測健康狀態(tài)，并適當運動，安排其適當運動計劃，如練習太極拳、八段錦及一些簡單的爬樓運動等，運動強度根據(jù)患者恢復情況來決定，避免其參加中高強度運動，僅堅持散步為宜不適隨診，摒棄不良的生活習慣。2.2系統(tǒng)性隨訪隨訪主要包括囑咐患者按時復診和電話隨訪兩種，另外也會根據(jù)具體情況安排進行個案隨訪管理。出院時即應告知患者定時復診，幫助患者及其家屬認識到定期復診的關(guān)鍵作用和其對于改善自身相關(guān)癥狀的重要性，在患者快要接受復診的前一段時間可選擇電話方式聯(lián)系患者及其家屬，囑咐其按時復診，加快病情的恢復[11]。網(wǎng)絡信息管理也是系統(tǒng)性隨訪的重要手段，主要是通過建立微信公眾號方式對患者健康信息進行建檔，患者在公眾號客戶端將自己每日服藥、飲食或鍛煉情況錄入公眾號中，再由醫(yī)生或護士在公眾號另一端對患者具體情況進行查探，除了囑咐患者隨診，還應通過平臺發(fā)布COPD出院患者注意事項等相關(guān)知識，督促患者和家屬進行積極學習。王芳等[12]的研究認為，還可通過公眾號調(diào)查問卷方式對患者及家屬的意見和需求進行了解，對于呼吸不適進行及時反饋并進行積極改進護理措施。2.3家庭-社區(qū)-社會護理網(wǎng)絡構(gòu)建醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療護理發(fā)散網(wǎng)絡，讓具有專業(yè)知識、臨床經(jīng)驗豐富的護理專家走出醫(yī)院，深入家庭和社區(qū)，為更多的患者提供更專業(yè)、規(guī)范的護理服務。完成家庭-社區(qū)-社會護理需在上述三個方面的基礎(chǔ)上進行，在對患者進行網(wǎng)絡信息管理后便根據(jù)隨訪情況確立居家服務的護理對象，對于未能得到較好延續(xù)性護理的患者進行實地上門指導，也可在社區(qū)定期開展有關(guān)COPD的健康教育講堂，對于社區(qū)居民獲取健康的愿望給予實際支持，并增強人民健康防治意識，使得不良事件在發(fā)生前就得到處理[13]。醫(yī)院在做好與社會和家庭的對接后，以患者為中心的護理方式就是保證延續(xù)性護理質(zhì)量的關(guān)鍵。方茗依[14]等的研究認為，家庭-社區(qū)-社會護理網(wǎng)絡的構(gòu)建對于提高患者滿意度及疾病恢復狀況有重要意義。3COPD患者延續(xù)性護理的主要措施3.1加強健康宣教囑咐患者堅持規(guī)律用藥，規(guī)范使用藥物和適當進行康復治療，提高患者使用藥物依從性。無論是急性發(fā)作期還是緩解期，均要囑咐患者聽從醫(yī)生建議合理用藥，讓患者知曉藥物的作用和不良反應。藥物選擇可以根據(jù)當?shù)厮幬锕闆r和患者的反應，如癥狀緩解程度、藥物副作用等因素決定。預防感染是減少慢阻肺急性發(fā)作的主要措施，應對穩(wěn)定期和加重期患者分別采取相應的綜合治療措施。3.2呼吸鍛煉及氧療鼓勵患者咳嗽、變換體位，家人可以幫助拍背協(xié)助排痰。痰干結(jié)者進行霧化吸入藥物稀釋痰液，也可口服祛痰藥有利于痰液排除，預防和控制感染。根據(jù)自身體質(zhì)及病情狀況，指導患者選擇適宜項目進行體質(zhì)鍛煉，提高機體抵抗力及改善肺功能?？梢赃x擇步行、太極拳、慢跑等運動[15]。步行速度一般根據(jù)患者心功能情況決定，鍛煉時注意監(jiān)測心率，最高心率=170-年齡。運動要循序漸進、持之以恒，以運動后自我感到舒適為度?；颊咄ㄟ^呼吸肌功能鍛煉，可改善呼吸肌耐力。指導患者進行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉?？s唇呼吸方法是：患者用鼻吸氣，再像吹口哨那樣通過半閉的口唇慢慢將氣全部呼出，吸呼時間比為1:2，每天練習數(shù)次。腹式呼吸方法是：取立位或坐位，一手放于腹部，一手放于胸部[16]。吸氣時盡力挺腹，胸部不動。呼氣時腹部內(nèi)陷，盡量將氣體呼出。呼吸頻率為7～8次/min，10～20min/次，2次/d。掌握腹式呼吸后應結(jié)合縮唇呼吸，增加呼吸運動的力量和效率，有效調(diào)動通氣潛力。對低氧血癥患者可考慮長期氧療。氧療的最終目的是延緩疾病發(fā)展，延長患者生存期，而不是改善癥狀。特別要注意用氧安全，避免吸氧濃度過高，引起二氧化碳潴留及氧中毒[17]。長期低氧血癥患者在家中進行持續(xù)氧療，每日不少于15h的持續(xù)低流量給氧，包括睡眠時間。經(jīng)鼻導管吸入氧氣，流量為1～2L/min。這樣，能有效改善患者肺功能，提高生活質(zhì)量及存活率。3.3密切監(jiān)測疾病進展應密切注意監(jiān)測患者的病情變化和治療反應，減少疾病的急性發(fā)作，減緩呼吸功能的降低。遇到氣喘、咳痰突然加重，提示進入急性加重期，務必加強治療。楊洪利等[18]的研究提出，COPD患者一旦出現(xiàn)痰量增加、顏色變黃提示病原微生物感染，應立即留取痰標本，給予相應的對癥治療。4小結(jié)延續(xù)性作為一類在患者出院前后開展的護理活動，可通過系統(tǒng)性出院指導、系統(tǒng)性隨訪、家庭-社區(qū)-社會護理3個方面對其進行護理，其主要干預措施主要包括加強健康宣教、呼吸鍛煉及氧療、密切監(jiān)測疾病進展值得提出的是網(wǎng)絡信息管理應用于患者延續(xù)性護理已發(fā)展為一種新趨勢，以“互聯(lián)網(wǎng)＋”網(wǎng)絡信息平臺為基礎(chǔ)的延續(xù)性護理可以幫助患者、醫(yī)護人員之間形成信息互通互聯(lián)，做好協(xié)調(diào)工作。因而未來臨床還需不斷完善互聯(lián)網(wǎng)信息平臺，開發(fā)出可以實現(xiàn)患者與醫(yī)護人員之間信息互通互聯(lián)的網(wǎng)絡應用，實現(xiàn)云端管理。參考文獻：[1]陳亞紅.2021年GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療及預防全球策略解讀[J].中國醫(yī)學前沿雜志(電子版),2021,13(01):16-37.[2]高宏.慢性阻塞性肺疾病的診治進展[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2018,34(08):5+7.[3]夏杰,謝俊剛,徐永健.慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機制的研究進展[J].國際呼吸雜志,2014,34(1):53-57.[4]袁少枝.對慢性阻塞性肺疾病患者進行護理干預對其治療效果和治療依從性的影響[J].實用臨床護理學電子雜志,2019,4(33).[5]林曉娟.護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者康復依從性的影響[J].中外醫(yī)學研究,2019,17(7):88-90.[6]Brown,AngelT,etal.DeterminantsofsuccessfulcompletionofpulmonaryrehabilitationinCOPD[J].Internationaljournalofchronicobstructivepulmonarydisease,2016,11:391-397.[7]于秋霞.老年慢性阻塞性肺疾病患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