第15章生殖器炎癥護(hù)理培訓(xùn)課件

第十五章

女性生殖系統(tǒng)炎癥

婦女的護(hù)理

1

金玲芬婦產(chǎn)科護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)

重點(diǎn)為陰道炎、慢性宮頸炎、盆腔炎的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷和護(hù)理措施；難點(diǎn)為女性生殖器官炎癥的護(hù)理評(píng)估及用藥護(hù)理。

學(xué)習(xí)目標(biāo)

熟悉女性生殖器官的防御功能及發(fā)病特點(diǎn)；掌握女性生殖器官炎癥病人的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷和護(hù)理措施；通過講授、多媒體演示及案例分析，要求靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)為婦科各種炎癥病人制定合理護(hù)理計(jì)劃并提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護(hù)理目錄婦產(chǎn)科護(hù)理第二節(jié)外陰性

第三節(jié)陰道炎癥

第四節(jié)慢性宮頸炎第五節(jié)盆腔炎第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護(hù)理第一節(jié)概述第一節(jié)概述第一節(jié)概述

女性生殖系統(tǒng)的炎癥是婦科常見病,本章主要講述外陰、陰道炎,宮頸炎和盆腔炎性疾病。第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護(hù)理情境案例15-1：小紅，14歲，青春期女孩，月經(jīng)來潮3個(gè)月，聽同伴說來月經(jīng)會(huì)引起生殖器官感染，較為恐慌，來院咨詢。請(qǐng)問：1.小紅會(huì)感染嗎,為什么？2.常見的感染是哪些病原體，怎么感染的？第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護(hù)理第一節(jié)概述第一節(jié)概述一、女性生殖系統(tǒng)解剖及生理防御功能1.解剖方面陰唇合攏、陰道壁緊貼、宮頸內(nèi)口緊閉、宮頸管“黏液栓”堵塞，防止外界的污染及病原體的侵入。

2.生理方面宮內(nèi)膜周期性剝脫，輸卵管蠕動(dòng)、纖毛向?qū)m腔方向擺動(dòng)，均有防止病原體的侵入、生長。

第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護(hù)理第一節(jié)概述

3.生化方面（1）宮頸黏液呈堿性。（2）雌激素使陰道上皮細(xì)胞增生，內(nèi)含糖量增加，糖原在陰道乳桿菌的作用下分解為乳酸，使陰道維持正常的酸性環(huán)（pH4～5），可抑制部分病原體的生長繁殖，稱為陰道自凈作用。第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護(hù)理第一節(jié)概述二、病原體1.細(xì)菌化膿菌、桿菌、淋菌。

2.原蟲陰道毛滴蟲最多見。

3.念珠菌白色念珠菌多見。

4.病毒

HSV、CMV、HPV、HIV。

5.其他支原體、衣原體。第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護(hù)理第一節(jié)概述

1.經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)感染等的主要途徑。

2.上行性蔓延淋球菌、衣原體及葡萄球菌感染的主要途徑。

3.血行傳播結(jié)核桿菌感染的主要途徑。

4.直接蔓延腹腔其他臟器感染后，直接蔓延到生殖器官。

三.感染途徑

返回目錄第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護(hù)理

小紅的擔(dān)心是是因?yàn)樾〖t對(duì)生殖器官感染的知識(shí)缺乏，出現(xiàn)錯(cuò)誤認(rèn)知。女性的自然防御功能會(huì)保護(hù)她。個(gè)人只要注意保持外陰清潔、干燥，避免使用公共的毛巾、馬桶等物品即可。情境15-1案例解析：

第一節(jié)概述第二節(jié)外陰炎癥

第二節(jié)外陰炎性疾病

外陰部炎指外陰部的皮膚與黏膜的炎癥。多由于陰道炎性分泌物的刺激、外陰不潔和局部使用化學(xué)刺激物過敏等引起。主要包括外陰炎及前庭大腺炎。第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護(hù)理

小美，16歲，喜歡穿質(zhì)地較硬的緊身牛仔褲，喜歡使用衛(wèi)生護(hù)墊；小梁原有假絲酵母菌陰道炎，近半月來兩人均感到外陰瘙癢，來院咨詢。請(qǐng)問：1.小梁和小美發(fā)生了什么問題？2.你如何對(duì)她們進(jìn)行護(hù)理？情景案例15-2：

第二節(jié)外陰炎癥第二節(jié)外陰部炎癥

一、外陰炎第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護(hù)理

1.詢問病史個(gè)人衛(wèi)生及用物情況，有無陰道炎病史。2.身體情況外陰瘙癢、疼痛、灼熱感，檢查局部充血水腫、糜爛、潰瘍、濕疹、皸裂等。

3.治療原則治療原發(fā)病，1:5000高錳酸鉀溶液坐浴，局部涂抗生素或抗真菌軟膏。

4.護(hù)理要點(diǎn)清淡飲食，保持外陰清潔干燥，勿抓撓外陰。

第二節(jié)外陰部炎癥

案例15-2解析：

小美和小梁，梁都患上了外陰炎，小美的病因是穿質(zhì)地硬的緊身牛仔褲，常用衛(wèi)生護(hù)墊。去除病因，按一般治療即可。

小梁是由于假絲酵母菌陰道炎引起，詳見第二節(jié)假絲酵母菌陰道炎。

患者王女士，28歲，已婚，因外陰腫痛l周就診。婦科檢查：外陰左側(cè)紅腫，大陰唇下1/3處有直徑約3cm的囊性包塊，壓痛明顯，診斷為：前庭大腺炎。請(qǐng)問：1.前庭大腺炎的評(píng)估依據(jù)有哪些？

2.你為王女士制定的護(hù)理措施是什么？情景案例15-3：第二節(jié)外陰部炎癥第二節(jié)外陰部炎癥

二、前庭大腺炎第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護(hù)理1.身體狀況會(huì)陰腫塊多為單側(cè)，紅腫、熱、痛，膿腫形成有波動(dòng)感。囊腫直徑＞6cm時(shí)，外陰有墜脹感或性交不適。

2.治療原則急性炎癥時(shí)，需臥床休息，注意局部清潔；全身及局部選用抗生素；膿腫形成后可切開引流。

3.護(hù)理要點(diǎn)清淡飲食，保持外陰清潔干燥，勿抓撓外陰。

第二節(jié)外陰部炎癥

案例15-3解析：

主要的評(píng)估為外陰不適，婦檢一側(cè)大陰唇紅、腫、熱、痛，形成膿（囊）腫?；颊咄跖康淖o(hù)理措施主要為：臥床休息，按醫(yī)囑給予抗生素及止痛藥；切開引流、換藥，指導(dǎo)王女生保持外陰清潔干燥，避免感染。第三節(jié)陰道炎癥

第三節(jié)陰道炎性疾病

第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護(hù)理

陰道炎是陰道黏膜及黏膜下結(jié)締組織的炎癥，多種原因引起，本章主要講解滴蟲性陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病、細(xì)菌性陰道炎和萎縮性陰道炎。第三節(jié)陰道炎癥

情景案例15-4：

患者衛(wèi)女士，29歲，已婚，l周前出現(xiàn)外陰瘙癢，陰道分泌物增多就診。婦科檢查：外陰及陰道粘膜炎性改變，陰道內(nèi)大量黃綠色稀薄泡沫狀白帶，有異味，白帶常規(guī)可見活動(dòng)的陰道毛滴蟲。請(qǐng)問：1.滴蟲性陰道炎的白帶特征是什么？2.你對(duì)衛(wèi)女士的護(hù)理措施有哪些？3.您指導(dǎo)衛(wèi)女士生活中要注意哪些問題？第三節(jié)陰道炎癥

一、滴蟲性陰道炎第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護(hù)理1.病因陰道毛滴蟲感染，月經(jīng)前后、妊娠期、產(chǎn)后陰道PH值升高易發(fā)病。

2.傳播途徑

直接傳染

性傳播間接傳染

經(jīng)公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等傳播

第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護(hù)理

體征婦科檢查陰道黏膜充血，散在的出血點(diǎn)。典型的白帶特征為灰黃色、稀薄、泡沫狀。

輔助檢查白帶常規(guī)滴蟲（+），陰道PH值大于5.2。

3.身體狀況癥狀外陰瘙癢，白帶增多、疼痛、灼熱感。第三節(jié)陰道炎癥4.治療原則

殺滅滴蟲，維持陰道正常菌群，性伴侶同時(shí)治療

全身用藥可選擇甲硝唑(或替硝唑)2g頓服，或甲硝唑400mg，每日2次，連服7天。

局部用藥甲硝唑陰道泡騰片200mg陰道內(nèi)置入，每晚l次，7～10天為l療程,月經(jīng)前后各1療程效果好。治愈的標(biāo)準(zhǔn)是月經(jīng)后3次陰道分泌物檢查陰性。第三節(jié)陰道炎癥第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護(hù)理

第三節(jié)陰道炎癥第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護(hù)理5.護(hù)理要點(diǎn)

注意個(gè)人衛(wèi)生，用具消毒，避免交叉或重復(fù)感染。取分泌物前24～48小時(shí)避免性生活、陰道灌洗和局部用藥。性伴侶應(yīng)同時(shí)進(jìn)行治療，治療期間禁止性生活。服甲硝唑和替硝唑禁止72小時(shí)內(nèi)飲酒，哺乳。第三節(jié)陰道炎癥情景案例15-4解析：

患者衛(wèi)女士患了滴蟲性陰道炎，典型的陰道分泌物為灰黃色、稀薄、泡沫狀，若合并細(xì)菌混合感染，則呈膿性，有臭味。護(hù)理措施主要為：用甲硝唑和甲硝唑泡騰片殺滅滴蟲；陰道乳桿菌活性膠囊維持陰道PH值、正常菌群。生活中要注意注意個(gè)人衛(wèi)生，生活用具等消毒，以重復(fù)感染。

第三節(jié)陰道炎癥情景案例l5—5：

張女士，女，35歲，肺結(jié)核服藥史。自述外陰瘙癢，白帶呈豆腐渣樣。婦科檢查：外陰有抓痕，黏膜有白色膜狀物。初步考慮為陰道假絲酵母茵病。請(qǐng)問：1．誘發(fā)因素有哪些？2．典型白帶是什么?3.您認(rèn)為對(duì)張女士的護(hù)理措施應(yīng)該有那些?

二、外陰陰道假絲酵母菌病第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護(hù)理

1.詢問病史個(gè)人衛(wèi)生，有無陰道炎病史，是否懷孕、應(yīng)用大量雌激素及長期應(yīng)用抗生素的病史，血糖是否增高。

2.身體情況典型癥狀是外陰奇癢；白帶呈白色稠厚凝乳狀或豆渣樣；檢查可見陰道黏膜有白色膜狀物粘附，黏膜面紅腫糜爛。

第三節(jié)陰道炎癥

第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護(hù)理

3.治療原則治療原發(fā)病，一般性病人局部治療為主，主要藥物有咪康唑、克霉唑等，維持陰道正常菌群，頑固性病人的可以口服治療。4.護(hù)理要點(diǎn)清淡飲食，保持外陰清潔干燥，勿抓撓外陰，對(duì)有龜頭炎的性伴侶進(jìn)行治療，余無需同時(shí)治療。遵醫(yī)囑堅(jiān)持治療至必須達(dá)到規(guī)定的療程，余同滴蟲性陰道炎。第三節(jié)陰道炎癥情景案例15-5解析：

患者張女士患了假絲酵母菌性陰道炎。誘發(fā)因素為孕婦、糖尿病、應(yīng)用大量雌激素及長期應(yīng)用抗生素的病人。典型的陰道分泌物為白色、稠厚、呈凝乳狀或豆渣樣。護(hù)理措施主要為：維持陰道PH值，陰道乳桿菌維持正常菌群，用抗真菌藥物陰道置入。第三節(jié)陰道炎癥情景案例l5-6：

方女士，女，32歲，自述外陰瘙癢，白帶增多，有臭味。婦科檢查：外陰有抓痕，陰道分泌物為灰白色、均勻一致、稀薄、有魚腥臭味。初步考慮為細(xì)菌性陰道炎。請(qǐng)問：

1.診斷為細(xì)菌性陰道炎的依據(jù)是什么？

2.您應(yīng)該做好哪些護(hù)理措施?第三節(jié)陰道炎癥

三、細(xì)菌性陰道炎第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護(hù)理

1.詢問病史個(gè)人衛(wèi)生，有無頻繁性生活史、陰道沖洗習(xí)慣。

2.身體情況主要癥狀是外陰瘙癢、白帶增多，性交后加重。典型的白帶特征為灰白色、均勻一致、稀薄、有魚腥臭味。

第三節(jié)陰道炎癥

第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護(hù)理

3.輔助檢查0.9％氯化鈉溶液懸滴法，線索細(xì)胞陽性。陰道PH值大于4.5，胺臭味實(shí)驗(yàn)陽性：分泌物加入10%的氫氧化鉀產(chǎn)生爛魚肉樣腥臭氣味。4.治療護(hù)理原則維持陰道正常菌群，清淡飲食，保持外陰清潔干燥，性伴侶無需同治，余同滴蟲性陰道炎。第三節(jié)陰道炎癥情景案例15-6解析：

細(xì)菌性陰道炎典型的陰道分泌物為灰白色、均勻一致、稀薄、魚腥臭味。護(hù)理措施主要為用甲硝唑滅菌；陰道乳桿菌活性膠囊維持陰道PH值、正常菌群。第三節(jié)陰道炎癥情景案例l5-7：

李女士，60歲，絕經(jīng)10年，自述外陰瘙癢，白帶增多，婦科檢查：外陰有抓痕，白帶稀薄、淡黃色，外陰陰道萎縮，陰道黏膜充血、有出血點(diǎn)或淺表潰瘍。1．李女士患萎縮性陰道炎的原因主要是什么？

2．萎縮性陰道炎典型白帶是什么?

3.您應(yīng)該如何護(hù)理?第三節(jié)陰道炎癥

四、萎縮性陰道炎第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護(hù)理

1.詢問病史年齡、月經(jīng)婚育史、個(gè)人衛(wèi)生，陰道沖洗習(xí)慣。

2.身體情況典型白帶為稀薄水樣、淡黃色，嚴(yán)重者呈黃色膿性或膿血性;檢查見陰道黏膜萎縮、菲薄，充血，有散在小出血點(diǎn)或淺表潰瘍，嚴(yán)重時(shí)造成陰道狹窄甚至閉鎖。第三節(jié)陰道炎癥

第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護(hù)理

3.治療護(hù)理原則維持正常菌群。局部用己烯雌酚、甲硝唑、陰道乳桿菌活性膠囊陰道置入。

清淡飲食，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，性伴侶無需同治，余同滴蟲性陰道炎。第三節(jié)陰道炎癥情景案例15-7解析：

李女士患了萎縮性陰道炎。發(fā)病原因?yàn)槁殉补δ芩ネ?。典型的陰道分泌物為稀薄、淡黃色，嚴(yán)重時(shí)呈膿血性白帶。護(hù)理措施主要雌激素陰道置入，日常生活注意衛(wèi)生。第三節(jié)陰道炎癥第三節(jié)慢性宮頸炎情景案例l5-8：

明女士，40歲，自述白帶增多，接觸性出血。婦科檢查：陰道內(nèi)白帶增多，宮頸內(nèi)2/3呈鮮紅小顆粒狀，觸之易出血。輔助檢查陰道潔凈度III度，宮頸刮片病理檢查（-）。1．請(qǐng)學(xué)習(xí)后找出明女士發(fā)生了什么問題？

2．告知物理治療的注意事項(xiàng)有哪些?第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護(hù)理第四節(jié)慢性宮頸炎第四節(jié)慢性宮頸炎子宮頸炎是生育期婦女的常見病，包括急性和慢性，慢性子宮頸炎又包括子宮頸管粘膜炎、子宮頸息肉、子宮頸肥大。急性宮頸炎治療不及時(shí)，可導(dǎo)致慢性宮頸炎。第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護(hù)理第四節(jié)慢性宮頸炎第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護(hù)理宮頸肥大.息肉宮頸息肉宮頸腺囊腫宮頸肥大

一、病理第四節(jié)慢性宮頸炎生理性柱狀上皮異位（糜爛樣改變）第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護(hù)理第四節(jié)慢性宮頸炎

第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護(hù)理

1.詢問病史

流產(chǎn)、分娩、婦科手術(shù)等造成宮頸損傷；不潔性生活、急性宮頸炎病史。

2.身體狀況白帶增多為主要癥狀，呈乳白色黏液狀或淡黃色膿性。輕者多無不適感，嚴(yán)重時(shí)可伴有腰骶部疼痛和下腹墜痛，甚至性交后出血或不孕。婦科檢查可見宮頸有糜爛、肥大、息肉或?qū)m頸腺體囊腫。第四節(jié)慢性宮頸炎第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護(hù)理3.輔助檢查宮頸刮片，癌前病變、早期宮頸癌。宮頸活檢，可明確診斷宮頸病變。4.治療原則以局部治療為主。對(duì)于糜爛樣改變（生理性柱狀上皮異位）根據(jù)面積、炎癥浸潤較淺、有無癥狀選擇處理方式。宮頸息肉行息肉摘除術(shù)。第四節(jié)慢性宮頸炎情景15-8案例解析：

李女士患了細(xì)菌性陰道炎和宮頸糜爛樣改變。因?yàn)橛薪佑|性出血，所以應(yīng)在治療陰道炎后做物理治療。護(hù)理措施要注意物理治療的注意事項(xiàng)。急性宮頸炎見產(chǎn)褥感染章節(jié)。情景案例l5—9：

患者，女，30歲。人工流產(chǎn)術(shù)后7天，寒戰(zhàn)，高熱2天。體檢：體溫39．2℃，檢查下腹壓痛明顯，陰道分泌物呈膿血性，量多且有臭味，子宮大、軟，壓痛明顯。初步診斷為急性盆腔炎?；颊咧委?天癥狀消失后便拒絕治療，隨后兩年經(jīng)常下腹部疼痛、墜漲、腰骶部疼痛，勞累、性交后加劇。1．請(qǐng)找出患者發(fā)生了什么問題？

2．應(yīng)該對(duì)該患者采取哪些護(hù)理措施?第五節(jié)盆腔炎第五節(jié)盆腔炎第五節(jié)盆腔炎盆腔炎是女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥時(shí)的統(tǒng)稱。炎癥可局限于一個(gè)部位或同時(shí)累及幾個(gè)部位，最常見的是輸卵管炎及輸卵管卵巢炎。盆腔炎有急性和慢性兩類，是婦科常見疾病，生育期婦女多見。第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護(hù)理第五節(jié)盆腔炎一、急性盆腔炎病原體多為需氧菌、厭氧菌及衣原體混合感染。若治療不及時(shí)，可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克甚至危及生命，或者轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎，經(jīng)久不愈、反復(fù)發(fā)作。第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護(hù)理第四節(jié)盆腔炎1.健康史產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染經(jīng)期衛(wèi)生不良鄰近器官炎癥蔓延慢性盆腔炎急性發(fā)作第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護(hù)理第五節(jié)盆腔炎2.身體狀況(1)主要癥狀急性下腹疼痛伴發(fā)熱及陰道分泌物增多；重者可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛及食欲不振；(2)體格檢查急性病容，體溫升高，下腹部壓痛、反跳痛及肌緊張。婦科檢查陰道有大量膿性分泌物，有臭味；宮頸舉痛，子宮壓痛、活動(dòng)受限；雙側(cè)附件增厚，壓痛明顯，于附件區(qū)或盆腔后方可能觸及腫塊且有波動(dòng)感。第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護(hù)理第五節(jié)盆腔炎4.治療原則

（1）抗生素治療

（2）手術(shù)治療對(duì)于藥物治療無效輸卵管膿腫或盆腔膿腫患者可切開引流或病灶切除術(shù)。（3）中藥治療活血化瘀，清熱解毒第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護(hù)理3.輔助檢查血常規(guī)，膿液或血液細(xì)菌培養(yǎng)，B超。第五節(jié)盆腔炎5.護(hù)理要點(diǎn)（1）指導(dǎo)病人取半臥位，嚴(yán)密觀察生命體征。（2）高熱病人及時(shí)采取物理降溫措施；（3）為手術(shù)病人做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理。（4）加強(qiáng)計(jì)劃生育宣教，注意性生活衛(wèi)生，（5）急性盆腔炎應(yīng)及時(shí)治療、徹底治愈，防止轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎。第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護(hù)理第五節(jié)盆腔炎二、慢性盆腔炎

慢性盆腔炎為婦科常見病，常因急性盆腔炎未及時(shí)治療、治療不徹底或病人體質(zhì)虛弱、病程遷延所致，亦可無急性盆腔炎病史。慢性盆腔炎病情較頑固，機(jī)體抵抗力下降時(shí)可有急性發(fā)作。