全腦血管造影術(shù)的護理課件

全腦血管造影術(shù)的護理

河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科李桃玲全腦血管造影術(shù)的護理腦血管造影檢查是將含碘造影劑注入到動脈，使血管顯影，快速連續(xù)攝片，根據(jù)血管顯影的形態(tài)和部位來診斷腦血管病的方法。腦血管造影由于給藥部位不同，臨床上分頸動脈造影、椎動脈造影、全腦造影和靜脈竇造影等。腦血管造影既可以顯示血管本身的形態(tài)改變，如擴張、畸形、痙攣、狹窄、梗塞、出血等，又可根據(jù)血管位置的變化，確定有無占位。因此，它對診斷顱內(nèi)血管本身的病變具有特殊意義。全腦血管造影術(shù)的護理，哪些血管病需作腦血管造影呢?

(1)腦出血病人而有手術(shù)搶救指征者，但血腫位置不明確，需要作腦血管造影。(2)腦出血疑有硬膜外或硬膜下血腫者。(3)蛛網(wǎng)膜下腔出血多由顱內(nèi)動脈瘤或血管畸形所致。為了明確診斷，以便手術(shù)治療，必須作腦血管造影。

(4)腦瘤病人有中風(fēng)發(fā)作，不能與腦出血、腦梗塞鑒別時，也可考慮作腦血管造影以幫助鑒別診斷。(5)頸內(nèi)動脈頸外段病變時，有手術(shù)條件者，應(yīng)進行血管造影。全腦血管造影術(shù)的護理【禁忌證】１．對碘過敏者(需經(jīng)過脫敏治療后進行,或使用不含碘的造影劑)。２．有嚴重出血傾向或出血性疾病者。３．有嚴重心、肝或腎功能不全者。4)腦疝晚期,腦干功能衰竭者。全腦血管造影術(shù)的護理1術(shù)前準(zhǔn)備（1）術(shù)前4h禁飲食。（2）插管部位備皮，肥皂水清洗會陰部，插管部位選股動脈。（3）術(shù)前行血常規(guī)、X線胸透、心電圖、碘過敏試驗等檢查。（4）心理護理：多數(shù)病人以突發(fā)頭痛、嘔吐起病，部分伴有運動障礙。病人心理負擔(dān)重，擔(dān)心會留后遺癥，因此，要用高度的同情心、和藹可親的態(tài)度去關(guān)心、鼓勵病人，給其講解手術(shù)的目的、方式及重要性，使其配合治療和護理，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，消除對疾病的恐懼心理。為穩(wěn)定病人情緒，可進一步講解簡單的手術(shù)過程及術(shù)中配合要點，使其對手術(shù)有所了解，并列舉成功的病例，增強病人對手術(shù)過程的信心，以贏得病人的最佳配合，保證手術(shù)的順利進行。（5）鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用:對過度緊張的患者可適當(dāng)應(yīng)用藥物，一般選安定10～20mg，術(shù)前半小時肌肉注射或者術(shù)前30min肌肉注射苯巴比妥。全腦血管造影術(shù)的護理（6）除常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備外，另備敷料包、器械包、血壓計、CT片等。（7）環(huán)境準(zhǔn)備:導(dǎo)管室術(shù)前1h進行空氣消毒紫外線照射30min，地面用1‰的“84”消毒液濕拖。（8）觀察并記錄病人的神志狀況、瞳孔大小及生命體征的變化。記錄病人肢體活動及足背動脈搏動情況，以便作為術(shù)后觀察對照，能夠及時發(fā)現(xiàn)是否有股動脈血栓形成（9）指導(dǎo)及臥床排便練習(xí)指導(dǎo)病人術(shù)中如何配合醫(yī)生，術(shù)中穿刺側(cè)肢體嚴格制動，造影時聽從醫(yī)生要求保持頭位不動，以免影響拍片。告知患者造影劑進入體內(nèi)時，可能會有發(fā)熱的感覺，屬正常情況。訓(xùn)練病人在病床上解大小便，學(xué)會能伸直下肢、抬高腰臀部放入便盆。(10)保證病人有充足的睡眠，必要時可給予地西泮或苯巴比妥等鎮(zhèn)靜催眠藥。對顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)占位性病變者靜脈給予20％甘露醇。全腦血管造影術(shù)的護理2術(shù)中護理(1)做好術(shù)中解釋工作，交待注意事項(特別是向動脈內(nèi)注射造影劑時會有一過性的頭面部發(fā)熱感，此時切勿亂動，以免照片模糊不清)，解除思想顧慮，爭取病人的良好配合。病人仰臥于X線攝片臺上，肩部墊高，頭適當(dāng)后仰，暴露穿刺部位，固定頭部及四肢。經(jīng)股動脈或肱動脈插管行全腦血管造影病人，仰臥于攝片臺上即可。(2)建立靜脈通道，準(zhǔn)備好局部麻醉藥及造影劑。(3)按常規(guī)消毒穿刺處的皮膚，范圍要大一些(如行頸或椎動脈腦血管造影尚需包括穿刺側(cè)的下頸和上胸部在內(nèi))。(4)向動脈內(nèi)注入造影劑時，注意病人的神志、面色、脈搏、呼吸有無異常，注射側(cè)的球結(jié)合膜有無充血，必要時測血壓。如出現(xiàn)意識、呼吸障礙或癲癇大發(fā)作，應(yīng)立即通知醫(yī)師停止噪作，及時處理。全腦血管造影術(shù)的護理3術(shù)后護理穿刺處護理（1）術(shù)后6h（造影）或12h（治療）內(nèi)穿刺點加壓沙袋包扎，在此期間穿刺下肢嚴格制動并不能翻身。（2）每小時觀察記錄穿刺點有無出血、青紫、血腫，足背動脈搏動情況，足部皮膚的色澤、溫度，6~12h后去除沙袋，查看包扎處松緊情況（應(yīng)可插入2~3指）。觀察穿刺部位有無出血或腫脹、肢體遠側(cè)脈搏、皮膚顏色、溫度和功能情況，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時報告醫(yī)師處理。（3）防止腹壓增高動作：如咳嗽及用力排便。及時給予鎮(zhèn)靜劑，控制劇烈咳嗽，咳嗽時要用雙手加壓動脈穿刺部位，緩沖動脈壓力，防止血栓脫落。全腦血管造影術(shù)的護理病情觀察根據(jù)病情測量患者血壓、脈搏、呼吸，注意病人有無頭暈、頭痛、嘔吐、失語、肌力下降、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。特別是全麻或病情較重患者，要嚴密觀察病情變化，如有異常，及時報告醫(yī)師。飲食護理鼓勵患者大量飲水以促進造影劑排出，4h內(nèi)飲水1000ml，總量約2500ml.術(shù)后即可吃飯，但避免食用甜湯、雞蛋，以防脹氣?；顒颖O(jiān)督患者臥床24h，期間每2h按摩一次穿刺側(cè)肢體，防止靜脈血栓形成。24h后如無異常去除加壓后包扎，穿刺點常規(guī)消毒，紗布覆蓋，可下床行走。疼痛護理局部疼痛明顯者，觀察記錄疼痛的性質(zhì)、程度、時間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，并記錄用藥效果，調(diào)整舒適的體位。全腦血管造影術(shù)的護理并發(fā)癥觀察及護理1)腦血管痙攣的觀察：由于導(dǎo)管在血管內(nèi)停留時間較長，加之栓塞材料等因素，容易誘發(fā)腦血管痙攣，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、嘔吐、失語、短暫的意識障礙、肌力下降等，多于術(shù)后12～24小時內(nèi)發(fā)生。早期發(fā)現(xiàn)及時處理可避免因腦缺血、缺氧而出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)功能障礙。2)腦出血的觀察：導(dǎo)管的機械刺激可導(dǎo)致動、靜脈瘺(AVM)破裂再出血，也可因病人緊張、情緒激動、排便、劇烈活動引起動脈壓突然升高，頭部靜脈回流受阻引起再度出血。表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、頸強直、意識障礙等。應(yīng)囑病人保持心情平靜，避免情緒激動，給予果導(dǎo)片，每日1次，每次2片，以保持大便通暢。同時應(yīng)注意病人的意識、瞳孔、血壓、肢體活動的變化，如出現(xiàn)顱內(nèi)高壓綜合征，應(yīng)及時報告醫(yī)師并處理。全腦血管造影術(shù)的護理4健康教育1.術(shù)后如無不適反應(yīng)，飲食無特殊禁忌。2.術(shù)后2