人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)策略課件

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的

康復(fù)治療人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)策略人工髖關(guān)節(jié)置換是指由傷病引起的髖關(guān)節(jié)功能障礙而采用人工設(shè)計的假體替代材料植入體內(nèi)以改善關(guān)節(jié)功能提高生活質(zhì)量的外科介入的方法，其術(shù)后的康復(fù)治療對其功能的恢復(fù)有著重大的影響。概念人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)策略

一、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床手術(shù)圖解二、髖關(guān)節(jié)的解剖特點三、髖關(guān)節(jié)是置換術(shù)的康復(fù)原則四、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)護理及康復(fù)訓(xùn)練人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)策略正常髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)策略人工髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥骨性關(guān)節(jié)炎；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；股骨頭無菌性壞死；某些髖關(guān)節(jié)骨折；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)策略一、手術(shù)指征手術(shù)分類

按照置換范圍

全髖關(guān)節(jié)置換、股骨頭置換、髖關(guān)節(jié)表面置換

按照假體固定方式骨水泥固定型、非骨水泥固定型人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)策略二、手術(shù)入路人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)入路很多，主要與患髖局部情況、能否同時作某些附加手術(shù)及術(shù)者個人習(xí)慣有關(guān)。只要顯露滿意，不必苛求某種入路。常用的入路有：

髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路

外側(cè)入路

后外側(cè)入路人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)策略髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路（Smith-Peterson入路)皮膚切口線顯露股外側(cè)皮神經(jīng)顯露股骨頭、頸人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)策略髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路（Watson-Jones入路）1.皮膚切口線2.切斷臀中小肌向外上方翻起3.顯露關(guān)節(jié)囊前外側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)策略髖關(guān)節(jié)后側(cè)入路

根據(jù)入路與臀大肌的關(guān)系有改良Gibson入路和Moor入路

改良Gibson入路經(jīng)臀大肌前緣，即臀大?。ㄍ蜗律窠?jīng)支配）與臀中?。ㄍ紊仙窠?jīng)支配）間分離，較符合解剖要求

Moor入路則經(jīng)臀大肌纖維間進入，顯露較為充分人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)策略解剖特點人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)策略解剖特點髖臼唇和股骨頭韌帶人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)策略解剖特點髖關(guān)節(jié)組成：髖臼和股骨頭；髖關(guān)節(jié)特點：

1、頭大、臼深。有髖臼唇。

2、囊緊壁厚，后下部薄弱。

3、有股骨頭韌帶。

髖關(guān)節(jié)運動：屈伸，收展，旋轉(zhuǎn)，環(huán)轉(zhuǎn)。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)策略假體的分類

按材料分類金屬材料：不銹鋼、鈦合金、鉆鉻鉬合金陶瓷材料：碳、三氧化二鋁、氧化鋯、生物活性玻璃有機高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥

按固定方式分類：骨水泥型、非骨水泥型及混合型假體

按制作方式分類：預(yù)制型和定制型假體人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)策略骨水泥型假體髖臼部分主要是高密度超高分子聚乙烯，外面有縱向和水平方向溝槽以利骨水泥固定，最下方水平溝槽內(nèi)鑲嵌有金屬絲，作為術(shù)后X線檢查標(biāo)志股骨部分種類較多，可分為：長柄、短柄標(biāo)準(zhǔn)型直柄、彎柄和解剖曲柄型有頸領(lǐng)和無頸領(lǐng)型自鎖和非自鎖型人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)策略人工髖關(guān)節(jié)的外形16人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)策略人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)策略人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)策略人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)策略人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)策略一、康復(fù)訓(xùn)練的原則人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)策略個性化原則傷病種類體質(zhì)差異手術(shù)方式

康復(fù)訓(xùn)練的原則人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)策略循序漸進原則

術(shù)后不同時間段康復(fù)方法不同，從易到難，從簡單到復(fù)雜病情恢復(fù)快慢有無并發(fā)癥出現(xiàn)康復(fù)訓(xùn)練的原則人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)策略局部與全身相結(jié)合原則關(guān)節(jié)各運動單位相鄰關(guān)節(jié)上肢與下肢軀干與四肢

康復(fù)訓(xùn)練的原則人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)策略二、術(shù)前康復(fù)教育及準(zhǔn)備人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)策略

術(shù)前健康教育及準(zhǔn)備病人要了解一般情況傷病的預(yù)后手術(shù)的方法及預(yù)后可能出現(xiàn)的問題康復(fù)的時間人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)策略術(shù)前健康教育及準(zhǔn)備術(shù)前健康教育及準(zhǔn)備訓(xùn)練病人深呼吸、咳嗽床邊訓(xùn)練排二便人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)策略術(shù)前健康教育及準(zhǔn)備病人要樹立康復(fù)信心恒心小心人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)策略三、術(shù)后的治療護理人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)策略1．傷口放置引流24-72h2．早期平臥、髖外展300、穿防旋鞋3．抬高患肢、伸屈踝關(guān)節(jié)、使用下肢靜脈泵術(shù)后的治療護理人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)策略4．適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜止痛靜脈鎮(zhèn)痛硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛

術(shù)后的治療護理人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)策略5．常規(guī)應(yīng)用抗生素8-10天6．鼓勵排痰，多飲水、多食粗纖維食物及維生素術(shù)后的治療護理人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)策略四、術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)策略根據(jù)身體恢復(fù)狀況分階段進行（一）住院期間的康復(fù)訓(xùn)練1．術(shù)后第1-3天，以促進下肢血液回流，防止血栓形成為主的康復(fù)措施，達到基本消除肢體腫脹，各組肌群能協(xié)調(diào)舒縮術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)策略方法（術(shù)后第1-3天）屈伸踝關(guān)節(jié)5-10次/h，每一動作持續(xù)3秒轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)3-4次/d，每次重復(fù)5遍健側(cè)伸屈髖膝一組/2h、30次/組，每次持續(xù)10秒。住院期間康復(fù)訓(xùn)練人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)策略人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)策略2．術(shù)后第4-7天此期病人已可進食，體力漸恢復(fù)訓(xùn)練以增強肌力、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)活動為目的住院期間康復(fù)訓(xùn)練人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)策略方法（術(shù)后第4-7天）每天3-4次，每次10遍重復(fù)練習(xí)伸髖、膝臂部收縮髖外展股四頭肌收縮直腿抬高髖后伸住院期間康復(fù)訓(xùn)練人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)策略人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)策略人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)策略人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)策略3．術(shù)后第8-14天此期以增加關(guān)節(jié)活動度髖關(guān)節(jié)主動屈曲達900為目的。住院期間康復(fù)訓(xùn)練人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)策略方法（術(shù)后第8-14天）下地練習(xí)術(shù)側(cè)與骨盆平行移動下坐練習(xí)屈髖<900，高椅子站立練習(xí)患側(cè)在前、健側(cè)在后站立抬腿扶手站立患肢抬高、以上每項3-4次/天站立后伸練習(xí)每天3-4次，每次2-3遍住院期間康復(fù)訓(xùn)練人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)策略人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)策略人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)策略人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)策略人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)策略人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)策略人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)策略術(shù)后15-21天此期由助行器過渡到扶腋杖住院期間康復(fù)練習(xí)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)策略方法（15-21天）助行器→雙側(cè)腋杖站立穩(wěn)步后，可扶助行器待重心穩(wěn)定，改用腋杖

3-4次/天、5-20分鐘/次住院期間康復(fù)訓(xùn)練人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)策略人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)策略術(shù)后第21天以后第三周扶雙腋杖第六周扶單腋杖第九周棄拐行走住院期間康復(fù)訓(xùn)練人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)策略（二）出院康復(fù)訓(xùn)練

以站立及行走練習(xí)為主人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)策略1．由助行器改為雙腋拐行走時間：術(shù)后第14-21天非骨水泥全髖置換適當(dāng)延長時間出院康復(fù)練習(xí)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)策略方法：雙拐前移1足距離

↓重心越過雙拐連線

↓健側(cè)前移越過雙拐連線

20-30cm如此交替進行出院期間康復(fù)訓(xùn)練人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)策略人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)策略2．繼續(xù)站立抬腿及后伸練習(xí)方法患側(cè)在前、健側(cè)在后扶手患肢向前抬起（屈髖屈膝）及向后抬起出院期間康復(fù)訓(xùn)練人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)策略上下樓練習(xí)大部分患者術(shù)后第21天可以練習(xí)方法：上樓梯時健腿先邁上臺階，再將術(shù)側(cè)跨上下樓梯時先將雙拐移到下臺階，再將術(shù)側(cè)邁下臺階，最后健側(cè)邁下臺階出院期間康復(fù)訓(xùn)練人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)策略人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)策略五、家庭用品準(zhǔn)備人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)策略樓梯扶手帶扶手坐椅坐椅墊腳凳洗手間準(zhǔn)備可靠的扶手及椅子家庭用品準(zhǔn)備人工