人工全髖關(guān)節(jié)置課件

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)人工全髖關(guān)節(jié)置主要內(nèi)容髖部解剖人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后主要并發(fā)癥預(yù)防及術(shù)后有效功能鍛煉指導(dǎo)人工全髖關(guān)節(jié)置一、髖部解剖人工全髖關(guān)節(jié)置髖關(guān)節(jié)：是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)由股骨頭與髖臼構(gòu)成，其關(guān)節(jié)囊厚堅韌，周圍有韌帶加強，有一條韌帶---股骨頭韌帶（圓韌帶）連接著髖臼和股骨頭提供了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定人工全髖關(guān)節(jié)置髂嵴髂后上棘坐骨大切跡髂后下棘坐骨棘坐骨小切跡坐骨結(jié)節(jié)髂結(jié)節(jié)髂前上棘髂前下棘月狀面髖臼窩恥骨結(jié)節(jié)髖臼切跡髖臼結(jié)構(gòu)人工全髖關(guān)節(jié)置股骨頭股骨頭凹股骨頸小轉(zhuǎn)子臀肌粗隆大轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)子間線轉(zhuǎn)子間嵴頸干角男：132°女：127°股骨上端結(jié)構(gòu)人工全髖關(guān)節(jié)置人工全髖關(guān)節(jié)置二、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)人工全髖關(guān)節(jié)置人工髖關(guān)節(jié)置換（TotalHipReplacement，THR）是用生物材料或非生物材料制成人工關(guān)節(jié)假體以置換病損的關(guān)節(jié)。其目的是消除疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。人工全髖關(guān)節(jié)置適應(yīng)癥：股骨頭缺血性壞死股骨頸骨折類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎髖臼發(fā)育不良強直性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié)某些類型骨腫瘤禁忌癥：各種急性炎癥病變或髖部有感染灶髖部神經(jīng)病變或肌力不足骨骼發(fā)育不成熟重要臟器疾病未得到有效控制下肢有嚴(yán)重血管性疾病嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥人工全髖關(guān)節(jié)置人工全髖關(guān)節(jié)置假體的分類

㈠按材料分類金屬材料：不銹鋼、鈦合金、鉆鉻鉬合金陶瓷材料：碳、三氧化二鋁、氧化鋯、生物活性玻璃有機高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥㈡按固定方式分類骨水泥型、非骨水泥型及混合型假體㈢按制作方式分類

預(yù)制型和定制型假體12人工全髖關(guān)節(jié)置人工全髖關(guān)節(jié)置不同類型人工髖關(guān)節(jié)假體股骨頭的直徑越大則人工關(guān)節(jié)的脫位率越低，關(guān)節(jié)活動范圍也越大，能夠更好地滿足年輕人的要求。我科一般選用32cm以上的大直徑股骨頭，一般情況不會發(fā)生脫位。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患者根據(jù)髖關(guān)節(jié)發(fā)育情況一般選用26-28cm的小直徑股骨頭，所以術(shù)后關(guān)節(jié)活動范圍受限制，脫位發(fā)生率相對高。14人工全髖關(guān)節(jié)置如何行髖關(guān)節(jié)置換人工全髖關(guān)節(jié)置我科采用外側(cè)入路6/2/2024人工全髖關(guān)節(jié)置皮膚切口：以大轉(zhuǎn)子為中心，作一長約10cm直切口。6/2/2024人工全髖關(guān)節(jié)置顯露并切開闊筋膜張肌顯露臀中肌與股外側(cè)肌間隙6/2/2024人工全髖關(guān)節(jié)置切斷臀中肌大粗隆止點前1/3部顯露前關(guān)節(jié)囊6/2/2024人工全髖關(guān)節(jié)置切除前關(guān)節(jié)囊，顯露髖關(guān)節(jié)屈髖外旋脫位髖關(guān)節(jié)6/2/2024人工全髖關(guān)節(jié)置顯露髖臼置入髖臼假體及內(nèi)襯6/2/2024人工全髖關(guān)節(jié)置屈髖外旋顯露股骨近端并開髓6/2/2024人工全髖關(guān)節(jié)置置入股骨頭假體并復(fù)位置入股骨假體6/2/2024人工全髖關(guān)節(jié)置縫合臀中肌及臀小肌縫合闊筋膜張肌6/2/2024人工全髖關(guān)節(jié)置縫合皮下組織及皮膚6/2/2024人工全髖關(guān)節(jié)置術(shù)后X拍片判斷假體位置26人工全髖關(guān)節(jié)置手術(shù)順利結(jié)束關(guān)節(jié)置換成功做好功能鍛煉指導(dǎo)同時預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥初次髖關(guān)節(jié)置換脫位發(fā)生率為0.3%－10%，翻修關(guān)節(jié)脫位率高達(dá)28%髖關(guān)節(jié)置換感染發(fā)生率為1%人工全髖關(guān)節(jié)置三、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后主要并發(fā)癥預(yù)防及術(shù)后有效功能鍛煉指導(dǎo)人工全髖關(guān)節(jié)置并發(fā)癥一---------感染災(zāi)難性并發(fā)癥增加痛苦增加負(fù)擔(dān)手術(shù)失敗人工全髖關(guān)節(jié)置預(yù)防感染-------術(shù)前準(zhǔn)備及時診治感染灶：如牙齦炎、皮膚潰瘍、肺炎、甲溝炎、足癬、生殖泌尿系炎癥盡量縮短術(shù)前住院時間如有感染術(shù)前使用抗生素進(jìn)行治療術(shù)前當(dāng)日行皮膚準(zhǔn)備人工全髖關(guān)節(jié)置預(yù)防感染-------術(shù)后準(zhǔn)備做好患者營養(yǎng)支持提高機體修復(fù)的能力及抵抗力，預(yù)防感冒若術(shù)后切口疼痛加重，切口有紅、腫、熱、痛或波動感時及時通知醫(yī)生，且伴有體溫升高，白細(xì)胞、血沉、C反應(yīng)蛋白升高，可懷疑刀口感染。感染早期給予局部理療，應(yīng)用抗生素。化膿性切口應(yīng)充分敞開和引流，擇期手術(shù)治療人工全髖關(guān)節(jié)置預(yù)防感染-------術(shù)后準(zhǔn)備保持刀口敷料清潔、干燥遵醫(yī)囑24小時內(nèi)使用抗生素更換引流袋時嚴(yán)格無菌操作，及時24小時拔除引流管。觀察刀口周圍腫脹情況監(jiān)測體溫：術(shù)后體溫”

雙峰現(xiàn)象”第1次體溫升高，術(shù)后前3天，切口組織分解產(chǎn)物被吸收而引起發(fā)熱第2次體溫升高，術(shù)后第8~10天，可能為金屬假體、骨水泥、聚乙烯等引起“異物熱”。術(shù)后并發(fā)感染所致發(fā)熱鑒別人工全髖關(guān)節(jié)置前脫位：患肢呈屈曲外展?fàn)顟B(tài)，即盤腿“翹二郎腿”（最常見）中心性脫位：嚴(yán)重的外力使股骨頭撞擊髖臼底部，造成髖臼低骨折，股骨頭部分全部突入盆腔后脫位：過度屈曲／內(nèi)收髖關(guān)節(jié)脫位是指由于患者個體因素、手術(shù)操作因素、假體的設(shè)計或選擇不當(dāng)?shù)纫蛩?，?dǎo)致髖關(guān)節(jié)失去原有解剖位置

并發(fā)癥二---------脫位人工全髖關(guān)節(jié)置（一）脫位臨床表現(xiàn)前脫位：疼痛、呈屈曲外展外旋，腹股溝區(qū)觸及股骨頭中心性脫位：患髖畸形多不明顯，局部癥狀重后脫位：疼痛、呈屈曲、內(nèi)收內(nèi)旋狀，患肢有縮短（粘膝征+），臀部膨隆人工全髖關(guān)節(jié)置臨床上不同類型脫位前脫位：屈曲外展中心脫位：外力作用后脫位：屈曲內(nèi)收人工全髖關(guān)節(jié)置通過上面學(xué)習(xí)我們結(jié)合臨床上典型案例看看此患者出現(xiàn)什么

臨床癥狀人工全髖關(guān)節(jié)置案例一般資料介紹03入院診斷：右側(cè)股骨頭壞死01患者姓名：高xx02性別：男年齡：52歲體重：100kg2016-6-4日收入院0204主訴：右髖關(guān)節(jié)疼痛1年余，加重3個月人工全髖關(guān)節(jié)置案例摘要在全麻下行“雙膝置換”手術(shù)順利12：00返回病房，患者哭鬧不止，主訴疼痛評分7分給予患者床邊X線拍片，假體位置及骨質(zhì)均無異常，遵醫(yī)囑協(xié)助患者床邊坐立----站立-----行走完善術(shù)前準(zhǔn)備后全麻下“右髖置換”手術(shù)順利于11:50返回病房2016-6-7患者生命體征平穩(wěn)，右側(cè)刀口引流出暗紅色血性液200ml，9：00醫(yī)生給予刀口無菌換藥并拔出刀口引流管2016-6-89:002016-6-814：00（術(shù)后1日）人工全髖關(guān)節(jié)置案例摘要在全麻下行“雙膝置換”手術(shù)順利12：00返回病房，患者哭鬧不止，主訴疼痛評分7分患者在床上盤腿穿襪子時突然感覺右下肢疼痛難忍，采用NRS數(shù)字評分法評分8分，立即通知值班醫(yī)生及護(hù)理人員2016-6-98:30（術(shù)后2日）

醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)右下肢短縮，腹股溝區(qū)發(fā)現(xiàn)明顯包塊，立即給予床邊拍片檢查2016-6-98:35這是出現(xiàn)什么情況呢？人工全髖關(guān)節(jié)置結(jié)合此案例請同學(xué)們來分析一下此患者發(fā)生那種脫位類型？人工全髖關(guān)節(jié)置前脫位！人工全髖關(guān)節(jié)置（二）髖關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防術(shù)前宣教及指導(dǎo)術(shù)后搬運術(shù)后加強體位訓(xùn)練依從性及肌力強化人工全髖關(guān)節(jié)置術(shù)前宣教1．指導(dǎo)并協(xié)助鍛煉床上大小便（搪瓷便盆：雙上肢、健肢三點法健側(cè)放入）2.講解髖關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防措施并指導(dǎo)、示范術(shù)后翻身方法3.宣教術(shù)后踝泵、股四頭肌等長收縮練習(xí)等功能鍛煉方法4．教會患者合理選擇助行器，及其使用方法人工全髖關(guān)節(jié)置術(shù)前教會病人體驗如何正確翻身協(xié)助患者掌握正確翻身方法術(shù)前個性化鍛煉指導(dǎo)人工全髖關(guān)節(jié)置術(shù)后搬運關(guān)節(jié)置換術(shù)后采取合適搬運方式，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者過床時要同步進(jìn)行，嚴(yán)防動作不協(xié)調(diào)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位，保持患肢髖部的穩(wěn)定性1.三人輔助搬運法2.四人搬運法保持外展中立人工全髖關(guān)節(jié)置術(shù)后強化體位依從性及肌力練習(xí)一、強化體位依從性：術(shù)后臥床期間保持患肢外展中立位，即平臥時兩腿分開30°，腿間放枕頭，腳尖朝上或穿“丁”字鞋。翻身時使患肢在上始終保持外展中立位，然后在兩大腿間放一個枕頭以防內(nèi)收。二、強化肌力練習(xí)：股四頭肌、腘繩肌、外展肌練習(xí)。人工全髖關(guān)節(jié)置快速康復(fù)外科（FastTrackSurgery，F(xiàn)TS）最早2001年有丹麥外科醫(yī)師Kehlet和Milmorell系統(tǒng)提出并實施關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉遵循-----快速康復(fù)理念人工全髖關(guān)節(jié)置FTS在美國關(guān)節(jié)外科發(fā)展人工全髖關(guān)節(jié)置⑴術(shù)后麻醉消失后，進(jìn)行規(guī)范踝泵練習(xí)。方法：主動屈伸踝關(guān)節(jié)，取平臥位，大腿放松，然后緩慢、但是用力的、在沒有疼痛或者只有微微疼痛的限度之內(nèi)，盡最大角度地勾腳尖（向上勾腳，讓腳尖朝向自己）堅持10s，之后再向下踩（讓腳尖向下）堅持10s，注意要在最大位置保持10s左右，目的是讓肌肉能夠持續(xù)收縮。就這樣反復(fù)地屈伸踝關(guān)節(jié)，在非睡眠狀態(tài)下每小時練習(xí)5-10min。遵循Tens法則起到肌肉泵作用促進(jìn)血液、淋巴液回流人工全髖關(guān)節(jié)置背伸（向上鉤腳尖）脛骨前肌收縮變短小腿三頭肌放松伸長跖屈（腳尖向下踩）小腿三頭肌收縮變短脛骨前肌放松伸長背伸0-20°跖屈0-45°參與踝泵肌群人工全髖關(guān)節(jié)置股四頭肌等長收縮練習(xí)腘繩肌練習(xí)遵循Tens法則⑵術(shù)后1日：督導(dǎo)患者主動加強肌力練習(xí)。股四頭肌等長收縮練習(xí)：膝關(guān)節(jié)伸直股四頭肌用力繃緊保持10s，然后放松10s，在非睡眠狀態(tài)下每小時都能練習(xí)5-10min。腘繩肌練習(xí)方法：病人用力下壓膝關(guān)節(jié)，壓住,10s，放松10s，在非睡眠狀態(tài)下每個小時都能練習(xí)5-10min。人工全髖關(guān)節(jié)置外展肌力練習(xí)：也稱側(cè)抬腿練習(xí)，側(cè)臥或站立均可，抬腿時，腳踝和腳尖向上勾起，然后將下肢向外側(cè)抬起45°，堅持10s，然后放松10s，再繼續(xù)訓(xùn)練，20次/d。人工全髖關(guān)節(jié)置⑶術(shù)后1-2日：術(shù)后常規(guī)進(jìn)行X線拍片檢查，判斷假體位置、骨質(zhì)情況，積極與主管醫(yī)生溝通指導(dǎo)患者主動進(jìn)行屈膝屈髖練習(xí)，患者床邊坐立無不適，指導(dǎo)并協(xié)助患者利用雙拐病室內(nèi)行走。

站立位,雙手扶雙拐,身體縱軸保持與地面垂直,患側(cè)屈髖屈膝,加強髖腰肌肌力保護(hù)患肢外展中立位，行床邊屈髖屈膝練習(xí)健康行走