中醫(yī)內科學肺脹

中醫(yī)內科學

肺

脹

一、概

述

1.定義

多種慢性肺系疾患

反復發(fā)作，遷延不愈

喘息上氣

咳嗽痰多

胸部膨滿

或唇甲紫紺

嚴重出現昏迷、痙厥

憋悶如塞

心悸煩躁浮腫

出血、喘脫等危重證候

面色晦暗

。

肺脾腎

虛損

痰瘀阻結

氣道不暢

肺氣壅滯

胸膺脹滿，不能斂降

2.歷史沿革

（1）命名

病名首見于《內經》?！鹅`樞·脹論》“肺脹者，虛滿而喘咳?！?/p>

（2）病因病機

《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》

“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀”。

《諸病源候論·咳逆短氣候》病機為久病肺虛的一面。

“肺虛為微寒所傷則咳嗽，嗽則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復為邪所乘，壅痞不能宣暢，故咳逆,短乏氣也”。

《丹溪心法·咳嗽》提示機制在于痰瘀阻礙肺氣。

“肺脹而嗽，或左或右不得眠，此痰挾瘀血礙氣而病?！?/p>

《張氏醫(yī)通·肺痿》曰：“蓋肺脹實證居多”，本病偏實的一面。

《證治匯補·咳嗽》肺脹的辨證論治當分虛實兩端。

“又有氣散而脹者，宜補肺，氣逆而脹者，宜降氣，當參虛實而施治?！?/p>

3.與現代醫(yī)學的關系

西醫(yī)學的慢性支氣管炎、

支氣管哮喘、

支氣管擴張、

矽肺、

合并肺氣腫、

慢性肺源性心臟病

與肺脹的臨床特征相似，均可參考肺脹辨證論治。

二、病因病機

1.久病肺虛

內傷久咳、久哮、久喘、肺癆等慢性肺系疾患是肺脹原發(fā)病

久病肺氣虛損

肺陰虛火旺

長期吸煙、吸如粉塵

氣布不津

灼津為痰

損傷肺脹

津液凝聚為痰

痰濁潴留

肺失宣降

肺氣壅滯，久則氣還肺間，肺氣脹滿，不能斂降,而成肺脹

2.感受外邪

久病肺虛，衛(wèi)外不固，易致六淫外邪反復乘襲，誘發(fā)或加重

病因：久病肺虛，每因復感外邪誘使病情發(fā)作或加劇。

病機：痰瘀潴留,肺氣壅滯，氣還肺間，不能斂降而成肺脹。

病位：早期在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心。

病理因素：痰濁

水飲與血瘀，兼見同病

肺氣郁滯，脾失健運，津液不歸正化而成；

肺虛不能化津，脾虛不能轉輸，腎虛不能蒸化。

痰濁內阻，氣滯血瘀；

心之陽氣虛損，血失推動，脈失溫煦所致。

痰濁久留，肺氣郁滯，心脈失暢則血郁為瘀；

痰從寒化則成飲；飲溢肌表則為水；

瘀阻血脈，“血不利則水?！?/p>

早期痰濁為主，漸痰瘀并見，終痰濁、血瘀、水飲錯雜

標實本虛。感邪邪實，平時本虛。

痰飲

瘀血

水飲

病性

：

早期多氣虛、氣陰兩虛;晚期氣虛及陽，或陰陽兩虛

由

肺而及脾、腎；

以肺、腎、心為主。

三、診斷

1.典型臨床表現為喘息氣促，咳嗽，咯痰，胸部膨滿，憋悶如塞（喘、咳、痰、滿、悶）。

2.病程纏綿，時輕時重

病久可見面唇甲青紫,心悸,脘腹脹滿,浮腫,

甚至喘脫危重嚴重可見昏迷、抽搐或出血等癥。

3.有慢性肺系疾患病史及反復發(fā)作史,10～20年老年人。

4.常有誘發(fā)因素。外感誘發(fā)，過勞、暴怒、炎熱誘發(fā)。

5.可見肺氣腫體征，肺部哮鳴音或痰鳴音及濕性噦音。

6.胸部x線、心電圖、超聲心動圖、血氣分析

病因

病機

癥狀特點

病程

喘證

外邪侵襲

飲食不當

情志失調

久病勞欲

邪壅于肺

宣降失司

肺不主氣

腎失攝納

喘指

氣息言，

為呼吸氣促困難。

喘未必兼哮

多種急慢性疾病的一個癥狀。

哮病

宿痰伏肺

誘因引觸

痰阻氣道

氣道攣急

肺失肅降

哮指

聲響言，

喉中有哮嗚聲。

哮必兼喘

反復發(fā)作的獨立性疾病

特點哮病痰鳴氣喘

呈發(fā)作性

肺脹

肺脾腎三臟虛損，

痰瘀相結肺氣壅滯肺體脹滿肺不斂降

喘促、咳嗽、咯痰、

胸滿、憋悶如塞

多種慢性肺部疾病長期反復發(fā)作。

久哮、久喘長期反復發(fā)作，可向肺脹轉化。

四、鑒別診斷

1.肺脹與哮病、喘證鑒別

2.慢性咳嗽

慢性咳嗽可咳嗽、咯痰、氣短等癥，無明顯喘滿悶

肺脹咳痰喘滿悶典型表現。反復發(fā)作，日久轉化肺脹。

3.與心痹

典型表現

病因

兼癥

以心悸為突出表現。

兼見喘促，短氣，咳嗽等；

心痹是痹證（肢體痹）日久不愈，復感于邪，

病邪由經絡而病及于心，心陽、心氣受損之病證，

短氣，喘促，

動則尤甚，

后期見咳嗽等癥

以喘、咳、痰、滿、悶為表現。

二者初始臨床表現不同，

肺脹由久咳、久哮、久喘、久癆等多種慢性肺系疾病長期反復發(fā)作，遷延不愈發(fā)展而來，

后期病及心

出現心悸癥狀。

心痹

肺脹

五、辨證論治

（一）

辨證要點

1.辨

標

本

虛

實

標實—

外感——惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，脈浮等表證；

痰濁——咳嗽痰粘，濁痰壅塞，不易咯出；

血瘀——面色晦暗，唇甲青紫，舌下青筋暴露。

早期以痰濁為主，漸而痰瘀并重，兼見氣滯、水飲錯雜

本虛—

肺、脾、腎三臟虛損，

后期痰瘀壅盛，正氣虛衰，本虛與標實并重。

2.辨

臟

腑

陰

陽

早期

氣虛—氣短,少氣懶言,倦怠,納差,便溏,腰膝酸軟

氣陰—口干咽燥,五心煩熱,舌紅苔少或少津,脈細數

病位在肺

脾

腎。

后期

陽虛—怯寒肢冷,心悸,小便清長,尿少,舌淡胖,脈沉遲

陰陽兩虛，或陰竭陽脫之證，以肺

腎

心為主。

（二）

治療原則

標實—外邪

祛邪宣肺（辛溫、辛涼）

痰濁

降氣化痰（溫化、清化）

水飲

溫陽利水（通陽、淡滲）

瘀血

活血祛瘀（甚開竅、熄