高血壓腦出血病人的健康宣教

高血壓腦出血病人的健康宣教主講人:CompanyLogo目錄概述1病因、發(fā)病機制2分類3臨床表現(xiàn)4CompanyLogo目錄診斷5治療6康復(fù)指導(dǎo)7CompanyLogo概述高血壓腦出血是老年人多發(fā)的常見病，是高血壓病中最嚴重的并發(fā)癥之一。其發(fā)病率與血壓升高的程度有關(guān)，多發(fā)生于50-70歲之間，隨著我們生活水平的提高，高血壓腦出血也逐漸出現(xiàn)年輕化傾向，所以年青人患高血壓者也可并發(fā)腦出血。

CompanyLogo病因、發(fā)病機制高血壓既是動脈粥樣硬化的原因之一，又可加速動脈粥樣硬化的過程。硬化的血管壁變脆弱,易于破裂另一方面，高血壓病的長期慢性血壓增高，可導(dǎo)致腦動脈產(chǎn)生一些特殊的病理變化,如形成微小動脈瘤、小動脈的脂肪玻璃樣變、小動脈壁形成夾層動脈瘤等，可在血壓驟然升高時破裂出血，一旦在情緒激動、體力過度等誘因下，出現(xiàn)血壓急劇升高超過其血管壁所能承受的壓力時，血管就會破裂出血，形成腦內(nèi)大小不同的出血灶。

CompanyLogo分類⑤小腦出血①大腦基底節(jié)②腦葉皮層下白質(zhì)出血③腦室出血④腦橋出血分類根據(jù)出血部位來分①大腦基底節(jié)：占70%，累及內(nèi)囊而泛起偏癱、雙眼向患側(cè)注視和說話不清或失語等癥狀，重者泛起意識障礙，生命體征改變。②腦葉皮層下白質(zhì)出血：額葉、顳葉、頂葉、枕葉均可發(fā)生，以頂顳部多發(fā)。泛起頭痛、惡心、嘔吐、神志混亂、煩躁不安、全身抽搐等癥狀。③腦室出血：靠近腦室的腦出血破入腦室稱繼發(fā)性腦室出血。④腦橋出血：病人有深昏迷，四肢癱瘓，眼球固定，瞳孔針尖大小，高熱等癥。⑤小腦出血：一側(cè)枕部劇痛、嘔吐、眩暈、昏迷、壓迫腦干有去大腦強直發(fā)生發(fā)火、生命體征不平穩(wěn)、泛起腦疝。CompanyLogo常見部位高血壓腦出血的部位以殼核區(qū)最常見。殼核出血，又根據(jù)其出血后血腫的發(fā)展方向可分為外側(cè)型即外囊出血和內(nèi)側(cè)型即內(nèi)囊出血兩類。內(nèi)囊出血者，由于血腫向后上發(fā)展，可穿破腦室側(cè)壁，破入腦室。如血腫量大，向內(nèi)影響丘腦，可出現(xiàn)昏迷。外囊出血，由于其對內(nèi)囊的傳導(dǎo)纖維影響小，臨床上可以不出現(xiàn)偏癱癥狀表現(xiàn)最典型，約為高血壓腦出血的一半以上。其出血是由于豆紋動脈尤其是外側(cè)枝破裂造成。

CompanyLogoDiagramCompanyLogo分類腦出血病人情況分級第一級無癥狀或輕度頭痛和頸強直第二級頭痛較重，頸強直，顱神經(jīng)癱第三級輕度意識障礙，煩躁不安第四級淺昏迷，偏癱，初期去腦強直和植物神經(jīng)障礙第五級深昏迷，去大腦強直，病人瀕危狀態(tài)注：該分級對醫(yī)生手術(shù)的選擇與否和預(yù)后的估計很重要

CompanyLogo臨床表現(xiàn)

1：

高血壓腦出血常發(fā)生在50－70歲，男性略多見，冬春急季發(fā)病較多，多有高血壓病史，通常在活動或情緒激動時發(fā)生，大多數(shù)并前無預(yù)兆，少數(shù)可有頭疼、頭暈、肢體麻木等癥狀。重癥者發(fā)病時突感劇烈頭疼，瞬即嘔吐，數(shù)分鐘內(nèi)可轉(zhuǎn)入意識模糊或昏迷。CompanyLogo臨床表現(xiàn)2：基底節(jié)出血約占腦出血的70％，殼核出血多見，由于出血累及內(nèi)囊，并以內(nèi)囊損害體征為突出表現(xiàn)，故又稱內(nèi)囊區(qū)出血。(1)

殼核出血表現(xiàn)為對側(cè)偏癱同向性偏盲偏身感覺缺失失語

(2)丘腦出血

表現(xiàn)突發(fā)對側(cè)偏癱偏身感覺障礙甚至偏盲，雙眼內(nèi)凝雙側(cè)瞳孔縮小或大小不等。

CompanyLogo臨床表現(xiàn)(3)腦葉皮質(zhì)下白質(zhì)出血表現(xiàn)為頭痛嘔吐腦神志混亂煩躁不安全身抽搐等癥狀。

(4)腦橋出血病人可出現(xiàn)深昏迷瞳孔呈針尖樣大小中樞性高熱等癥狀。(5)小腦出血發(fā)病初期大多意識清楚或又輕度意識障礙，表現(xiàn)眩暈頻繁嘔吐枕部劇烈頭痛和平衡障礙。CompanyLogo診斷及輔助檢查

高血壓腦出血多見于中年以上對高血壓控制不甚滿意的病人，根據(jù)其特征性，既往史和臨床表現(xiàn)多數(shù)病人可作出初步的臨床診斷和加以輔助檢查。輔助檢查

1

：CT檢查是臨床疑診腦出血的首選檢查。為圓形或卵圓形均勻高密度區(qū)。可以迅速明確腦內(nèi)出血的部位、范圍和血腫量，以及血腫是否破入腦室，是否伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血等，也可鑒別腦水腫和腦梗死。2：腦脊液檢查腦壓增高，多呈均勻血性。

3

：病理反射出現(xiàn)巴賓斯基征陽性。CompanyLogo手術(shù)前CT，右側(cè)基底節(jié)出血及內(nèi)囊少量出血CompanyLogo手術(shù)后復(fù)查CT，血腫大部分清除，圖中可見穿刺針CompanyLogo手術(shù)后1周CT，基底節(jié)血腫完全消失CompanyLogo

治療1.保守內(nèi)科治療

適用于血腫較小或存在手術(shù)禁忌癥的患者2.手術(shù)治療

進行開顱清除血腫術(shù)或行血腫穿刺療法，目的在于消除血腫，解除腦組織受壓，有效地降低顱內(nèi)壓，改善腦血液循環(huán)以求挽救病人生命，并有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。CompanyLogo保守內(nèi)科治療（1）一般治療：①安靜臥床，床頭抬高，保持呼吸道通暢，定時翻身，拍背，防止肺炎、褥瘡。②對煩躁不安者或癲癇者，應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止痙和止痛藥。③頭部降溫，用冰帽或冰水以降低腦部溫度，降低顱內(nèi)新陳代謝，有利于減輕腦水腫及顱內(nèi)高壓。（2）調(diào)整血壓（3）降低顱內(nèi)壓①脫水劑②利尿劑（4）注意熱量補充和水、電解質(zhì)及酸鹼平衡。（5）冬眠低溫療法（6）巴比妥治療（7）激素治療（8）神經(jīng)營養(yǎng)藥物的應(yīng)用（9）防治并發(fā)癥CompanyLogo手術(shù)治療高血壓腦出血手術(shù)治療的適應(yīng)證為:（1）出血部位：淺部出血要優(yōu)先考慮手術(shù)，如皮層下、殼核及小腦出血。急性腦干出血手術(shù)很少成功。（2）出血量：腦葉出血≥30ml;基底節(jié)出血≥30ml;丘腦出血≥10ml;小腦出血≥10ml;腦室腦出血，引起阻塞性腦積水、鑄型性腦室積血者;顱內(nèi)出血量雖未達到手術(shù)指征的容量，但出現(xiàn)嚴重神經(jīng)功能障礙者。（3）病情的演變：出血后病情進展迅猛，短時間內(nèi)即陷入深昏迷，多不考慮手術(shù)。（4）意識障礙：神志清醒多不需要手術(shù)，發(fā)病后意識障礙輕微，其后緩慢加深，以及來院時意識中度障礙者，應(yīng)積極進行手術(shù)。（5）其他：年齡多不作為考慮手術(shù)的因素。CompanyLogo手術(shù)治療禁忌證（1）腦干功能衰竭;（2）凝血機制障礙、有嚴重出血傾向者;（3）發(fā)病后血壓過高，≥26.6/16kPa（200/120mmHg），眼底出血，病前患有心、肺、腎等重要器官嚴重疾患的。CompanyLogo手術(shù)時機早期或超早期（6小時內(nèi)）手術(shù)，對于解除高顱壓，減輕血腫對周圍腦組織的壓迫，提高治愈率及生存質(zhì)量是非常重要的目前有以下三種意見：一、是超早期手術(shù)，主張在出血6小時以內(nèi)進行。二、是早期手術(shù)，在出血1～5天內(nèi)進行。三、是根據(jù)病情、出血部位以及輔助檢查，全面考慮，靈活決定。目前，多主張超早期手術(shù)，其優(yōu)點是早期清除血腫，能夠減輕血腫周圍腦組織繼發(fā)性損害。同時，還能及早止血，防止血腫繼續(xù)擴大，這樣既能挽救生命，也能夠使神經(jīng)功能得到較好的恢復(fù)，減少后遺癥狀。CompanyLogo恢復(fù)期治療主要目的:為促進癱瘓肢體和語言障礙的功能恢復(fù)，改善腦功能，減少后遺癥以及預(yù)防復(fù)發(fā)。1．防止血壓過高和情緒激動，避免再次出血。生活要規(guī)律，飲食要適度，大便不宜干結(jié)。

2．功能鍛煉：輕度腦出血或重癥者病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)及時進行癱瘓肢體的被動活動和按摩，每日2～3次，每次15分鐘左右，活動量應(yīng)由小到大，由臥床活動，逐步坐起、站立及扶持行走。對語言障礙，要練習(xí)發(fā)音及講話。當(dāng)肌力恢復(fù)到一定程度時，可進行生活功能及職業(yè)功能的練習(xí)，以逐步恢復(fù)生活能力及勞動能力。3．藥物治療：可選用促進神經(jīng)代謝藥物，如腦復(fù)康、胞二磷膽堿、腦活素、r-氨酪酸、輔酶Q10、維生素B類、維生素E及擴張血管藥物等，也可選用活血化瘀、益氣通絡(luò)，滋補肝腎、化痰開竅等中藥方劑。4．理療、體療及針灸等。CompanyLogo康復(fù)指導(dǎo)

一、偏癱病人的康復(fù)指導(dǎo)（1）、心理護理偏癱病人身體突然致殘，生活不能自理，情緒低落，易悲觀煩躁，常對生活失去信心，家人及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)多關(guān)心體貼病人，多與病人交談，使之了解自己的病情，建立和鞏固功能康復(fù)訓(xùn)練的信心和決心。（2）預(yù)防并發(fā)癥首先預(yù)防褥瘡，枕骨粗隆、肩胛部、髖部、尾骶部、足跟部等骨骼突出處。每2-3小時翻身一次，避免拖拉等動作，保持床單元清潔干燥，保持全身皮膚清潔干燥。其次，是預(yù)防肺部、口腔及泌尿系感染，長期臥床者應(yīng)鼓勵病人咳嗽、深呼吸、翻身、扣背，增強肺功能，保持口腔清潔，經(jīng)常漱口，多飲水，每天清潔會陰部2次。CompanyLogo康復(fù)指導(dǎo)

一、偏癱病人的康復(fù)指導(dǎo)（3）、癱瘓肢體的被動鍛煉預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形，保持肢體于功能位。按關(guān)節(jié)活動閾進行被動活動，按有健側(cè)到患側(cè)，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)順序進行，既要注意方向運動到位，又要注意動作強度，切記粗暴。對肘、趾（指）、踝、膝關(guān)節(jié)，因易發(fā)生強直，特別注意多運動。按摩患肢要輕柔有節(jié)律，每天鍛煉2次，每次15分鐘。（4）提高生活自立能力日常生活中，要求強制性反復(fù)使用患側(cè)肢體，并配合日常生活活動訓(xùn)練，如：進食、更衣、洗漱、大小便、使用簡單的家庭用具等，指導(dǎo)病人用床椅轉(zhuǎn)移、扶拐站立及上下樓梯訓(xùn)練，循序漸進，爭取最大限度的恢復(fù)生理功能。CompanyLogo康復(fù)指導(dǎo)

一、偏癱病人的康復(fù)指導(dǎo)（5）、飲食護理忌肥膩食物，堅持長期低鹽、低脂、適量碳水化合物和蛋白質(zhì)飲食，宜吃植物油、蔬菜、水果及豆制品，忌食膽固醇高的食物。高血脂、高血糖病人應(yīng)努力控制，給予低糖、低脂飲食，有煙酒嗜好者應(yīng)勸其戒煙酒。（6）排便護理癱瘓病人多有便秘，用力排便可引起腦出血再次發(fā)生。因此，需注意飲食結(jié)構(gòu)，多吃蔬菜、水果，并給予足夠水分。定時定點給便器排便，必要時應(yīng)用通便藥物。CompanyLogo康復(fù)指導(dǎo)

二、失語病人的康復(fù)指導(dǎo)語言障礙可以表現(xiàn)為運動性失語,感覺性失語及混合性失語。而腦出血后的功能恢復(fù),在其病后的前3個月內(nèi),特別是最初幾周內(nèi)變化最快。6個月時基本達到最大恢復(fù),發(fā)病2年后,不會有明顯變化。對失語或語言不利的病人,每日上、下午要有一定的時間進行語言訓(xùn)練,逐步恢復(fù)語言功能。語言功能的訓(xùn)練：(1)運動性失語：字-詞-短句;(2)感覺性失語：用手勢、表情來表達用意;(3)命名性失語：用物品反復(fù)教病人說出其名稱。另外可讓病人跟著預(yù)先錄制好的標(biāo)準(zhǔn)語