惡性腫瘤營養(yǎng)治療

惡性腫瘤

營

養(yǎng)

療

法內(nèi)容?

營養(yǎng)治療的概述?

腫瘤患者營養(yǎng)不良的現(xiàn)狀與原因?

營養(yǎng)治療的理由?

營養(yǎng)風(fēng)險的篩查和評估?

營養(yǎng)治療的干預(yù)?

營養(yǎng)治療的療效評價第一部分?

營養(yǎng)治療的概述?

腫瘤患者營養(yǎng)不良的現(xiàn)狀與原因?

營養(yǎng)治療的理由?

營養(yǎng)風(fēng)險的篩查和評估?

營養(yǎng)治療干預(yù)?

營養(yǎng)治療的療效評價概述腫瘤營養(yǎng)療法

（

cancer

nutrition

therapy

，

CNT

）是計劃、實施、評價營養(yǎng)干預(yù)，以治療腫瘤及其并發(fā)癥或身體狀況，從而改善腫瘤患者預(yù)后的過程。包括營養(yǎng)診斷（篩查

/

評估）、營養(yǎng)干預(yù)、療效評價三個階段摘自

2016

腫瘤營養(yǎng)治療通則

（中國抗癌協(xié)會，中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會等

)概述腫瘤營養(yǎng)療法是與手術(shù)、化療、放療、

靶向治療、免疫治療等腫瘤基本治療方法并重的另外一種治療方法，它貫穿于腫瘤治療的全過程，融匯于其他治療方法之中

。概述當(dāng)營養(yǎng)支持不僅僅是補充營養(yǎng)素不足，而是被賦予治療營養(yǎng)不良、調(diào)節(jié)代謝、調(diào)理免疫等使命時，營養(yǎng)支持則升華為營養(yǎng)治療第二部分?

營養(yǎng)治療的概述?

腫瘤患者營養(yǎng)不良的現(xiàn)狀與原因?

營養(yǎng)治療的理由?

營養(yǎng)風(fēng)險的篩查和評估?

營養(yǎng)治療干預(yù)?

營養(yǎng)治療的療效評價營養(yǎng)不良

診斷?

臨床上常以體重及

BMI

來診斷癌性營養(yǎng)不良，具體如下：?

①理想體重診斷法：實際體重為理想體重的80%~89%

為輕度營養(yǎng)不良70%~79%

為中營養(yǎng)不良60%~69%

為重度營養(yǎng)不良。?

②

BMI

診斷法：中國標(biāo)準(zhǔn)如下：BMI

＜

18.5kg/m2

為低體重（營養(yǎng)不良）臨床營養(yǎng)現(xiàn)狀惡性腫瘤患者的營養(yǎng)不良發(fā)生率高達

40%

～80%

，其程度與腫瘤類型、部位、大小、分期等有關(guān)。31%~87%

的惡性腫瘤患者在確診之前已經(jīng)出現(xiàn)體重下降。1.

黎介壽．腫瘤營養(yǎng)學(xué)的興起及臨床應(yīng)用

[J]

．腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，

2004

，

11(1)

：1-212.

F.

Bozzetti,

et

al.

Clinical

Nutrition.

2009.

1–103.

Argils

JM

．

Eur

J

Oncol

Nurs

，

2005

，

9(Suppl

2)

：

S39-S50約有

40-

-80%

的腫瘤患者發(fā)生癌性惡病質(zhì)

.腫瘤患者營養(yǎng)不良的原因

腫瘤壓迫

厭食抗腫瘤治療?

腫瘤局部壓迫，致消化、

吸收不良

甚至排空障礙或梗阻。?

腫瘤細胞釋放的惡液質(zhì)素作用于下

丘腦的喂養(yǎng)中樞而導(dǎo)致

厭食

。?

手術(shù)、

化療、放療

等抗腫瘤治療引

起患者

攝入減少、吸收障礙、代謝

紊亂、靜息能量消耗增加等

。

吳國豪

實用臨床營養(yǎng)學(xué)第三部分?

營養(yǎng)治療的概述?

腫瘤患者營養(yǎng)不良的現(xiàn)狀與原因?

營養(yǎng)治療的理由?

營養(yǎng)風(fēng)險的篩查和評估?

營養(yǎng)治療干預(yù)?

營養(yǎng)治療的療效評價腫瘤病人需要營養(yǎng)治療理由

營養(yǎng)治療營

養(yǎng)

治療會不

會

使腫瘤受

益

？？？對腫瘤宿主☆提供能量☆增強體質(zhì)☆改善宿主的免疫功能對腫瘤細胞刺激和加速腫瘤細胞的增殖和發(fā)展?fàn)I養(yǎng)治療是否促進腫瘤進展？腫瘤患者營養(yǎng)治療的理由非終末期腫瘤患者

(

預(yù)計生存期

>3

個月

)

預(yù)防和治療營養(yǎng)不良

/

惡病質(zhì)

提高抗腫瘤治療耐受性和依從性

控制某些抗腫瘤治療的不良反應(yīng)

改善生活質(zhì)量，延長生存期終末期惡性腫瘤患者

(

非治愈性的，預(yù)計生存期不足

3

個月

)

以

維持體重為主，供應(yīng)量過高可能增加臟器負荷；同時考慮供能的生熱營養(yǎng)素比例，低熱量攝入的有利于減少感染性并發(fā)癥與費用支出。惡性腫瘤患者的營養(yǎng)治療專家共識

（

CSCO

腫瘤營養(yǎng)治療專家委員會2011

版）第四部分?

營養(yǎng)治療的概述?

腫瘤患者營養(yǎng)不良的現(xiàn)狀與原因?

營養(yǎng)治療的理由?

營養(yǎng)風(fēng)險的篩查和評估?

營養(yǎng)治療干預(yù)?

營養(yǎng)治療的療效評價營養(yǎng)風(fēng)險的篩查和評估2016

腫瘤營養(yǎng)治療通則指出

:?

PG-SGA

是一種有效的腫瘤患者特異性

營養(yǎng)狀況評估工具，因而得到美國營養(yǎng)

師協(xié)會（

ADA

）等單位的大力推薦?

是

ADA

推薦用于腫瘤患者營養(yǎng)評估的首

選方法，中

國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持

治療專業(yè)委員會推薦使用病人自評

-

主觀全面評定（

PG-SGA

）評定量表1-4

項由病人填寫1

、

體

重

變

化（

1

）已往及目前體重情形：我目前的體重約

_____

公斤我的身高約

______

公分一個月前我的體重大約

_____

公斤六個月前我的體重大約

_____

公斤（

2

）在過去二個星期內(nèi)，我的體重是呈現(xiàn)：

減少（

1

）

沒有改變（

0

）

增加（

0

）病人自評

-

主觀全面評定（

PG-SGA

）評定量表2

、

飲

食

情

況

：（

1

）過去幾個月以來，我吃食物的量與以往相比

沒有改變（

0

）

□比以前多□比以前少（

1

）（

2

）我現(xiàn)在只吃：比正常量少的一般食物（

1

）一點固體食物（

2

）只有流質(zhì)飲食（

3

）□只有營養(yǎng)補充品（

3

）

非常少的任何食物（

4

）□管灌喂食或由靜脈注射營養(yǎng)

（

0

）病人自評

-

主觀全面評定（

PG-SGA

）評定量表3

、癥狀：過去二個星期，我有下列的問題困擾，使我無法吃的足夠：（請詳細檢察下列所有項目）沒有飲食方面的問題（

0

）

沒有食欲，就是不想吃

3惡心（

1

）

嘔吐（

3

）

便秘（

1

）

腹瀉（

3

）口痛（

2

）

口干（

1

）

吞咽困難（

2

）

□容易飽脹（

1)□有怪味困擾著我

（

2

）

□吃起來感覺沒有味道，或味道變得奇怪（

1

）疼痛；何處？（

3

）

________________其它（

1

）

_____如：憂郁、牙齒、金錢方面等病人自評

-

主觀全面評定（

PG-SGA

）評定量表4

、身體狀況：自我評估過去幾個月來，身體狀況處于：正常，沒有任何限制（

0

）

與平常的我不同，但日常生活起居還能自我料理

1

）

感覺不舒服，但躺在床上的時間不會長于半天（

2

）□只能做少數(shù)活動，大多數(shù)時間躺在床上或坐在椅子（

3

）絕大多數(shù)的時間躺在床上（

3

）A

項評分：病人自評

-

主觀全面評定（

PG-SGA

）評定量表5-7

項由醫(yī)生填寫5

、疾病及其與營養(yǎng)需求的關(guān)系：主要相關(guān)診斷：____________________________________

年齡主要疾病分期（在您知道或適當(dāng)?shù)燃壣袭嬋Γ?/p>

I

II

III

IV其他建議以下病情情況每項計

1

分：癌癥、

AIDS

、肺源性或心源性惡液質(zhì)、出現(xiàn)褥瘡、開放傷口或瘺、存在創(chuàng)傷、

65

歲以上。B

項評分：病人自評

-

主觀全面評定（

PG-SGA

）評定量表6

、代謝狀態(tài)：□

無應(yīng)激（

0

）

□

輕度應(yīng)激（

1

）

□

中度應(yīng)激（

2

）

□

高度應(yīng)激（

3

）C

項評分：病人自評

-

主觀全面評定（

PG-SGA

）評定量表7

、

體

格

檢

查

：體格檢查是對身體組成的三方面主觀評價：脂肪、肌肉和水分狀態(tài)。沒有異常（

0

）、輕度異常（

1

）、中度異常（

2

）、嚴(yán)重異常（

3

）脂肪儲存：頰部脂肪墊

0

1+

2+

3+三頭肌皮褶厚度

0

1+

2+

3+下肋脂肪厚度

0

1+

2+

3+總體脂肪缺乏程度

0

1+

2+

3+病人自評

-

主觀全面評定（

PG-SGA

）評定量表肌肉情況：顳部（顳?。╂i骨部位（胸部三角?。?/p>

0

1+

2+

3+肩部（三角?。?/p>

0

1+

2+

3+骨間肌肉

0

1+

2+

3+肩胛部（北闊肌、斜方肌、三角肌）

0

1+

2+3+大腿（四頭?。?/p>

0

1+

2+

3+總體肌肉評分

0

1+

2+

3+病人自評

-

主觀全面評定（

PG-SGA

）評定量表水分情況：踝水腫

0

1+

2+

3+脛骨水腫

0

1+

2+

3+腹水

0

1+

2+

3+總體水評分

0

1+

2+

3+D

項評分：總評分

(A+B+C+D)

：病人自評

-

主觀全面評定（

PG-SGA

）評定量表整體評估0~1

分（無營養(yǎng)不

良）2~3

分（可疑營養(yǎng)不良）4~8

分（中度營養(yǎng)

不良）≥

9

分（重度營養(yǎng)不良）營養(yǎng)風(fēng)險的篩查和評估圖

為

中

國

抗

癌

協(xié)

會

腫

瘤

營

養(yǎng)

與

支

持

治

療

專

業(yè)委

員

會推薦

的腫瘤患者營養(yǎng)治療臨床路徑第五部分?

營養(yǎng)治療的概述?

腫瘤患者營養(yǎng)不良的現(xiàn)狀與原因?

營養(yǎng)治療的理由?

營養(yǎng)風(fēng)險的篩查和評估?

營養(yǎng)治療干預(yù)?

營養(yǎng)治療的療效評價第五部分?

營養(yǎng)療法既要保證腫瘤患者營養(yǎng)平衡，

維護患者的正常生理功能

；同時又要選

擇性饑餓腫瘤細胞，從而抑制或減緩腫

瘤進程。?

營養(yǎng)療法的

最高目標(biāo)是代謝調(diào)節(jié)、控制

腫瘤、提高生活質(zhì)量、

延長生存時間，

基本要求是滿足腫瘤患者目標(biāo)需要量的

70%

以上能量需求及

100%

蛋白質(zhì)需求營養(yǎng)干預(yù)營養(yǎng)干預(yù)

的內(nèi)容包括?

人工營養(yǎng)（腸內(nèi)營養(yǎng)、腸

外營養(yǎng)）?

營養(yǎng)教育營養(yǎng)干預(yù)

的內(nèi)容非終末期手術(shù)患者?

中度營養(yǎng)不良計劃實施大手術(shù)患者；?

重度營養(yǎng)不良患者需行手術(shù)治療的患者；?

若合并下列情況之一

:6

個月內(nèi)體重丟失＞

10%~15%

，

或

BMI

＜

18.5kg/m2

，或

PG-

SGA

達到

C

級，或無肝功能不全患者的血清白

蛋白＜

30g/L

，建議在手術(shù)前接受營養(yǎng)治療

1~2

周，營養(yǎng)治療可

以改善患者的臨床結(jié)局（降低感染率，縮短住

院時間）。即使手術(shù)因此而推遲也是值得的。營養(yǎng)治療的時機?

預(yù)期術(shù)后

7

天以上仍然無法通過正常飲食滿足

營養(yǎng)需求的患者，以及經(jīng)口進食不能滿足

60%

需要量一周以上的患者，應(yīng)給予術(shù)后營養(yǎng)治療?

任何情況下，只要腸內(nèi)途徑可用，應(yīng)優(yōu)先使用

腸內(nèi)營養(yǎng)。手術(shù)后應(yīng)盡早（

24

小時內(nèi)）開始

腸內(nèi)營養(yǎng)營養(yǎng)治療的時機非終末期放、化療患者?

放療、化療伴有明顯不良反應(yīng)的患者：

嚴(yán)重影響進食并預(yù)期持續(xù)時間大于

1

周

，而放、化療不能終止，或即使終止后

較長時間仍然不能恢復(fù)足夠飲食者，則

應(yīng)在放、化療的同時進行營養(yǎng)治療；營養(yǎng)治療的時機終末期腫瘤患者?

患者的營養(yǎng)治療是一個復(fù)雜問

題，涉及面廣。

考慮到疾病無法逆轉(zhuǎn)且患者不能從中獲益，而

營養(yǎng)治療可能會帶來一些并發(fā)癥，

因而，國外

指南不推薦使用營養(yǎng)治療。?

但是在國

內(nèi)，受傳統(tǒng)觀念與文化的影響，終末

期腫瘤患者的營養(yǎng)治療在很大程度上已經(jīng)不再

是循證醫(yī)學(xué)或

衛(wèi)生資源的問題，而是一個復(fù)雜

的倫理、情感問題，

常常被患者家屬的要求所

左右。營養(yǎng)干預(yù)能量推薦ESPEN

2009

年指南建議

：?

腫

瘤

患

者

能

量攝入推薦量為臥床患者

20~25kcal/(kg·d)活動患者

25~30kcal/(kg·d)?

區(qū)分腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)，建議采用腸外營養(yǎng)

:

20~25kcal/

(kg·d)

計算非蛋白質(zhì)能量

腸內(nèi)營養(yǎng)：

25~30kcal/

(kg·d)

計算總能量同時應(yīng)該考慮患者的

應(yīng)激系數(shù)和活動系數(shù)。營養(yǎng)干預(yù)三大營養(yǎng)素供能比例1.

非荷瘤患者腸內(nèi)營養(yǎng)

C:F:P=

（

50~55

）

:

（

25~

30

）

:15腸外營養(yǎng)

C:F=70:302.

荷瘤患者

；

脂肪酸是荷瘤狀態(tài)下宿主利用的主要能源

物質(zhì)。

推薦高脂肪低碳水化合物配方，提高蛋白質(zhì)、

脂肪的供能比例。腸內(nèi)營養(yǎng)

C:F:P=

（

30~50

）

:

（

40

~25

）

:

（

15

~30

）腸外營養(yǎng)

C:F=

（

40~60

）

:

（

60~40

）營養(yǎng)支持途徑的選擇黎介壽

.

臨床營養(yǎng)支持的發(fā)展趨勢

.

腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，

2010

，

17

（

1

）：

1-4.否有

TPN

PEN+PPNTEN（口服及管飼）

營養(yǎng)干預(yù)五階梯模式

當(dāng)下一階梯不能滿足

60%目標(biāo)能量需求3～5天時，應(yīng)該選擇

上一階梯。

飲食＋ONS

飲食＋營養(yǎng)教育

營養(yǎng)干預(yù)五階梯模式中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會ONS流程圖

飲食＋營養(yǎng)教育

ONS流程圖中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會腸內(nèi)營養(yǎng)?

腸內(nèi)營養(yǎng)：是指經(jīng)消化道給予營養(yǎng)

素，根據(jù)組成不同分為大分子聚合

物（整蛋白型

)

和小分子聚合物（氨

基酸、短肽）型。?

根據(jù)給予途徑的不同，分為口服和管飼。規(guī)范化選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑腸內(nèi)營養(yǎng)劑的類型常用產(chǎn)品一覽表

——

非要素膳安素

含膳食纖維

幾乎無膽固醇能全力

含膳食纖維

1.0Kcal/ml瑞素

分解后含谷氨酰胺

1.0Kcal/ml瑞高

高能量高蛋白

1.5Kcal/ml瑞能

高脂肪高能量

低糖含纖維1.3KCal/ml

適用營養(yǎng)不良的腫瘤患者瑞代

碳水化合物主要來源于

木薯淀粉

和谷物淀份適用于糖尿病患者

0.9Kcal/ml短

肽

型

腸

內(nèi)

營

養(yǎng)

劑

(

預(yù)

消

化

配

方

)百普力（腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液

(SP)

）其主要成份為水、麥芽糊精、乳清蛋白水解物、植物油、維生素、礦物質(zhì)和微量元素等人體必需的營養(yǎng)要素。能量密度是

1kcal/ml

，主要用于：

代謝性胃腸道功能障礙

:

胰腺炎

-

腸道炎性疾病

-

放射性腸炎和化療

-

腸瘺

-

短腸綜合征，

本品能用于糖尿病病人百普素

粉劑

125g

／袋加水

500ml

配成1kcal/mlEN

途徑與方式選擇分經(jīng)胃和經(jīng)空腸給予：?

短期腸內(nèi)營養(yǎng)支持（

<4

周）

:

如無誤吸危險，可通過鼻胃管

；如有誤吸危險，則應(yīng)采取過幽門的鼻十二指腸管

或鼻空腸管

。?

長期腸內(nèi)營養(yǎng)支持（

>4

周）

如無誤吸危險

,

可選擇經(jīng)胃造口管

如有誤吸危險

,

則可經(jīng)空腸造口管鼻胃管飼鼻腸

鼻腸管腸管

管飼EN

要特別注意的幾個問題

1

、

首先要

注意各種腸內(nèi)營養(yǎng)劑的成分與比例，

碳水化合物、脂肪、蛋白等

以及提

供的熱卡。

2

、

對長期禁食的病人，喂養(yǎng)的速度必須勻速，由慢逐漸加快，使病人有足

夠的時

間適應(yīng)膳食，一般需要

3-4

天。先用等滲液、少量，觀察有無胃腸道反應(yīng)，再循

序漸進

：EN

要特別注意的幾個問題NS

5%G

NS

10%G

百普力

安素或能全力原

則

：

先

稀

后

濃

，

先

少

后

多

，

先

慢

后快

時間安排和速度，胃腸道長時間沒使用者，從

10

～

20

滴

/

分

(

或

20

～

30ml/hr)

開始，勻速持續(xù)滴入或喂養(yǎng)泵泵入，甚至更少。3

、觀察使用過程中，胃腸排空情況，食物返

流。EN

要特別注意的幾個問題?

4

、體位（

抬高床頭

30

）、濃度（不易超過400mOsm/L

）、溫度?

5

、為

避免導(dǎo)管堵塞

，使用中每次用

10-20ml溫水沖冼。

Q4-8hEN

并發(fā)癥1

、吸入性肺炎，可將經(jīng)胃管飼改為經(jīng)空腸管飼2

、不耐受管飼如嘔吐、腹脹、絞痛、腹瀉

等。一般可通過減少喂養(yǎng)速度及濃度來

處理。EN

并發(fā)癥

3

、

管

飼

過

程

中

腹

瀉超

過

每

日

5

次

需

要

注

意?

持續(xù)少量滴注，

腹瀉可能系過快給予高滲

溶液引起。?

配置溶液嚴(yán)格無菌操作，規(guī)定

使用

時間?

必要時使用止瀉藥：思密達腸外營養(yǎng)（

PN

）

:?

指經(jīng)靜脈為無法經(jīng)胃腸道攝取或攝取營養(yǎng)

物不能滿足自身代謝需要的患者提供包括

氨基酸、脂肪、碳水化合物、維生素及礦

物質(zhì)在內(nèi)的營養(yǎng)素，以抑制分解代謝，促

進合成代謝并維持結(jié)構(gòu)蛋白的功能。?

所有營養(yǎng)素完全經(jīng)腸外獲得的營養(yǎng)支持方式稱為全腸外營養(yǎng)（

TPN

）。PN

途徑：1

、

PPN

（周圍靜脈，滲透壓要求低，大部分短期營養(yǎng)支持首選）2

、

CPN

（中心靜脈，較長時間營養(yǎng)支持

)3

、

PICC

(

長期營養(yǎng)支持）

4

、皮下埋藏式中心靜脈置管，日常活動無明顯影響，尤其適用于接受化療及家庭內(nèi)

PN

支持的病人。七

大

營

養(yǎng)素水(Water)碳水化合物(Carbohydrate)氨基酸

(Amino

acids)脂肪

(Lipid)維生素

(Vitamines)電解質(zhì)

(Electrolytes)微量元素

(Traceelements氨基酸的選擇1.

推

薦

最

少

為

1g/(kg·d)

，

到

目

標(biāo)

需

要

量

的1.2~2g/

(kg·d)

之間2..

腫瘤蛋白質(zhì)代謝導(dǎo)致血漿氨基酸譜變化，其中

血

漿

色

氨

酸

濃

度

增

加

，

色

氨

酸

是

5-

羥色氨的前

體，它可以刺激下丘腦飽食中樞，引起厭食。3.

很多專家推薦含有

35%

以上

BCAA

的氨基酸

制劑用于腫瘤患者，認為可以改善腫瘤患者的

肌肉減少，維護肝臟功能，減少平衡芳香族氨

基酸，改善厭食與早飽。免疫營養(yǎng)物質(zhì)：谷氨酰胺

組織特需營養(yǎng)素，被腫瘤細胞大量消耗

。

機體缺乏

Gln

可導(dǎo)致小腸、胰腺萎縮，腸屏障功能減退及細菌移位，易導(dǎo)致脂肪肝

能夠提升免疫活性細胞的功能。

促進腫瘤細胞凋亡。????脂肪乳的選擇：

長鏈脂肪乳

優(yōu)勢

–

有

非

常

好

的

耐受

性

–

包

括

兩

種

必

需脂

肪酸：

亞油

酸

(N-6)和亞麻酸(N-3)

劣勢

–

長鏈脂肪乳

?

供能慢

?

血

漿

甘

油

三

酯較

高，導(dǎo)

致肝

臟

浸

潤

（

脂

肪肝

）

–

多

不

飽

和

脂

肪酸

含量過

多

?

免疫系統(tǒng)影響

?

肺功能影響

?

脂質(zhì)過氧化

如何保持優(yōu)點同時減少缺點

中長鏈脂肪乳

優(yōu)勢–

水解氧化迅速–

增加氮平衡–

增加肝臟耐受性–

對肺功能影響小–

降低長鏈甘油三酯的脂質(zhì)過

氧化帶來的免疫抑制

劣勢–

MCT水解過快

—

發(fā)熱–

C8

辛酸的中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性

結(jié)構(gòu)脂肪乳PUFAMUFA藥理營養(yǎng)素：

ω-3

PUFA

ω-6

PUFAAA

(C20:4)

ω-9

FAOA

(C18:1)COOHCOOHHeller

AR,

News

Physiol

Sci

2003

ω-3

PUFAEPA

(C20:5)COOH輸注脂肪乳注意事項?

需要量：

1

～

2

g

/

(kg

.d)

，由少量到多。?

脂乳的輸液速度不超過：

0.2g

/

min

。慢

例如：單獨輸注

，可以加入維生素，而不

能加其它任何物質(zhì)。

20

%

脂乳

250ml

，應(yīng)勻

速輸液

4

小時左右。

即：

1

分鐘約

1

毫升。?

初次輸注一定要慢、量要少，除觀測一般反應(yīng)

外，還要注意肝、腎功能，血脂。血

TG

不超

過

3mmol/L

。脂肪乳劑使用禁忌：A

嚴(yán)重脂肪代謝紊亂，

急性

肝炎、

休克等

。B

高脂血癥型急性胰腺炎；

血栓形

成；血

小板

進行性減少、出血傾向；酮癥酸

中毒；

心梗

；

不明原因的昏迷；

黃染；生命體

征

、代

謝不

穩(wěn)

定、肝內(nèi)膽汁淤積（

TPN

禁忌）。C.

脂乳異常反應(yīng)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸急促、呼吸困難、出汗、心悸等，發(fā)生則

停用。微營養(yǎng)素1.微量元素：鐵、碘、鋅、

銅、硒、鉻

、錳、鉬、

氟

9

…

14

種（

安達美

）2.

維生素：水溶性

9

種

(水樂維他）

、脂溶性4種（維他力匹特)3.

補充磷

（格利福斯）

:

含無水甘油磷鈉2.16g/10ml不平衡供給的營養(yǎng)缺陷

-1單

獨

輸

注

氨

基酸?

供給能量不足，組織會將外源性氨基酸經(jīng)耗

能的糖異生途徑轉(zhuǎn)化為糖，起不到促進蛋白

合成的作用?

機體不能儲存氨基酸，過快或過量輸注的氨

基酸將加重代謝負擔(dān)，對腦、肝臟功能造成

損害不平衡供給的營養(yǎng)缺陷

-2單瓶輸注碳水化合物?

必需脂肪酸的缺乏?

高血糖癥?

代謝產(chǎn)生較多的

CO

2

（高呼吸商，增加呼吸負荷）?

增加機體水負荷腸外營養(yǎng)應(yīng)以“全合一”方式輸

注2009年ESPEN指南建議：腸外營養(yǎng)應(yīng)以”全合一“方式輸注?

單瓶輸注的缺點：–

操

作

復(fù)

雜

、

人

工

差

錯–

感

染

并

發(fā)

癥–

代

謝

并

發(fā)

癥?

“全合一”的優(yōu)勢：–

營養(yǎng)素均勻、同時輸注利用充分–

稀釋營養(yǎng)素，增加耐受性，減少靜脈炎和血栓等并發(fā)癥風(fēng)險–

操作簡便、避免人工差錯，安全性更好–

節(jié)

省

醫(yī)

療

花

費Singer

P,

et

al.

Clin

Nutr.

2009

;28(4):387-400.四

個

需要量：液體、熱卡、蛋白質(zhì)(氮)、電解質(zhì)三

個

比例

：糖/脂肪

供能

比、熱卡/氮比、

糖/胰島素三

個

選擇：如何實施？EN/PN、

中鏈/長鏈脂肪乳、芳香/支鏈氨基酸一

個

原則：個體化

年齡、性別、體重、疾病、營養(yǎng)、生命體征四個需要量：?

液體量：成人

30

～

40

ml

/

(kg

.

d)

量出而入?

熱卡（能量計算公式）20

～

25kcal/

(

kg·d)

來估算臥床患者25~30kcal/(kg·d)

來估算能下床活動的患者葡萄糖

2

~4g/(kg.d)

糖及氨基酸各產(chǎn)能約

4kcal/g脂肪

1~1.5g/(kg.d)

脂肪產(chǎn)能約：

9kcal/g?

蛋白質(zhì)(氮)：1-2g/kg.d,

（6.25g無水蛋白=1g氮）四個需要量

電解質(zhì)??????

K

：

60-80mmol/d

（

3

～

4.5g/d

）

Na

：

50-100mmol/d

（

4.5

～

9g/d

）

Cl

：

50-100

mmol/d

Ca

：

5-10

mmol/d

（

1

～

2

g

）

P

：

10-20

mmol/d

（

2-4g/

d)

Mg

：

10

mmol/d

（

0.5

～

1.0

g

，

25%

硫酸鎂

：

2

～

4ml三個比例?

熱氮比

（

NPC/N)100-150：1NPC

（非蛋白熱量）?

糖脂比3:2

～

1:1

，

一般脂肪供能：

30-50

%?

糖：胰島素6-8g:1如何配置（

個體化）舉例：

56

歲，男，體重

60

kg

，癌癥手術(shù)非蛋白熱卡

：

25

kcal/(kg.d

)

熱

:

氮150

:1配方指導(dǎo)

：總熱卡

25

×

60=

1500

kcal總氮量

1500

÷

150=

10

g

糖

:

脂

2:1

（脂肪

:

500

kcal總水量

40ml

+

/

kg.d

，

總液量

:40

+

×

60

約

2500m