闌尾粘液性囊腺瘤

闌尾粘液性囊腺瘤劉影1精選2021版課件【病例簡介】1患者女，62歲，體檢時行癌胚抗原檢測，提示異常,PET-CT提示盆腔腫物。行腸鏡檢查未見異常。既往史：因子宮肌瘤子宮全切術20年。化驗結果：CA199：0.6U/ML(參考值0.00-37.00)癌胚抗原CEA23.8ng/ml（參考值0.00-3.40）余實驗室檢查結果均正常。2精選2021版課件【陰式超聲顯示】2未探及宮體及宮頸回聲，陰道斷端未探及異?；芈?。左側附件區(qū)：Lov：2.25cm×0.97cm。右側附件區(qū)：Rov：2.59cm×1.14cm。右下腹可探及9.87cm×3.93cm邊界清晰，形態(tài)不規(guī)則無回聲區(qū)，活動度可，內見細點樣回聲成層狀排列，另可見絮狀高回聲。CDFI：未見明顯血流信號。3精選2021版課件盆腔CT所見：3膀胱充盈可，子宮未顯示，雙附件未見明確顯示，盆腔內略偏右上方可見囊狀長T1長T2信號影，于T2壓脂像高信號，長徑約7.8cm。盆腔結構尚可，盆腔內未見腫大淋巴結。4精選2021版課件5精選2021版課件術中所見：4部分大網膜與腹壁粘連，部分腸管粘連，闌尾區(qū)可見7cm×3cm質地較硬腫物，邊界清，活動度良，遂行闌尾切除術，粘連松解術。術中冰凍：闌尾低級別黏液性腫瘤。6精選2021版課件術后病理診斷5闌尾黏液性囊腺瘤，囊壁水腫伴化膿性炎性反應。細菌培養(yǎng)：大腸埃希菌（+++）。術后診斷：闌尾黏液性囊腺瘤，化膿性闌尾炎。7精選2021版課件病例二患者，女，86歲，因發(fā)現(xiàn)右下腹腫物伴疼痛10d人院?；颊呷朐呵?0d無明顯誘因出現(xiàn)右下腹疼痛，呈間斷性，活動時加重，無發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹，無便中帶血，未予治療。腹痛無減輕遂就診，門診查彩色超聲：右下腹11.7cm×5.7cm不均質包塊，邊界欠清，形狀不規(guī)則，考慮闌尾周圍膿腫。8精選2021版課件入院查體T38℃，P90次/分，R20次/min，BP140/80mmHg。右下腹隆起，未見胃腸型及蠕動波。全腹軟，右下腹隆起部觸及一10cm×7cm大小腫物，質硬，邊界清，壓痛明顯，活動度小，與腹壁固定。全腹呈鼓音，無移動性濁音，腸鳴音正常。入院診斷（1）右下腹占位；（2）闌尾周圍膿腫？（3）回盲部腫瘤？（4）右側卵巢囊腫？腫瘤標記物

CEA11.46ng/ml，CA125：96.2kU/L。請婦科會診考慮右側卵巢腫瘤蒂扭轉。ABC患者入院情況9精選2021版課件LOREMIPSUMLoremipsumdolorsitametconsecteturALOREMIPSUMLoremipsumdolorsitametconsecteturBLOREMIPSUMLoremipsumdolorsitametconsecteturCLOREMIPSUMLoremipsumdolorsitametconsecteturDLOREMIPSUMLoremipsumdolorsitametconsecteturE

10精選2021版課件LOREMIPSUMLoremipsumdolorsitametconsecteturALOREMIPSUMLoremipsumdolorsitametconsecteturBLOREMIPSUMLoremipsumdolorsitametconsecteturCLOREMIPSUMLoremipsumdolorsitametconsecteturD11精選2021版課件超聲所見12精選2021版課件聲像圖特點聲像圖特點為囊腫呈圓形、橢圓形或棒錘形狀，以單房多見，內部呈現(xiàn)透聲較好的無回聲區(qū)，如粘液稠厚則可見較多的細小光點，囊壁通常不厚，但也可局限性炎性增厚并稍隆起，壁光滑或毛糙，囊腫后方有增強效應。13精選2021版課件解剖生理概要闌尾的位置：位于右髂窩部，為一條細長的盲管，外形呈蚯蚓狀，長約5~10cm，直徑0.5~0.7cm。起自盲腸根部，三條結腸帶的會合點，遠端游離于右下腹腔。14精選2021版課件15精選2021版課件體表投影：麥氏點（Mcburney點）是選擇闌尾手術切口的標記點。查爾斯·麥克伯尼博士是美國的外科醫(yī)生。1901年，他發(fā)現(xiàn)在闌尾炎病人右下腹部有一個壓痛點，描述為從髂前上棘至臍孔直線中外1/3交界處的腹部壓痛對闌尾炎有診斷價值。此處現(xiàn)在被稱為“麥克伯尼點”，這使得闌尾炎的診斷大為簡化。16精選2021版課件17精選2021版課件回腸前位：尖端指向左上方盆位：尖端指向盆腔盲腸后位：位于后腹膜，在盲腸后方，髂肌前，尖端指向上盲腸下位：尖端指向右下方盲腸外側位：位于腹腔內，盲腸外側回腸后位：在回腸后位，指向臍。其它：腹膜外闌尾，盲腸壁內闌尾18精選2021版課件19精選2021版課件20精選2021版課件

闌尾腔的阻塞是闌尾黏液囊腫形成的關鍵，而阻塞的發(fā)生可因闌尾黏膜的慢性炎癥，瘢痕收縮和異物嵌頓，也可因闌尾壁的粘連、扭曲和受壓而引起。管腔阻塞后，遠側闌尾腔內的分泌物無法正常排出，逐漸在腔內潴留，最終導致闌尾腔的膨脹、擴張而形成囊狀，待腔內壓力升高到影響管壁的營養(yǎng)供給時，黏膜上皮才停止分泌黏液，囊腫不再增大。(一)發(fā)病原因21精選2021版課件

由此可見，闌尾黏液囊腫的發(fā)生和發(fā)展，必須具備3個條件。1.闌尾腔的阻塞特點為逐漸形成的、機械性和完全性的阻塞。2.闌尾黏膜功能正常阻塞后遠側闌尾黏膜能正常分泌黏液。3.闌尾的內環(huán)境無細菌存在，不發(fā)生化膿感染。(一)發(fā)病原因22精選2021版課件闌尾黏液性腫瘤囊腫大小為數(shù)毫米至10多厘米不等，分為潴留性囊腫、良性黏液性囊腺瘤和惡性黏液性囊腺瘤（黏液囊腺癌），但肉眼難以區(qū)別良惡性。黏液囊腺癌可侵犯闌尾壁黏膜層以外的組織，可發(fā)生腹膜種植，并可在腹腔黏液中找到具有分泌功能的上皮細胞。（二）病理類型23精選2021版課件闌尾黏液囊腫常無癥狀或表現(xiàn)為右下腹不適、右下腹腫塊。其特點有：(1)在急慢性闌尾炎或闌尾膿腫史后右下腹仍有腫塊。(2)腫塊增大緩慢，表面光滑有彈性，邊界清可活動，可有輕度壓痛。(三)臨床癥狀24精選2021版課件鑒別診斷1卵巢囊腫若發(fā)現(xiàn)右側正常卵巢聲像圖，即可排除卵巢腫瘤是首選的排除法，再者病變更偏下，即腫物位于盆腔右側附件區(qū)，“卵巢囊腫”為近圓形，內可有多房表現(xiàn)或囊壁上可見乳頭狀強回聲”。25精選2021版課件囊腫多發(fā)生空腸、回腸兩層系膜之內，多位于臍部，少數(shù)位于乙狀結腸或充滿點狀回聲，囊壁光滑，呈單房或多分隔囊腫，多分隔囊腫可顯示不規(guī)則囊腫及分隔。2腸系膜囊腫26精選2021版課件3回盲部腫瘤最多見的是結腸癌，聲像圖特點：局部呈“假腎征”，周邊較低回聲為腫瘤本身或受侵犯的腸壁，中心部為強回聲（為腸腔內氣體）?；孛げ磕[瘤27精選2021版課件4

超聲顯示右下腹非均質囊實性混合包塊，有時可有咖啡豆征象，即炎癥病變的闌尾位于中間，呈略高回聲，周圍穿孔化膿及腹膜組織呈低回聲，結合患者發(fā)燒，白細胞升高，右下腹壓痛及反跳痛明顯，有助于診斷。急性闌尾炎合并闌尾周圍膿腫28精選2021版課件

討論闌尾黏液性囊腺瘤較少見，約占手術切除闌尾標本的0.25%~0.50%，發(fā)病高峰年齡在61~70歲。該病好發(fā)于闌尾中段，分泌的黏液中有分泌細胞，無論瘤體破潰與否，細胞均可脫落，在腹膜表面種植，分泌黏液形成膠凍樣腹水和含有膠凍樣物質包塊，成為腹膜假黏液瘤，不發(fā)生血管和淋巴轉移。因此大多數(shù)學者認為其為交界性或低度惡性腫瘤。臨床上患者一般無明顯的癥狀，或表現(xiàn)為急性闌尾炎和右下腹包塊的癥狀，多在術中或術后依據(jù)病理

明確診斷。術前能確診的僅占16.7%，故誤診率極高，尤其是女性易與卵巢囊腫相混淆