第9章正常新生兒護(hù)理培訓(xùn)課件

第八章正常新生兒的護(hù)理

1正常新生兒指：①孕齡達(dá)到37周至不足42周（259~263天）;②出生體重大于或等于2500克,但小于4000克;③發(fā)育正常，無(wú)畸形;④產(chǎn)時(shí)無(wú)宮內(nèi)缺氧、感染、窒息、損傷的新生兒。新生兒期：從胎兒出生后斷臍到生后滿28日。

了解母親既往妊娠史；本次妊娠經(jīng)過，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及其監(jiān)測(cè)結(jié)果；詳細(xì)了解分娩方式及經(jīng)過，有無(wú)異常情況發(fā)生；新生兒出生時(shí)間、體重、性別，檢查出生記錄是否完整。

1.健康史一、護(hù)理評(píng)估（1）.體溫新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，皮下脂肪薄，保溫差，散熱快，易受外界溫度影響。（2）.呼吸以腹式呼吸為主。呼吸淺而快，40～60次/分，2日后降為20～40次/分。（3）.心率新生兒心率120～140次/分，易受啼哭、吸乳等影響。心前區(qū)因動(dòng)脈導(dǎo)管未完全閉合可聽到心臟雜音。2.身體狀況

（4）.消化系統(tǒng)新生兒吞咽功能完善，食管無(wú)蠕動(dòng)，胃賁門括約肌不發(fā)達(dá)，哺乳后易溢乳。出生24h應(yīng)排墨綠色胎便，哺乳后轉(zhuǎn)為黃色糊狀，每日3～5次。

（5）.生理性體重下降新生兒出生后2～4日可出現(xiàn)生理性體重下降，一般不超過10%，4日后回升，7～10日恢復(fù)到出生時(shí)水平。（6）.皮膚生理性黃疸：新生兒出生后2～3日出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，4～10日自然消退。出生時(shí)皮膚有灰白色胎脂覆蓋。新生兒皮膚薄嫩，易損傷而發(fā)生感染。兩面頰部有較厚頰脂體，可幫助吸吮。硬腭中線兩旁及齒齦上有白色上皮珠和牙齦粟粒點(diǎn)出生后數(shù)周自然消失，切勿挑破或強(qiáng)行摩擦。

（7）.泌尿系統(tǒng)

正常新生兒出生后不久即排小便，尿色清而微黃，每日10余次。乳腺腫大及假月經(jīng)受母體胎盤激素影響，新生兒出生后3～4日可發(fā)生乳腺腫大，2～3周后自然消退。女嬰出生1周內(nèi)，陰道可有白帶及少量血性分泌物，1～2日后自然消失。

（8）血液：

新生兒血流分布都集中于軀干及內(nèi)臟，故肝脾易觸及，四肢容易發(fā)冷，及出現(xiàn)發(fā)紺，新生兒紅白細(xì)胞計(jì)數(shù)均較高。3.心理社會(huì)狀況

評(píng)估產(chǎn)婦及家庭成員與新生兒交流感情，即對(duì)新生兒的關(guān)注程度

二、護(hù)理問題1.有窒息的危險(xiǎn)2.有體溫改變的危險(xiǎn)3.有感染的危險(xiǎn)4.母乳喂養(yǎng)無(wú)效5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)6.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

1.保持呼吸道通暢

（1）密切觀察呼吸和面色：正常新生兒面色紅潤(rùn)，呼吸均勻，哭聲響亮。如出現(xiàn)面色蒼白或青紫、啼哭異常、呼吸急促，示呼吸道不暢，應(yīng)立即清理呼吸道，必要時(shí)吸氧。三、護(hù)理措施（2）注意嘔吐情況：新生兒出生后1～2日常有嘔吐，故應(yīng)側(cè)臥位，避免窒息。哺乳后不要立即換尿布。嘔吐頻繁或嘔吐咖啡樣物，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。

2.維持體溫注意保暖。室溫（20～24℃），可采用母體的體溫、熱水袋、空調(diào)等方法保暖。每天測(cè)體溫2次，如體溫>37.5℃或<36℃，應(yīng)加測(cè)并查找原因給予處理。

3.預(yù)防感染

（1）沐?。好咳?次淋浴或盆浴，有利于清潔皮膚，預(yù)防感染，促進(jìn)血液循環(huán)。

（2）皮膚及臀部護(hù)理：出生后盡快擦凈皮膚表面血跡，產(chǎn)后6h去除胎脂。新生兒所用衣服、被單、尿布須清潔、柔軟。臀部應(yīng)清潔干燥，勤換尿布，防止發(fā)生紅臀。(3)臍部護(hù)理出生后24h內(nèi)注意觀察臍部有無(wú)滲血或出血。每次沐浴后用75%酒精消毒至臍帶脫落。若臍部脫落后，臍窩有分泌物可涂75%酒精保持干燥；臍部感染，局部用3%過氧化氫溶液清洗后涂2%碘伏，并遵醫(yī)囑用抗生素；臍帶脫落處如有肉芽增生，可用2.5%硝酸銀溶液點(diǎn)灼。使用尿布時(shí)注意勿超越臍部，以免糞尿污染臍部。（1）乙肝疫苗：新生兒出生后24h內(nèi)注射乙肝疫苗10μg，生后1個(gè)月、6個(gè)月再分別注射10μg。母親乙肝表面抗原陽(yáng)性的新生兒需用30μg，亦可與乙肝高效價(jià)免疫球蛋白聯(lián)合使用。（2）卡介苗：出生后24h后接種卡介苗。（4）預(yù)防接種

4.指導(dǎo)喂養(yǎng)

及早母乳喂養(yǎng)，按需哺乳。注意觀察進(jìn)食量、有無(wú)惡心、嘔吐、溢乳等。每天測(cè)體重1次，如體重下降>10%或出生后4～5日不回升，應(yīng)查找原因及時(shí)處理。