醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)骨科,骨折

（3）根據(jù)骨折程度分為完全性、不完全性

（4）據(jù)骨折線的形狀和走向分為：線形、星形、橫行、斜行、螺旋形、

T形、Y形

（5）據(jù)骨碎片情況分為：撕脫性、嵌入性、粉碎性各型骨折示意圖各型骨折示意圖（一）創(chuàng)傷性骨折（traumaticfracture）

1、病因：有明確外傷史，多為直接暴力（摔傷、撞擊、砸壓等）和間接暴力（外力傳導(dǎo)、肌肉猛烈收縮牽拉等）

2、臨床：局部疼痛、腫脹、壓痛、肢體變形及功能障礙等。3、影像學(xué)表現(xiàn)（1）X線平片：

診斷主要依據(jù)骨折線和骨折斷端移位或斷端成角。首先判斷有無骨折；（應(yīng)熟悉正常表現(xiàn)及先天變異）其次判斷骨折移位情況。（1）X線平片：

A.骨折線：銳利而透明的骨裂縫。

B.骨折斷端的移位------對(duì)位對(duì)線關(guān)系①確定移位，長(zhǎng)骨以骨折近段（近軀干側(cè)）為基準(zhǔn)，借以判斷骨折遠(yuǎn)段的移位方向和程度。

②觀察成角，長(zhǎng)骨兩斷段成角的尖角所指方向即為成角的方向；骨折遠(yuǎn)側(cè)段中軸線偏離近側(cè)段中軸線延長(zhǎng)線的角度，是應(yīng)矯正的角度。骨折斷端移位情況：

①骨折斷端可發(fā)生內(nèi)外、前后或上下移位，稱為對(duì)位不良。

a.橫向移位：骨折遠(yuǎn)側(cè)斷端向側(cè)方或前后方移位；

b.重疊移位：骨折斷端完全性移位后，因肌肉收縮而導(dǎo)致斷端重疊，肢體短縮；

c.斷端嵌入：為較細(xì)骨干斷端嵌入較寬大的干骺端或骨端的松質(zhì)骨內(nèi)；

d.分離移位：骨折斷端間距離較大，多為軟組織嵌入斷端間或牽引所致；骨折斷端移位情況：

②骨折斷端可發(fā)生成角移位，稱為對(duì)線不良。

a.成角：遠(yuǎn)側(cè)斷段向某一方向傾斜，兩斷段中軸線交叉成角稱為成角

b.旋轉(zhuǎn)移位：為遠(yuǎn)側(cè)斷段圍繞該骨縱軸向內(nèi)或向外回旋。骨折移位示意圖③骨折的對(duì)位對(duì)線情況與預(yù)后關(guān)系密切。

a.骨折復(fù)位后初次復(fù)查，應(yīng)著重分析骨折對(duì)位對(duì)線情況是否符合要求；

b.以完全復(fù)位最理想，多次整復(fù)會(huì)影響愈合，因此在不影響功能和外觀情況下，允許一定程度移位存在，一般對(duì)線正常，對(duì)位達(dá)2/3以上者；

c.不同部位要求不同，主要考慮是否影響功能和外觀。①不規(guī)則的透明線。②骨小梁中斷、扭曲、錯(cuò)位。右脛骨骨折

橈骨遠(yuǎn)端線形骨折脛骨斜形骨折

骨折線為螺旋形

左脛骨骨折

左脛骨平臺(tái)骨折骨折線呈縱形，通過脛骨上端關(guān)節(jié)面。

骨折線經(jīng)關(guān)節(jié)面左脛骨外側(cè)髁縱形骨折

左鎖骨骨折

重疊縮短移位

右橈骨小頭撕脫性骨折右橈骨小頭見一縱形骨折線并波及關(guān)節(jié)面。肱骨頭撕脫性骨折脛腓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折

①骨折移位：即對(duì)位不良。②骨折對(duì)線不良：即骨折端與縱軸成角。有成角移位，見骨折碎片

左肱骨骨折指骨骨折

左環(huán)指近節(jié)指骨中段橫形骨折，對(duì)位對(duì)線不良。（2）CT檢查：

CT不作為常規(guī)的檢查方法，但對(duì)骨盆、髖、肩、膝等關(guān)節(jié)以及脊柱和面骨外傷的檢查非常重要，可以了解這些解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜的部位有無骨折和骨折碎片的數(shù)目及位置，三維重建時(shí)可以立體顯示骨折的詳情，有利于臨床處理。（3）MRI檢查：

MRI在顯示骨折線方面不及CT，但可清晰顯示骨折斷端及周圍出血、水腫和軟組織損傷情況，以及鄰近組織和臟器的損傷情況。骨折后骨髓內(nèi)的水腫或滲出表現(xiàn)為骨折線周圍邊界模糊的T1WI低信號(hào)和在T2WI高信號(hào)影。左肱骨粉碎性骨折并肩關(guān)節(jié)脫位

左肱骨頭粉碎裂成數(shù)塊，肱骨頭向后下方移位，肱骨頸處骨質(zhì)略有嵌插。右脛骨骨折骨折呈長(zhǎng)T1短T2線樣低信號(hào)，骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷。

4、骨折的愈合：

功能性愈合-根本

解剖性愈合-最好血腫期骨痂形成期----臨床愈合骨性愈合期改建塑形期血腫肉芽組織新骨即骨痂斷端連接固定愈合的基本過程

骨折恢復(fù)期骨折線模糊，骨痂生長(zhǎng)

骨折骨痂形成前臂骨折后骨折端模糊，周圍見較多骨痂生長(zhǎng)

（9）骨折的并發(fā)癥延遲愈合或不愈合畸形愈合外傷后骨質(zhì)疏松骨關(guān)節(jié)感染骨缺血性壞死關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)退行性變骨化性肌炎---異位性骨化

骨不連骨折后不愈合右脛腓骨骨折脛骨不愈合骨折后骨質(zhì)疏松右脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)后1月

骨質(zhì)疏松愈合不良，對(duì)位對(duì)線不好。

左肱骨骨折右股骨頸外傷后股骨頭無菌性壞死股骨骨折后骨化性肌炎（二）兒童骨折特點(diǎn)：

a.骺離骨折（骨骺損傷）：

骨折發(fā)生在兒童長(zhǎng)骨，由于骨骺尚未與干骺端結(jié)合，外力可經(jīng)過骺板達(dá)干骺端引起骨骺分離。

b.青枝骨折(greenstickfracture）

在兒童，骨骼柔韌性較大，外力不易使骨質(zhì)完全斷裂，僅表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲，而不見骨折線或只引起骨皮質(zhì)發(fā)生皺折、凹陷或隆突。左肱骨內(nèi)髁分離并移位（以右側(cè)正常對(duì)比）骺離骨折1、右肱骨內(nèi)髁與干骺端分離。2、骺板增寬。骺離骨折青枝骨折青枝骨折（三）疲勞性骨折（fatiguefracture）又稱應(yīng)力骨折（stressfracture）

1、病因：持續(xù)、反復(fù)的輕微損傷多見于運(yùn)動(dòng)員、士兵、舞蹈演員等。

2、影像學(xué)表現(xiàn)：不完全性橫行骨折、斷裂的骨皮質(zhì)局部增生硬化，骨髓腔消失，過度骨質(zhì)增生可將骨折線掩蓋，高KV

或CT檢查顯示清楚。（四）病理性骨折

（pathologicfracture）

1、病因：多無明顯外傷史，或在患有全身先天性疾病、代謝性疾病、局部感染、骨腫瘤的情況下，骨結(jié)構(gòu)薄弱，輕微外力即可造成骨折。

2、表現(xiàn)：除骨折線外，可見骨質(zhì)破壞。

CT和MRI顯示清楚。二、四肢骨折

1、肱骨骨折（1）肱骨外科頸骨折：骨折發(fā)生在解剖頸下2－3cm，多見于成人，分為裂隙樣骨折、外展骨折和內(nèi)收骨折三型，常合并大結(jié)節(jié)撕脫骨折。（2）肱骨髁上骨折：多見于3－10歲兒童，①伸直型：骨折線橫過喙突窩或鷹嘴窩，遠(yuǎn)側(cè)斷端多向背側(cè)傾斜，致骨折向掌側(cè)成角，多見②屈曲型：少見，遠(yuǎn)側(cè)斷端多向掌側(cè)傾斜，致骨折向背側(cè)成角。左肱骨外科頸嵌入性骨折

左肱骨外科頸處骨小梁結(jié)構(gòu)不連續(xù)并見一條不規(guī)則致密帶，為相互嵌入的骨折端重疊所致。左肱骨髁上骨折伴側(cè)方成角移位2、前臂骨折

Colles骨折：伸展型橈骨遠(yuǎn)端骨折

為橈骨遠(yuǎn)端以內(nèi)的橫行或粉碎骨折，遠(yuǎn)側(cè)段向背側(cè)或橈側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角畸形，可伴尺骨莖突骨折。Colles骨折--伸展型橈骨遠(yuǎn)端骨折

橈骨遠(yuǎn)端2-3CM內(nèi)橫行或粉碎性骨折，斷端向掌側(cè)成角畸形，可伴尺骨莖突骨折。左Colles骨折伴尺骨莖突骨折3、股骨頸骨折：（1）多見于老年，多為單側(cè)，以絕經(jīng)后婦女多見。（2）骨折可發(fā)生于股骨頭下、中部或基底部。（3）據(jù)骨折是否穩(wěn)定，分為①嵌入型：比較穩(wěn)定；②錯(cuò)位型：多見，x線上不易顯示骨折線，表現(xiàn)為部分骨小梁中斷及重疊，觀察張力、應(yīng)力骨小梁和皮質(zhì)是否連續(xù)。（4）股骨頸愈合僅表現(xiàn)為骨折線模糊和骨小梁通過。股骨頸嵌入性骨折示意圖股骨頸骨折：

多見于老年人，斷端常有錯(cuò)位或嵌入，愈合不良可引起股骨頭缺血性壞死。右股骨頸嵌入性骨折

右股骨頸靠近粗隆處骨折、未見骨折線而見一不規(guī)則致密帶，骨小梁紊亂排列。

另見小轉(zhuǎn)子附近線形骨折。

三、脊柱骨折

1、臨床與病理

a.多有自高處跌下足或臀部著地，或由重物落下沖擊頭肩部的外傷史；

b.脊柱受到突然的縱軸的暴力沖擊，使脊柱驟然過度前屈，使受應(yīng)力的脊椎發(fā)生骨折。

c.局部腫脹、疼痛，活動(dòng)功能障礙，脊髓受壓。2、脊柱骨折分重要損傷和次要損傷重要損傷：椎體壓縮骨折、爆裂骨折、安全帶型骨折及骨折脫位。次要損傷：脊柱附件骨折3、解剖：從生物力學(xué)角度脊柱分為前、中、后三柱（1）前柱：前縱韌帶、椎體及纖維環(huán)和椎間盤的前2/3；（2）中柱：椎體及纖維環(huán)和椎間盤的后1/3、后縱韌帶；（3）后柱：脊椎骨附件，（骨性結(jié)構(gòu)－椎弓根、椎板、關(guān)節(jié)突和棘突；軟組織－椎間關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊、黃韌帶、棘間和棘上韌帶。）3、影像學(xué)表現(xiàn)（1）X線平片表現(xiàn)：椎體壓縮骨折

a.椎體壓縮呈楔形，前緣骨皮質(zhì)嵌壓，由于斷端嵌入，不見骨折線，反可見橫行不規(guī)則線狀致密帶。

b.上下椎間隙一般正常。

c.嚴(yán)重時(shí)脊椎成角、側(cè)移、錯(cuò)位。腰椎壓縮性骨折示意圖

椎體壓縮楔形改變腰椎粉碎性骨折椎體壓縮性骨折腰1椎體前窄后寬呈楔形變，其上下椎間隙均正常。A、B：骶椎骨骨折C：正常骶椎對(duì)比

②CT表現(xiàn)：

a.可以充分顯示脊椎骨折、骨折類型、骨折移位、椎管變形和狹窄、椎管內(nèi)骨片和血腫等。還可對(duì)某些脊髓外傷情況作出判斷。

較易發(fā)現(xiàn)附件骨折、椎間小關(guān)節(jié)脫位如椎弓骨折、椎板骨折和橫突骨折等。

c.CT檢查的重點(diǎn)是觀察骨折對(duì)脊髓和神經(jīng)根的影響。了解有無骨折片突入椎管以及骨折移位對(duì)脊髓的壓迫情況。

①單純壓縮骨折：表現(xiàn)為錐體密度增高而見不到骨折線，在矢狀重建像上見錐體變扁呈楔形。

②爆裂骨折：表現(xiàn)為錐體垂直方向上的粉碎骨折，正常的外形于結(jié)構(gòu)喪失，骨折片向左右前后各個(gè)方向移位及錐體的楔形改變。

（3）脊柱骨折MRI：

MRI可觀察椎體骨折、椎間盤突出、韌帶斷裂，同時(shí)可觀察脊髓挫裂傷和脊髓受壓等。①爆裂骨折：除能顯示CT所見的骨折情況外，在矢狀和冠狀位上可見錐體上下骨板的皮質(zhì)骨低信號(hào)帶失去完整性，凹凸不平或部分嵌入錐體。由于受傷錐體內(nèi)的滲出和水腫，在

T1WI上呈低信號(hào)，在T2WI上呈高信號(hào)。骨折線也呈相對(duì)的長(zhǎng)T1WI和長(zhǎng)T2WI信號(hào)。②單純壓縮骨折：矢狀面上可見典型的楔形改變，受傷脊椎的信號(hào)改變與爆裂骨折相同。③骨折脫位：錯(cuò)位的錐體或突入椎管的游離骨折片可壓迫和損傷脊髓，附件骨折和椎間關(guān)節(jié)脫位在MRI上也易于發(fā)現(xiàn)。④椎間盤損傷：常見于傷后晚期，損傷的椎間盤呈退行性改變，信號(hào)變低，在矢狀面

T2WI上顯示最好。⑤韌帶斷裂：脊柱的韌帶包括前縱韌帶、后縱韌帶、棘間韌帶和棘上韌帶等在各成像序列中均呈低信號(hào)，損傷或斷裂后其低信號(hào)影失去正常的連續(xù)性且因水腫或（和）出血而表現(xiàn)為不同程度的高信號(hào)影。⑥脊髓損傷：外傷骨折后脊膜囊和脊髓受壓、移位，嚴(yán)重時(shí)脊髓內(nèi)可見出血、水腫甚至脊髓橫斷。MRI還能觀察到神經(jīng)根撕脫和硬膜囊撕裂等情況。

T2T1T2胸椎骨折

顯示椎體輪廓不完整，骨皮質(zhì)不連續(xù)，骨松質(zhì)濃密不均，右側(cè)部分骨碎片突入椎管內(nèi)，骨性椎管繼發(fā)性狹窄。頸椎壓縮性骨折頸7椎體爆裂性骨折，頸6-7平面頸髓信號(hào)混雜，水腫呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2出血呈等短信號(hào)改變。二、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷（一）關(guān)節(jié)創(chuàng)傷總論包括關(guān)節(jié)脫位、穩(wěn)定關(guān)節(jié)的韌帶與肌腱損傷和波及關(guān)節(jié)面的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。

1、關(guān)節(jié)脫位（dislocationofjoint）：即組成關(guān)節(jié)骨骼的脫離、錯(cuò)位。（1）分類：完全脫位：原相對(duì)的關(guān)節(jié)面彼此不接觸半脫位：相對(duì)的關(guān)節(jié)面尚有部分接觸（2）關(guān)節(jié)脫位多為外傷性，也有先天性或病理性。任何關(guān)節(jié)疾病造成關(guān)節(jié)破壞后都可能發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。

（3）創(chuàng)傷性脫位：①臨床病理：以肘關(guān)節(jié)脫位常見，病人有明確外傷史，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹變形和功能喪失，受累關(guān)節(jié)腫脹并明顯畸形，肢體可短縮或延長(zhǎng)；關(guān)節(jié)脫位造成骨內(nèi)血運(yùn)中斷，晚期骨缺血壞死或骨性關(guān)節(jié)炎。②X線表現(xiàn)：完全脫位：關(guān)節(jié)組成諸骨的關(guān)節(jié)面對(duì)應(yīng)關(guān)系完全脫離或分離；半脫位：關(guān)節(jié)間隙失去正常均勻的弧度，分離移位，寬窄不均。

（4）病理性脫位：為穩(wěn)固關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)被病變破壞后產(chǎn)生的脫位。2、關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷：包括關(guān)節(jié)囊、韌帶和肌腱等損傷。

MRI顯示關(guān)節(jié)軟骨、肌腱和韌帶最敏感。（1）臨床與病理：韌帶和肌腱急性損傷后，局部腫脹、疼痛、壓痛甚至出現(xiàn)皮下淤血，相應(yīng)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，完全斷裂時(shí)施加外力可出現(xiàn)關(guān)節(jié)異?；顒?dòng)或關(guān)節(jié)間隙異常增寬，并可合并肌腱韌帶附著處的撕脫骨折。關(guān)節(jié)附近的韌帶損傷常合并有關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血或積液。（2）分型：部分性和完全性兩種類型

①部分?jǐn)嗔眩簱p傷的韌帶和肌腱內(nèi)有出血和水腫與尚未斷裂的纖維交織，鄰近的組織內(nèi)也可出現(xiàn)出血和水腫。②完全斷裂：韌帶和肌腱的位置異常和斷端及鄰近結(jié)構(gòu)的出血和水腫。（3）影像學(xué)表現(xiàn)

X線平片一般見不到直接征象

CT尤其是MRI能直接顯示肌腱和韌帶。①損傷后可見其邊緣模糊、腫脹、失去正常形態(tài)甚至呈碎片狀。伴有出血時(shí)見韌帶內(nèi)和周圍有不均勻的較高密度影。CT還可以清晰地顯示撕脫骨折和關(guān)節(jié)內(nèi)積液。②正常肌腱和韌帶富含膠原纖維，它在MRI的T1WI和

T2WI圖像上均表現(xiàn)為很低的信號(hào)，在與肌腱和韌帶走行方向一致的層面上表現(xiàn)為帶狀低信號(hào)結(jié)構(gòu)，邊緣清楚光滑。斷裂時(shí)，無論在T1WI還是T2WI上斷裂處均表現(xiàn)為高信號(hào)。部分?jǐn)嗔褧r(shí)低信號(hào)的韌帶或肌腱內(nèi)出現(xiàn)高信號(hào)區(qū)，但仍可見低信號(hào)的纖維影保持連續(xù)性。完全斷裂時(shí)帶狀低信號(hào)影完全中斷，為水樣信號(hào)區(qū)取代，其位置和走行方向也可發(fā)生改變。

（二）常見關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

關(guān)節(jié)外傷性脫位大都發(fā)生于活動(dòng)范圍大、關(guān)節(jié)囊和周圍韌帶不堅(jiān)強(qiáng)、結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)。在四肢以肩和肘關(guān)節(jié)常見；而膝關(guān)少見，外傷多只引起其韌帶撕裂。1、肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：肩關(guān)節(jié)脫位

A.活動(dòng)范圍最大，肩胛盂淺，關(guān)節(jié)囊與韌帶松弛而薄弱，易因外傷而脫位。

B.分為肱骨頭前脫位和后脫位兩種，前脫位常見。

a.肱骨頭前脫位時(shí)，常同時(shí)向下移位，位于肩胛盂的下方，稱為盂下脫位。

b.也可向上移位，位于喙突下方或鎖骨下方，分別稱之為喙突下或鎖骨下脫位。

C.常并發(fā)肱骨大結(jié)節(jié)或肱骨頸骨折。肱骨頭離開關(guān)節(jié)盂向內(nèi)下移位。肩關(guān)節(jié)脫位2、肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：肘關(guān)節(jié)脫位

A.常見，多因肘關(guān)節(jié)過伸引起，常為后脫位。

B.尺骨與橈骨端同時(shí)向肱骨后方脫位，尺骨鷹嘴半月切跡脫離肱骨滑車。少數(shù)可為側(cè)方脫位，尺、橈骨向外側(cè)移位。

C.肘關(guān)節(jié)常并發(fā)骨折，關(guān)節(jié)囊及韌帶損傷嚴(yán)重，還可并發(fā)血管及神經(jīng)損傷。尺骨鷹嘴離開正常位置，錯(cuò)位。肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后恢復(fù)正常3、髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：肘關(guān)節(jié)脫位、髖臼骨折

少見