食管癌根治術

關于食管癌根治術適應癥1術前準備2手術步驟及手術配合3第2頁,共13頁，星期六，2024年，5月適應癥中、上段食管癌不超過5cm，無遠處轉(zhuǎn)移者

第3頁,共13頁，星期六，2024年，5月術前準備患者準備術前3d進行腸道準備物品準備脾臟包、開胸包、電刀、衣服、布、拍片布、大小胸撐、荷包鉗、腸鉗、燈柄、大小墊子、電刀筆、吸引器、超聲刀、長電刀頭、腹包針、荷包線、1、4、7號線、8號尿管（紅色）、燈柄、顯影棉球、顯影紗布、石蠟油、電刀擦、尖刀片、圓刀片、切割器、吻合器、胸管、胸瓶、引流管、引流袋、活力碘第4頁,共13頁，星期六，2024年，5月1、體位2、麻醉3、手術切口手術步驟及手術配合取90°右側(cè)臥位全身麻醉頸部、胸部和腹部三切口第5頁,共13頁，星期六，2024年，5月手術步驟及手術配合4、手術野皮膚消毒5、右側(cè)開胸探查6、游離胸段食管至食管裂孔用1%活力碘消毒皮膚3次，消毒范圍為前后過腋中線，上至鎖骨及上臂1/3處，下過肋緣近賁門處切斷，向上游離食管，清掃其周圍淋巴結(jié)及結(jié)締組織，連食管一起切斷手術者用長彎血管鉗夾細紗條穿過食管，分離食管床，分別帶絲線結(jié)扎組織，用TLC75離斷賁門處。干紗布保管好清掃的淋巴結(jié)確定腫瘤是否能夠切除第5肋間切口，常規(guī)開胸，手術者洗手，探查腫瘤位置及活動度，確定是否切除第6頁,共13頁，星期六，2024年，5月手術步驟及手術配合7、關腔、止血8、更換手術體位9、腹部正中切口行胸腔止血，常規(guī)關胸，洗手、巡回護士共同清點器械協(xié)助患者平臥，更換器械、布類，按頸部和腹部手術消毒。上至下唇，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)過腋中線將遠端殘留的食管從膈肌裂孔處拉出，關閉裂孔，將胃游離制成管狀，清除賁門周圍及根部淋巴結(jié)。鈍性分離劍突后，使腹腔與胸骨后隧道相通

第7頁,共13頁，星期六，2024年，5月手術步驟及手術配合10、做頸部切口（一）將近端殘留食管游離后拉出頸部切口外，保留2-4cm食管做吻合用。分離氣管前胸骨后隧道。行區(qū)域性下頸部淋巴結(jié)清掃左頸胸鎖乳突肌前緣切口向左側(cè)橫行延伸，用荷包鉗夾閉食管，剪斷并移除帶瘤食管，活力碘棉球消毒。荷包線穿入荷包鉗，撤出荷包鉗，送入用油潤滑后的CDH25蘑菇頭，收攏荷包線，結(jié)扎10、做頸部切口（二）11、食管-胃頸部吻合送入吻合器，在胃大彎處穿出與蘑菇頭對合，啟動吻合器，實施食管-胃吻合術第8頁,共13頁，星期六，2024年，5月手術步驟及手術配合12、關閉頸部切口13、關閉腹部切口逐層縫合頸部切口，可吸收線做皮內(nèi)美容縫合逐層縫合腹部切口

第9頁,共13頁，星期六，2024年，5月第10頁,共13頁，星期六，2024年，5月第11頁,共13頁，星期六，2024年，5月護理要點1、心理護理。多數(shù)食管癌患者對手術效果和麻醉效果存有疑慮，與其交談以分散注意力，麻醉誘導時減少患者暴露。2、體位護理。該手術時間長，創(chuàng)傷性大，故土不位或左側(cè)肩部易受壓，給予壓瘡貼防止術中壓瘡，此外，防止臂叢神經(jīng)受到鎖骨第一肋骨和胸小肌鍵的擠壓及過度牽拉受損。3、嚴格執(zhí)行清點查對制度。4、蘇醒期至拔管前及時徹底地吸盡痰液，鼓肺時，巡回護士注意觀察胸瓶內(nèi)水柱波動高度，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，保持