中樞神經(jīng)結(jié)核的影像診斷

中樞神經(jīng)結(jié)核的影像診斷

（ImagingofCentralnervoussystemtuberculosis）中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌經(jīng)血液循環(huán)或直接途徑侵入蛛網(wǎng)膜下隙，引起軟腦膜、蛛網(wǎng)膜進(jìn)而累及腦神經(jīng)、腦實(shí)質(zhì)、腦血管和脊髓的疾病

1、顱內(nèi)結(jié)核

2、脊膜脊髓結(jié)核顱內(nèi)結(jié)核分型：腦膜結(jié)核、腦實(shí)質(zhì)結(jié)核、混合型

***2015年11月《中華結(jié)核和呼吸雜志》專家共識(shí)*腦實(shí)質(zhì)結(jié)核（大小）：粟粒、結(jié)節(jié)及結(jié)核瘤

---（2014年3月《中華放射學(xué)雜志》)

病理變化腦膜病變：腦膜血管充血、水腫、腦膜粗糙，大量滲出物沿腦底部、延髓、腦橋、外側(cè)裂、視交叉等蔓延，腦膜表面散在粟粒樣小結(jié)節(jié)，繼而顱底滲出物粘連、增厚、機(jī)化，出現(xiàn)較多肉芽組織及干酪壞死腦結(jié)核瘤：來自血行播散，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)形成結(jié)核性肉芽腫?？珊喜⒒虿缓喜⒛X膜結(jié)核。病理變化腦血管病變：炎癥滲出和增殖，可發(fā)生動(dòng)脈內(nèi)膜炎或全血管炎，纖維性壞死或干酪化，導(dǎo)致血管閉塞發(fā)生腦梗死腦積水：

阻塞性腦積水：腦脊液循環(huán)通路阻塞

交通性腦積水：蛛網(wǎng)膜顆粒被滲出物阻塞影像學(xué)檢查CT和MRI可提供與疾病病理過程相關(guān)的輔助信息MRI:對(duì)比分辨率高、可行多平面成像和無(wú)致密骨偽

影-----常規(guī)檢查方法。CT:對(duì)比分辨率低，無(wú)金屬等置入物的限制，MR禁

忌癥；研究發(fā)現(xiàn)，CT延遲掃描對(duì)結(jié)核病灶的顯示有重要意義。

(

DailunH,HuifangQ,Xu

Zh,etal.MedSci

Monit,2014;20:1556-1562)

-----補(bǔ)充方法

顱內(nèi)結(jié)核的MRI表現(xiàn)

腦膜結(jié)核：分布：

腦底部腦池(鞍上池、環(huán)池、視交叉池、腳間池)

外側(cè)裂池、縱裂池；軟腦膜；室管膜；硬腦膜MR信號(hào)：

T1WI見腦池、腦溝模糊、變窄,呈等或稍高信號(hào)

T2WI呈高信號(hào)但低于腦脊液信號(hào)。

增強(qiáng)后掃描：腦膜增厚強(qiáng)化，呈線狀、條

帶狀；伴結(jié)核瘤呈小結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化。

腦實(shí)質(zhì)結(jié)核分布：

大腦、小腦、腦干,粟粒或類圓形結(jié)節(jié),大小不一,“簇”狀排列；MR信號(hào)：

結(jié)節(jié)或環(huán)形等或稍長(zhǎng)T1、稍長(zhǎng)或等T2信號(hào),大部分病灶周圍水腫;增強(qiáng)后，病灶以環(huán)形或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)強(qiáng)化為主；彌漫粟粒型腦結(jié)核多表現(xiàn)為實(shí)性強(qiáng)化，結(jié)節(jié)型表現(xiàn)為環(huán)形或?qū)嵭詮?qiáng)化，結(jié)核瘤型多表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化；

混合型：同時(shí)具有腦膜和腦實(shí)質(zhì)的病變特征顱內(nèi)結(jié)核繼發(fā)改變腦積水：梗阻性、交通性視束受累：視束增粗,增強(qiáng)掃描示異常強(qiáng)化腦血管受累：產(chǎn)生動(dòng)脈內(nèi)膜炎或全動(dòng)脈炎，形成血栓、腦梗死及腦出血。動(dòng)脈炎MRI表現(xiàn)為病變區(qū)強(qiáng)化血管影邊緣模糊、毛糙，管腔不規(guī)則變窄或閉塞，MRA。腦梗死好發(fā)于大腦中動(dòng)脈的皮質(zhì)分布區(qū)和基底節(jié)區(qū)，表現(xiàn)為無(wú)強(qiáng)化的長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，在FLAIR序列上分辨較清晰，DWI。

男，43歲男，25歲女，33歲腦膜結(jié)核（女，13歲）腦室內(nèi)結(jié)核女，16歲女26

腦實(shí)質(zhì)結(jié)核（粟粒型）

男21腦實(shí)質(zhì)結(jié)核（粟粒、結(jié)節(jié)）

腦實(shí)質(zhì)結(jié)核（粟粒，結(jié)節(jié)）女，15，腦實(shí)質(zhì)結(jié)核（結(jié)核瘤）混合型女，35歲混合型混合型顱內(nèi)結(jié)核影像表現(xiàn)特點(diǎn)分析實(shí)質(zhì)型結(jié)核MR信號(hào)探討T1WI:信號(hào)特征不明顯T2WI：與病理變化密切相關(guān)---滲出、增生、干酪、液化結(jié)節(jié)狀高信號(hào)：粟粒樣結(jié)核邊緣高信號(hào)并強(qiáng)化，中心低信號(hào)：干酪女，23歲（產(chǎn)后）中心混雜信號(hào)：部分液化中心高信號(hào)，邊緣相對(duì)低信號(hào)顱內(nèi)結(jié)核---

---

繼發(fā)改變MR表現(xiàn)繼發(fā)性腦積水

腦膜結(jié)核女16歲頭痛、嘔吐

繼發(fā)性腦梗死

視束受累

（男，16歲，腦膜結(jié)核）視束受累腦積水女15腦膜結(jié)核顱內(nèi)結(jié)核CT表現(xiàn)男，56歲，腦膜結(jié)核(引：柳澄教授課件)MRI與CT的比較脊膜脊髓結(jié)核（脊膜結(jié)核，脊髓結(jié)核，混合型）病理變化脊膜結(jié)核：炎性及纖維蛋白滲出，脊膜腫脹、充血、水腫、增厚，繼而粘連，可伴結(jié)核結(jié)節(jié)伴干酪壞死；

脊髓結(jié)核：多來自血行播散，脊髓內(nèi)形成結(jié)核性肉芽腫。可合并或不合并腦膜結(jié)核。MRI表現(xiàn)脊膜結(jié)核：平掃：增厚脊膜呈等T1、稍長(zhǎng)T2信號(hào)，蛛網(wǎng)膜下腔變窄或消失，腦脊液呈多房改變或繼發(fā)蛛網(wǎng)膜囊腫形成。增強(qiáng)掃描：1）脊膜線條狀、條帶狀強(qiáng)化，2）脊膜結(jié)核瘤呈小結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化脊髓結(jié)核：平掃：呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2或等T1、稍短T2信號(hào)，脊髓可以略有增粗；增強(qiáng)掃描：結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化混合型：脊髓和脊膜結(jié)核兩種表現(xiàn)MRI表現(xiàn)

小結(jié)

1、MRI：首選，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的最佳影像學(xué)檢查方法，分辨率高，清晰顯示病變分布、信號(hào)特點(diǎn)及繼發(fā)改變，增強(qiáng)掃描。2、CT：

顱內(nèi)結(jié)核，次選，必要時(shí)的替代方法，

注意：增強(qiáng)掃描雙期---延時(shí)掃描

脊膜脊髓結(jié)核CT有待于研究