骨盆骨折的護(hù)理

關(guān)于骨盆骨折的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)一、了解骨盆的構(gòu)成和其骨折的分類二、掌握骨盆骨折的臨床表現(xiàn)三、掌握骨盆骨折并發(fā)癥的護(hù)理第2頁,共39頁，星期六，2024年，5月概述

骨盆由骶骨、尾骨及左右髖骨連接而成。上接腰椎下連股骨，聯(lián)系著軀干和下肢。骨盆對盆腔內(nèi)的臟器（如生殖、泌尿器官及神經(jīng)、血管等）有保護(hù)作用。第3頁,共39頁，星期六，2024年，5月骨盆解剖骨盆周圍血供在血流動力學(xué)不穩(wěn)定的骨盆骨折患者中，70％以上有動脈損傷出血

腰骶叢第4頁,共39頁，星期六，2024年，5月3.意外摔倒病

因1.交通事故2.高處墜落第5頁,共39頁，星期六，2024年，5月Tile分型基于垂直面的穩(wěn)定性、后方結(jié)構(gòu)的完整性、以及外力作用的方向分為A.B.C。A型為穩(wěn)定型，移位輕微，一般不波及骨盆環(huán)；B型為旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定型(部分穩(wěn)定型）；C型為垂直不穩(wěn)定型(不穩(wěn)定型）第6頁,共39頁，星期六，2024年，5月Tile分型A型穩(wěn)定的骨盆環(huán)損傷,骨折輕度移位。

。

A1

骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A2

骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A3

不累及骨盆環(huán),骶骨或尾骨骨折無移位。A1

骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A2

骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A3

不累及骨盆環(huán),骶骨或尾骨骨折無移位。A1

骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A2

骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A3

不累及骨盆環(huán),骶骨或尾骨骨折無移位。A1

骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A2

骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A1

骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A2

骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A1

骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A3

不累及骨盆環(huán),骶骨或尾骨骨折無移位。A2

骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A1

骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A3

不累及骨盆環(huán),骶骨或尾骨骨折無移位。A2

骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A1

骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A2

骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A1

骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A3

不累及骨盆環(huán),骶骨或尾骨骨折無移位。A2

骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A1

骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A3

不累及骨盆環(huán),骶骨或尾骨骨折無移位。A2

骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A1

骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷第7頁,共39頁，星期六，2024年，5月B型旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)、垂直穩(wěn)定的骨盆環(huán)損傷,損傷的骨盆后側(cè)張力帶和骨盆底仍保持完整無損傷,髖骨可發(fā)生旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定。

B3雙側(cè)B型損傷。

B2:骨盆側(cè)方擠壓損傷或髖骨內(nèi)旋損傷,內(nèi)旋不穩(wěn)定,側(cè)方擠壓傷;關(guān)書樣損傷。B1外旋損傷,翻書樣損傷。B1外旋損傷,翻書樣損傷。B2:骨盆側(cè)方擠壓損傷或髖骨內(nèi)旋損傷,內(nèi)旋不穩(wěn)定,側(cè)方擠壓傷;關(guān)書樣損傷。B1外旋損傷,翻書樣損傷。B3雙側(cè)B型損傷。

B2:骨盆側(cè)方擠壓損傷或髖骨內(nèi)旋損傷,內(nèi)旋不穩(wěn)定,側(cè)方擠壓傷;關(guān)書樣損傷。B1外旋損傷,翻書樣損傷。B3雙側(cè)B型損傷。

B2骨盆側(cè)方擠壓損傷或髖骨內(nèi)旋損傷,內(nèi)旋不穩(wěn)定,側(cè)方擠壓傷;關(guān)書樣損傷。B1外旋損傷,翻書樣損傷。第8頁,共39頁，星期六，2024年，5月B型第9頁,共39頁，星期六，2024年，5月C型

旋轉(zhuǎn)和垂直不穩(wěn)定的骨盆環(huán)損傷。后側(cè)骶髂部穩(wěn)定結(jié)構(gòu)完全損傷,骶棘和骶結(jié)節(jié)韌帶完全撕裂,前側(cè)產(chǎn)生恥骨聯(lián)合分離,或一側(cè)恥骨上下支骨折或雙側(cè)恥骨上下支骨折,骨盆產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)和垂直方向不穩(wěn)定,一側(cè)骨盆可向上移位。C3雙側(cè)傷臨床上骨盆環(huán)破裂合并髖臼骨折稱為C3型骨折雙側(cè)B型損傷。

C2骨盆雙側(cè)不穩(wěn)定多為側(cè)方擠壓性損傷受力側(cè)髂骨后部骨折及恥骨支骨折骶髂關(guān)節(jié)脫位一側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)一側(cè)旋轉(zhuǎn)和垂直不穩(wěn)。C1單側(cè)傷。第10頁,共39頁，星期六，2024年，5月C型C1C2C3第11頁,共39頁，星期六，2024年，5月患者有嚴(yán)重外傷史，尤其是骨盆受擠壓的外傷史。

患側(cè)肢體縮短，

髂后上棘較健側(cè)明顯凸起

骨盆骨折的臨床表現(xiàn)疼痛，局部腫脹，皮下瘀斑，壓痛明顯骨盆擠壓分離試驗。

疼痛，局部腫脹，皮下瘀斑，壓痛明顯骨盆擠壓分離試驗。

疼痛，局部腫脹，皮下瘀斑，壓痛明顯骨盆擠壓分離試驗。

疼痛，局部腫脹，皮下瘀斑，壓痛明顯骨盆擠壓、分離試驗陽性。

第12頁,共39頁，星期六，2024年，5月骨盆骨折的輔助檢查CT1顯示骶骨、骶髂關(guān)節(jié)等后環(huán)結(jié)構(gòu)2顯示髖臼結(jié)構(gòu)3可以判斷骨盆的旋轉(zhuǎn)畸形第13頁,共39頁，星期六，2024年，5月

嚴(yán)重的骨盆骨折，應(yīng)根據(jù)全身情況，首先對休克及各種危及生命的合并癥進(jìn)行處理，其次才是骨盆骨折本身。第14頁,共39頁，星期六，2024年，5月3.輔助檢查：1）X線平片檢查，確定骨折部位程度及類型2）三維CT掃描第15頁,共39頁，星期六，2024年，5月急救護(hù)理措施(1)迅速建立兩條靜脈通路，快速補(bǔ)液、輸血，必要時靜脈切開；

(2)迅速止血、止痛是搶救的關(guān)鍵.多數(shù)骨盆骨折的病人是失血性休克，因此，有效的止血,及時進(jìn)行骨折復(fù)位固定，可以減少骨折端的活動，防止血管的進(jìn)一步損傷,同時可以減輕疼痛，為下步治療提供條件。

(3)密切觀察生命體征及時改善缺氧。每15min觀測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，留置導(dǎo)尿，詳細(xì)記錄，及時匯報醫(yī)生，為搶救提供有力的依據(jù)。

骨盆骨折休克的病人均有不同程度的低氧血癥，因此，應(yīng)給予低流量吸氧，以改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，提高搶救成功率。第16頁,共39頁，星期六，2024年，5月骨盆骨折的并發(fā)癥處理骨盆骨折需要一個多學(xué)科的團(tuán)隊尿道或膀胱損傷神經(jīng)損傷直腸損傷腹腔內(nèi)臟器損傷腹膜后血腫DVT形成第17頁,共39頁，星期六，2024年，5月護(hù)理目標(biāo)：

1病人未出現(xiàn)休克;

2病人一旦出現(xiàn)休克，能得到及時搶救。

相關(guān)因素：

1腹膜后血腫：骨盆各骨主要為松質(zhì)骨、盆壁肌肉多，鄰近又有許多動脈和靜脈叢，血液供應(yīng)豐富，骨折后易引起廣泛出血。

2合并有內(nèi)臟損傷。主要表現(xiàn)：

1血壓下降，脈搏細(xì)數(shù)，呼吸急促，皮膚濕冷、蒼白，尿量減少等;

2腹痛、腹脹及腹肌緊張。潛在并發(fā)癥——休克第18頁,共39頁，星期六，2024年，5月腹膜后血腫巨大腹膜后血腫可蔓延到腎區(qū)、膈下或腸系膜。病人常有休克，并可有腹痛、腹脹、腸鳴減弱及腹肌緊張等腹膜刺激的癥狀。第19頁,共39頁，星期六，2024年，5月護(hù)理措施：

1密切觀察生命體征及腹部情況,發(fā)現(xiàn)異常,及時報告醫(yī)師處理。

2盡量少搬動病人，必須搬動時，需將病人放置于平板擔(dān)架上移動，以免增加出血。

3迅速建立靜脈通道，進(jìn)行止血、輸血等處理，防治休克。

4對合并內(nèi)臟損傷的病人,在擴(kuò)容的同時積極作好術(shù)前準(zhǔn)備。重點評價：

1病人是否有休克顯示：如血壓下降、脈搏增快、尿量減少等。

2防治休克措施是否及時有效。第20頁,共39頁，星期六，2024年，5月相關(guān)因素：

1雙側(cè)恥骨骨折;

2恥骨聯(lián)合分離。

主要表現(xiàn)：

1尿道口滴血、血尿;

2排尿困難、無尿;

3尿痛;

4會陰部血腫。潛在并發(fā)癥——尿道膀胱損傷

護(hù)理目標(biāo)：

1病人尿道、膀胱損傷被及時發(fā)現(xiàn)并得到相應(yīng)處理.

2病人無繼發(fā)的并發(fā)癥：尿道感染和造瘺口皮膚感染。第21頁,共39頁，星期六，2024年，5月尿道或膀胱損傷對骨盆骨折的病人應(yīng)經(jīng)?？紤]下尿路損傷的可能性，尿道損傷遠(yuǎn)較膀胱損傷為多見?；颊呖沙霈F(xiàn)排尿困難、尿道口溢血現(xiàn)象。雙側(cè)恥骨支骨折及恥骨聯(lián)合分離時，尿道膜部損傷的發(fā)生率較高。

第22頁,共39頁，星期六，2024年，5月護(hù)理措施：

1密切觀察病人尿液顏色、量，有無尿痛、排尿困難及會陰部血腫，發(fā)現(xiàn)異常，配合醫(yī)師及時作好相應(yīng)處理。

2尿道不完全斷裂時，放置較細(xì)軟的尿管并保留2周，妥善固定，以防脫出。

3恥骨上膀胱造瘺者：（1）引流管長短要合適，不可扭轉(zhuǎn)、折疊，保持引流管通暢。（2）保護(hù)造瘺口周圍的皮膚：更換敷料。（3）造瘺管一般留置1-2周。拔管前先夾管，觀察能否自行排尿。若排尿困難、切口處有漏尿，則延期拔管。重點評價：

1病人尿液是否引流通暢。

2病人有無繼發(fā)感染：泌尿系和造瘺管皮膚感染。第23頁,共39頁，星期六，2024年，5月潛在并發(fā)癥——神經(jīng)損傷相關(guān)因素：

骶骨骨折。主要表現(xiàn)：

臀肌、腘繩肌和小腿腓腸肌群的肌力減弱，小腿后方及足外側(cè)部感覺喪失，有時踝反射消失。護(hù)理目標(biāo)：

1病人合并有神經(jīng)損傷能被及時發(fā)現(xiàn)并作相應(yīng)處理。

2病人未出現(xiàn)廢用性萎縮。第24頁,共39頁，星期六，2024年，5月神經(jīng)損傷多在骶骨骨折時發(fā)生，組成腰骶神經(jīng)干的骶1及骶2最易受損傷。預(yù)后與神經(jīng)損傷程度有關(guān)，輕度損傷預(yù)后好。我的腳怎么啦第25頁,共39頁，星期六，2024年，5月護(hù)理措施：

1觀察有無神經(jīng)損傷癥狀，以便采取相應(yīng)措施。

2及早鼓勵并指導(dǎo)病人作抗阻力肌肉鍛煉，定時按摩、針灸,促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止廢用性萎縮。

3伴有足下垂時，保持踝關(guān)節(jié)功能位，防止跟腱攣縮畸形。重點評價：1病人是否合并有神經(jīng)損傷。2病人下肢是否出現(xiàn)廢用性萎縮。第26頁,共39頁，星期六，2024年，5月潛在并發(fā)癥——直腸損傷相關(guān)因素：

骨盆骨折伴有會陰部開放性損傷。主要表現(xiàn)：

1腹痛、腹脹。

2肛門出血、疼痛、觸痛。護(hù)理目標(biāo)：

1病人直腸破裂能被及時發(fā)現(xiàn)并作相應(yīng)處理。

2病人行結(jié)腸造瘺術(shù)后無明顯并發(fā)癥。第27頁,共39頁，星期六，2024年，5月直腸損傷除非骨盆骨折伴有陰部開放性損傷時，直腸損傷并不是常見的合并癥。多為厭氧菌感染。感染嚴(yán)重，需要特別注意。發(fā)生在腹膜反折以下可發(fā)生直腸周圍感染，常為厭氧菌感染。

可引起彌漫性腹膜炎發(fā)生在腹膜反折以上第28頁,共39頁，星期六，2024年，5月潛在并發(fā)癥——直腸損傷護(hù)理措施：

1密切觀察腹部及肛門局部情況，發(fā)現(xiàn)異常時，積極配合醫(yī)師作相應(yīng)處理：禁食，靜脈輸液，預(yù)防性應(yīng)用抗生素（防止彌漫性腹膜炎和直腸周圍厭氧菌感染），并作好急診手術(shù)準(zhǔn)備。

2對行結(jié)腸造口術(shù)病人：

（1）保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥：每天溫開水擦洗后外涂氧化鋅軟膏，更換污染敷料。

（2）經(jīng)常觀察造瘺口周圍皮膚和組織有無感染的征象，并注意體溫的變化。

（3）高營養(yǎng)飲食。

3對肛管周圍感染的病人，觀察傷口引流情況，并及時更換敷料。重點評價：

1病人是否合并有直腸破裂。

2病人行造瘺術(shù)后是否合并感染和皮膚受損。第29頁,共39頁，星期六，2024年，5月DVT形成第30頁,共39頁，星期六，2024年，5月心理護(hù)理第31頁,共39頁，星期六，2024年，5月功能鍛煉（一）非手術(shù)治療的骨盆骨折1）不影響骨盆環(huán)完整的骨折：①單純一處骨折無合并傷，又不需復(fù)位者，傷后僅需臥床休息，可取仰臥位與側(cè)臥位交替（健側(cè)在下），早期嚴(yán)禁坐立，只可在床上做上肢伸展運動和下肢肌肉靜態(tài)收縮以及足踝活動。第32頁,共39頁，星期六，2024年，5月②傷后一周可指導(dǎo)病人進(jìn)行半臥位及坐位練習(xí)，同時作雙下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運動。③傷后2-3周，根據(jù)全身情況指導(dǎo)病人下床站立并緩慢行走，逐日加大活動量。④傷后3-4周，不限制活動，可練習(xí)正常行走及下蹲。第33頁,共39頁，星期六，2024年，5月2）影響骨盆環(huán)完整的骨折（行牽引整復(fù)病人）：①傷后無合并癥者應(yīng)臥硬板床休息，同時進(jìn)行上肢活動，以利于心肺功能。