骨折概述及四肢骨折病人的護(hù)理

關(guān)于骨折概述及四肢骨折病人的護(hù)理12骨折(Fracture)的定義：

骨的完整性或連續(xù)性中斷。

第2頁,共57頁，星期六，2024年，5月3

一、骨折成因

★直接暴力：

★間接暴力：暴力通過傳導(dǎo)、杠桿、

旋轉(zhuǎn)作用、到達(dá)非致傷處。

★積累性勞損：長期反復(fù)、輕微暴力

此外，肌肉拉力，骨疾病。第3頁,共57頁，星期六，2024年，5月4第4頁,共57頁，星期六，2024年，5月5第5頁,共57頁，星期六，2024年，5月6第6頁,共57頁，星期六，2024年，5月7第7頁,共57頁，星期六，2024年，5月8二、骨折分類

（一）根據(jù)骨折處皮膚、粘膜完整性

★閉合性骨折

★開放性骨折

（二）根據(jù)骨折的程度和形態(tài)

★不完全性骨折：裂縫、青枝

★完全性骨折：按骨折線方向、形態(tài)：

橫形、斜形、螺旋、粉碎、嵌插、

壓縮、凹陷、骨骺分離。第8頁,共57頁，星期六，2024年，5月9（三）根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度★穩(wěn)定性骨折★不穩(wěn)定骨折骨折段移位★成角移位：軸線交叉成角、向前后、內(nèi)外★側(cè)方移位：遠(yuǎn)端向前后、內(nèi)外側(cè)方移位★短縮移位：斷端重疊、嵌插★分離移位：斷端縱軸上分離★旋轉(zhuǎn)移位：遠(yuǎn)端沿縱軸旋轉(zhuǎn)第9頁,共57頁，星期六，2024年，5月10第10頁,共57頁，星期六，2024年，5月11第11頁,共57頁，星期六，2024年，5月12第12頁,共57頁，星期六，2024年，5月13第13頁,共57頁，星期六，2024年，5月14三、骨折的臨床表現(xiàn)及診斷

（一）全身表現(xiàn)

★休克

★發(fā)熱：<38℃

（二）局部表現(xiàn)

1、一般表現(xiàn)

★局部疼痛、壓痛

★腫脹、瘀斑

★功能障礙

2、特有體征：畸形、異?；顒?dòng)、骨磨擦感（音)第14頁,共57頁，星期六，2024年，5月15（三）輔助檢查：

X線、CT、MRI

★有否骨折

★骨折類型

★斷端移位第15頁,共57頁，星期六，2024年，5月16四、骨折的并發(fā)癥

（一）早期并發(fā)癥

★休克

★脂肪栓塞綜合征

★重要內(nèi)臟器官損傷

★重要周圍組織損傷

★骨筋膜室綜合征：

★骨筋膜室內(nèi)肌肉、神經(jīng)缺血產(chǎn)生癥候群

（前臂掌側(cè)、小腿）第16頁,共57頁，星期六，2024年，5月17（二）晚期并發(fā)癥

★墜積性肺炎、褥瘡、尿路感染、下肢V血栓

★感染、化膿性骨髓炎

★骨化性肌炎

★創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

★關(guān)節(jié)僵硬

★缺血性骨壞死

★缺血性肌攣縮：

骨筋膜室綜合征，嚴(yán)重后果，爪形手。

★急性骨萎縮：血管舒縮紊亂第17頁,共57頁，星期六，2024年，5月18五、骨折愈合過程

（一）血腫機(jī)化演進(jìn)期：2W

纖維蛋白滲出

吞噬細(xì)胞侵入

斷端間血腫→血塊→→→→肉芽(纖維連接)

髓腔內(nèi)新生毛細(xì)血管↑

成纖維細(xì)胞↑

骨內(nèi)、外膜成骨細(xì)胞增生→→→骨樣組織。第18頁,共57頁，星期六，2024年，5月19第19頁,共57頁，星期六，2024年，5月20（二）原始骨痂形成期：4-8W

軟骨化鈣化骨化環(huán)形骨痂

斷端間纖維組織

→→→腔內(nèi)骨痂

髓腔內(nèi)

（軟骨內(nèi)化骨）

骨化

骨內(nèi)外膜骨樣組織→→→→內(nèi)、外骨痂

（膜內(nèi)化骨）

二種化骨交叉進(jìn)行、后者快第20頁,共57頁，星期六，2024年，5月21第21頁,共57頁，星期六，2024年，5月22（三）骨痂改造塑型期：8-12W

骨小棵排列齊致密

原始骨痂→應(yīng)力軸作用塑形→→→永久骨痂

新研究表明：

體內(nèi)多種骨生長因子與骨愈合有關(guān)，

骨形態(tài)發(fā)生蛋白有較強(qiáng)誘導(dǎo)成骨。第22頁,共57頁，星期六，2024年，5月23第23頁,共57頁，星期六，2024年，5月24六、影響骨折愈合因素

（一）全身因素：

★年齡

★健康狀態(tài)：貧血、營養(yǎng)不良、疾病

（二）局部因素：

★骨折類型、數(shù)量

★骨折部位（血供）

★軟組織損傷

★軟組織嵌入

★感染

（三）治療方法第24頁,共57頁，星期六，2024年，5月25七、骨折急救

目的：最簡單有效方法搶救生命、保護(hù)傷處

★搶救危及生命的病變：

心跳驟停、窒息、大出血、氣胸

★休克

★開放骨折、傷口包扎、止血

★妥善固定

★迅速搬運(yùn)第25頁,共57頁，星期六，2024年，5月26八、骨折治療

原則：復(fù)位、固定、功能鍛煉。1、復(fù)位：恢復(fù)正?；蚪咏５慕馄赎P(guān)系。2、固定：穩(wěn)定骨折。內(nèi)固定、外固定。3、功能鍛煉：減少廢用性退化（早中晚）。第26頁,共57頁，星期六，2024年，5月27

常見四肢骨折及護(hù)理一、鎖骨骨折：間接暴力、好發(fā)青少年、中外1∕3、保守治療。二、肱骨髁上骨折：間接暴力、伸直型為主、肘后三角關(guān)系正常。第27頁,共57頁，星期六，2024年，5月28第28頁,共57頁，星期六，2024年，5月29第29頁,共57頁，星期六，2024年，5月30第30頁,共57頁，星期六，2024年，5月31第31頁,共57頁，星期六，2024年，5月32三、伸直型撓骨遠(yuǎn)斷骨折(Colles):

好發(fā)中老年人、間接暴力、銀叉或槍刺樣改變、保守治療為主。四、股骨頸骨折：好發(fā)中老年人、間接暴力。短縮、內(nèi)收、外旋畸形、足底叩痛、根據(jù)具體情況選擇治療方案。第32頁,共57頁，星期六，2024年，5月33第33頁,共57頁，星期六，2024年，5月34第34頁,共57頁，星期六，2024年，5月35第35頁,共57頁，星期六，2024年，5月36第36頁,共57頁，星期六，2024年，5月37第37頁,共57頁，星期六，2024年，5月五、股骨干骨折：多見青壯年、直接或間接暴力引起、出血較多、局部腫脹異常活動(dòng)、根據(jù)具體情況選擇治療方案。六、脛腓骨骨折：直接暴力多見、青壯年兒童多發(fā)、腫脹、易發(fā)骨筋膜室綜合征、根據(jù)具體情況選擇治療方案。第38頁,共57頁，星期六，2024年，5月39第39頁,共57頁，星期六，2024年，5月40第40頁,共57頁，星期六，2024年，5月41第41頁,共57頁，星期六，2024年，5月42第42頁,共57頁，星期六，2024年，5月43第43頁,共57頁，星期六，2024年，5月44第44頁,共57頁，星期六，2024年，5月45第45頁,共57頁，星期六，2024年，5月46第46頁,共57頁，星期六，2024年，5月47第47頁,共57頁，星期六，2024年，5月48第48頁,共57頁，星期六，2024年，5月49第49頁,共57頁，星期六，2024年，5月50第50頁,共57頁，星期六，2024年，5月51第51頁,共57頁，星期六，2024年，5月52

護(hù)理一、護(hù)理評估健康評估：全面了解病人的身體、心理及社會(huì)狀況。第52頁,共57頁，星期六，2024年，5月53二、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)協(xié)助1、疼痛2、焦慮、恐懼3、感染的危險(xiǎn)4、皮膚完整受損的危險(xiǎn)5、潛在并發(fā)癥6、知識(shí)缺乏第53頁,共57頁，星期六，2024年，5月54三、護(hù)理目標(biāo)1、疼痛緩解2、焦慮、恐懼減輕或消失3、感染得到控制或無感染4、皮膚完好，無壓瘡5、并發(fā)癥得到預(yù)防或早期發(fā)現(xiàn)6、獲得疾病的相關(guān)知識(shí)第54頁,共57頁，星期六，2024年，5月55四、護(hù)理措施1、一般護(hù)理2、病情觀察3、疼痛護(hù)理4、維持循環(huán)，減輕水腫5、預(yù)防感染6、牽引護(hù)理7、石膏固定護(hù)理8、并發(fā)癥護(hù)理9