幼兒園課件：獨(dú)孤癥譜系障礙兒童融合教育的特殊教育需要

孤獨(dú)癥譜系障礙兒童融合教育中的特殊教育需要杭州市紫荊花學(xué)校谷昭丹2018.11.26一、孤獨(dú)癥譜系障礙兒童二、融合教育三、特殊教育需要孤獨(dú)癥譜系障礙的概念及診斷：

2013年5月美國精神病協(xié)會出版的第五版《精神疾病統(tǒng)計(jì)和診斷手冊》（DSM-V)中，孤獨(dú)癥譜系障礙一詞取代了廣泛性發(fā)育障礙。

在新的分類系統(tǒng)中，將原來的廣泛性發(fā)育障礙中提到的五個(gè)亞類，即孤獨(dú)癥（自閉癥）、阿斯伯格綜合征、未分類的廣泛性發(fā)育障礙、兒童期瓦解性精神障礙以及雷特氏綜合征歸并到孤獨(dú)癥中，統(tǒng)稱為“孤獨(dú)癥譜系障礙”。

孤獨(dú)癥譜系障礙兒童孤獨(dú)癥譜系障礙兒童自閉癥兒童期瓦解性精神障礙阿斯伯格綜合征未分類的廣泛性發(fā)育障礙雷特綜合征孤獨(dú)癥譜系障礙兒童的分類未分類的廣泛性發(fā)育障礙

未分類的廣泛性發(fā)育障礙(PervasiveDevelopmentalDisorderNotOtherwiseSpecified；簡稱PDD-NOS)，也叫非典型自閉癥，泛指一般有自閉癥傾向，但不能透過其特征而歸類為更具體的分類，是自閉癥譜系的成員之一，廣泛性發(fā)育障礙的一種。PDD-NOS占了自閉癥譜系的90%：單單以美國為例，每104個(gè)美國男孩里就有一個(gè)PDD-NOS兒童，是女童的四倍。PDD-NOS的征狀與自閉癥相似，但一般的征狀都比較輕微，而且并非所有必要的特征都存在。雷特綜合征

雷特綜合征，又稱Rett綜合征，是一種嚴(yán)重影響兒童精神運(yùn)動發(fā)育的疾病，發(fā)病率為1/10000-1/15000。臨床特征為女孩起病，呈進(jìn)行性智力下降，孤獨(dú)癥行為，手的失用，刻板動作及共濟(jì)失調(diào)。1.出生前及圍產(chǎn)期正常；2.出生6個(gè)月（可以到18個(gè)月）精神運(yùn)動發(fā)育正常；3.6個(gè)月至2歲半喪失已獲得的有目的的手的技能，社會交往能力下降；4.語言的表達(dá)與理解能力嚴(yán)重受損，出現(xiàn)嚴(yán)重的精神運(yùn)動發(fā)育遲滯；5.手的刻板動作，在有目的手的運(yùn)動消失后出現(xiàn)；6.1-4歲出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)步態(tài)及軀體的失用；7.直至2-5歲，才能作出嘗試性的診斷。兒童期瓦解性精神障礙

兒童期瓦解性精神障礙（Heller綜合征），又稱衰退性精神病。主要表現(xiàn)為原已獲得的正常生活、社會功能及言語功能迅速衰退，甚至喪失。對親人、游戲及相互交往等均無興趣。通常比較興奮，無目的性活動增加。患兒在2歲前，言語、人際交往、其他生活和社會功能的發(fā)育完全正常，接著常有一段隱匿的前驅(qū)癥狀期，表現(xiàn)浮躁、易激惹、焦慮和多動，隨后言語貧乏與喪失，伴有行為瓦解。有些患兒在持續(xù)的進(jìn)行性技能喪失后，會出現(xiàn)某種程度的恢復(fù)，但同時(shí)卻有神經(jīng)系統(tǒng)病態(tài)進(jìn)行性惡化，預(yù)后常很差，多數(shù)患兒遺留嚴(yán)重的精神發(fā)育遲滯。自閉癥（孤獨(dú)癥）

自閉癥分為低功能自閉癥和高功能自閉癥。低功能自閉癥又稱典型自閉癥，具有自閉癥的兩大核心障礙，社會交往障礙和刻板行為狹窄興趣，且智力低于一般水平。高功能自閉癥屬于自閉癥的一種特殊表現(xiàn)形式，智商高于其他自閉癥患者甚至遠(yuǎn)超正常人，高功能自閉癥占自閉癥的百分之十。

阿斯伯格綜合征和自閉癥的區(qū)別

從診斷標(biāo)準(zhǔn)中看，自閉癥和阿斯伯格綜合征，在社會互動、刻板行為方面非常相似，差異主要在語言和認(rèn)知兩個(gè)方面，阿斯伯格綜合征兒童在這兩方面發(fā)展都比自閉癥兒童好，與普通兒童水平相當(dāng)。阿斯伯格癥兒童和高功能自閉癥兒童的差異性很小，通常被稱為自閉癥的延續(xù)或是變異的自閉癥。

抽象思維能力差，只理解文字表面的意義，不易了解笑話、成語或暗喻。執(zhí)行功能障礙，不能制定計(jì)劃、也不能根據(jù)規(guī)則進(jìn)行自我調(diào)整。有眼神回避、很少啟動溝通（對話）。具有儀式性行為，堅(jiān)持生活常規(guī)。智商約在正?；蚋哂谡５姆秶?。阿斯伯格綜合征和高功能自閉癥共同點(diǎn)案例一：阿斯伯格綜合征阿斯伯格綜合癥和高功能自閉癥不同點(diǎn)語文智商社會交往語言言語行為興趣阿斯伯格綜合征和高功能自閉癥相異處一、語文智商

一般在定義阿斯伯格征和高功能自閉癥，通常以智商七十以上來作為范圍。高功能自閉癥兒童在語文智商方面，普遍低于阿斯伯格征兒童。他們的非語文智商和一般同齡孩子差不多，并且或多或少會用語言和別人溝通（大約只有一半的自閉癥兒童會發(fā)展出可溝通的語言）。研究顯示，語文智商是可以作為診斷阿斯伯格征兒童和高功能自閉癥兒童的標(biāo)準(zhǔn)。

二、社會交往方面

高功能自閉癥兒童在視線接觸、依戀關(guān)系、求助方面及與同伴建立關(guān)系方面存在缺陷，在情感與社會互動方面也很大困難。

阿斯伯格綜合征兒童也像自閉癥一樣，在人際關(guān)系方面往往處于封閉和隔絕狀態(tài)，但阿斯伯格綜合征比高功能自閉癥在兒童早期有更多的親昵行為，喜歡與人相處，有想象性游戲。他們對周圍的一切并非完全漠不關(guān)心，他們也希望有社交或有朋友，但他們常常沒有人際交往所必需的基本社會技能。他們在社交場合中顯得極其正規(guī)，拘泥細(xì)節(jié)，缺乏必要的靈活性。三、在語言言語方面

阿斯伯格征和高功能自閉癥最大的差異在，高功能自閉癥的自發(fā)性語言非常少，不會流暢的表達(dá)，阿斯伯格征兒童則在自發(fā)性語言和對談上并沒有問題，比自閉癥兒童要有大得多的詞匯量和較好的語法水平。問題在于對談時(shí)，阿斯伯格癥兒童會有“冗長的對談”，不管對方有沒有興趣，會和對話者一直談同一件事情，而引起對方的反感，進(jìn)而影響到其人際關(guān)系的互動。另外，在語言的流暢性方面，對阿斯伯格癥兒童沒有困難，兩歲前即會出現(xiàn)單字，三歲就會說整個(gè)句子，但四歲前，你、我、他還是會混淆，而且會有反復(fù)和重復(fù)對方話語的情況。四、在感覺行為興趣方面

阿斯伯格綜合征和自閉癥都具有狹隘的興趣和刻板的動作。但是，自閉癥兒童往往專注于擺弄物體，傾聽音樂，對圖像反應(yīng)比較強(qiáng)烈。相比之下，阿斯伯格綜合征兒童的狹隘興趣則往往表現(xiàn)于對數(shù)字或日子的記憶，以及對某些學(xué)科知識的強(qiáng)烈興趣，有時(shí)可以給人們以一個(gè)記憶力過人甚至在某一領(lǐng)域內(nèi)堪稱博學(xué)的印象。相對于高功能自閉癥所特有的機(jī)械性特殊能力，阿斯伯格征兒童在特殊能力方面則屬思考性的。高功能自閉癥兒童的大肌肉動作沒有問題，阿斯伯格癥兒童則動作非常笨拙。孤獨(dú)癥譜系障礙兒童希望你知道的十件事（1）我是個(gè)兒童，雖然我有孤獨(dú)癥譜系障礙，但自閉癥不是我唯一的特質(zhì)，這是最重要的。（2）我的感覺系統(tǒng)是失調(diào)的。

在日常生活中，很多的影像、聲音、氣味和觸碰可能不會讓你注意，但卻會給我?guī)順O大的痛苦。你可能會覺得我不去接觸社會或者對你有了攻擊性，可我這樣做只是想保護(hù)自己。我的聽覺、嗅覺可能非常敏感。因?yàn)槲沂莻€(gè)視覺導(dǎo)向的人，視覺可能會成為我最易受到過度刺激的器官。（3）請記得將我“不肯”（我選擇不要）與我“不能”（我做不到）分清楚。

我不是不聽話，而是聽不懂你所說的話。當(dāng)你直接用簡單的話告訴我，我才會比較容易理解并按照你說的去做。（4）我的思考方式非常具體，因此，我通過字面意思來理解語言。請用直接字面意思跟我說話，成語、俏皮話、歇后語、雙關(guān)語、隱喻、暗示、諷刺，這些表達(dá)我都不懂。（5）我掌握的字詞有限，請對我多一些耐心。

因?yàn)槲覠o法用我有限的詞匯來表達(dá)我的感受，所以自然沒法告訴你。所以請注意我的身體語言，退縮、煩躁或其他動作都可能是事情出錯的征兆。不過有時(shí)候情況也可能相反，我可能會背出長篇大論（仿說），我可能并不了解自己所說的內(nèi)容或者使用的術(shù)語。（6）語言對我來說比較困難，我是需要視覺導(dǎo)向的。

你與其跟我說怎樣做一件事，不如示范給我看，并且，請你一定要做好一定的心理準(zhǔn)備，或許這樣的示范要重復(fù)很多遍。圖像式的視覺日程表有助于我的日常作息。（7）請關(guān)注我能夠做到的事，而不是做不到的事。

當(dāng)我很確定如果去嘗試做一些新鮮事就會遭受批評的時(shí)候，我就會避免去這樣做。所以，請盡可能找出我的一切有點(diǎn)。通往成功的路不止一條，同樣，做很多事情的方法也不止一種。（8）請幫助我進(jìn)行社交互動。

我不知道怎樣解讀人的面部表情、身體語言或者其他一些情緒，所以，如果你不斷地教導(dǎo)我怎樣作出合乎禮儀的反應(yīng)，我會非常感謝你。（9）請努力確定引發(fā)我情緒失控的因素。

當(dāng)我出現(xiàn)發(fā)怒、崩潰、發(fā)脾氣或類似這種狀況時(shí)，其實(shí)我比你們還要害怕。請你要記住，我的障礙，所有行為都是溝通的方式，他們會告訴你，我只是沒有能力用語言表達(dá)對某件事的感覺。（10）請無條件愛我。

請不要有這樣的想法：“如果他可以…就好了。”“為什么他就是不能…”有孤獨(dú)癥譜系障礙并不是我的選擇，但是請記住，這件事情發(fā)生在我的身上，如果沒有你的支持，我?guī)缀醪豢赡軗碛谐晒Χ?dú)立的成人生活。請記住三個(gè)詞：耐心、耐心、耐心。

請不要把我的孤獨(dú)癥譜系障礙看成殘障，請把它當(dāng)作一種不同的能力。跳出你可能受到的視野限制，看到孤獨(dú)癥譜系障礙給我的天賦。二、融合教育

融合教育，就是有特殊教育需要的學(xué)生在普通學(xué)校、普通班級中與同齡人一起接受教育的一種形式，即在“普通班級內(nèi)教育所有學(xué)生，無論他們有何種殘疾，也無論他們的殘疾程度如何，他們都必須在正常班級內(nèi)接受所有的教育?！弊蚤]癥融合教育中的三種形式自閉癥和智障兒童間的融合教育自閉癥兒童間的融合教育自閉癥和普通兒童間的融合教育普通學(xué)校隨班就讀自閉癥班或機(jī)構(gòu)特殊學(xué)校

基于孤獨(dú)癥譜系障礙兒童的核心缺陷是“社會性”發(fā)展缺陷，首先應(yīng)該盡量在融合的環(huán)境內(nèi)給他們提供教育和康復(fù)。大量研究表明，融合不僅對與孤獨(dú)癥譜系障礙兒童本身的發(fā)展有益，特別是兒童的語言能力、認(rèn)知能力、學(xué)業(yè)成就和社交技能均有所提高，同時(shí)也促進(jìn)了教師、家長和學(xué)校管理者對于孤獨(dú)癥譜系障礙的接納度。從教育經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度，融合也是最經(jīng)濟(jì)的一種安置方式。孤獨(dú)癥譜系障礙兒童融合教育的意義廣州市康納學(xué)校

廣州市康納學(xué)校（廣州市兒童孤獨(dú)癥研究中心）成立于2005年，是國內(nèi)第一所專門針對16歲以下孤獨(dú)癥譜系障礙的兒童的公立全日制特殊教育學(xué)校與研究中心，隸屬廣州市殘疾人聯(lián)合會。把自閉癥兒童放在融合教育的環(huán)境中，他是否能獲得有效的教育服務(wù)？自閉癥兒童的融合是物理性的還是化學(xué)性的？融合教育的發(fā)展，并不是特殊教育的任務(wù)，而是整個(gè)教育的任務(wù)。自閉癥兒童的融合教育中需要什么樣的支持服務(wù)？（一）干預(yù)訓(xùn)練自閉癥譜系的核心障礙如何理解孤獨(dú)癥譜系障礙兒童的行為問題？行為是否會傷害到自己？行為是否會傷害或者干擾到其他人？行為是否會影響或干擾兒童的正?；顒樱▽W(xué)習(xí)和生活）？

如果答案是否定的，我們可以不要過于關(guān)注兒童的一些自我刺激或者刻板的行為，努力通過創(chuàng)設(shè)豐富的環(huán)境和一些兒童感興趣的活動，讓兒童做一些有意義的事情。

如果答案是肯定的，就需要我們進(jìn)一步關(guān)注。孤獨(dú)癥譜系障礙常見的一些問題行為包括破壞行為、自傷行為、干擾行為、分心行為等。即便是問題行為，也有很多是可以預(yù)防的，我們可以做些什么呢？

三、特殊教育需要及支持服務(wù)環(huán)境的調(diào)整調(diào)整班級物理環(huán)境，將班級的空間環(huán)境結(jié)構(gòu)化，增加視覺線索和提示，讓兒童了解班級空間擺設(shè)的位置與功能；臨時(shí)變動環(huán)境時(shí)事先讓自閉癥兒童可以預(yù)知。了解可能的問題行為的原因

引起他人注意、想獲得具體物品、逃避不想做的事、獲得感官刺激、逃避不喜歡的感官刺激、情緒發(fā)泄。教室里的視覺提示如何培養(yǎng)孤獨(dú)癥譜系障礙兒童溝通能力？

溝通障礙是自閉癥兒童的核心癥狀之一，溝通不僅僅是說話，說話只是溝通的工具，溝通還可以有其他各種不同的工具來進(jìn)行，包括身體姿勢、面部表情、手勢、手語、實(shí)物、照片、書面文字等方式。在訓(xùn)練自閉癥兒童溝通能力的時(shí)候，可以采用下面的方法：需要激發(fā)兒童的溝通意愿：制造要求的機(jī)會1.把兒童喜愛的物件移離，但卻仍在他視線范圍內(nèi)，令孩子觸及不到，在孩子示意要求下，才給予他。2.使用必須與人一起玩的玩具。3.把物件分成多次給予兒童。4.故意制造缺失，進(jìn)行活動時(shí)故意少給予其中一樣所需物品。5.故意破壞活動，當(dāng)孩子正享受活動時(shí)，突然中斷活動，在孩子要求下，才繼續(xù)活動。6.故意使物件不能正常地使用。需要激發(fā)兒童的溝通意愿：讓兒童作出評論1.在常規(guī)中展示出驚喜。把物件藏在一些不預(yù)期會出現(xiàn)的地方。在說故事的過程中忽然停頓。兒童玩組合型玩具時(shí)，突然給予一件不相關(guān)的物件。2.故意制造一些愚蠢的錯誤。故意作出一些違反常規(guī)的事情。給予錯誤的工具。提供一些不能操作的東西：壞或沒有電的玩具。假裝看不到一些東西。如何培養(yǎng)孤獨(dú)癥譜系障礙兒童的社會交往能力？

社交障礙也是自閉癥兒童的核心癥狀之一，與兒童的認(rèn)知、溝通能力密切相關(guān)。在自癥兒童社交能力的訓(xùn)練，有以下幾種常用的訓(xùn)練策略和方法。社會故事法

是由父母或老師針對孤獨(dú)癥兒童的學(xué)習(xí)需求撰寫的簡短故事，描述一個(gè)社會情境，在此情境中涉及相關(guān)社會線索及合適的反應(yīng)。社會故事并不直接教學(xué)社交技能，而是通過向孤獨(dú)癥解釋環(huán)境中可能發(fā)生的事件來教導(dǎo)孤獨(dú)癥兒童認(rèn)識該情境的相關(guān)線索，并做出合適的應(yīng)對技巧。擁抱療法——旨在促進(jìn)個(gè)人與自閉癥譜系障礙（ASD）之間強(qiáng)行擁抱或依戀與家人和照顧人員的一種干預(yù)措施。繪畫治療——主要利用視覺藝術(shù)，針對治療對象的能力，采取繪畫的形式，以幫助人們獲得較好的身心調(diào)節(jié)的一種心理治療方法。（二）營造彼此接納和尊重的班級氛圍1.普通學(xué)生對孤獨(dú)癥兒童的接納幫助建立同伴支持關(guān)系取得父母同意：父母需持支持態(tài)度；年齡：與自閉癥兒童年齡相近性格：活潑外向、信心、耐心、受挫力強(qiáng)；與同學(xué)人際關(guān)系良好；了解自閉癥兒童的興趣愛好以及個(gè)性，盡可能選擇興趣與其相似的普通兒童。2.孤獨(dú)癥兒童對普通班級的適應(yīng)彈性應(yīng)對適應(yīng)不良行為孤獨(dú)癥學(xué)生剛到學(xué)?；虬嗉?，可能因適應(yīng)不良而產(chǎn)生行為問題。如果這些行為問題不會對其他學(xué)生和教師產(chǎn)生較大的干擾，建議教師給孩子一段適應(yīng)期，讓學(xué)生熟悉學(xué)校和班級環(huán)境后，再引導(dǎo)學(xué)生遵守學(xué)校規(guī)則。

等到孩子適應(yīng)環(huán)境，能在教室里坐下上課，教師再逐步提高對他的要求。提要求時(shí)，可以采用“獎勵好行為”的方式，獎勵的形式不需要大張旗鼓，建議采用“隱蔽法”獎勵，比如隔幾分鐘給孩子一張他喜歡的小貼畫。區(qū)別對待刻板行為教師在教學(xué)中，要分析孩子刻板行為造成的影響。比如有些孩子不停地轉(zhuǎn)圈，有些孩子不停地掄手臂。對于這樣的刻板行為，教師可以區(qū)別對待：在學(xué)習(xí)新事物，或者在必須和同學(xué)進(jìn)行交流活動時(shí)，要求孩子立即停止刻板動作；在部分休閑時(shí)刻，不妨讓孩子自得其樂，放松一下。對癥處理問題行為此處所說的問題行為，主要指對教師和其他學(xué)生以及自身的日常教學(xué)、學(xué)習(xí)造成了明顯干擾或傷害的行為。與孤獨(dú)癥學(xué)生的不適應(yīng)行為和刻板行為的處理方式不同，問題行為的處理應(yīng)當(dāng)做到“客觀分析、對癥處理”。

（三）根據(jù)學(xué)習(xí)特點(diǎn)調(diào)整教學(xué)策略1.教學(xué)語言簡潔，明確指示做什么和怎么做。對于大部分孤獨(dú)癥兒童來說，他們對口語的加工處理方式和普通人有很大不同。建議課堂上對孤獨(dú)癥兒童說話，尤其是希望他們執(zhí)行學(xué)習(xí)任務(wù)指令時(shí)，教師要用簡潔的語言，明確提示學(xué)生做什么。提示語要用肯定句式，不要用太多否定句式，尤其是雙重否定句，如“你不能不做作業(yè)”，會造成孤獨(dú)癥兒童的信息接收混亂。2.采用選擇式提問，不反復(fù)確認(rèn)孤獨(dú)癥學(xué)生的想法。

要求孤獨(dú)癥兒童做選擇時(shí)，不要問開放性的問句，如“你現(xiàn)在想做什么？”，可以問“你想做手工還是畫畫？”一般孤獨(dú)癥兒童都會回答最后聽到的詞語。這時(shí)教師不要不停地問來問去，這樣孤獨(dú)癥兒童非但聽不懂，還會急躁發(fā)脾氣。因此建議教師不用一再地確認(rèn)兒童的想法。這時(shí)兒童回答什么，教師就讓他做什么。如果他發(fā)現(xiàn)要做的不是自己想做的，就會大發(fā)脾氣。教師就要告訴他“這是你剛才自己選擇的”，這樣兒童才能逐漸明白自己想要什么就回答什么。3.根據(jù)孤獨(dú)癥學(xué)生的興趣，適當(dāng)增加對話內(nèi)容。對于一些高功能的自閉癥兒童，他們的語言功能比較高，可以回答開放性題目，也能做出符合自己要求或者符合環(huán)境要求的恰當(dāng)選擇。但是他們有時(shí)會不停重復(fù)的問一個(gè)問題，這時(shí)就要找到他究竟喜歡聽什么、說什么，然后順著他的意思說，再拓寬一點(diǎn)內(nèi)容，不要讓自閉癥學(xué)生掌握主動權(quán)。（四）教育訓(xùn)練與潛能開發(fā)1.培養(yǎng)學(xué)生適應(yīng)并遵守規(guī)則。

孤獨(dú)癥兒童在進(jìn)入小學(xué)后，會面對很對適應(yīng)不良問題，如遵守更嚴(yán)格的課堂紀(jì)律、學(xué)習(xí)很多其他社交規(guī)則，而且不同規(guī)則在不同場合會發(fā)生變化。為了幫助孤獨(dú)癥兒童掌握這些規(guī)則，教師可以制作一些提示板，選取學(xué)校或?qū)W生生活中遇到的常見場景，標(biāo)識上哪些事情能做，哪些不能做。還可以根據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)，讓學(xué)生一起判斷哪些行為是允許的，哪些是不允許的，把這些內(nèi)容寫進(jìn)提示板里。2.幫助學(xué)生以恰當(dāng)方式表達(dá)情緒。“恰當(dāng)?shù)姆绞健辈皇且蠊陋?dú)癥學(xué)生完全以普通人的方式表達(dá)情緒，而是指孤獨(dú)癥學(xué)生能夠做的