醫(yī)學(xué)影像學(xué)-氣管支氣管疾病

第五章

氣管支氣管疾病主要內(nèi)容第一節(jié)先天性氣管、支氣管狹窄第二節(jié)巨氣管支氣管癥第三節(jié)先天性支氣管肺囊腫第四節(jié)慢性支氣管炎*第五節(jié)支氣管擴(kuò)張*第六節(jié)氣管、支氣管異物第七節(jié)支氣管結(jié)石本章重點(diǎn)、教學(xué)計(jì)劃重點(diǎn)講授慢支、支氣管擴(kuò)張、異物的影像學(xué)表現(xiàn)。介紹先天支氣管狹窄、支氣管結(jié)石以及支氣管囊腫的好發(fā)部位、常見(jiàn)征象掌握：（重點(diǎn)講授）熟悉：（介紹內(nèi)容）了解：（閱讀內(nèi)容）第一節(jié)先天性氣管、支氣管狹窄1、先天性氣管狹窄（Congenitaltrachealstenosis）分型：局限性狹窄：環(huán)形、隔膜及纖維束帶，狹窄段短彌漫性狹窄：從氣管上端至分歧部臨床表現(xiàn)：生后呼吸困難；喘鳴音；上呼吸道反復(fù)感染先天性氣管狹窄影像表現(xiàn)：兩肺過(guò)度充氣；肺內(nèi)斑片狀炎性實(shí)變影；側(cè)位片、體層、支氣管造影或螺旋CT重建均可顯示狹窄類型及程度鑒別診斷：氣管外壓性狹窄；縱隔血管畸形等彌漫型氣管狹窄第一節(jié)先天性氣管、支氣管狹窄二、先天性支氣管狹窄（congenitalbronchialstenosis）少見(jiàn)，原因不明，常見(jiàn)部位主支氣管或肺葉支氣管臨床表現(xiàn)：喘息，反復(fù)發(fā)生下呼吸道感染影像表現(xiàn)：1）主支氣管狹窄時(shí)，患側(cè)肺氣腫及肺部感染2）葉支氣管狹窄時(shí)，肺葉炎變及肺不張3）支氣管造影、CT重建可顯示狹窄部位及程度支氣管狹窄肺移植后支氣管狹窄第二節(jié)巨氣管支氣管癥Mounier-Kuhn氏綜合征肌層、彈力纖維發(fā)育不良，管壁變薄環(huán)形軟骨間管壁囊袋樣突出，管徑增寬臨床：咳嗽、咯血，呼吸音增大影像學(xué)：比正常寬1.5倍。氣管≥30～50mm巨氣管支氣管癥巨氣管支氣管癥巨氣管支氣管癥第三節(jié)先天性支氣管囊腫先天性支氣管囊腫（congenitalbronchialcysts）~肺囊腫、~支氣管肺囊腫等。系胚胎時(shí)期支氣管發(fā)育異常所致病理：囊壁菲薄，由粘液腺、軟骨、彈力纖維和平滑肌構(gòu)成，內(nèi)層為纖毛上皮或柱狀上皮，囊內(nèi)可含氣含液或氣液均有先天性支氣管囊腫臨床表現(xiàn)：1）較小囊腫可無(wú)任何癥狀，多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)2）較大囊腫時(shí)，壓迫肺臟引起咳嗽，呼吸困難及發(fā)紺3）咯血常見(jiàn)，4）合并感染時(shí)，發(fā)熱咳膿痰先天性支氣管囊腫影像表現(xiàn)（1）單發(fā)含氣囊腫：薄壁、邊緣光滑的圓形氣囊影，巨大者可占據(jù)一個(gè)胸腔，將肺紋理推擠至肺尖或肋膈角區(qū)，縱隔向健側(cè)移位，有時(shí)可見(jiàn)縱隔疝（2）單發(fā)含液囊腫：邊緣光滑，密度均勻的圓形、橢圓形腫塊。超聲、CT、MRI有助于同肺實(shí)質(zhì)腫塊鑒別先天性支氣管囊腫（3）多發(fā)性肺囊腫：多為含氣性，表現(xiàn)為肺野內(nèi)多發(fā)薄壁的環(huán)形透亮影，部分可見(jiàn)氣液平面（4）囊腫合并感染時(shí)：邊緣模糊，囊壁增厚，囊內(nèi)可見(jiàn)液平面（5）少數(shù)囊腫可發(fā)生癌變：表現(xiàn)為囊壁增厚，內(nèi)壁有不規(guī)則結(jié)節(jié)，含液囊腫呈進(jìn)行性迅速增大，外緣不規(guī)則支氣管囊腫第四節(jié)慢性支氣管炎慢性支氣管炎（chronicbronchitis）臨床診斷用語(yǔ)，標(biāo)準(zhǔn)：慢性進(jìn)行性咳嗽連續(xù)兩年以上，每年連續(xù)咳嗽、咳痰至少3個(gè)月，并除外全身性或肺部其他疾病病因：細(xì)菌感染、空氣污染和吸煙影像檢查目的：除外肺部其他疾病及發(fā)現(xiàn)合并癥慢性支氣管炎病理改變：支氣管粘液腺體增生肥大，分泌物增多支氣管壁炎癥性改變平滑肌增厚，彈力纖維破壞支氣管周圍肺間質(zhì)慢性炎癥及纖維化臨床表現(xiàn)：想……慢性支氣管炎影像表現(xiàn)：肺紋理增多、增粗、紊亂、扭曲及變形；管狀陰影（tubularshadow）或軌道征（tramlinesign）刀鞘狀支氣管：冠狀徑/矢狀徑≦0.6合并癥：肺內(nèi)急慢性炎癥；肺氣腫；肺大泡、肺動(dòng)脈高壓、肺心病等刀鞘狀氣管正常氣管慢性支氣管炎—支擴(kuò)、縱隔疝第五節(jié)支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張（bronchiectasis）先天性少見(jiàn)；后天性多見(jiàn)病因：感染、阻塞和牽引臨床表現(xiàn)：病史較長(zhǎng)，多有咳嗽，咯膿痰，半數(shù)病人有咯血，胸悶、氣短，部分出現(xiàn)杵狀指第五節(jié)支氣管擴(kuò)張影像表現(xiàn)：分型：柱狀支氣管擴(kuò)張囊狀支氣管擴(kuò)張混合型支氣管擴(kuò)張支氣管造影、螺旋CT多平面重建技術(shù)顯示更清晰平片：輕者無(wú)異常；肺紋理改變：增多紊亂、扭曲或網(wǎng)狀，常見(jiàn)到杵狀肺紋理或雙軌征；蜂窩狀及囊狀影。肺內(nèi)炎性改變；肺不張。原發(fā)病表現(xiàn)柱狀支氣管擴(kuò)張柱狀支氣管擴(kuò)張囊狀支氣管擴(kuò)張囊狀支氣管擴(kuò)張印戒征混合型支擴(kuò)混合型支氣管擴(kuò)張Katagener’ssyndrome內(nèi)臟轉(zhuǎn)位支氣管擴(kuò)張副鼻竇炎纖毛無(wú)運(yùn)動(dòng)綜合征內(nèi)臟轉(zhuǎn)位肺部感染支氣管擴(kuò)張男性不育第六節(jié)氣管、支氣管異物foreignbodiesintracheaandbronchus(一)異物分類：植物性異物：花生、瓜籽、谷粒和豆類動(dòng)物性異物：牙齒、骨塊、魚(yú)刺等礦物性異物：金屬制品、石子、玻璃等不透X線異物；透X線異物氣管、支氣管異物臨床表現(xiàn)：異物吸入史，劇烈的刺激性咳嗽、胸痛、青紫、呼吸困難及氣喘等。氣管內(nèi)異物有特殊的氣管撞擊聲。合并感染時(shí)，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多氣管、支氣管異物（二）異物導(dǎo)致：雙向通氣：部分性阻塞：吸氣性活瓣阻塞—吸氣時(shí)，異物阻塞氣道，逐漸發(fā)生肺不張呼氣性活瓣阻塞—呼氣時(shí)，氣道變細(xì)，逐漸發(fā)生肺氣腫完全阻塞：肺不張氣管、支氣管異物（三）影像表現(xiàn)：直接征象：不透X線異物間接征象：氣管內(nèi)異物：支氣管內(nèi)異物：

一側(cè)肺透過(guò)度增高；

縱隔擺動(dòng)：吸氣性活瓣阻塞—吸氣時(shí)縱隔移向患側(cè)，呼氣時(shí)恢復(fù)正常。逐漸發(fā)生肺不張。呼氣性活瓣阻塞—呼氣時(shí)，縱隔移向健側(cè)，吸氣時(shí)恢復(fù)正常，逐漸發(fā)生肺氣腫。

阻塞性肺炎和肺不張；

其他改變—間質(zhì)性肺氣腫、氣胸呼氣像吸氣像呼氣末吸氣末235864女46歲咳喘4年，咯血1次—魚(yú)骨刺（氣管鏡取出證實(shí)）739441女46歲咳喘4年，咯血1次—魚(yú)骨刺（氣管鏡取出證實(shí)）支氣管異物（四）鑒別診斷臨床病史、癥狀，影像表現(xiàn)（平片及透視觀察）必要時(shí)的螺旋CT掃描與食管異物鑒別：前后位置；異物長(zhǎng)徑方向第七節(jié)支氣管結(jié)石支氣管結(jié)石（broncholith）來(lái)源：支氣管周圍鈣化淋巴結(jié)，多為結(jié)核腔內(nèi)異物或炎性分泌物為核心發(fā)展而成成分：