新生兒黃疸資料

新生兒黃疸新生兒黃疸的概念新生兒黃疸是新生兒時期由于膽紅素在體內(nèi)積聚而引起鞏膜、皮膚、粘膜、體液和其他組織被染成黃色的現(xiàn)象稱為黃疸?？煞譃樯硇渣S疸和病理性黃疸兩種。引起黃疸的原因多而復(fù)雜，病情輕重不一，重者可導(dǎo)致膽紅素腦病（核黃疸），常引起嚴(yán)重后遺癥。新生兒黃疸的分類（一）生理性黃疸

由于膽紅素代謝特點，60%足月兒和80%以上早產(chǎn)兒在生后2～3天即出現(xiàn)黃疸，4～7天最重，10～14天消退，未成熟兒可延遲至3～

4周，血清膽紅素足月兒不超過12.9mg/dl,早產(chǎn)兒<15mg/dl。但患兒一般情況良好，食欲正常。（二）病理性黃疸（血膽紅素高癥）高膽紅素血癥可分為高未結(jié)合膽紅素血癥與高結(jié)合膽紅素血癥，新生兒黃疸以前者多見。具備下列任何一項即可視為病理性黃疸。新生兒黃疸的分類黃疸出現(xiàn)過早（24小時內(nèi)）。黃疸程度重，血清膽紅素迅速增高，血清膽紅素>12.9mg/dl。黃疸進展快，每日上升>85μmol/L（5mg/dl）。黃疸持續(xù)時間過長或黃疸退而復(fù)現(xiàn)，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周。血清結(jié)合膽紅素>26μmol/L（1.5mg/dl）。病理性黃疸引起病理性黃疸的原因（一）感染性疾病

1、病毒感染：大多數(shù)病毒可通過胎盤傳染給胎兒或出生時通過產(chǎn)道被感染，以巨細胞病毒、乙型肝炎病毒為常見。一般黃疸于生后2～3周出現(xiàn)，并逐漸加重，伴拒乳、體重不增、大便色淺、尿色深黃，肝（脾）增大。以結(jié)合膽紅素增高為主，伴肝功能異常。（一）感染性疾病

2、新生兒敗血癥、尿路感染由于細菌的毒素作用于紅細胞，加速紅細胞破壞、損傷肝臟細胞，使肝臟結(jié)合膽紅素的能力下降，導(dǎo)致黃疸加重。黃疸于一周內(nèi)出現(xiàn)，或黃疸退而復(fù)出并進行性加重，并伴全身中毒癥狀，有感染病灶，以臍炎、皮膚膿皰瘡引起最多見。早期以未結(jié)合膽紅素增高為主，或兩者均高；晚期則以結(jié)合膽紅素增高為主。引起病理性黃疸的原因引起病理性黃疸的原因

（二）非感染性疾病

1、新生兒溶血ABO系統(tǒng)和Rh系統(tǒng)血型不合最為常見。ABO血型不合母親多為O型，新生兒A型或B型多見。母親為AB型或嬰兒為O型均不發(fā)生。Rh血型不合主要發(fā)生在Rh陰性孕婦，Rh陽性胎兒，一般不會發(fā)生在母親未輸過血的第一胎，癥狀隨胎次增高。引起病理性黃疸的原因

（二）非感染性疾病

2.膽道閉鎖黃疸生后1～3周后出現(xiàn)，并逐漸加重，皮膚呈黃綠色，肝臟進行性增大，質(zhì)硬、光滑，糞便呈灰白色（陶土色）。如不及時治療3～4月后可發(fā)展為膽汁性肝硬化。糞便延遲排出。引起病理性黃疸的原因

（二）非感染性疾病

3.母乳性黃疸發(fā)生率0.5%～2%。由于母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶的活性較牛奶明顯增高，使膽道中未結(jié)合膽紅素的產(chǎn)生及吸收增加所致。一般母乳喂養(yǎng)后4～5天出現(xiàn)黃疸，持續(xù)升高，2～3周達高峰1～4月逐漸消退。患兒一般狀態(tài)良好，停喂母乳2～4天黃疸明顯下降，若不下降應(yīng)該排除此病因。若再繼續(xù)喂母乳黃疸不再下降或又上升，最終消除消退。三、治療原則

1.找出原因，采取相應(yīng)的治療。

2.降低血清膽紅素盡早母乳喂養(yǎng)，利于腸道正常菌群的建立，保持大便通暢，減少腸壁對膽紅素的吸收。必要時應(yīng)用藍光療法。

3.保護肝臟預(yù)防和控制病毒、細菌感染，避免使用對肝細胞有損害作用的藥物。

4.降低游離膽紅素適當(dāng)?shù)妮斎肴梭w血漿和白蛋白，防止膽紅素腦病發(fā)生。5.糾正缺氧和水，電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。四、護理問題1.潛在并發(fā)癥膽紅素腦病2.知識缺乏家長缺乏有關(guān)黃疸的病因及護理的知識五、護理措施1.密切觀察病情（1）觀察皮膚顏色，結(jié)合經(jīng)皮膽紅素測定結(jié)果，判斷其轉(zhuǎn)歸。（2）觀察患兒哭聲，吸吮力、肌張力的變化，判斷有無核黃疸發(fā)生。拒乳是最早出現(xiàn)的變化。（3）觀察排泄情況：大小便次數(shù)、量及性質(zhì)，如有胎糞延遲排出，應(yīng)給予灌腸處理。（4）觀察生命體征：體溫、脈搏、呼吸，有無出血傾向。五、護理措施2.保暖體溫維持在36～37℃，低體溫影響膽紅素與白蛋白的結(jié)合。3.盡早喂養(yǎng)刺激腸道蠕動，促進胎便排出。同時，有利于腸道建立正常菌群，減少膽紅素的肝腸循環(huán)減輕肝臟負(fù)擔(dān)。應(yīng)耐心、細致喂養(yǎng)患兒，少量多次，保證患兒營養(yǎng)及熱量攝入的需要。五、護理措施4.處理感染灶觀察皮膚有無破損及感染灶，臍部如有膿性分泌物，可用3%過氧化氫清洗局部后，涂以碘酊，保持臍部清潔、干燥。5.光照療法轉(zhuǎn)新生兒科治療。6.遵醫(yī)囑給予補液和白蛋白治療，調(diào)整液體速度，糾正酸中毒和防止膽紅素腦病的發(fā)生。五、護理措施7.健康指導(dǎo)講解黃疸病因及臨床表現(xiàn)，使家長了解病情的轉(zhuǎn)歸，取得家長的配合；既往有新生兒溶血癥流產(chǎn)或死胎的孕婦，應(yīng)講解產(chǎn)前檢查和胎兒宮內(nèi)治療的重要性，防止新生兒出生時溶血癥的發(fā)生。膽紅素腦病后遺癥，應(yīng)給予康復(fù)治療和護理的指導(dǎo)，母乳性黃疸的患兒，母乳喂養(yǎng)可暫停1~4天或改為隔次母乳喂養(yǎng)，黃疸消退后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。

光照療法(一)目的光照療法是一種通過熒光燈照射治療新生兒高膽紅素血癥的輔助療法。主要作用是使血中未結(jié)合膽紅素經(jīng)光照后轉(zhuǎn)成水溶性結(jié)合膽紅素，從而易于從膽汁和尿液中排出體外，使血清膽紅素濃度降低。

光照療法（二）計劃1.物品準(zhǔn)備（1）光療箱一般采用波長420-470mm的藍色熒光燈最為有效，還可用綠光或白光照射，光亮度約160-320W為宜。分單面和雙面光療箱，單面光療可用20瓦燈管6~8支，平列或排列成弧形，雙面光療時，上下各裝20瓦燈管5~6支，燈管與皮膚距離為33-50cm。（2）遮光眼罩內(nèi)用不透光的紙或布，外層包裹白布。（3）其他尿布、方紗、膠布等。

光照療法2.護士準(zhǔn)備了解患兒診斷、日齡、體重、黃疸的范圍和程度、膽紅素檢查結(jié)果、生命體征、精神反應(yīng)等資料。估計光療過程患兒常見的護理問題。操作前戴墨鏡。洗手。

光照療法3.病人準(zhǔn)備患兒入箱前須進行皮膚清潔，禁忌在皮膚上涂粉或油類；剪短指甲、防止抓破皮膚；雙眼佩戴遮光眼罩、避免光線損傷視網(wǎng)膜；脫去患兒衣褲，全身裸露，只用長條尿布遮蓋會陰部，男嬰注意保護陰囊；足跟用方紗包裹防擦傷。（三）操作步驟及護理1.光療前準(zhǔn)備清潔光料箱，箱內(nèi)濕化器水槽加水至2/3滿，接通電源，檢查線路及燈管亮度。使箱溫升至患兒適中溫度，相對濕度55%~65%。（三）操作步驟及護理2．入箱將患兒裸體放入已預(yù)熱好的光療箱中，記錄開始照射時間。3．光療使患兒的皮膚均勻受光，并盡量使身體廣泛照射，禁止在箱上放置雜物以免遮擋光線。若使用單面光療箱一般每2小時更換體位1次，俯臥照射時要有專人巡視，以免口鼻受壓而影響呼吸。并避免骶尾、耳后部壓傷，頭部、足部碰傷。（三）操作步驟及護理4.檢測體溫和箱溫變化光療時每2~4小時測體溫1次或根據(jù)病情、體溫情況隨時測量，使體溫保持在36~37℃為宜，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫。冬天要特別注意保溫，夏天則要防止過熱，若光療時體溫上升至38.5℃時，要暫停光療，經(jīng)處理體溫恢復(fù)正常后再進行。（三）操作步驟及護理5.保證水分及營養(yǎng)供給光療過程中，按需喂奶，因光療時患兒不顯性失水比正常小兒高2~3倍，故應(yīng)在奶間喂水，記錄出入量。（三）操作步驟及護理6.嚴(yán)密觀察病情每2小時測生命體征1次，光療前后及期間要檢測血清膽紅素變化，以判斷療效。注意黃疸的部位、程度及其變化；大小便的顏色與性狀；皮膚有無發(fā)紅、干燥、皮疹；有無呼吸暫停、煩躁、嗜睡、發(fā)熱、腹脹、嘔吐、驚厥等；注意吸吮能力、哭聲變化。若有異常須及時與醫(yī)生聯(lián)系。光照時易出現(xiàn)輕度腹瀉排深綠色稀便，泡沫多，小便深黃色，一過性皮疹等副作用，上述反應(yīng)光療結(jié)束即消失，不需做特殊處理。（三）操作步驟及護理7.保持燈管及反射板清潔每天應(yīng)清潔燈箱及反射板，并定時更換燈管，燈管使用300小時后其燈光能量輸出減弱20%，900小時后減弱35%，因此燈管使用1000小時必須更換。（三）操作步驟及護理8.出箱一般采用光照12~2