新生兒黃疸資料

新生兒黃疸新生兒黃疸的概念新生兒黃疸是新生兒時(shí)期由于膽紅素在體內(nèi)積聚而引起鞏膜、皮膚、粘膜、體液和其他組織被染成黃色的現(xiàn)象稱(chēng)為黃疸?？煞譃樯硇渣S疸和病理性黃疸兩種。引起黃疸的原因多而復(fù)雜，病情輕重不一，重者可導(dǎo)致膽紅素腦?。ê它S疸），常引起嚴(yán)重后遺癥。新生兒黃疸的分類(lèi)（一）生理性黃疸

由于膽紅素代謝特點(diǎn)，60%足月兒和80%以上早產(chǎn)兒在生后2～3天即出現(xiàn)黃疸，4～7天最重，10～14天消退，未成熟兒可延遲至3～

4周，血清膽紅素足月兒不超過(guò)12.9mg/dl,早產(chǎn)兒<15mg/dl。但患兒一般情況良好，食欲正常。（二）病理性黃疸（血膽紅素高癥）高膽紅素血癥可分為高未結(jié)合膽紅素血癥與高結(jié)合膽紅素血癥，新生兒黃疸以前者多見(jiàn)。具備下列任何一項(xiàng)即可視為病理性黃疸。新生兒黃疸的分類(lèi)黃疸出現(xiàn)過(guò)早（24小時(shí)內(nèi)）。黃疸程度重，血清膽紅素迅速增高，血清膽紅素>12.9mg/dl。黃疸進(jìn)展快，每日上升>85μmol/L（5mg/dl）。黃疸持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或黃疸退而復(fù)現(xiàn)，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周。血清結(jié)合膽紅素>26μmol/L（1.5mg/dl）。病理性黃疸引起病理性黃疸的原因（一）感染性疾病

1、病毒感染：大多數(shù)病毒可通過(guò)胎盤(pán)傳染給胎兒或出生時(shí)通過(guò)產(chǎn)道被感染，以巨細(xì)胞病毒、乙型肝炎病毒為常見(jiàn)。一般黃疸于生后2～3周出現(xiàn)，并逐漸加重，伴拒乳、體重不增、大便色淺、尿色深黃，肝（脾）增大。以結(jié)合膽紅素增高為主，伴肝功能異常。（一）感染性疾病

2、新生兒敗血癥、尿路感染由于細(xì)菌的毒素作用于紅細(xì)胞，加速紅細(xì)胞破壞、損傷肝臟細(xì)胞，使肝臟結(jié)合膽紅素的能力下降，導(dǎo)致黃疸加重。黃疸于一周內(nèi)出現(xiàn)，或黃疸退而復(fù)出并進(jìn)行性加重，并伴全身中毒癥狀，有感染病灶，以臍炎、皮膚膿皰瘡引起最多見(jiàn)。早期以未結(jié)合膽紅素增高為主，或兩者均高；晚期則以結(jié)合膽紅素增高為主。引起病理性黃疸的原因引起病理性黃疸的原因

（二）非感染性疾病

1、新生兒溶血ABO系統(tǒng)和Rh系統(tǒng)血型不合最為常見(jiàn)。ABO血型不合母親多為O型，新生兒A型或B型多見(jiàn)。母親為AB型或嬰兒為O型均不發(fā)生。Rh血型不合主要發(fā)生在Rh陰性孕婦，Rh陽(yáng)性胎兒，一般不會(huì)發(fā)生在母親未輸過(guò)血的第一胎，癥狀隨胎次增高。引起病理性黃疸的原因

（二）非感染性疾病

2.膽道閉鎖黃疸生后1～3周后出現(xiàn)，并逐漸加重，皮膚呈黃綠色，肝臟進(jìn)行性增大，質(zhì)硬、光滑，糞便呈灰白色（陶土色）。如不及時(shí)治療3～4月后可發(fā)展為膽汁性肝硬化。糞便延遲排出。引起病理性黃疸的原因

（二）非感染性疾病

3.母乳性黃疸發(fā)生率0.5%～2%。由于母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶的活性較牛奶明顯增高，使膽道中未結(jié)合膽紅素的產(chǎn)生及吸收增加所致。一般母乳喂養(yǎng)后4～5天出現(xiàn)黃疸，持續(xù)升高，2～3周達(dá)高峰1～4月逐漸消退?；純阂话銧顟B(tài)良好，停喂母乳2～4天黃疸明顯下降，若不下降應(yīng)該排除此病因。若再繼續(xù)喂母乳黃疸不再下降或又上升，最終消除消退。三、治療原則

1.找出原因，采取相應(yīng)的治療。

2.降低血清膽紅素盡早母乳喂養(yǎng)，利于腸道正常菌群的建立，保持大便通暢，減少腸壁對(duì)膽紅素的吸收。必要時(shí)應(yīng)用藍(lán)光療法。

3.保護(hù)肝臟預(yù)防和控制病毒、細(xì)菌感染，避免使用對(duì)肝細(xì)胞有損害作用的藥物。

4.降低游離膽紅素適當(dāng)?shù)妮斎肴梭w血漿和白蛋白，防止膽紅素腦病發(fā)生。5.糾正缺氧和水，電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。四、護(hù)理問(wèn)題1.潛在并發(fā)癥膽紅素腦病2.知識(shí)缺乏家長(zhǎng)缺乏有關(guān)黃疸的病因及護(hù)理的知識(shí)五、護(hù)理措施1.密切觀(guān)察病情（1）觀(guān)察皮膚顏色，結(jié)合經(jīng)皮膽紅素測(cè)定結(jié)果，判斷其轉(zhuǎn)歸。（2）觀(guān)察患兒哭聲，吸吮力、肌張力的變化，判斷有無(wú)核黃疸發(fā)生。拒乳是最早出現(xiàn)的變化。（3）觀(guān)察排泄情況：大小便次數(shù)、量及性質(zhì)，如有胎糞延遲排出，應(yīng)給予灌腸處理。（4）觀(guān)察生命體征：體溫、脈搏、呼吸，有無(wú)出血傾向。五、護(hù)理措施2.保暖體溫維持在36～37℃，低體溫影響膽紅素與白蛋白的結(jié)合。3.盡早喂養(yǎng)刺激腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)胎便排出。同時(shí)，有利于腸道建立正常菌群，減少膽紅素的肝腸循環(huán)減輕肝臟負(fù)擔(dān)。應(yīng)耐心、細(xì)致喂養(yǎng)患兒，少量多次，保證患兒營(yíng)養(yǎng)及熱量攝入的需要。五、護(hù)理措施4.處理感染灶觀(guān)察皮膚有無(wú)破損及感染灶，臍部如有膿性分泌物，可用3%過(guò)氧化氫清洗局部后，涂以碘酊，保持臍部清潔、干燥。5.光照療法轉(zhuǎn)新生兒科治療。6.遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液和白蛋白治療，調(diào)整液體速度，糾正酸中毒和防止膽紅素腦病的發(fā)生。五、護(hù)理措施7.健康指導(dǎo)講解黃疸病因及臨床表現(xiàn)，使家長(zhǎng)了解病情的轉(zhuǎn)歸，取得家長(zhǎng)的配合；既往有新生兒溶血癥流產(chǎn)或死胎的孕婦，應(yīng)講解產(chǎn)前檢查和胎兒宮內(nèi)治療的重要性，防止新生兒出生時(shí)溶血癥的發(fā)生。膽紅素腦病后遺癥，應(yīng)給予康復(fù)治療和護(hù)理的指導(dǎo)，母乳性黃疸的患兒，母乳喂養(yǎng)可暫停1~4天或改為隔次母乳喂養(yǎng)，黃疸消退后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。

光照療法(一)目的光照療法是一種通過(guò)熒光燈照射治療新生兒高膽紅素血癥的輔助療法。主要作用是使血中未結(jié)合膽紅素經(jīng)光照后轉(zhuǎn)成水溶性結(jié)合膽紅素，從而易于從膽汁和尿液中排出體外，使血清膽紅素濃度降低。

光照療法（二）計(jì)劃1.物品準(zhǔn)備（1）光療箱一般采用波長(zhǎng)420-470mm的藍(lán)色熒光燈最為有效，還可用綠光或白光照射，光亮度約160-320W為宜。分單面和雙面光療箱，單面光療可用20瓦燈管6~8支，平列或排列成弧形，雙面光療時(shí)，上下各裝20瓦燈管5~6支，燈管與皮膚距離為33-50cm。（2）遮光眼罩內(nèi)用不透光的紙或布，外層包裹白布。（3）其他尿布、方紗、膠布等。

光照療法2.護(hù)士準(zhǔn)備了解患兒診斷、日齡、體重、黃疸的范圍和程度、膽紅素檢查結(jié)果、生命體征、精神反應(yīng)等資料。估計(jì)光療過(guò)程患兒常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題。操作前戴墨鏡。洗手。

光照療法3.病人準(zhǔn)備患兒入箱前須進(jìn)行皮膚清潔，禁忌在皮膚上涂粉或油類(lèi)；剪短指甲、防止抓破皮膚；雙眼佩戴遮光眼罩、避免光線(xiàn)損傷視網(wǎng)膜；脫去患兒衣褲，全身裸露，只用長(zhǎng)條尿布遮蓋會(huì)陰部，男嬰注意保護(hù)陰囊；足跟用方紗包裹防擦傷。（三）操作步驟及護(hù)理1.光療前準(zhǔn)備清潔光料箱，箱內(nèi)濕化器水槽加水至2/3滿(mǎn)，接通電源，檢查線(xiàn)路及燈管亮度。使箱溫升至患兒適中溫度，相對(duì)濕度55%~65%。（三）操作步驟及護(hù)理2．入箱將患兒裸體放入已預(yù)熱好的光療箱中，記錄開(kāi)始照射時(shí)間。3．光療使患兒的皮膚均勻受光，并盡量使身體廣泛照射，禁止在箱上放置雜物以免遮擋光線(xiàn)。若使用單面光療箱一般每2小時(shí)更換體位1次，俯臥照射時(shí)要有專(zhuān)人巡視，以免口鼻受壓而影響呼吸。并避免骶尾、耳后部壓傷，頭部、足部碰傷。（三）操作步驟及護(hù)理4.檢測(cè)體溫和箱溫變化光療時(shí)每2~4小時(shí)測(cè)體溫1次或根據(jù)病情、體溫情況隨時(shí)測(cè)量，使體溫保持在36~37℃為宜，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫。冬天要特別注意保溫，夏天則要防止過(guò)熱，若光療時(shí)體溫上升至38.5℃時(shí)，要暫停光療，經(jīng)處理體溫恢復(fù)正常后再進(jìn)行。（三）操作步驟及護(hù)理5.保證水分及營(yíng)養(yǎng)供給光療過(guò)程中，按需喂奶，因光療時(shí)患兒不顯性失水比正常小兒高2~3倍，故應(yīng)在奶間喂水，記錄出入量。（三）操作步驟及護(hù)理6.嚴(yán)密觀(guān)察病情每2小時(shí)測(cè)生命體征1次，光療前后及期間要檢測(cè)血清膽紅素變化，以判斷療效。注意黃疸的部位、程度及其變化；大小便的顏色與性狀；皮膚有無(wú)發(fā)紅、干燥、皮疹；有無(wú)呼吸暫停、煩躁、嗜睡、發(fā)熱、腹脹、嘔吐、驚厥等；注意吸吮能力、哭聲變化。若有異常須及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。光照時(shí)易出現(xiàn)輕度腹瀉排深綠色稀便，泡沫多，小便深黃色，一過(guò)性皮疹等副作用，上述反應(yīng)光療結(jié)束即消失，不需做特殊處理。（三）操作步驟及護(hù)理7.保持燈管及反射板清潔每天應(yīng)清潔燈箱及反射板，并定時(shí)更換燈管，燈管使用300小時(shí)后其燈光能量輸出減弱20%，900小時(shí)后減弱35%，因此燈管使用1000小時(shí)必須更換。（三）操作步驟及護(hù)理8.出箱一般采用光照12~2