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文檔簡介

心源性休克的搶救配合陳海燕江劍釗周穎賢蔡美倩2024/6/41心源性休克定義:心源性休克(cardiogenicshock)是由于心臟排血功能衰竭,不能維持其最低限度的心輸出量,導致血壓下降,重要臟器和組織供血嚴重不足,引起全身性微循環(huán)功能障礙,從而出現(xiàn)一系列以缺血、缺氧、代謝障礙及重要臟器損害為特征的病理生理過程。2024/6/42臨床表現(xiàn)一)休克早期1.癥狀:煩躁不安、焦慮或激動,惡心、嘔吐,

心悸、氣促,尿量減少(<30ml/h)。2.體征:神清,面色及皮膚蒼白、口唇和甲床略帶紫紺,皮膚冷汗、肢體濕冷。脈搏有力。血壓正常(或偏高),脈壓減小。2024/6/43二)休克中期1.癥狀:口渴、尿量減少(<20ml/h),軟弱無力、表情淡漠、反應遲鈍、意識模糊。2.體征:神清、重者昏迷,淺靜脈萎陷、皮膚花斑狀、四肢冰冷,呼吸急促、脈搏細速

SBP

80mmHg以下,脈壓

20mmHg。2024/6/44三)休克晚期1.癥狀:DIC時可有各臟器廣泛性出血表現(xiàn),如

咯血、消化道出血和血尿等。其次為栓塞癥狀,如腎絞痛等。2.體征:

全身出血體征;也可見栓塞征象,如肺實變體征或胸膜磨擦音,偏癱、瞳孔異常,腎區(qū)叩痛,皮膚紫紺和干性壞死等。2024/6/45急性心肌梗死并心源性休克

診斷參考標準:1.血壓下降:(1)原血壓正常者,收縮壓

10.7kPa(80mmHg),舒張壓<8.0kPa(60mmHg)。(2)原有高血壓者,收縮壓

12.0kPa(90mmHg),(持續(xù)半小時以上);或從原水平降低30%以上;

或血壓下降10.7kPa(80mmHg)。

2024/6/462.周圍循環(huán)衰竭及器官血流灌注不足:(1)神志不清或呆滯、煩躁、表情淡漠,(2)面色蒼白、四肢厥冷、大汗淋漓、肢端末梢發(fā)紺(3)脈搏快而細,(4)尿量

20ml/h或

400ml/d,

(5)呼吸淺促,臨終前有呼吸不規(guī)則或暫停表現(xiàn),肝腎功能障礙和高乳酸血癥表現(xiàn)。2024/6/47搶救配合1迅速備好救治物品臨時起搏器、除顫儀、氣管插管包全麻包、IABP和搶救藥物,第一時間做好準備,隨時配合醫(yī)生搶救工作2024/6/482迅速建立有效的靜脈通道患者處于休克狀態(tài),血管塌陷,一針見血率低會延誤搶救時間,因此,護士穿刺技術(shù)要過硬2024/6/493、緊急處理a.每15min測量一次心率、血壓和呼吸,觀察意識狀況以及血氣分析的變化。早期發(fā)現(xiàn)微循環(huán)障礙、手足發(fā)冷、血壓下降等臨床表現(xiàn),應及時報告醫(yī)生b.增加心肌供氧量,以最大限度增加心排血量,可通過鼻導管給氧3~5L/min,如果病人呼吸困難,低氧血癥和嚴重肺水腫需使用機械通氣。當病人疼痛或焦慮不安時,需給予鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑,不過應注意鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑可能改變呼吸頻率。2024/6/410c.補液量不應加重心室負荷,當出現(xiàn)肺水腫時應及時應用利尿劑,同時經(jīng)靜脈選擇輸注多巴酚丁胺、多巴胺、氨利酮等以增加心肌收縮力,也可酌情用血管擴張劑(硝酸甘油或硝普鈉)以減輕左心室負荷。2024/6/4114、機械性輔助循環(huán)主動脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)(IABP)適應證:早期(4~6h)心源性休克,尤其是AMI較好禁忌證:主動脈瓣關(guān)閉不全等大血管病變嚴重心律失常出血性疾病

2024/6/412六、治療(一)急性心梗并心源性休克,基本治療原則包括:1、一般處理:體位、保暖、吸O2、止痛、建立靜脈通道,各種監(jiān)護(心電、呼吸、血壓、體溫、脈搏等),尿量觀察。2、補充血容量,之后視情況使用血管活性藥物。3、糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。2024/6/4131.什么是傳統(tǒng)機械按鍵設(shè)計?傳統(tǒng)的機械按鍵設(shè)計是需要手動按壓按鍵觸動PCBA上的開關(guān)按鍵來實現(xiàn)功能的一種設(shè)計方式。傳統(tǒng)機械按鍵設(shè)計要點:1.合理的選擇按鍵的類型,盡量選擇平頭類的按鍵,以防按鍵下陷。2.開關(guān)按鍵和塑膠按鍵設(shè)計間隙建議留0.05~0.1mm,以防按鍵死鍵。3.要考慮成型工藝,合理計算累積公差,以防按鍵手感不良。傳統(tǒng)機械按鍵結(jié)構(gòu)層圖:按鍵開關(guān)鍵PCBA4、原發(fā)病(急性心肌梗死)的治療:對急性心肌梗死并休克者,行溶栓或緊急經(jīng)皮冠脈成形術(shù)和支架術(shù)或緊急冠脈搭橋術(shù)(CABG)等治療,也可以采用機械性輔助循環(huán),如主動脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)(IABP)等。5、對癥治療和加強支持療法。6、治療并發(fā)癥、防治重要臟器功能衰竭及DIC、繼發(fā)性感染的發(fā)生等。2024/6/415(二)具體措施如下:1.絕對臥床,盡快進行心電、呼吸、尿量、體溫、血氣和血流動力學監(jiān)測,建立靜脈通道。2.吸氧:中,低流量吸氧,可用鼻管、面罩、插管等方式。3.止痛:嗎啡5~10mg或杜冷丁50~100mg,皮下或靜脈(劑量酌減)注射,必要時2~4h后再重新注射。心動過緩和呼吸抑制者禁用。2024/6/416藥物治療A擴容療法:(1)原因:

休克者血容量相對或絕對不足,20%AMI患者因嘔吐、出汗、發(fā)熱、進食少、使用利尿劑導致血容量不足;

2024/6/417藥物治療(2)液體選擇:膠體和晶體液并用

1、頭20min輸入GS100ml2、再用膠體溶液,首選5%低分子右旋糖酐250~500ml靜滴

2024/6/418藥物治療(3)效果判斷:1、血容量不足指標:

癥狀及體征:仍口渴、外周循環(huán)不良、四肢濕冷、脈細而速,

收縮壓

80mmHg、脈壓

20mmHg、休克指數(shù)(脈率/收縮壓)

1.0,

尿量

30ml/h、比重

1.020,

CVP

8cmH2O。

2024/6/419藥物治療B血管活性藥物(1)血管活性藥物使用原則

先擴容,后酌情應用

及時糾正酸中毒才能發(fā)揮作用,酸中毒時血管平滑肌對血管活性藥物不敏感

劑量要適宜

使血壓和脈壓維持在合適水平

2024/6/420(2)血管活性藥物的選擇

1)血管擴張劑的應用:

硝普鈉10-200

g/min

硝酸甘油(NG)5-1500

g/min2024/6/4212)血管收縮藥物(擬交感胺藥)的應用:(1)多巴胺(Dopamine):以1

g/kg/min速度靜滴(2)去甲腎上腺素(Nor-Ad):

危重病例可直接將本藥1-2mg稀釋到10-20ml液體(最好是5%GS)中靜推,血壓回升后以2-10ug/min靜滴,并不斷調(diào)整滴速使血壓升至理想水平,最大滴速25ug/min。2024/6/422(3)正性肌力藥物:1、多巴酚酊胺(Dobutamine):以120-240mg+500ml液體靜滴。以2-5mg/kg/min速度開始,漸增至5-10mg/kg/min,視病情調(diào)整劑量和速度。2、毛花甙C(西地蘭)0.2-0.4mg稀釋后靜注,通常在急性心肌梗死發(fā)生24h后才用。急性肺水腫還可使用呋噻咪(速尿)20-40mg靜注。2024/6/423(4)保護心肌的藥物:(1)磷酸果糖(FDP)等藥物。(2)ACEI制劑:有卡托普利、依那普利等。(3)b受體阻滯劑:常用藥物為美托洛爾(倍他樂克),無禁忌證者盡早使用。.2024/6/424(5).其它抗休克制劑:如納洛酮、抗血小板凝聚制劑等。(1)納洛酮(Naloxone):增強心肌收縮力,增加心輸出量,使血壓恢復。首劑0.4-0.8mg靜注,必要時每2-4小時重復

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