賁門癌伴膿胸吻合口瘺護理查房課件

賁門癌伴膿胸吻合口瘺護理查房主講人：PPT模板XXX網(wǎng)-WWW.XXX.COMPPTXXX網(wǎng)-WWW.XXX.COMXXX網(wǎng)-WWW.XXX.COM免費PPT模板下載XXX網(wǎng)-WWW.XXX.COMPPT模板XXX網(wǎng)-WWW.XXX.COMPPTXXX網(wǎng)-WWW.XXX.COMPPT模板下載XXX網(wǎng)-WWW.XXX.COMPPT模板免費下載XXX網(wǎng)-WWW.XXX.COMPPT教程XXX網(wǎng)-WWW.XXX.COMPPT素材XXX網(wǎng)-WWW.XXX.COMPPT課件病史簡介護理原則目錄content相干知識01健康教育030204相干知識1賁門是人或動物消化道的一部分，為食道和胃的接口部分，是胃上端的入口。食管中的食品通過賁門進入胃內(nèi)。此處的食管下段括約肌能起到收緊胃上口的作用，在胃蠕動進程中避免胃內(nèi)容物返入食道，從而避免胃酸燒傷食道內(nèi)壁。相干知識賁門癌是產(chǎn)生在胃賁門部，也就是食管胃交界限下約2cm范疇內(nèi)的腺癌。它是胃癌的特別類型，應(yīng)和食管下段癌區(qū)分。但是它又與其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖學(xué)組織學(xué)特性和臨床表現(xiàn)，特殊的診斷和醫(yī)治方法以及較差的外科醫(yī)治成效。相干知識（1）髓質(zhì)型（最常見）（2）蕈傘型（3）潰瘍型（4）縮窄型：惡性程度最高賁門癌分型出血：食管癌、賁門癌患者有時也會嘔血或便血，賁門癌的腫瘤可浸潤大血管而產(chǎn)生致命的大出血。疼痛：胸骨后或背部肩胛區(qū)連續(xù)性鈍疼，表示賁門癌的癌外侵，引發(fā)食管周圍縱隔炎，賁門癌的臨床表現(xiàn)可引發(fā)的疼痛可以產(chǎn)生在上腹部。賁門癌臨床表現(xiàn)阻塞：連續(xù)吐粘液，粘液積存于食管內(nèi)可以返流，引發(fā)嗆咳、吸入性肺炎。吞咽困難：典型癥狀，一樣顯現(xiàn)此癥狀說明腫瘤已侵及食管周徑三分之二以上，常伴隨食管周圍組織浸潤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，總趨勢是進行性加重，呈連續(xù)性。賁門癌臨床表現(xiàn)膿胸指病菌侵入胸膜腔，產(chǎn)生膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染。膿胸根據(jù)病程長短可分為急性和慢性；依照致病菌則可分為化膿性、結(jié)核性和特別病原性膿胸；依照波及的范疇又可分為全膿胸和局限性膿胸。膿胸肺部炎癥、肺膿腫或結(jié)合空洞直接破潰到胸膜腔。胸壁、肺或食管的外傷。縱隔感染分散到胸膜腔，如食管自發(fā)性破裂或穿孔。膈下膿腫通過淋巴管分散至胸膜腔。致病菌經(jīng)血液循環(huán)進入胸膜腔。醫(yī)源性感染，如胸腔穿刺或手術(shù)造成污染引發(fā)膿胸。膿胸病因膿胸急性期患者呈急性面容，有時不能平臥，患側(cè)呼吸運動減弱，叩診濁實，聽診呼吸音明顯著落或消逝。膿胸慢性期患側(cè)胸廓塌陷，呼吸運動減弱，脊柱向患側(cè)側(cè)彎，氣管和縱隔移向患側(cè)，叩診呈濁音或?qū)嵰?，聽診呼吸音明顯著落或消逝。合并支氣管胸膜瘺，當患者健側(cè)臥位時可顯現(xiàn)嗆咳加重。病程久長患者可有杵狀指（趾）。膿胸臨床表現(xiàn)吻合口瘺是食管賁門癌手術(shù)后最常見的嚴重并發(fā)癥，也是死亡的主要原因，產(chǎn)生因素很復(fù)雜，各種手術(shù)方法都不能保證不顯現(xiàn)瘺。

近年來隨著食管外科手術(shù)技術(shù)的提高和圍手術(shù)期處理的體會積存，特別是吻合器械的臨床運用，吻合口瘺的產(chǎn)生率和死亡率明顯著落。手術(shù)并發(fā)癥產(chǎn)生吻合口瘺的原因很復(fù)雜，有多方面的因素，最主要的是與吻合技術(shù)和手術(shù)操作密切相干。以及吻合口局部感染和吻合后張力過大等。另外值得重視的其他危險因素：術(shù)后頻繁劇烈的咳嗽；大口吞咽過量飲食導(dǎo)致胃自身重力的牽拉。吻合口瘺產(chǎn)生原因病史簡介2基本情形：姓名：陳男 籍貫：廣西入院日期：202X-5-09性別：男年齡：65婚姻：已婚 病史陳說者：患者本人可靠深度：基本可靠主訴：反復(fù)腹痛1年。病例介紹現(xiàn)病史患者入院1年前起，常無明顯誘因下顯現(xiàn)腹痛，以上腹部為主，感惡心、燒心不適，進食后明顯，無放射性痛，無嘔吐、噯氣、打嗝，無便血、黑便、皮膚鞏膜黃染、胸痛、咳嗽，在當?shù)蒯t(yī)院行胃鏡檢查提示：“糜爛性胃炎”，服用“藏藥”“西藥”醫(yī)治，腹痛有所緩解，但癥狀反復(fù)發(fā)作，性質(zhì)同前，現(xiàn)為求進一步醫(yī)治入我院我科?；颊呋疾砭窨?，食欲睡眠欠佳，二便正常，體重較前降落約5Kg。既往史、個人史、婚育史、家族史無特別。病例介紹T36.5℃P68次/分R20次/分BP114/79mmHg體重68Kg生命體征安穩(wěn)，神清，心肺（-），肝頸靜脈回流征陰性，余無特別。腹部平整，柔軟，劍突下有壓痛，無反跳痛，未觸及腹部腫塊。肝脾肋下未及，膽囊未及，Murphy征陰性，肝濁音界存在，肝上界位于右鎖骨中線第5肋間，肝區(qū)雙腎無叩擊痛，移動性濁音陰性。腸鳴音3次/分。體格檢查實驗室檢查：隨機血糖5.1mmol/L血常規(guī)：紅細胞5.66x10^12/L,血紅蛋白166g/L,血小板245x10^9/L,白細胞7.78x10^9/L血生化：ALT8U/LAST14U/L心肌酶譜：高敏肌鈣蛋白19.26pg/ml肌紅蛋白26.63ng/ml凝血、腫瘤標志物未見非常。輔助檢查影像學(xué)檢查：胃鏡：賁門新生物待查，慢性非萎縮性胃炎。胸片：左肺下野少許索條樣、小結(jié)節(jié)高密度影，多系纖維化灶、硬結(jié)灶。心臟彩超：左室舒張功能減弱。CT：膽囊縮小，胃腔充盈不良。床旁心電圖：竇性心律，T波改變輔助檢查初步診斷：腹痛待診：慢性胃炎？？胃潰瘍修正診斷：賁門新生物性質(zhì)待診：賁門癌慢性非萎縮性胃炎膿胸吻合口瘺診斷5-12普外科常規(guī)II級護理流質(zhì)飲食蘭索拉唑抑制胃酸分泌、復(fù)方氨基酸等營養(yǎng)支持紅外醫(yī)治、氣壓醫(yī)治，心電監(jiān)護、吸氧等對癥醫(yī)治5-19賁門癌根治術(shù)5-30停胃管5-31?？漳c營養(yǎng)管6-2左側(cè)胸背部清創(chuàng)術(shù)引流出膿性液體500ml6-3床旁安置胸腔引流管6-6行胃鏡，內(nèi)鏡下胃置管6-8停腹部血漿管置胸腔血漿引流管6-13全麻下行“膿腫清除術(shù)”。醫(yī)治經(jīng)過護理原則3癥狀體征：吞咽困難，悶脹，嘔吐的程度產(chǎn)生及連續(xù)時間，疼痛的部位程度產(chǎn)生及連續(xù)時間，消瘦，貧血等；飲食習慣及高危因素：飲食喜好進食速度有無吸煙飲酒史包括地方水土飲食習慣等；營養(yǎng)狀態(tài)及心理狀態(tài)：身高體重皮膚皮下脂肪，患者對疾病手術(shù)的認識，心理承當能力等；完善各項檢查：協(xié)助完善各項檢查并收集陽性指標，判定有無其他系統(tǒng)疾病。術(shù)前護理術(shù)前應(yīng)準確評估，了解患者及家屬對疾病醫(yī)治的認識思想狀態(tài)；針對性解除思想顧慮，改進精表情緒；講授食管賁門癌的相干知識、手術(shù)進程術(shù)后配合；請術(shù)后復(fù)原期患者現(xiàn)身交換術(shù)前術(shù)后的體會，幫助其重視現(xiàn)實，建立克服疾病的信心，與醫(yī)護人員密切配。心理護理1.呼吸道護理準確評估患者的肺功能，若有呼吸道感染應(yīng)給予積極醫(yī)治，指導(dǎo)并訓(xùn)練患者腹式深呼吸及咳嗽技能。一樣護理沖洗食管術(shù)前開始每晚用溫鹽水或溶液沖洗食管，減輕局部組織感染和水腫，有利于術(shù)后吻合口的愈合；囑患者不吃不易下咽的食品，避免加重阻塞或?qū)е履[瘤破潰出血；多飲水，特別是飯后起到?jīng)_洗食管的作用。胃腸道準備術(shù)前1天晚，宜進流汁飲食，術(shù)前12h禁食禁飲；術(shù)前晚用肥皂水灌腸或口服甘露醇，清空腸內(nèi)糞便；術(shù)晨清潔灌腸并留置胃管及營養(yǎng)管，營養(yǎng)管備術(shù)后十二指腸滴注營養(yǎng)液。一樣護理常常視察胸管引流是否通暢，負壓波動是否明顯，并定時做管外擠壓；密切視察引流液的色彩、量及性質(zhì)：手術(shù)后一樣小于80ml/u，開始時為血性，以后色彩為淺紅色，不易凝血。若第一天的引流量＞500ml或每小時引流量在100ml以上，色彩為鮮紅色或紅色，易凝血，則疑為胸腔內(nèi)有活動性出血。若呈咖啡色或黃綠色渾濁樣，膿性有臭味，則證明已產(chǎn)生吻合口瘺。（一）胸腔閉式引流管的護理術(shù)后護理術(shù)后患者氣管分泌物增多，因此患者蘇醒后鼓勵其咳嗽排痰，減少并發(fā)癥為了確保痰液順利排出；讓患者坐起，叩擊胸背部，以利末梢氣管內(nèi)的痰液排出；用手前后按壓術(shù)側(cè)胸部，以減輕咳嗽時因胸壁活動而引發(fā)的疼痛；指壓天突穴，刺激氣管，引發(fā)反射性咳嗽；霧化吸入，痰液黏稠不易咳出時，給予藥物霧化吸入（二）保持呼吸道通暢術(shù)后護理保持胃管通暢，連續(xù)胃腸減壓，有利于吻合口的愈合和肺復(fù)張如遇胃管不通時，可用注射器抽吸，也可注入少量溫開水或生理鹽水使其通暢；注意視察胃液的色彩性狀及量，正常胃液為淡黃色或草綠色，若突然抽出大量咖啡色或鮮紅色胃液，應(yīng)立刻通知醫(yī)師及時處理。（三）胃管的護理術(shù)后護理一樣術(shù)后8h可滴注少量溫熱鹽水，10-12h后開始灌注營養(yǎng)液；營養(yǎng)液應(yīng)為具有高熱量高蛋白低脂肪易消化的無渣，我科的營養(yǎng)液為牛奶；滴注前后均應(yīng)注入少量溫開水以沖洗管腔，避免管腔梗塞；灌注時速度不宜過快，溫度保持在40-42℃為宜；可經(jīng)口進少量流質(zhì)飲食，并逐日增進食量，進半量半流質(zhì)飲食，無不良反應(yīng)，可拔除營養(yǎng)管。（四）營養(yǎng)管灌注的護理術(shù)后護理術(shù)后保持口腔清潔，清除口腔污染；逐日用生理鹽水加慶大霉素漱口，保持口腔清潔濕潤，減少細菌繁育的機會，預(yù)防肺部感染；幫助患者建立良好的衛(wèi)生習慣，指導(dǎo)患者早晚刷牙，飯前飯后漱口；如有蛀牙牙周病變，要給予積極的醫(yī)治。（五）口腔護理術(shù)后護理低效性呼吸形狀有皮膚完全性受損的危險舒服的改變護理問題有感染的危險活動無耐力焦慮疼痛護理問題預(yù)期目標：患者疼痛緩解或消逝。護理措施：同情安慰病人，使病人感到暖和。分散注意力，年老病人讓其家屬陪伴。穿寬大衣褲，避免衣服過小摩擦患處增加疼痛。氣溫高時可暴露患處，免去衣服摩擦。協(xié)助病人采取保護性體位以減輕疼痛。遵醫(yī)囑運用止痛藥及神經(jīng)營養(yǎng)藥成效評判：患者住院期間疼痛緩解。1.疼痛與腫瘤本身及手術(shù)有關(guān)護理措施預(yù)期目標：患者體溫正常，無感染產(chǎn)生。護理方法：密切視察體溫的變化，有無感染的征兆保持病房清潔，定時開窗透風限制人員探視，避免交叉感染注意休息及保暖，預(yù)防感冒做好個人衛(wèi)生，保持口腔及皮膚的清潔衛(wèi)生加強營養(yǎng)，多吃花生、魚膠、核桃、冬蟲夏草等有助于升白細胞食品結(jié)果評判：患者體住院期間體溫正常，無感染產(chǎn)生。2.有感染的危險與手術(shù)后有關(guān)護理措施預(yù)期目標：患者能進行日?；顒?，無覺乏力。護理方法：囑患者多休息，保證睡眠加強營養(yǎng)，鼓勵患者多吃富高蛋白、高維生素、低脂、易消化的飲食必要時按醫(yī)囑給予靜脈補液，營養(yǎng)支持醫(yī)治協(xié)助患者完成日常生活活動適當?shù)臅r候幫助患者下床活動，避免疲勞結(jié)果評判：患者體住院期間日?；顒?，無覺乏力。3.活動無耐力

與腫瘤引發(fā)機體的高代謝有關(guān)。護理措施4.低效性呼吸形狀與術(shù)后創(chuàng)口疼痛、全麻、手術(shù)傷害有關(guān)預(yù)期目標：患者疼痛緩解或消逝。護理方法：1.術(shù)畢返房后，予心電監(jiān)護，氧氣吸入，去枕平臥6小時。

2.周密視察生命體征的變化，特別是呼吸頻率，節(jié)律及氧飽和度，必要時監(jiān)測血氣分析。

3.視察患者的神志意識、面色，口唇有無發(fā)紺。

5.聽診雙肺呼吸音的變化，必要時行床頭胸片檢查。

6.評估疼痛的程度,視察連硬管接鎮(zhèn)痛泵是否通暢。結(jié)果評判：患者疼痛緩解，呼吸正常。護理措施預(yù)期目標：患者自訴疼痛減輕，安置好各種管道，無惡心、嘔吐等不適。護理方法：術(shù)后6小時去枕平臥，待生命體征穩(wěn)固后取舒服體位。

如顯現(xiàn)惡心嘔吐時囑其頭偏向一側(cè)，查其原因（是否是鎮(zhèn)痛泵），必要時按醫(yī)囑使用止吐藥。

向患者說明疼痛顯現(xiàn)的必定性，評估疼痛的部位、性質(zhì)、連續(xù)時間，指導(dǎo)放松療法，分散注意力。

妥善放置各種引流管，翻身時注意引流管固定。

成效評判：患者訴疼痛明顯減輕，未顯現(xiàn)惡心、嘔吐等不適。5.舒服的改變與手術(shù)創(chuàng)傷、各種管道限制、麻醉的副作用有關(guān)護理措施預(yù)期目標：住院期間，患者未顯現(xiàn)皮膚受損。護理方法：術(shù)后臥床期間，注意定時協(xié)助患者翻身、避免局部受壓時間太長而產(chǎn)生壓瘡。注意營養(yǎng)均衡，平淡，忌辛辣。鼓勵病人吃蔬菜等粗纖維食品，保持大便通暢，避免便秘致血壓升高和切口裂開。注意保暖，預(yù)防感冒。成效評判：患者住院期間未產(chǎn)生壓瘡。6.有皮膚完全性受損的危險與術(shù)后長期臥床有關(guān)護理措施預(yù)期目標：患者焦慮情緒消逝，能積極配合醫(yī)治護理方法：評估患者焦慮的內(nèi)容和程度。保持病房整潔、安靜，注意休息，保證睡眠。積極開導(dǎo)病人，鼓勵患者家屬給予其精神支持與關(guān)愛，建立信心。多與病人溝通，說明病情，并說明疾病的相干知識，讓病人充分了解相干的知識。通過成功病例現(xiàn)身說法，從而減輕病人的心理負擔。結(jié)果評判：病人較樂觀、積極配合醫(yī)治和護理7.焦慮與擔憂疾病預(yù)后有關(guān)護理措施健康教育4術(shù)后過早進食、進堅固食品或食團過大等均可誘發(fā)或?qū)е挛呛峡诏浀漠a(chǎn)生。嚴格依照清流食、流食、半流食、普食循